下颌支矢状劈开截骨术共31页

概述：
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
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手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：下颌骨部分切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的源自景，我只要生生世世的轮 回里有你。

结合 ， 止 氨 基 酰 ｔ 阻 ＲＮＡ在 该 位 置 上 的 连 接 ，从 而 抑 制 肽 链 增 长 和 蛋 白 质 合 成 ， 可 引起 细 菌 胞 质 膜 通透 性 改 变 ， 胞 内的 核 苷 还 使 酸 和 其 他 成 分 外 漏 ， 而 迅 速 抑 制 ＤＮＡ复 制 ， 从 属快 速 抑 菌 剂 ， 高 浓 度 时 也 具 有 杀菌 作 用 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ５ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｌａｔ ） ｃ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ 期 ｏ ｌ Ｉ ｌ １ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｄ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ
论 著
强 ， 次 为 头 孢 哌 酮 。头 孢 三 嗪 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 力 差 ， 其 ｔ 其 但 ｌ
必 减 量 ， 广 谱 、 效 及 低 毒 的 特 点 。 孢 哌 酮 对 一 般 Ｇ＋和 Ｇ一 口服吸 收迅 速 ，血浓 度和组织 浓度高 ，ｔ／ 具 长 头 ｌ ２长 ，副作用较轻。 菌不及头孢噻肟 ， 但对铜绿假单 胞菌及沙雷菌 活力强 ， 要经胆 主 ４喹诺酮类 道排泄 ，肾毒性极小 ，对酶稳 定性较差 。 喹 诺 酮 类 为 化 学 合 成 抗 菌 药 物 ， 要 作 用 于 ＤＮＡ旋 转 酶 ， 主 阻 第四代头孢菌素 头孢匹 罗和头孢吡肟等与第三代相 比抗菌 断细菌 的ＤＮＡ复制 、转 录和修复 、重 组 ，系杀菌类 药物 。 谱 更 广 ， 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 增 强 ，对酶 更 稳 定 ，对 细 菌 细 胞 膜 对 第一代主要代表 为萘啶酸 ，由于其 抗菌谱 窄， 用弱 ， 作 副作 的穿 透 性 更强 。 用明显 ， 已遭 淘 汰 。 二 代 以 吡 哌 酸 为 代 表 ， 要 对 Ｇ一 菌 有 效 ， 第 主 ２氨基糖苷类 在 体 内 不 易 代 谢 ，血 浓 度低 ，约 ８ ％ 以原 形 经 肾 脏 排 泄 ， 主 要 ０ 故 氨基 糖 苷 类 抗 生 素作 用 于 细 菌 体 内 的核 糖 体 ， 制 蛋 白 质 的 用 于 泌 尿 系 和 肠 道 感 染 。第 三 代 含 氟 ，又 称 为 氟喹 诺 酮 类 ，目前 抑 合 成 ，为 静 止 期 杀 菌 剂 ，在 碱 性 环 境 中 作 用 较 强 。 临床 常用的有诺氟 沙星 、培氟沙星 、依诺沙星 、氧氟沙星 、环丙 本 类抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 那 霉 素 、 大 霉 素 、 布 霉 素 、 卡 庆 妥 阿 沙 星 和 洛 美 沙 星 等 。氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 谱 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似 ， 米 卡 星 、小 诺 霉 素 、奈 替 米 星 、西 索 米 星 和 新 霉 素 等 。该 类 抗 生 对各种肠 杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌 、 铜绿假单胞 菌及其他假单 素 对 需 氧 Ｇ一 菌 有较 强 的 抗 菌 活 性 ， 大 肠 杆 菌 、 炎 杆 菌 、 杆 对 肺 变 胞 菌 、不 动 杆 菌 属 作 用 较 强 ，对 Ｇ ＋菌 包 括 ＭＲＳ 和肠 球 菌 也 有 Ａ 形 杆 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 高 度 敏 感 ， 一 些 比 较 耐 药 的 条件 致 病 菌 对 定 的作用 ，对卡 他布 兰汉菌非 常敏感 ，厌氧菌耐药 。 在各 种氟 如 沙 雷 菌 、肠 杆 菌 、枸橡 酸 杆 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、不 动 杆 菌 和 产 喹 诺 酮 类 中环 丙 沙 星 的抗 菌 活 力 最 强 ， 次 为 氧 氟 沙 星 ， 者 对 其 两 碱 杆 菌也 有 较 高 的 敏 感 率 ， 中 以阿 米 卡 星 作 用 最 强 。 基 糖 苷 结 核 杆 菌 和 其 他 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 也 有 一 定 作 用 。 其 氨 类对 摩拉 菌具 有 一 定 的 抗 菌 活 性 ， 葡 萄 球 菌也 有 较 好 的 抗 菌 作 对 ５四环素 类该类 用 ，以奈 替 米 星 活 力最 强 ，但 逊 于 第 一 、第 二 代 头 孢 菌 素 ，对 各 四环 素 类 主 要 通 过 与 细 菌 核 糖 体 ３ ｓ 单 位 在 Ａ位 上 特 异 性 ｏ亚

８０ ９
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［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
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手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
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注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面

下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展何佳仪;孙佳麒;江宏兵【摘要】下牙槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)损伤是下颌正颌手术后最为常见的并发症,也是患者和术者共同关心的问题.其发生率报道不一.有关其发生的影响因素主要包括解剖因素与手术因素.下颌升支矢状劈开术作为最常用的下颌正颌外科术式,术中操作技巧与IAN损伤密切相关.IAN损伤的主要症状是患侧下唇、颏部、牙龈的感觉缺失,少数患者出现持续疼痛,触痛以及咬合疼痛或不适.该文对正颌术后IAN损伤的发病特点、影响发病的相关因素、临床表现及治疗方法等作一综述.%Inferior alveolar nerve injury (IAN) is the most common complication after mandibular orthognathic surgery.And it is also the issue that patients and surgeons are all concerned about.Morbidity of IAN injury is reported differently.Influence factors of its occurrence include anatomy and operation ones.As the most famous orthognathic operation, the operative skills of mandibular sagittal split ramus osteotomy have a close relation with IAN injury.The main symptom of IAN injury is anaesthesia of lower lip, chin, and gingiva in affected side.A small number of patients show continuous pain, pressing pain and suffering from occlusal pain or discomfort.This paper reviews pathogenic characteristics, influencing factors, clinical manifestations and therapies of IAN injury after orthognathic surgery and makes a brief summary.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P380-384)【关键词】正颌外科;下颌升支矢状劈开术;下牙槽神经;麻木;神经损伤【作者】何佳仪;孙佳麒;江宏兵【作者单位】南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R782.23经Trauner和Obwegeser改良后的下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy， SSRO)在正颌外科领域得到了广泛的应用，现已成为最常用的术式之一[1]。

下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响作者：黄伟李祖兵东耀峻杨学文来源：《中国美容医学》2009年第01期[摘要]目的：分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变，探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。

方法：20例行SSRO后退术的下颌前突患者，手术前1周(Tl)、术后1周(T2)和6月(T3)分别拍摄头颅定位正侧位片，对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。

结果：术后下颌升支上段间宽度改变不明显，升支外展角有所增大，1～3月内下颌角间距增加较明显（平均3.59mm），6～12月后恢复较大，总体上有一定增加（1.51mm）；且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关，与下颌后退量无关。

结论：SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位，面下宽度有所增加，不规则的矢状截骨线会加大这种改变。

手术操作应尽可能减少这种不利影响，并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。

[关键词]下颌矢状劈开截骨后退术；面下宽度；面部轮廓；矢状截骨线；美学[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0047-03Aesthetic effect of mandibular setback via bilateral sagittal split ramus osteotomyon the facial contourHUANG Wei,LI Zu-bing,DONG Yao-jun,YANG Xue-wen(1.Department of Stomatology,Taihe Hospital,Yunyang Medical University,Shiyan442000,Hubei, China; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Wuhan Stomatology University)Abstract:ObjectiveTo analyse the transverse displacement and Skeletal stability of the proximal segment after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy. for the reference of the operation design and forecast, and discuss the related improving of surgery and aesthetic aspects of facial contour.Methods20 mandibular protrusionpatients who had undergone mandibular setback surgery were taken Cephalometric in 1 week preoperative (T1),1 month postoperative (T2) and 6 months postoperative (T3). skeletal and soft tissue changes were measured and statistically analyzed.ResultsShort-term changes of the transverse intergonion distance following the surgery weresiginificant,It showed an increased mean amount by 3.59 mm and a lot relapse 6～12 months postoperative, the total increase is1.51 mm. Statistical analysis showed No correlation between mandibular satback and transverse displacement of the proximal segment. significant negative correlation was found between the increase of the intergonion distance and the angle formed by thesaggital osteotomyline.ConclusionThere were some displacement of the proximal segment and ramus after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy.,including an increase of the transverse intergonion distance . those changes can be aggravated by the irregular sagittal osteotomy line .as a result, surgical operation should be improved to minimize such adverse effects,and the the patient`s aesthetic preference and facial contour should be taken into account to make a better operationdesign Key words: SSRO（sagittal split ramus osteotomy）;transverse intergonion distance;facial contour;sagittal soteotomy line;aesthetics正颌外科手术设计主要以头颅侧位片和正常牙合人群为参照，头颅正位片所反映的面部轮廓以及美貌人群所代表的符合审美要求的面型关系，因手术中涉及较少而易被忽视。

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突目的：探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。

方法：采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。

结果：经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，术后复发3例。

改良术式组术后感觉障碍2例，术后复发1例，无颌骨意外骨折，严重出血、术后感染等并发症发生。

随访3月～7年，所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。

结论：改良术式具有经典术式无法比拟的优点：操作方便，手术时间短，术后恢复快；手术风险小；增加了下颌体的后退量；术中术后并发症少。

因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式，配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗，具有更为广阔的应用前景。

标签：改良下颌升支矢状劈开截骨术；经典下颌升支矢状劈开截骨术；下颌前突；口内入路通讯专业方向：整形与颅颌面外科；E-mail：zxyytl@yahoo．Com．cnObwegeser于1957年首次报道了经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramas Osteotomy；SSRO)治疗下颌畸形的手术方法，被认为是正颌外科的里程碑。

此后，Dolpont(1961)和Hunsuck(1968)分别对该术式进行改进，以尽量增大截骨断面接触面积和减少并发症。

SSRO是目前国际上公认的、最优秀的及使用最普遍的矫正下颌前突的手术方法。

但是下颌升支部位水平截骨线的长短及其所伴随的一系列利弊问题目前国内外罕有文献论及，本文就采用SSRO 在下颌升支内侧截骨至下颌小舌后嵴处(改良术式)(图1A)和截骨至下颌后缘(经典术式)(图1B)两种不同截骨方式矫正的95例真性下颌前突患者进行回顾性对比分析，以探讨何种术式是更为合适的矫治下颌前突的手术方法。

上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
颏成形术
颏Байду номын сангаас形术
颏成形术
颏成形术
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌失装劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
下颌角截骨术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
下颌矢状劈开截骨术
01
正颌手术示意图
01
1.上颌骨Le Fort I 型骨切开术 2.下颌矢状劈开截骨术 3.颏成形术 4.下颌角截骨术
上颌骨Le Fort I 型骨切开术

出血 量 明 显增 大 时 ， 色 鲜 红 ， 时通 知 医师 处 理 。 颜 及 ２ ３ ２ 染 ：做 好 有 效 的 口腔 护 理 ，配 合 医 师 应用 抗 生 素 治 ．． 感 疗 ， 切 监 测 体 温 变 化 是 预 防 术 后 感 染 的重 要 措 施 。当 患 者 密 体 温 升 高 ， 面 肿 胀 明显 ， 颜 口内切 口有 炎 症 反 应 时 ， 及 时通 应
２ ３ ３下齿 槽 神 经 损 伤 ： 寻 问患 者 是 否有 下 唇 及 颏部 麻 木 或 ．． 感 觉 异 常 。这 是 下 颌 截 骨 术较 为常 见 的并 发 症 ， 并 发 症 多 此
时 发现 处 理 后均 痊 愈 。
２ 护理 对 策
数 为暂 时 的 ， 住 半 年 内恢 复 。发 现 此 并 发症 时及 时 与 患 者 均
年 Ｈｎｅ ｕ ｔｒ曾给 下 颌 前 突 畸 形 下 了这 样 的定 义 ：下 颌 骨 过 分 的 向前 突 出 以致 造成 前 牙 反 ， 闭 ｕ不便 以及 容 貌 的 破 坏 。 台 下 颌 前 突 畸形 常 伴 有 牙颌 关 系 的错 乱 ， 牙 反 骀或 伴 开 聒 ， 前 后 牙 呈 安 氏ｌ 类 错 聒关 系 ， 面下 １３的突 出是 其显 著特 征 ， Ｉ Ｉ 颜 ／ 约 占各 类 牙颌 面 畸形 者 的 ３ ％ ５ ；根据 美 国流行 病 学调 查 资料 ， 需 要 行 外科 正畸 治 疗 的下 颌 前 突 畸 形 ，２ １ 岁 青 少 年 约 占 １～ ７ １ｒ， ％ １除影 响 患 者 的容 貌 外 观 外 ， 在 一 定程 度 上 影 响 语 言 及 ４ 还 咀 嚼功 能 ， 下牙 槽对 合 不 齐并 常 常带 来严 重 的心 理 障碍 。 上 我 院于 ２０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年 对 ９ 例 下 颌 前突 畸形 患者 采 用 下颌 升 支 ５

医院口腔外科下颌支矢状骨劈开术操作规范【适应证】1．用于前伸下颌，矫治下颌发育不足后缩畸形。

2．亦可用于后退下颌，矫治下颌发育过度前突畸形。

3．与其他手术配合，矫治伴有骨性下颌后缩或骨性下颌前突的双颌畸形等复杂病例。

【禁忌证】同下颌支斜行（垂直）骨切开术。

【操作程序及方法】1．本手术均经口内路径施行。

口内黏膜切口基本同下颌支斜行骨切开术。

2．剥离与显露。

用升支剥离器紧贴下颌支前缘骨面由下而上剥离颏肌附着直达喙突。

于下颌支内侧，在下颌孔平面以上紧贴骨面，分离软组织至显露进入下颌孔的下牙槽神经血管束。

继于下颌支与下颌体相交部的颊侧，分离软组织，至下颌第二磨牙颊侧达下颌下缘。

3．在下牙槽神经血管束进入下颌孔的上方，用裂钻水平向切开下颌支内侧骨板，其后界止于下颌孔后缘0- 5cm处。

4．由内侧水平骨切开线前端向下，经下颌支前缘，过外斜线，在下颌第二磨牙颊侧相应处转而垂直向下，呈矢状及垂直向切开颊侧骨外板直达下颌下缘内侧。

如用于后退下颌，则按设计后退量，在垂直骨切开线后方，切除相应的颊侧骨板。

5．用双面薄刃骨凿，分别经下颌支与下颌支体交界部的骨沟进入，在外侧骨板与松质骨之间逐步完成骨劈开术。

并用骨凿插入劈开骨间隙，做缓慢旋转性撬动，分离已劈开的近心骨段，至远心骨段能无明显阻力的前后移动。

用同法在对侧施术。

6．将导板戴至上颌。

牵引远心骨段至理想位置，并使其上、下牙列与导板吻合。

用橡皮圈做颌间弹性固定。

7．确认双侧髁突、咬合关系居正常位后，在近远心骨段重叠部用小型钛板或钛镙钉固定。

8．冲洗创腔，分层缝合创口。

【注意事项】1．术后观察同下颌支斜行骨切开术。

2．用钢丝骨内栓结固定者，术后颌间弹力牵引固位至少保持6周。

3．本手术最常见的并发症是下牙槽神经、血管损伤引起的术中大出血及术后下牙槽神经分布区出现的感觉障碍，以及骨段移位引起的开与颞下颌关节症状等。

故术中应注意相应操作牢靠的固定，术后及时处理出现的问题。

涉及图片: 20．不属于颞下颌关节紊乱病诱发因素的是( )。 A．长时间嗑瓜子 B．一口啃半个苹果 C．长时间磨牙的根管治疗 D．化脓性中耳炎 E．伸长的上颌第三磨牙 【答案】D
涉及图片: 21．以下不属于关节内强直病因的是( )。 A．化脓性中耳炎 B．颏部的对冲性损伤
精品文档
6
C．产钳损伤颞下颌关节 D．类风湿关节炎 E．颞下颌关节紊乱病 【答案】E
涉及图片: 36．正颌外科的头影测量正中矢状面标志点中，S点是指( )。 A．蝶鞍点 B．鼻根点 C．鼻前棘点 D．颏前点 E．后鼻棘点 【答案】A
涉及图片: 37．牵张成骨术中结束牵张后，在矫正位固定期为( )。 A．2～3周 B．4～5周 C．6～8周 D．9～12周 E．半年 【答案】C
涉及图片:
涉及图片:
12．以下哪项不是鼻骨骨折后的临床表现( )。
A．移位和畸形
B．鼻出血
C．鼻通气障碍
D．眼睑部瘀斑
E．复视
【答案】E
【解析】复视并不是鼻骨骨折的临床表现，而是眼眶骨折的临床表现之一。
涉及图片:
13．根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为( )。
A．肉芽肿型、纤维型、血管型
B．实性型、毛细管型、肉芽肿型
涉及图片: 22．翼外肌功能亢进的主要症状是( )。 A．关节区疼痛和压痛 B．弹响和开口过大呈半脱位 C．开口初期的单音弹响 D．开口型是开口末偏向患侧 E．侧方运动和前伸运动时出现弹响 【答案】B
涉及图片: 23．翼外肌痉挛的主要临床特征是( )。 A．弹响和开口受限 B．开口型歪曲 C．疼痛和开口受限 D．翼外肌相应的面部红肿 E．关节区压痛 【答案】C
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手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
手术方法与步骤
• 挪动远心骨段：用定位合板引导远心骨段挪动到矫正位，并 行颌间固定，假设用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直 骨切口处截除一段与远心骨段后退间隔相当的皮质骨。
手术方法与步骤
• 固定：有两种方式固定挪动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 〔bicortical screws〕固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
SSRO
IVRO
手术方法与步骤
(3) 颏成形术 由于上下颌骨的挪动和位置关系的变化将影响到颏点的位 置，因此应根据详细情况决议能否有必要行颏成形术，以 及颏部骨块的挪动方向与间隔 。
手术并发症
• 出血与呼吸道不测 • 稳定性与畸形复发
典型病例
用SSRO矫正下颌前突
典型病例
用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育缺乏
顺应证
双颌外科适用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异 常的复杂对称或不对称牙颌面畸形，例如：下颌前突伴上颌发育缺 乏、上颌前突伴下颌发育缺乏及半侧颜面短小等。
术前预备
〔1〕术前正畸治疗。 〔2〕模型外科分析并制造中间与终末合导板。 〔3〕做好合血与导尿的预备。
手术方法与步骤
通常采用的手术步骤是：上颌手术→下颌手术→颏部手术。
手术方法与步骤
• 上颌窦内侧壁的凿开：维护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨 状孔边缘的骨切口插入，悄然敲击逐渐凿开上颌窦内侧骨 壁。
手术方法与步骤
• 离断翼上颌衔接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停顿敲入。

心理干预在下颌升支矢状劈开截骨术后肌功能康复训练中的作用邹虹;张华;李雪美;彭郁林;李丽;吴迪宾【期刊名称】《口腔医学研究》【年(卷),期】2012(28)6【摘要】目的:探讨心理干预在下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)矫治下颌前突畸形术后肌功能康复训练中的作用。

方法:60例接受下颌升支矢状劈开术的患者随机分为实验组和对照组,2组均接受系统治疗和肌功能康复训练,实验组在此基础上增加心理干预,测量术前、术后2、4周的张口度;术前、术后4、8周的焦虑自评评分和力。

结果:实验组术后4周时张口度已接近术前水平,术后8周时力接近术前水平,焦虑情绪改善,实验组各方面参数相比对照组都有明显提高。

结论:系统地心理干预能有效地提高患者健康知识水平,改善认知态度,使焦虑情绪得以改善,医患配合度提高,从而提高治疗有效率。

【总页数】3页(P583-585)【关键词】心理干预;肌功能康复训练;下颌升支矢状截骨术;张口度;力力;焦虑【作者】邹虹;张华;李雪美;彭郁林;李丽;吴迪宾【作者单位】北京大学深圳医院五官科【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.下颌升支矢状劈开截骨术对下牙槽神经功能的影响 [J], 程波;东耀峻2.下颌升支矢状劈开截骨术后颞下颌关节形态和功能变化 [J], 华泽权;刘妍琼;宋九余;陈志洪3.下颌升支矢状劈开截骨术后退和前徙下颌骨对下颌运动范围的影响 [J], 杨学文;东耀峻;张国志4.下颌升支矢状截骨术后肌功能康复训练的临床探讨 [J], 杨学文;龙星;东耀峻;陈红生;孙绍山5.改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用 [J], 吴志刚;张凯;廖圣恺;徐涛;王德顺;高益林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

病例三：手术对生活质量的影响
患者情况
患者男性，42岁，因下颌不对称就诊。经过全面检查和评估，医生诊断为下颌 不对称畸形，需要进行下颌支矢状骨劈开术。
生活质量影响
手术后患者恢复良好，下颌不对称得到明显改善，面部轮廓变得更加协调和美 观。患者表示手术对生活质量产生了积极的影响，增强了自信心和社交能力。 同时，术后口腔功能也得到了改善，如咀嚼、发音等。
口腔颌面外科下颌支矢状骨劈开术
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 手术简介 • 手术步骤 • 手术效果与注意事项 • 病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：下颌支矢状骨劈开术是一种口腔颌面外科手术，通 过切开下颌支骨，使下颌骨向前或向后移动，以改善咀嚼、语 言和面部外观等功能。
手术目的
如颞下颌关节疼痛、张口受限等。
口腔颌面部肿瘤术后重建
对于某些口腔颌面部肿瘤切除后的患者，可以通过下颌支矢状骨劈 开术进行术后重建，恢复面部外观和功能。
02
手术步骤
术前准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面 评估，确定手术适应症 和禁忌症，制定详细的
手术计划。
影像学检查
进行X线片、CT等影像 学检查，了解下颌骨及 周围组织的结构，为手
恢复口腔功能
手术后，患者的口腔功能 如吞咽、发音等可以得到 改善，提高生活质量。
注意事项
术前准备
手术前需要进行全面的口腔和全身检 查，确保患者适合进行手术。同时， 需要清洁口腔，保持良好的口腔卫生 。
术后护理
并发症预防
下颌支矢状骨劈开术可能引起一些并 发症，如感染、出血、骨折等。患者 应密切关注术后情况，如有异常及时 就医。

2 下颌角间宽度增大的缘由
及咬合关系的约束而保持位置相对不变,假如术中小型钛板塑形弧度较大,
2.1 三层骨皮质的形成：矢状劈开时,骨板裂开位置是在下颌舌侧沟 将造成近心骨段前缘外翘,从而导致下颌角间宽度增大。②拉力螺钉：因
处,远心骨段后退时,升支内侧骨皮质和部分骨松质与未被劈开的升支后 为有加压固定的作用会消除远心端后退后形成的“V〞形间隙，使近心骨
1 近心骨段的移动方向及下颌角间宽度的转变趋势 目前对于双侧 SSRO 后退下颌术后髁突位置的商量较多，对下颌角间 宽度的商量尤其是利用正位头颅 X 线片对正貌的对称性和术后美观效果 的评估甚少[6]。Ingeborg[7]等最早对 42 例双侧 SSRO 前徙下颌的患者下
商量[3,9]证明并非如此。Choi[3]等的商量说明，失劈后退下颌时，骨段 固定后早期与固定前相比，近心段会发生三维方向上的移动，其中髁突通 常向后下移位并沿长轴内旋，下颌角则向外并向前下移位，导致下颌角间 宽度增加。类似的商量[11]说明，术后,1 年，相对于前颅底，髁突的位
缘全层骨质相重叠，形成三层骨皮质,从而使下颌角间宽度增加。
段前部内移后部外翻，下颌角处向外张开发生增宽，此因素与 Carter 的
2.2 截骨线的方向及形态：Watzke[7]曾提出一个假设，认为矢状劈 关于术后下颌角增宽的假说[12]相一致。固位螺钉因能够保证“V〞形间
开时垂直方向平滑的劈开线可幸免下颌角间宽度的转变。黄伟[10]等测量 隙的形态而不会如此。
段后退的轴线也并不平行，因此，骨段后退时会发生横向或上下的错位移 Mobarak[14]等提出下颌矢状劈开后退术是比较稳定的，平均复发率在颏
动，造成近心骨段向外移位导致面下宽度增加。
前点(Pg 点)处为 26%，在下齿槽座点〔B 点〕为 19%，72%的复发都发生于