一例食道癌根治术的护理查房课件

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【现存护理问题】
1. 营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 2. 清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 3. 焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 4. 潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘
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【护理措施1】
（1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、 血氧饱和度的变化
第三节：胸部肿瘤病人的护理
二.食管癌病人的护理
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【学习目标】
掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施
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1.食管的解剖结构回顾
食道上连咽部，前在 环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面， 在气管后面向下进入 后纵膈，在相当于第 11胸椎水平穿过膈肌 的食管裂孔下连胃贲 门部。
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【术后护理】
1. 监测并记录生命体征 2. 呼吸道护理 3. 胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录 4. 饮食护理 5. 胃肠减压的护理 6. 胃肠造瘘术后的护理 7. 结肠代食管术后的护理 8. 放疗、化疗护理 9. 并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸
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4.饮食护理
（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。
（2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩 背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸 道通畅。
（3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在 2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始 行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人 有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨 汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。

查房日患者病情
• 生命体征如下：
T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg， SPO2 98%.
• 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸 入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围 之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引 出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血 性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹 毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。
怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这
骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸
骨后疼痛）
治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗：
手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法
辅助检查
• 201 • 血常规示：白细胞*10 ˆ9/L，中性粒细胞百分比%。 • 血生化示：钾2.45mmol/L ↓↓，钠132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。 • 肾功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑ • 心肌酶谱示：谷草转氨酶270U/L↑，乳酸脱氢酶482U/L，肌酸激酶
3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶376U/L↑。血清肌钙 蛋白<0.01μg/L， • 肝功能示：总胆红素90.97umol/L↑,直接胆红素75.08 umol/L↑，间接胆红素 15.9 umol/L↑，总蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草转氨 酶267U/L↑，谷丙转氨酶94 U/L↑，碱性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺转移酶 283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,总胆汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脱氨酶5 U/L， 白球比1.3。 • 血气分析回报：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.

的各种心理顾虑，建立信心， 多让病人了解成功治疗的病例。
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护理问题及措施
• 4、体液不足 与胃肠减压有关。 • （1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥
善固定胃管，防止脱出。 • （2）观察引流量，性质、气味，准确
记录。 • （3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • （4）胃管脱出后观察病情，不要盲目
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护理问题及措施
• 2、知识缺乏 食管癌手术前准备手术 后护理及预后的有关知识。
• 针对病人异常心理及时给予疏导，消 除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳 状态，多与患者及家属沟通，交流， 介绍疾病的相关知识。
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护理问题及措施
• 3、恐惧 与担心手术有关。 • 加强与病人的沟通，解除病人
（2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、 吹气球，促使肺膨胀。
（3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认 真记录。
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护理问题及措施
7、有感染的危险 与术后留置各种引流 管有关。
（1)根据医嘱正确实施给药措施。
（2）严格执行无菌操作，更换引流袋时 防止逆流感染。
（3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合 情况。
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简要病史
• 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于 2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神 志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2℃ , P:60次/分， R:19次/分，BP:130/60mmHg 。
• 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压 痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻 下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-120病情减轻转回我科继续治疗。现患者神志清楚， 精神欠佳，未诉特殊不适。

9.10 20:15
测Bp：176/106mmHg,遵医嘱予硝苯地平10mg舌下含 服后降至160/105mmHg。遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入 ，于夜间测Bp:120/78mmHg,予微量泵停止泵入。
患者一般情况良好
9.13 08:00
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护理诊断
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术前护理诊断
P1 知识缺乏： 与食管癌术前准备的有关知识有关。 P2 焦虑 ：与获知癌症、担心手术有关。
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护理措施
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2017.9.03 15:00 P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关
I1 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； I2 注意口腔卫生；吸烟者，术前2周劝其严格戒烟,避免被动吸烟，去人群密集的地
方；指导其进行肺功能锻炼，如吹气球、爬楼梯等。 I3 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，
遗传易感因素
食管癌前病变：食管慢 性炎症、上皮不典型增 生、贲门失弛缓症、疤 痕狭窄等
7Leabharlann 病理分型80%60%
40%
20%
9.50%
添加
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标题
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
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鳞状细胞癌（多见）
2
腺癌
3
腺角化癌
4
小细胞未分化癌
8
临床分型
髓质型
50-60%
蕈伞型 15-20%
溃疡型 10%
缩窄型 5-10%
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型 9
临床病理分期
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度 不定