下颌支矢状劈开截骨术
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外科手术教学资料：全下颌根尖下截骨术讲解模板
概述：
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
利用数字外科技术辅助矫正偏颌畸形
年荚 国的 ３ ． ｙｔｍ公 司 生 产 了第 一 台快 速 成型 机 ，在 ＤＳ ｓ ｅ 随后 的 几 一年 中 ，涌 现 了十 多 种 不 同 的快 速 成 型 机和 相 卜
移位。③ 以 颌骨左侧壁为轴 ，保持正常咬合关系不变 时逆时针旋转 、下颌骨，其结果必然会使 侧下颌升 支较术前缩短 ，所以术中要对左侧下颌升支行水平截骨 并 去除３ｍｍ骨质，以达到手术效果 。
用 面的图像来反映立体的结构，易产生误差，并 且无
法进 行 预测 。
硬且不易磨损，曾试 图用其代替蜡 ，但 因关节间隙窄间
比较狭小，石膏的流动性较熔 融状态的蜡差很 多，不易 填满关节问隙，难 以保证与髁突表面充分接触 ，因此未
采用 。
作者利用数宁外科技术构建头颅 维模 型，在模型
不断深入结合，计算机辅助 外科 已成为临床医学的重要 内容¨ ，其 中以ＲＰ 技术 为基础 的数字外 科已成 为现 代 外科的重要辅助手 段 ，Ｒ ￣造技 术足计算机辅助 设 ＰＩ Ｊ 汁／ 汁算机辅助制造、数控技术 、 激光技术 以及新型材 料 科学 与］程的技术集成ｌ】此技术于１ ８ 年 问世， ９ ８ ， ９７ １８
导致 偏 颌 畸 形 的病 因可 为先天 因素 和 后 天 因素 Ｊ ， 先 灭 因素 如 半侧 颜 面 发育 不 全综 合 佗 ３ 】 。从 目前 常 片 Ｊ
在对 本例患 者的头模行模 拟手术 时是利用牙 科用 蜡制作关节窝蜡型的方法，因石膏凝 固后 比蜡冷却后坚
的术前检查方法米看 ， 头颅 位片和 ：维Ｃ 扫描都是应 ｉ Ｔ
直 接 进 行 设 计 、模拟 手术 过 程 、预 制 辅 助 工 具 ，使 手 术 达 到精 准 、快 捷 、安 全 的 效 果 。 ３１ 关 于 三 维 头 颅模 型 随 着 信 息 技 术 和 生 物 科 学 的 ．
移位。③ 以 颌骨左侧壁为轴 ，保持正常咬合关系不变 时逆时针旋转 、下颌骨，其结果必然会使 侧下颌升 支较术前缩短 ，所以术中要对左侧下颌升支行水平截骨 并 去除３ｍｍ骨质，以达到手术效果 。
用 面的图像来反映立体的结构，易产生误差，并 且无
法进 行 预测 。
硬且不易磨损，曾试 图用其代替蜡 ，但 因关节间隙窄间
比较狭小，石膏的流动性较熔 融状态的蜡差很 多，不易 填满关节问隙，难 以保证与髁突表面充分接触 ，因此未
采用 。
作者利用数宁外科技术构建头颅 维模 型，在模型
不断深入结合，计算机辅助 外科 已成为临床医学的重要 内容¨ ，其 中以ＲＰ 技术 为基础 的数字外 科已成 为现 代 外科的重要辅助手 段 ，Ｒ ￣造技 术足计算机辅助 设 ＰＩ Ｊ 汁／ 汁算机辅助制造、数控技术 、 激光技术 以及新型材 料 科学 与］程的技术集成ｌ】此技术于１ ８ 年 问世， ９ ８ ， ９７ １８
导致 偏 颌 畸 形 的病 因可 为先天 因素 和 后 天 因素 Ｊ ， 先 灭 因素 如 半侧 颜 面 发育 不 全综 合 佗 ３ 】 。从 目前 常 片 Ｊ
在对 本例患 者的头模行模 拟手术 时是利用牙 科用 蜡制作关节窝蜡型的方法，因石膏凝 固后 比蜡冷却后坚
的术前检查方法米看 ， 头颅 位片和 ：维Ｃ 扫描都是应 ｉ Ｔ
直 接 进 行 设 计 、模拟 手术 过 程 、预 制 辅 助 工 具 ，使 手 术 达 到精 准 、快 捷 、安 全 的 效 果 。 ３１ 关 于 三 维 头 颅模 型 随 着 信 息 技 术 和 生 物 科 学 的 ．
下颌支截骨术后口颌系统的变化
下 颌 支术 后 随着 下颌 骨 的后 退 或前 徒使 口颌 系统 软
硬 组织 发 生 了一 系列 变 化 ， 文 就下 颌 支 截 骨 术 后 本 退 下 颌所 引 起 的 口颌 系统 的变 化加 以综 述 。
１ 软 硬 组 织 后 退 比 率 不 同
正 侧 向宽 度 比术 前 明显 减 少 ， 大 多 数 患 者 术 后 ６ 且
维普资讯
口腔颌面外科 杂志
２０ ０ ２年 第 ｌ ２卷 第 ２期
下颌 支 截 骨 术 后 口颌 系统 的 变 化
ＣＨ Ａ ＮＧ ＥＳ Ｏ Ｆ Ａ ＮＤＩ Ｍ ＢＬＥ ＳＥＴＢＡ ＣＫ ＥＤ ＢＹ ＲＡ Ｍ ＵＳ ｏ ＳＴＥｏ Ｔｏ Ｍ Ｙ Ｎ ＮＡ ＴＨ ｏ ＳＴｏ Ｍ Ａ ＴＩ ＳＹＳＴＥＭ ｏ Ｇ Ｃ
比率 不 同 ， 不 同部 位软 组织 的移 动 比率 亦 不 同 ， 且 男
女 之 间软 组织 的移 动 比率 也有 显 著性 差 异 。 ２ 下唇 颏 部 软组 织 的神 经感 觉功 能 下 降。 Ｗｅｔ ｍ ｒ［ 对 ２ ５例 Ｓ Ｒ 后 退 下 颌 的患 ｓ ｒ ａｋ 等 ｅ １ ＳＯ
都有 不 同程 度 的麻 木 ， 术年 龄越 小 症状 越轻 ， 接 手 越
Ｒ Ｏ术 后 虽然 殆 力 与 牙 接 触 提 高 了 ， 在 １年 内 尚 台 但
不 能达 到 正常 ， 尚需 进 一 步 调 整 牙 关 系 ， ｈｏｋ 面 颌 畸 形 患 者 行 Ｓ Ｒ ｌ Ｊ ＳＯ
或 ＩＲ Ｖ Ｏ术 后 ， 摄 头 颅 定 位 侧 位 片 ｘ线 片 的方 法 用 拍 摄术 前及 术 后 ６～１ ２个 月 患 者 的头 颅 侧 位 片 ， 来
研 究下 颌 软硬 组 织 的后 移 比率 ， 过 测 量 几 个 特 征 通 性 的软 硬 组织 点 来 判 断 下 颌 软 硬 组 织 的 后 移 比率 ，
下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
结合 ， 止 氨 基 酰 ｔ 阻 ＲＮＡ在 该 位 置 上 的 连 接 ，从 而 抑 制 肽 链 增 长 和 蛋 白 质 合 成 ， 可 引起 细 菌 胞 质 膜 通透 性 改 变 ， 胞 内的 核 苷 还 使 酸 和 其 他 成 分 外 漏 ， 而 迅 速 抑 制 ＤＮＡ复 制 ， 从 属快 速 抑 菌 剂 ， 高 浓 度 时 也 具 有 杀菌 作 用 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ５ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｌａｔ ） ｃ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ 期 ｏ ｌ Ｉ ｌ １ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｄ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ
论 著
强 ， 次 为 头 孢 哌 酮 。头 孢 三 嗪 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 力 差 ， 其 ｔ 其 但 ｌ
必 减 量 ， 广 谱 、 效 及 低 毒 的 特 点 。 孢 哌 酮 对 一 般 Ｇ＋和 Ｇ一 口服吸 收迅 速 ，血浓 度和组织 浓度高 ，ｔ／ 具 长 头 ｌ ２长 ，副作用较轻。 菌不及头孢噻肟 ， 但对铜绿假单 胞菌及沙雷菌 活力强 ， 要经胆 主 ４喹诺酮类 道排泄 ，肾毒性极小 ，对酶稳 定性较差 。 喹 诺 酮 类 为 化 学 合 成 抗 菌 药 物 ， 要 作 用 于 ＤＮＡ旋 转 酶 ， 主 阻 第四代头孢菌素 头孢匹 罗和头孢吡肟等与第三代相 比抗菌 断细菌 的ＤＮＡ复制 、转 录和修复 、重 组 ，系杀菌类 药物 。 谱 更 广 ， 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 增 强 ，对酶 更 稳 定 ，对 细 菌 细 胞 膜 对 第一代主要代表 为萘啶酸 ，由于其 抗菌谱 窄， 用弱 ， 作 副作 的穿 透 性 更强 。 用明显 ， 已遭 淘 汰 。 二 代 以 吡 哌 酸 为 代 表 ， 要 对 Ｇ一 菌 有 效 ， 第 主 ２氨基糖苷类 在 体 内 不 易 代 谢 ，血 浓 度低 ，约 ８ ％ 以原 形 经 肾 脏 排 泄 ， 主 要 ０ 故 氨基 糖 苷 类 抗 生 素作 用 于 细 菌 体 内 的核 糖 体 ， 制 蛋 白 质 的 用 于 泌 尿 系 和 肠 道 感 染 。第 三 代 含 氟 ，又 称 为 氟喹 诺 酮 类 ，目前 抑 合 成 ，为 静 止 期 杀 菌 剂 ，在 碱 性 环 境 中 作 用 较 强 。 临床 常用的有诺氟 沙星 、培氟沙星 、依诺沙星 、氧氟沙星 、环丙 本 类抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 那 霉 素 、 大 霉 素 、 布 霉 素 、 卡 庆 妥 阿 沙 星 和 洛 美 沙 星 等 。氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 谱 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似 ， 米 卡 星 、小 诺 霉 素 、奈 替 米 星 、西 索 米 星 和 新 霉 素 等 。该 类 抗 生 对各种肠 杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌 、 铜绿假单胞 菌及其他假单 素 对 需 氧 Ｇ一 菌 有较 强 的 抗 菌 活 性 ， 大 肠 杆 菌 、 炎 杆 菌 、 杆 对 肺 变 胞 菌 、不 动 杆 菌 属 作 用 较 强 ，对 Ｇ ＋菌 包 括 ＭＲＳ 和肠 球 菌 也 有 Ａ 形 杆 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 高 度 敏 感 ， 一 些 比 较 耐 药 的 条件 致 病 菌 对 定 的作用 ，对卡 他布 兰汉菌非 常敏感 ，厌氧菌耐药 。 在各 种氟 如 沙 雷 菌 、肠 杆 菌 、枸橡 酸 杆 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、不 动 杆 菌 和 产 喹 诺 酮 类 中环 丙 沙 星 的抗 菌 活 力 最 强 ， 次 为 氧 氟 沙 星 ， 者 对 其 两 碱 杆 菌也 有 较 高 的 敏 感 率 ， 中 以阿 米 卡 星 作 用 最 强 。 基 糖 苷 结 核 杆 菌 和 其 他 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 也 有 一 定 作 用 。 其 氨 类对 摩拉 菌具 有 一 定 的 抗 菌 活 性 ， 葡 萄 球 菌也 有 较 好 的 抗 菌 作 对 ５四环素 类该类 用 ，以奈 替 米 星 活 力最 强 ，但 逊 于 第 一 、第 二 代 头 孢 菌 素 ，对 各 四环 素 类 主 要 通 过 与 细 菌 核 糖 体 ３ ｓ 单 位 在 Ａ位 上 特 异 性 ｏ亚
改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用
８０ ９
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ， ｇ ｓ ２ １ Ｖｏ． ７， ｏ ８ ｅ ￣ ｕ Ｍｅ ｏｌＡｕ ｕ ｔ ０ ２， １３ Ｎ ．
［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
ｏ ｅｕ ｐ ｒ ｎ ｗ ｒ ｏｔ ｊ ｄｆ ｉ ｏ ｈｌ ｙｗ ｒ ｇ ｏ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ：ｒａ ｅ ｔ ｆ ａ ｄ ｕａ ｄ ｖ ｔ ｎｗ ｔ ｔ ｏ ｆ ｄ ｓ ｔ ｆ ｈ ｐ ｅ ａ ｄｌ ｅ ｔ ｈ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ｏ ｇ ｅｅ ｏ ｄ Ｃ ｎ ｕ ｉ ｓＴ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ｎ ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｅｍ ｄ ｅ ￣ｔ ｔ ｏ ｏ ｗｎ ａ ａｍ ｐ ｏ ｌ ｏ ｍ ｂ ｒ ａｏ ｈｈ ｉ ｉ ａ ａ ｌ
Ｗ Ｕ Ｚ ｉｇ ｎ ， ＨＡＮ Ｋａ ， Ｉ ｈ ｎ — ａ ， ａ Ｗ Ａ ｈ—ａ ｇ Ｚ Ｇ ｉ Ｌ ＡＯ Ｓ ｅ ｇ ｋ ｉ ＸＵ Ｔ ｏ， ＮＧ —ｈ ｎ， Ｄｅ ｓ ｕ ＧＡＯ Ｙｉｌ －ｎ ｉ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｔｏ ｙ ＴｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｏ ｉ ｌ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅＢ ｎ ｂ ｎ ｕ ２ ３ ０ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｔｆＳ ｍａ ｌ ，ｈ ｉｔｆ ｌ ｔ Ｈ ｓ ｔ Ｂ ｎ ｂ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ， ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ４ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ ｔ ｏ ｇ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ ｃ ｌ
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［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
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手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展何佳仪;孙佳麒;江宏兵【摘要】下牙槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)损伤是下颌正颌手术后最为常见的并发症,也是患者和术者共同关心的问题.其发生率报道不一.有关其发生的影响因素主要包括解剖因素与手术因素.下颌升支矢状劈开术作为最常用的下颌正颌外科术式,术中操作技巧与IAN损伤密切相关.IAN损伤的主要症状是患侧下唇、颏部、牙龈的感觉缺失,少数患者出现持续疼痛,触痛以及咬合疼痛或不适.该文对正颌术后IAN损伤的发病特点、影响发病的相关因素、临床表现及治疗方法等作一综述.%Inferior alveolar nerve injury (IAN) is the most common complication after mandibular orthognathic surgery.And it is also the issue that patients and surgeons are all concerned about.Morbidity of IAN injury is reported differently.Influence factors of its occurrence include anatomy and operation ones.As the most famous orthognathic operation, the operative skills of mandibular sagittal split ramus osteotomy have a close relation with IAN injury.The main symptom of IAN injury is anaesthesia of lower lip, chin, and gingiva in affected side.A small number of patients show continuous pain, pressing pain and suffering from occlusal pain or discomfort.This paper reviews pathogenic characteristics, influencing factors, clinical manifestations and therapies of IAN injury after orthognathic surgery and makes a brief summary.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P380-384)【关键词】正颌外科;下颌升支矢状劈开术;下牙槽神经;麻木;神经损伤【作者】何佳仪;孙佳麒;江宏兵【作者单位】南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R782.23经Trauner和Obwegeser改良后的下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy， SSRO)在正颌外科领域得到了广泛的应用，现已成为最常用的术式之一[1]。
下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响
下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响作者：黄伟李祖兵东耀峻杨学文来源：《中国美容医学》2009年第01期[摘要]目的：分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变，探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。
方法：20例行SSRO后退术的下颌前突患者，手术前1周(Tl)、术后1周(T2)和6月(T3)分别拍摄头颅定位正侧位片，对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。
结果：术后下颌升支上段间宽度改变不明显，升支外展角有所增大，1～3月内下颌角间距增加较明显（平均3.59mm），6～12月后恢复较大，总体上有一定增加（1.51mm）；且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关，与下颌后退量无关。
结论：SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位，面下宽度有所增加，不规则的矢状截骨线会加大这种改变。
手术操作应尽可能减少这种不利影响，并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。
[关键词]下颌矢状劈开截骨后退术；面下宽度；面部轮廓；矢状截骨线；美学[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0047-03Aesthetic effect of mandibular setback via bilateral sagittal split ramus osteotomyon the facial contourHUANG Wei,LI Zu-bing,DONG Yao-jun,YANG Xue-wen(1.Department of Stomatology,Taihe Hospital,Yunyang Medical University,Shiyan442000,Hubei, China; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Wuhan Stomatology University)Abstract:ObjectiveTo analyse the transverse displacement and Skeletal stability of the proximal segment after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy. for the reference of the operation design and forecast, and discuss the related improving of surgery and aesthetic aspects of facial contour.Methods20 mandibular protrusionpatients who had undergone mandibular setback surgery were taken Cephalometric in 1 week preoperative (T1),1 month postoperative (T2) and 6 months postoperative (T3). skeletal and soft tissue changes were measured and statistically analyzed.ResultsShort-term changes of the transverse intergonion distance following the surgery weresiginificant,It showed an increased mean amount by 3.59 mm and a lot relapse 6～12 months postoperative, the total increase is1.51 mm. Statistical analysis showed No correlation between mandibular satback and transverse displacement of the proximal segment. significant negative correlation was found between the increase of the intergonion distance and the angle formed by thesaggital osteotomyline.ConclusionThere were some displacement of the proximal segment and ramus after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy.,including an increase of the transverse intergonion distance . those changes can be aggravated by the irregular sagittal osteotomy line .as a result, surgical operation should be improved to minimize such adverse effects,and the the patient`s aesthetic preference and facial contour should be taken into account to make a better operationdesign Key words: SSRO（sagittal split ramus osteotomy）;transverse intergonion distance;facial contour;sagittal soteotomy line;aesthetics正颌外科手术设计主要以头颅侧位片和正常牙合人群为参照，头颅正位片所反映的面部轮廓以及美貌人群所代表的符合审美要求的面型关系，因手术中涉及较少而易被忽视。
口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突
口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突目的：探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。
方法：采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。
结果：经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，术后复发3例。
改良术式组术后感觉障碍2例，术后复发1例，无颌骨意外骨折，严重出血、术后感染等并发症发生。
随访3月～7年，所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。
结论：改良术式具有经典术式无法比拟的优点：操作方便，手术时间短，术后恢复快；手术风险小；增加了下颌体的后退量；术中术后并发症少。
因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式，配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗，具有更为广阔的应用前景。
标签：改良下颌升支矢状劈开截骨术；经典下颌升支矢状劈开截骨术；下颌前突；口内入路通讯专业方向：整形与颅颌面外科；E-mail：zxyytl@yahoo．Com．cnObwegeser于1957年首次报道了经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramas Osteotomy；SSRO)治疗下颌畸形的手术方法，被认为是正颌外科的里程碑。
此后，Dolpont(1961)和Hunsuck(1968)分别对该术式进行改进，以尽量增大截骨断面接触面积和减少并发症。
SSRO是目前国际上公认的、最优秀的及使用最普遍的矫正下颌前突的手术方法。
但是下颌升支部位水平截骨线的长短及其所伴随的一系列利弊问题目前国内外罕有文献论及，本文就采用SSRO 在下颌升支内侧截骨至下颌小舌后嵴处(改良术式)(图1A)和截骨至下颌后缘(经典术式)(图1B)两种不同截骨方式矫正的95例真性下颌前突患者进行回顾性对比分析，以探讨何种术式是更为合适的矫治下颌前突的手术方法。
口腔颌面外科主治医师《专业知识》考前点题卷一(精选)
口腔颌面外科主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.黏液表皮样癌的细胞组成是A.表皮样细胞、软骨样细胞和中间细（江南博哥）胞B.腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞C.表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞D.连夜细胞、软骨样细胞和中间细胞E.表皮样细胞、腺上皮和黏液细胞参考答案：C[单选题]2.下颌支矢状劈开术升支内侧截骨线位于A.髁突颈B.乙状切迹C.下颌孔与乙状切迹之间D.下颌孔与下颌角之间E.下颌角内侧参考答案：C参考解析：升支内侧骨切开要特别注意保护下牙槽神经。
[单选题]3.以下血压需要先治疗后拔牙的是A.120/80mmHgB.130/85mmHgC.140/85mmHgD.160/90mmHgE.高于180/100mmHg参考答案：E[单选题]4.表层皮片的厚度为A.0.1～0.15mmB.0.2～0.25mmC.0.3～0.35mmD.0.35～0.4mmE.0.45～0.5mm参考答案：B[单选题]5.对口腔颌面部感染的抗菌药物使用的基本原则治疗，不正确的是A.根据临床诊断推测最可能的病原菌直接使用抗菌药物治疗B.尽早确立病原学诊断C.按照患者的生理、病理和免疫等状态合理用药D.尽量避免局部使用抗菌药物E.在应用抗菌药物的同时，应采用各种综合性措施参考答案：D[单选题]6.上牙槽神经丛的内环神经组成是A.上牙槽前神经、中神经、后神经B.上牙槽前神经、中神经C.上牙槽前神经、中神经、鼻腭神经D.腭前神经、鼻腭神经E.上牙槽前神经、中神经、后神经、鼻腭神经参考答案：D参考解析：基本知识的记忆，上牙槽神经丛的内环神经组成是腭前神经、鼻腭神经。
[单选题]7.舌神经阻滞麻醉时，麻醉范围不包括A.同侧下颌舌侧牙龈B.同侧口底黏膜C.同侧舌前2/3D.同侧舌根E.同侧下颌舌侧黏骨膜参考答案：D[单选题]8.鼻腭神经局麻的表面标志是A.切牙乳头B.腭大孔C.腭小孔D.颏孔E.以上都不是参考答案：A[单选题]9.关于肝、肾疾病患者的拔牙，错误的观点是A.各类急性肾病，均应暂缓拔牙B.慢性肾病内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于133μmol/L，无临床症状者可以拔牙C.慢性肾病患者拔牙时应注意预防感染，避免使肾功能恶化D.急性肝炎期间暂缓拔牙E.处于肝功能代偿期的肝硬化患者，即使肝功能指标基本正常，也不宜拔牙参考答案：E参考解析：肝硬化患者如处于肝功能代偿期，若肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，一般可以拔牙，但应注意出血倾向。
下颌骨部分切除术手术步骤
下颌骨部分切除术手术步骤
下颌骨部分切除术的手术步骤如下:
1.切开:在切口较短的情况下，进行结扎。
然后切断颌外动脉和面前静脉，掀开下颌骨外侧面软组织，切开颊沟粘膜。
2.截断和移除:将下颌骨截断，剪断口底的肌肉和粘膜，然后将下颌骨体部连同肿瘤去除。
3.修复:进行即时植骨，取长度、大小合适的一段髂骨进行下颌骨体部缺损的修复。
4.缝合:缝合皮下组织、皮肤，加压包扎。
以上步骤仅供参考，不构成专业医疗建议，具体操作请在医生的指导下进行。
制表：审核：批准：。
67例下颌升支矢状骨劈开术的手术配合
用压 力蒸 汽灭 菌 。
３２ 巡 回 护 士 配 合 ．
较深 刻的 护理配 合体会 ， 现报 道如 下 。
１ 临床 资料
本组 ６ ７例 ， ２ 男 ９例 ， ３ 女 ８例 ， 龄 １ ～ ６岁 ， 年 ５３ 平均 ２ ． ， 中 ５ ２２岁 其 ６例进行 了术 前正 畸治疗 。 中 术
转 ” 能 ， 减 少 马达 损坏 ， 由于 此两 个 开 关靠 得 功 可 但
很近 ， 手术 医生容 易误 踩开关 ， 因此 巡 回护士 要注 意
支和部 分下颌 体 ； 往复锯 分别 完成水 平 、 状 和垂 用 矢
直 ３条 截骨线 的截 骨 ， 用骨 凿行矢 状 劈开 ， 动 分离 撬 已劈开 的近远 心骨段 ； 以 同法 在对侧 施术 。 继 完成 双 侧骨矢状 劈 开后 ， 戴上 咬合板按 要求 后退 、迁 徙下 ． 颌， 用小 夹板 固定近 远心 骨段 。
转／ ｉ ， 复 锯 ２ ０ ｍｎ 往 ００ ０转／ ｉ） ｍ ｎ 和冲 水 速 度 （０ １０ ２ ～０ 滴／ ｉ） 不 能超速 运转 ， 防手柄损 坏 。 力系统 脚 ｍｎ ， 以 动
控开关有“ 正转 ” “ 转 ” 能 ， 、反 功 正常 工 作要 使 用 “ 正
手术 在 鼻腔气 管 内插 管全 麻下进 行 。采用 口内 入路 ，在牙合 平面 水平 至第 １ 牙 远 中的龈颊 沟颊 磨 侧黏膜 沿外斜 线切 开黏骨 膜 ，剥离 骨膜 和暴露 下颌
维普资讯
２０ ０ ７年 ｌ ２月
护
理
学
报
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ７ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ．４ Ｎｏ １ １１ ．２
第 ｌ ４卷 第 １ ２期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｏ ｒｉ （ ｈｎ ） Ｎ ｎ
３２ 巡 回 护 士 配 合 ．
较深 刻的 护理配 合体会 ， 现报 道如 下 。
１ 临床 资料
本组 ６ ７例 ， ２ 男 ９例 ， ３ 女 ８例 ， 龄 １ ～ ６岁 ， 年 ５３ 平均 ２ ． ， 中 ５ ２２岁 其 ６例进行 了术 前正 畸治疗 。 中 术
转 ” 能 ， 减 少 马达 损坏 ， 由于 此两 个 开 关靠 得 功 可 但
很近 ， 手术 医生容 易误 踩开关 ， 因此 巡 回护士 要注 意
支和部 分下颌 体 ； 往复锯 分别 完成水 平 、 状 和垂 用 矢
直 ３条 截骨线 的截 骨 ， 用骨 凿行矢 状 劈开 ， 动 分离 撬 已劈开 的近远 心骨段 ； 以 同法 在对侧 施术 。 继 完成 双 侧骨矢状 劈 开后 ， 戴上 咬合板按 要求 后退 、迁 徙下 ． 颌， 用小 夹板 固定近 远心 骨段 。
转／ ｉ ， 复 锯 ２ ０ ｍｎ 往 ００ ０转／ ｉ） ｍ ｎ 和冲 水 速 度 （０ １０ ２ ～０ 滴／ ｉ） 不 能超速 运转 ， 防手柄损 坏 。 力系统 脚 ｍｎ ， 以 动
控开关有“ 正转 ” “ 转 ” 能 ， 、反 功 正常 工 作要 使 用 “ 正
手术 在 鼻腔气 管 内插 管全 麻下进 行 。采用 口内 入路 ，在牙合 平面 水平 至第 １ 牙 远 中的龈颊 沟颊 磨 侧黏膜 沿外斜 线切 开黏骨 膜 ，剥离 骨膜 和暴露 下颌
维普资讯
２０ ０ ７年 ｌ ２月
护
理
学
报
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ７ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ．４ Ｎｏ １ １１ ．２
第 ｌ ４卷 第 １ ２期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｏ ｒｉ （ ｈｎ ） Ｎ ｎ
下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的护理要点
出血 量 明 显增 大 时 ， 色 鲜 红 ， 时通 知 医师 处 理 。 颜 及 ２ ３ ２ 染 ：做 好 有 效 的 口腔 护 理 ，配 合 医 师 应用 抗 生 素 治 ．． 感 疗 ， 切 监 测 体 温 变 化 是 预 防 术 后 感 染 的重 要 措 施 。当 患 者 密 体 温 升 高 ， 面 肿 胀 明显 ， 颜 口内切 口有 炎 症 反 应 时 ， 及 时通 应
２ ３ ３下齿 槽 神 经 损 伤 ： 寻 问患 者 是 否有 下 唇 及 颏部 麻 木 或 ．． 感 觉 异 常 。这 是 下 颌 截 骨 术较 为常 见 的并 发 症 ， 并 发 症 多 此
时 发现 处 理 后均 痊 愈 。
２ 护理 对 策
数 为暂 时 的 ， 住 半 年 内恢 复 。发 现 此 并 发症 时及 时 与 患 者 均
年 Ｈｎｅ ｕ ｔｒ曾给 下 颌 前 突 畸 形 下 了这 样 的定 义 ：下 颌 骨 过 分 的 向前 突 出 以致 造成 前 牙 反 ， 闭 ｕ不便 以及 容 貌 的 破 坏 。 台 下 颌 前 突 畸形 常 伴 有 牙颌 关 系 的错 乱 ， 牙 反 骀或 伴 开 聒 ， 前 后 牙 呈 安 氏ｌ 类 错 聒关 系 ， 面下 １３的突 出是 其显 著特 征 ， Ｉ Ｉ 颜 ／ 约 占各 类 牙颌 面 畸形 者 的 ３ ％ ５ ；根据 美 国流行 病 学调 查 资料 ， 需 要 行 外科 正畸 治 疗 的下 颌 前 突 畸 形 ，２ １ 岁 青 少 年 约 占 １～ ７ １ｒ， ％ １除影 响 患 者 的容 貌 外 观 外 ， 在 一 定程 度 上 影 响 语 言 及 ４ 还 咀 嚼功 能 ， 下牙 槽对 合 不 齐并 常 常带 来严 重 的心 理 障碍 。 上 我 院于 ２０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年 对 ９ 例 下 颌 前突 畸形 患者 采 用 下颌 升 支 ５
２ ３ ３下齿 槽 神 经 损 伤 ： 寻 问患 者 是 否有 下 唇 及 颏部 麻 木 或 ．． 感 觉 异 常 。这 是 下 颌 截 骨 术较 为常 见 的并 发 症 ， 并 发 症 多 此
时 发现 处 理 后均 痊 愈 。
２ 护理 对 策
数 为暂 时 的 ， 住 半 年 内恢 复 。发 现 此 并 发症 时及 时 与 患 者 均
年 Ｈｎｅ ｕ ｔｒ曾给 下 颌 前 突 畸 形 下 了这 样 的定 义 ：下 颌 骨 过 分 的 向前 突 出 以致 造成 前 牙 反 ， 闭 ｕ不便 以及 容 貌 的 破 坏 。 台 下 颌 前 突 畸形 常 伴 有 牙颌 关 系 的错 乱 ， 牙 反 骀或 伴 开 聒 ， 前 后 牙 呈 安 氏ｌ 类 错 聒关 系 ， 面下 １３的突 出是 其显 著特 征 ， Ｉ Ｉ 颜 ／ 约 占各 类 牙颌 面 畸形 者 的 ３ ％ ５ ；根据 美 国流行 病 学调 查 资料 ， 需 要 行 外科 正畸 治 疗 的下 颌 前 突 畸 形 ，２ １ 岁 青 少 年 约 占 １～ ７ １ｒ， ％ １除影 响 患 者 的容 貌 外 观 外 ， 在 一 定程 度 上 影 响 语 言 及 ４ 还 咀 嚼功 能 ， 下牙 槽对 合 不 齐并 常 常带 来严 重 的心 理 障碍 。 上 我 院于 ２０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年 对 ９ 例 下 颌 前突 畸形 患者 采 用 下颌 升 支 ５
医院口腔外科下颌支矢状骨劈开术操作规范
医院口腔外科下颌支矢状骨劈开术操作规范【适应证】1．用于前伸下颌，矫治下颌发育不足后缩畸形。
2．亦可用于后退下颌，矫治下颌发育过度前突畸形。
3．与其他手术配合，矫治伴有骨性下颌后缩或骨性下颌前突的双颌畸形等复杂病例。
【禁忌证】同下颌支斜行（垂直）骨切开术。
【操作程序及方法】1．本手术均经口内路径施行。
口内黏膜切口基本同下颌支斜行骨切开术。
2．剥离与显露。
用升支剥离器紧贴下颌支前缘骨面由下而上剥离颏肌附着直达喙突。
于下颌支内侧，在下颌孔平面以上紧贴骨面，分离软组织至显露进入下颌孔的下牙槽神经血管束。
继于下颌支与下颌体相交部的颊侧，分离软组织，至下颌第二磨牙颊侧达下颌下缘。
3．在下牙槽神经血管束进入下颌孔的上方，用裂钻水平向切开下颌支内侧骨板，其后界止于下颌孔后缘0- 5cm处。
4．由内侧水平骨切开线前端向下，经下颌支前缘，过外斜线，在下颌第二磨牙颊侧相应处转而垂直向下，呈矢状及垂直向切开颊侧骨外板直达下颌下缘内侧。
如用于后退下颌，则按设计后退量，在垂直骨切开线后方，切除相应的颊侧骨板。
5．用双面薄刃骨凿，分别经下颌支与下颌支体交界部的骨沟进入，在外侧骨板与松质骨之间逐步完成骨劈开术。
并用骨凿插入劈开骨间隙，做缓慢旋转性撬动，分离已劈开的近心骨段，至远心骨段能无明显阻力的前后移动。
用同法在对侧施术。
6．将导板戴至上颌。
牵引远心骨段至理想位置，并使其上、下牙列与导板吻合。
用橡皮圈做颌间弹性固定。
7．确认双侧髁突、咬合关系居正常位后，在近远心骨段重叠部用小型钛板或钛镙钉固定。
8．冲洗创腔，分层缝合创口。
【注意事项】1．术后观察同下颌支斜行骨切开术。
2．用钢丝骨内栓结固定者，术后颌间弹力牵引固位至少保持6周。
3．本手术最常见的并发症是下牙槽神经、血管损伤引起的术中大出血及术后下牙槽神经分布区出现的感觉障碍，以及骨段移位引起的开与颞下颌关节症状等。
故术中应注意相应操作牢靠的固定，术后及时处理出现的问题。
口腔颌面外科下颌支矢状骨劈开术2PPT
病例三：手术对生活质量的影响
患者情况
患者男性，42岁，因下颌不对称就诊。经过全面检查和评估，医生诊断为下颌 不对称畸形，需要进行下颌支矢状骨劈开术。
生活质量影响
手术后患者恢复良好，下颌不对称得到明显改善，面部轮廓变得更加协调和美 观。患者表示手术对生活质量产生了积极的影响，增强了自信心和社交能力。 同时，术后口腔功能也得到了改善，如咀嚼、发音等。
口腔颌面外科下颌支矢状骨劈开术
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 手术简介 • 手术步骤 • 手术效果与注意事项 • 病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：下颌支矢状骨劈开术是一种口腔颌面外科手术，通 过切开下颌支骨，使下颌骨向前或向后移动，以改善咀嚼、语 言和面部外观等功能。
手术目的
如颞下颌关节疼痛、张口受限等。
口腔颌面部肿瘤术后重建
对于某些口腔颌面部肿瘤切除后的患者，可以通过下颌支矢状骨劈 开术进行术后重建，恢复面部外观和功能。
02
手术步骤
术前准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面 评估，确定手术适应症 和禁忌症，制定详细的
手术计划。
影像学检查
进行X线片、CT等影像 学检查，了解下颌骨及 周围组织的结构，为手
恢复口腔功能
手术后，患者的口腔功能 如吞咽、发音等可以得到 改善，提高生活质量。
注意事项
术前准备
手术前需要进行全面的口腔和全身检 查，确保患者适合进行手术。同时， 需要清洁口腔，保持良好的口腔卫生 。
术后护理
并发症预防
下颌支矢状骨劈开术可能引起一些并 发症，如感染、出血、骨折等。患者 应密切关注术后情况，如有异常及时 就医。
下颌升支矢状劈开术 下颌矢状劈开术对下颌角横向改变及面型的影响
2 下颌角间宽度增大的缘由
及咬合关系的约束而保持位置相对不变,假如术中小型钛板塑形弧度较大,
2.1 三层骨皮质的形成：矢状劈开时,骨板裂开位置是在下颌舌侧沟 将造成近心骨段前缘外翘,从而导致下颌角间宽度增大。②拉力螺钉：因
处,远心骨段后退时,升支内侧骨皮质和部分骨松质与未被劈开的升支后 为有加压固定的作用会消除远心端后退后形成的“V〞形间隙，使近心骨
1 近心骨段的移动方向及下颌角间宽度的转变趋势 目前对于双侧 SSRO 后退下颌术后髁突位置的商量较多，对下颌角间 宽度的商量尤其是利用正位头颅 X 线片对正貌的对称性和术后美观效果 的评估甚少[6]。Ingeborg[7]等最早对 42 例双侧 SSRO 前徙下颌的患者下
商量[3,9]证明并非如此。Choi[3]等的商量说明，失劈后退下颌时，骨段 固定后早期与固定前相比，近心段会发生三维方向上的移动，其中髁突通 常向后下移位并沿长轴内旋，下颌角则向外并向前下移位，导致下颌角间 宽度增加。类似的商量[11]说明，术后,1 年，相对于前颅底，髁突的位
缘全层骨质相重叠，形成三层骨皮质,从而使下颌角间宽度增加。
段前部内移后部外翻，下颌角处向外张开发生增宽，此因素与 Carter 的
2.2 截骨线的方向及形态：Watzke[7]曾提出一个假设，认为矢状劈 关于术后下颌角增宽的假说[12]相一致。固位螺钉因能够保证“V〞形间
开时垂直方向平滑的劈开线可幸免下颌角间宽度的转变。黄伟[10]等测量 隙的形态而不会如此。
段后退的轴线也并不平行，因此，骨段后退时会发生横向或上下的错位移 Mobarak[14]等提出下颌矢状劈开后退术是比较稳定的，平均复发率在颏
动，造成近心骨段向外移位导致面下宽度增加。
前点(Pg 点)处为 26%，在下齿槽座点〔B 点〕为 19%，72%的复发都发生于
下颌升支矢状劈开术意外骨折的原因分析及预防对策
质 量低 下 、 运 动 耐力 减退 至少 部 分 是可 逆 的 。也 许 我 们 可 以通 过 改 善 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 营 养 状 况 ，来 进 一
步 提 高 患者 生 活 质量 ， 改 善预 后 。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 中华 医学会 呼吸病 学分会 慢性 阻塞性肺疾 病 学组． 慢 性阻 塞性 肺 疾病 诊 治指 南 ［ Ｊ ］ ．中华 结核 和 呼 吸杂 志 ，２ ０ ０ ７， ５
ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕｓ ｏ ｎ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｈｓ ｕｕ ｃ ｔ ｌ ｖ ｅ
ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｗ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｅ ［ Ｊ ｊ Ｃ ｍｒ Ｏｐ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ
［ ９ ］ Ａｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｒ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ． Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ — Ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ Ｗａ ｌ ｋ Ｔ ｅ ｓ ｔ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ，２ ０ ０ ２， １ ６ ６（ １ ） ： １ １ １ 一
（ ８ ） ： ４ ５ ３ － ４ ６ ０ ．
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ ２ ， １ ６ ６ （ ６ ） ： ８ ０ ９ —
８ｌ ３ ．
［ ８ ］ Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｄ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｃ Ｎ ｅ ｅ Ｗ ＿ ｒ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ： ａ
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防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行 必要的辅助手术（如过大舌部分切除）等。术后的处理也很重要，包括维持固定、戴 用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌）等。 正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正畸监管和处理。其内容包括：协助防止复发、 调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病人出院 时就应告诉病人近期内约2周左右复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、手术方式等 进行颌间牵引、矫治器等的指导和变换，以及选择适当的时间去除板等，以保证良好 的手术效果。
PART 05
术中注意要点
1.升支内侧剥离骨膜时勿损伤下牙槽神经血管束。仰卧位时升支前缘内侧骨质宽厚、 障碍视野，特别注意内侧后缘骨膜的剥离，拉钩放置恰当才能做到确切。 2.截骨时升支内侧的水平截骨线，从前到后横行离断内侧骨板，电动钻、锯截骨时勿 损伤翼颌间隙和颌后窝内的重要神经、血管。纵行劈开时骨凿应紧贴升支外侧骨板， 勿损伤下颌管内的神经、血管。劈开深度注意达到升支后缘和下颌骨下缘。 3.去骨 依据升支矢状截骨要达到的目的不同，去骨的部位亦不同。例如截骨后退时， 外侧骨片前下方去骨；截骨后退抬高时，内侧骨片上缘需去骨；截骨前伸时，内侧骨 片前方需去骨。 4.术后止血彻底 升支矢状截骨时操作要稳、准，骨刀和锤的使用应注意力度和节奏， 避免粗暴用力，避免意外损伤翼颌间隙内的下牙槽动脉、颌后窝的颈外动脉、面神经 和颌下区的颌外动脉。骨块固定时尽量将内外侧骨片紧密加压固定，以防截骨面骨髓 腔渗血。
C
矢状劈开下颌支
• 升支前缘纵行用电钻打孔或矢状锯劈开分成 内外部分。
• 内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯 截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。
• 升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第1、2 磨牙之间颊侧骨板上做垂直截骨。
• 用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐 劈开至升支后缘和下颌骨下缘（后段）
PART 06
术后处理
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit， ICU）严密观察，按全麻术后常规护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明显出血。 已作颌间固定者，更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可能或易于发 生呼吸道梗阻的病人，可使用材料质量好的导管，采用术后保留导管的方法，以保证 病人安全渡过术后组织水肿高峰期，避免呼吸道梗阻的发生。 全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈合。 作颌间固定或口外支架固定者，需经常检查观察，必要时进行调整或加固。这些外固 定一般需保持2个月左右，但根据手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的大小（全 部或局部截骨）、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整，目 前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。 由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后早 期，多由医护人员协助清洗口腔；后期则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口腔护 理时，应注意避免扰动伤口或引起结扎丝松脱或移位。。
用升支撑开钳插入彻底分开内外侧骨板。双侧 完成截骨后即可戴入板重建新的咬合关系。
ห้องสมุดไป่ตู้
D
截骨块的固定
大骨块按设计移动、按板重建新的上下颌牙齿 的咬合关系后，进行截骨块的固定，一般在升 支前下方用加压螺钉、小钛板或钢丝固定，有 时做颌周围结扎固定
F
缝合伤口、放置引流条 冲洗伤口后再次彻底止血，颌下区戳创放半管 引流条，口内伤口全层缝合。
精品课件
下颌支矢状劈开截骨术
sagittal split ramus osteotomy
下颌支矢状劈开截骨术
sagittal split ramus osteotomy
是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带有牙列 与下牙槽神级的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨 的长度和位置的一种矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式
PART 07
并发症
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应 以认真负责的精神进行手术，遵守手术要求，正确、 小心细致地操作，术后严密观察病情，及时处理异 常情况，以防止各种并发症发生。
1.呼吸道梗阻
呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严重的并发症。全麻苏醒期间，由于呕 吐误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿，以及随后的 局部组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止 其发生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有呼吸困难的 征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
目录
1、 适 应 症
2 、 术 前 准 备 5、 术 中注 意要 点 6 、 术 后 处 理
3、 麻醉 和体 位
4 、 手 术 步 骤 7 、 并 发 症
PART 01
适应症
适用于下颌前突畸形、开畸形、小颌畸 形、偏颌畸形、第1鳃弓综合征等牙颌面 畸形的常用手术。
PART 02
术前准备
1.X线头颅定位片测量 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和平面的 关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预 测术后畸形纠正程度。 2.模型外科 将关节、口内咬合关系转移至韩氏架上。锯开研究模 型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左 右三维空间上的移动距离。 3.he板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。 4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩 夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做 带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中 和术后进行包括板在内的颌间固定。
PART 03
麻醉和体位
在鼻腔插管全身麻醉下进行手术。
病人取仰卧位，垫肩，头略后仰
PART 04
手术步骤
A
切口
沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏 膜下组织，切口下端斜向外下方达第1磨牙远中 外侧前庭沟底深达骨面
B
显露升支内外侧骨面
用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，分开 颞肌附丽，外侧只限于嚼肌附丽前方，内侧剥 离时应仔细寻找下颌小舌，注意保护下颌小舌 后下方进入下颌孔的下牙槽神经血管束。继续 剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器一直 剥至升支后缘。