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主动脉夹层护理查房

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主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分 ，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况， 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析，可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划，提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查， 如心电图、胸片等，并告知患者术 前注意事项。

主动脉夹层的护理查房

主动脉夹层的护理查房

诊断 急性主动脉夹层
左上肢动脉栓塞
高血压病3级（极高危组）
诊疗经过:入院后予以对症降压、降心率治疗。于2016-9-20在全麻及 体外循环下行升主动脉置换术+Sun氏术，术后转ICU。
于2016-10-8转入我科继续治疗
2016-10-11 患者外出行头颅CT检查时突发血氧饱和度下降，呼之不 应，立即停止检查返回病房。呼吸会诊建议予以尼可刹米兴奋呼吸肌 ，同时予以氨茶碱扩张支气管，平喘，抗感染诊疗。 2016-10-13 胸部B超示双侧胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流术。 2016-10-19 胸部B超示右侧胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术。 患者诉气促，平卧加重，坐起或侧卧好转，咳痰可，精神欠佳，食欲 欠佳，无发热。
3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张 或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压 范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏 器中。
4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人 可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫 肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉 分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血， 引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、 反射异常、视力与大小便障碍。 6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉 或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所 致。 7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压 的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。
2.ＤebakeyⅡ型行升 主动脉人工血管置换 术
DebakeyIII型 主动脉夹层腔内 隔绝术
术前护理诊断
疼痛 知识缺乏
有感染的危险 与长期绝对卧床有关
潜在并发症 ？ 焦虑
生活自理缺陷

主动脉夹层护理查房

主动脉夹层护理查房

治 疗
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
治疗原则 药物治疗原则
制动
治疗目标：
绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg
镇静镇痛
降压
控制心率
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼 痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层
• 疼痛 • 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或 “刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性 加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 • 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 • 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
术后护理
• （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 • （2）、术后血压、心率g，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。 • （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 • （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
• AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护 理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握 急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后 具有重要意义。

主动脉夹层护理查房新版

主动脉夹层护理查房新版

主动脉夹层护理查房新版
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DeBakey分型：
主动脉夹层护理查房新版
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疾病相关知识——病因
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁炎症反应和感染 吸毒
主动脉夹层护理查房新版
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疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构异常和/或不合 乎生理血压作用于主动脉壁。
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疾病相关知识——诊疗
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、
颈部
主动脉夹层护理查房新版
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疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，预防主动脉深 入扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调整。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
护理目标：防止夹层破裂，猝死发生。 护理办法： 1、亲密观察生命体征并详细统计危重病人护理单。 2、备用最少一条静脉通路。 3、减慢心率，控制在60-70次/分，必要时给予β受体阻滞 剂减慢心率，控制心肌收缩力和射血速度，降低对主动脉 激惹作用 4控制血压，防止血压过高，遵医嘱进行调整
护理评价：患者未有夹层破裂情况出现。
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• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调整硝 酸甘油以60ug/min泵入，复测 140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调整为 80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动 于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食 为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护 ，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80100mmHg,p波动于60-70次/分。

主动脉夹层护理查房PPT

主动脉夹层护理查房PPT

查房进行：护士 长询问患者病情， 检查患者生命体 征，了解患者需 求
查房结束：护士 长总结查房结果， 提出护理建议， 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题， 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范，
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求，提出
改进措施
定期进行随访，如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化：通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标，评估查房效果。
询问患者感受：询问患者在 查房过程中的感受，了解查 房效果。
收集患者反馈：收集患者对 查房效果的反馈意见，以便 改进查房方法。
评估护理质量：通过评估护 理质量，了解查房效果。
添加副标题
主动脉夹层护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员：XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能：通过评 估护理人员的技能，了解查 房效果。
评估护理流程：通过评估护 理流程，了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标：包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析：根据评估指标，分析查房效果，找出存在的问题和不足 改进措施：针对存在的问题和不足，提出改进措施，如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进：根据改进措施，持续改进查房效果，提高护理质量，保障患者安全。

主动脉夹层的护理查房

主动脉夹层的护理查房

强心、利尿
强心、升压药 ，少量输血
心输出量减少
2.维持合适的动脉压，术后控制动脉收缩压100~120mmHg，平均压 60~75mmHg。
心输出量减少
3.遵医嘱补充胶体。 4.遵医嘱使用强心、利尿药物。 5.及时使用止血药物，观察心包、纵膈管引流量。
效果评价：3月4日03:00 BP112/62mmHg，CVP12cmH2O，尿量 >1ml/kg.h
潜在并发症
四、潜在并发症:出血、感染、低心排、急性肾衰、 应激性胃溃疡
预期目标：能有效预防并发症的发生 （一）潜在并发症：出血 护理措施： 1.严密观察引流液的量、颜色，注意有无活动性出血； 2.保持引流管通畅； 3.定期检查凝血功能。 4.注意抗凝药物不良反应。
潜在并发症
（二）潜在并发症：感染 1.注意无菌操作规程，及时合理使用抗生素，预防移植血 管的感染。 2.注意手卫生消毒，预防交叉感染； 3.加强肺部体疗，预防肺部感染。
潜在并发症
（三）潜在并发症：低心排 1.若患者出现烦躁不安、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、
HR↑、BP↓、CVP ↑、尿量减少，提示可能出现低心排综合 征。 2.遵医嘱使用正性肌力药物，增强心肌收缩力；使用血管扩张 剂，减轻心脏后负荷。 3. 观察药物使用的效果。 4. 补充血容量。
潜在并发症
（四）潜在并发症：急性肾衰 1.严密观察尿量、颜色、性质； 2.定期复查肾功能； 3.稳定内循环，保证肾脏供血供氧。
效果评价： 3.7 患者诉疼痛缓解
活动无耐力
七、活动无耐力 与进食少、长期卧床、术后伤口疼痛有 关（3月8日）
预期目标：患者活动量逐渐增加 护理措施： 1.制定合理的活动计划； 2.逐步增加患者活动量； 3.指导患者活动时避免牵拉伤口，必要时使用止痛药； 4.加强营养。

主动脉夹层病人护理查房


典型症状
01
突发性胸痛：通常为撕裂样或刀割样疼痛，持续时间较长
02
呼吸困难：由于主动脉夹层压迫气管或肺部，导致呼吸困难
03
晕厥：由于主动脉夹层导致血压下降，可能导致晕厥
04
肢体缺血：主动脉夹层可能导致肢体缺血，出现肢体疼痛、苍白、发冷等症状
05
心律失常：主动脉夹层可能导致心律失常，如心房颤动、室性心动过速等
超声心动图：主动脉内膜分离，主动脉瓣关闭不全
血管造影：主动脉夹层，真假腔形成
实验室检查：血常规、心肌酶、肌钙蛋白等指标异常
3
2
1
4
5
6
处理要点
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
控制疼痛：根据患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物，以减轻患者痛苦。
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
观察病人皮肤颜色、温度、湿度等体征变化
监测病人疼痛程度、用药反应等主观感受
监测病人心理状态，提供心理支持与疏导
预防并发症
监测血压：定期监测血压，预防高血压并发症
01
预防感染：保持伤口清洁，预防感染
02
预防血栓：鼓励病人活动，预防血栓形成
03
预防跌倒：加强病人安全措施，预防跌倒损伤
04
心理护理
保持积极心态：鼓励病人保持乐观，积极配合治疗
4
磁共振成像（MRI）：检查主动脉夹层的详细情况
5
心电图：监测心律失常和心肌缺血
1
超声心动图：检查主动脉夹层的位置、范围和程度
2
胸部X线：检查肺部和心脏的异常情况
3
血管造影：检查主动脉夹层的详细情况，并指导治疗
6

23页主动脉夹层护理查房


康复训练
根据患者情况，制定个性化的康复训练计划，促 进肢体功能恢复。
其他并发症的预防与护理
总结词
除了内出血和截瘫外，主动脉夹 层还可能引起其他并发症，需采 取相应的预防和护理措施。
预防肺部感染
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
心率失常的监测与护理
监测患者心率情况，发现异常 及时处理，保持心率稳定。
护理效果
患者病情稳定，疼痛缓解，情绪稳 定，对护理效果满意。
护理效果评价
评价指标
患者疼痛程度、情绪状态、护理前后护理效果评价量表进行 评价。
评价结果
患者疼痛程度明显减轻，情绪状态良好，护理前后护理效果 评价量表进行评价显示护理效果良好。
未来研究方向
针对主动脉夹层的发病机制和 危险因素进行深入研究，为预 防和治疗提供更多依据。
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状，如呼吸困难、 声音嘶哑等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。
02
主动脉夹层护理常规
术前护理
评估病情
心理护理
对患者的病情状况、自身认知情况进行了 解和评估，为制定护理计划提供依据。
在手术过程中，护理人员应密切配合医生进 行手术操作，确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
在手术过程中，应保持患者的呼吸道通畅， 防止呼吸道阻塞或窒息。
监测生命体征
在手术过程中，应持续监测患者的生命体征 ，及时发现异常情况并处理。
观察出血情况
在手术过程中，应密切观察患者的出血情况 ，及时发现出血并处理。
术后护理
我保健能力。
03

主动脉夹层护理查房2015.7


只要累及升主动脉者称 为A型 未累及升主动脉者称为 B型
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引 起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中 偶然发现。
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Aortic dissection
Aorta
Thoraci caorta
Blood in wall of artery Blood in artery
Abdomin alaorta
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病因
结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当 （Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及 二尖瓣脱垂等患者。 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的 幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉 缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕 6~9个月间。 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染
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主动脉夹层护理_查房.ppt_副本


护理
3.2疼痛

通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。
主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增
高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗
啡10mg肌内注射，必要时4～6h重复一次。对单纯的烦
燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取
舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根
作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平
30mg/d.同时给予心电监护、氧饱合度监测。开 始每30分钟监测一次血压，稳定后可改为一小时
一次。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张
剂硝普钠。
护理
微量泵持续泵入1～10μg（kg.min），由小剂量开始，为确保药物的 有效性，每8h更换一次药液，作好交班。硝普钠的另一作用是反射 性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在60～70次/min.
B.控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色， 尿量在0.5ml/（kg.h）以上时，血压控制在尽可能低的状态 （100mmHg以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。 硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠 有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性
扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。 近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅ ｙⅢ型患者经血管腔内介入疗法治愈。
护理
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术后护理
• （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 • （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微 量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。 • （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 • （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
治 疗
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
治疗原则 药物治疗原则
制动
治疗目标：
绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg
镇静镇痛
降压
控制心率
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼 痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
内容简介
• 1.主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。 • 2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 • 3.主动脉夹层的出院指导。
概 述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) • 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导 致血管壁分层 • 发病率 • ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 • ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下 的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏 病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
护理诊断
• 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 • 2、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有 关 • 3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍 流有关 • 4、组织灌注量改变 与血液涡流、血管真腔狭窄有关 • 5、活动无耐力 与急性疼痛、血压过高有关 • 6、有便秘的危险 与绝对卧床休息有关 • 7、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症 状较重等有关 • 8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。
DeBakey分 型
• DeBakey Ⅰ型
• 夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或远端
• DeBakey Ⅱ型
• 夹层仅累及升主动脉
• DeBakey Ⅲ型
• 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
Stanford分 型
• StanfordＡ和Ｂ型 • Ａ型 • 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相 当于DeBakey分型的I型和II型。 • Ｂ型 • 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。
• （5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情 况，有无血肿和瘀斑 • （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。 • （7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血 时间延长等。
出院指导
• (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结 合； • (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗 纤维的食物，以保持大便通畅； • (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒 畅，避免情绪激动； • (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； • (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； • (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； • (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患 者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
术前护理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食 • （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃ • （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。 • （8）、完成常规术前准备及宣教
护理查房
h护理查房
主动脉夹层介入术后患者的护理
重症医学科一区 王文春
案例分析
• 王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院 • 饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者 病情危重， 由急诊收入我科行进一步监护治疗 • 入科查体：T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2 100%（鼻导管吸氧 5L/min），监测四肢血压左上肢：88/67mmHg，右上肢：140/73mmHg，左 下肢：131/70mmHg，右下肢：142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔 等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢活动自如；；心律齐，心音尚可，心 前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧桡动脉搏动较对侧弱 • 既往史：患者既往高血压病史10余年，口服降压药物治疗（具体用药不详）， 平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史
主动脉造影
• 突出优点 • 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其 敏感性和特异性为 88%和95% • 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急 诊
CT、MRI
• CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% • MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离 的金标准
发病机制
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层 弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主 动脉易患夹层分离。
病因
高血压、主动脉粥样硬化 占70-90%
病理分型
• 分类方法 • 对受累主动脉的部位及范围进行定义 • DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 • Stanford法Ａ和Ｂ型 • 解剖分类法 • 根据病程分类
• 入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示：主动脉夹层（Stanford B型)
• 后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动 脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支 持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。
解剖
• 主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升 部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）
术前护理
• （1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。 • （2）、解除疼痛。 • （3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治 疗，做好相应护理。 • （4）、组织灌注不良护理 每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱， 判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无 脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态
主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）
• 目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂 口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分 隔及假腔至达到血栓化的目的
• 特点：手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小 并发症少、轻 康复快
介入手术—隔
介入手术—堵
裂口被支架封 闭，假腔闭塞， 最终疤痕化
解剖分类
• 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 • 近端夹层 • 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层 • 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
病程分类
• 急性期 • 起病2周以内为急性期 • 慢性期 • 起病超过2月为慢性期 • 亚急性期 • 主动脉夹层 2周~2月以内 • 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以 上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为 心血管疾病中致命的急诊之一
结语
• AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护 理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握 急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后 具有重要意义。
பைடு நூலகம்
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层
• 疼痛 • 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或 “刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性 加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 • 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 • 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
其它罕见的临床表现
• 声音嘶哑 • 上呼吸道阻塞 • 吞咽困难 • 咳血或呕血等
影像学诊断
• 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊 断价值 • 目前可用于此的诊断方法包括 • 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT) • 磁共振 (MRI) • 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。