老年便秘的评估与干预

NIHSS评分、日活动量对老年首发脑卒中病人便秘风险的预测效能1. 研究背景随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年首发脑卒中病人的数量逐年上升。

患者常常面临多种并发症，其中便秘是一种常见的并发症。

便秘不仅会影响患者的生活质量，还可能导致其他疾病的发生和加重，如痔疮、尿路感染等。

对老年首发脑卒中病人的便秘风险进行预测和干预具有重要的临床意义。

NIHSS评分和日活动量是评估脑卒中后患者功能状况和生活质量的重要指标。

NIHSS评分主要用于评估脑卒中患者的神经功能损伤程度，而日活动量则反映了患者的日常活动水平。

近年来的研究发现，NIHSS评分和日活动量与老年首发脑卒中病人的便秘风险存在一定的相关性。

本研究旨在探讨NIHSS评分、日活动量对老年首发脑卒中病人便秘风险的预测效能，为制定针对性的干预措施提供依据。

1.1 脑卒中简介又称中风，是指由于脑血管破裂或血管阻塞导致的脑部血流中断而引起的脑组织缺血缺氧、神经细胞损伤和死亡的疾病。

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重时可导致瘫痪、失语、认知障碍等永久性残疾，甚至危及生命。

根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球每年约有15百万人因脑卒中导致死亡或严重残疾，占所有死亡原因的三分之一。

预防脑卒中对于保障老年人的健康和生活质量具有重要意义。

老年首发脑卒中是指60岁及以上的老年人首次发生脑卒中的事件。

随着全球人口老龄化趋势加剧，老年首发脑卒中的发病率逐年上升。

老年首发脑卒中的发病原因主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。

老年人由于生理功能减退、免疫力下降等原因，更容易出现并发症，如感染、肺炎、深静脉血栓等，这些并发症也可能导致脑卒中的发生和加重。

为了降低老年首发脑卒中的风险，早期发现和及时治疗至关重要。

临床常用的评估脑卒中严重程度的方法之一是美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS),该量表包括11个项目的评分，总分为42分，得分越高表示脑损伤越严重。

老年患者便秘原因及护理对策发表时间：2013-01-08T13:55:14.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：余惠[导读] 便秘指排便次数减少，每2-3天或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难[1]。

余惠（南京市中医院 210001）便秘指排便次数减少，每2-3天或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难[1]。

资料表明，老年人肠蠕动功能降低，即使每日排便，其肠管内粪便仍有滞留，肠管内毒素容易被吸收，易引起体温升高[2]。

功能性便秘是发病率较高的消化道疾病，在结肠癌、乳腺癌、肝性脑病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用,是某些急性心脑血管疾病的致死诱因。

因此，解除老年患者的便秘，指导患者及其家属进行便秘的预防及自我护理，以促进疾病的瘁愈，提高老年病人的生活质量显得十分重要。

1.便秘原因1.1 辨证分型:便秘分虚实论治,实证概括有热秘和气秘,虚证概括有气虚、血虚及阴虚。

老年人以虚秘为主。

主要表现为面色白光白,神疲气怯,临厕努挣乏力,甚则汗出短气,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脉虚力辨证特点。

1.2 可能与大脑皮质功能受损有关排便是一种反射，老年人都有不同程度的脑动脉硬化,，脑缺血，脑萎缩，使大脑皮质功能减退，极易引起便秘[3]。

1.3 高龄与饮食不当由于高龄，胃肠粘膜上皮变薄，腺体减少，分泌传导功能降低，引起胃肠动力不足，导致胃肠运动迟缓引起便秘。

牙齿不健全，食谱单调，缺乏食物纤维饮食，致使粪便体积减少，粪便粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

1.4 排便动力不足与饮水不足老年人因活动受限，常饮水量不足，造成大肠内水分不足，引起功能性便秘。

长期患病卧床或坐轮椅，肠蠕动减慢，直肠肌肉萎缩，张力不足，蠕动无力使大便在肠腔内滞留过久，导致大便干燥坚硬，难以排出。

1.5 不良排便习惯由于老年人活动受限,没有养成定时排便的习惯，忽视正常便意，行动不便，不能采取蹲式或坐式姿势排便，长期卧床、身体虚弱的老年病人，不习惯在床上排便或因遮挡不严，影响排便的进行。

老年患者改善便秘的护理体会摘要：目的：总结实施综合护理指导老年患者改善便秘的护理体会。

方法：对100例老年患者实施综合护理并使患者掌握自我护理，对实施3个月6个月1年的患者进行跟踪直到观察。

结果：通过干预后患者排便功能明显改善。

结论：坚持自我护理，可改善和预防便秘，提高生活质量此方法有效可行，值得推广。

便秘是老年人消化系统常见症状。

预防和治疗便秘对老年病人的治疗及改善其生活质量有着重要意义。

先对50例我科住院的老年患者实施综合护理，并将跟踪效果汇报如下：关键词：老年患者；便秘；护理体会1资料与方法1.1一般资料2017-2018年期间我科住院患者100例，男性64例，女性36例，平均年龄70岁。

上述病例经临床和实验室检查均排除胃肠道气质性疾病或腹部手术史。

1.2方法病情评估与便秘的原因1.2.1生理功能的减退肠道功能减慢，肠道内的水分相对减少，使粪便干结；肛门周围肌肉紧张收缩，男产生便衣。

1.2.2药物因素老年患者常合并有各种慢性疾病，如高血压、冠心病等，某些利尿剂如使用不当可导致机体脱水从而引起便秘。

1.2.3精神和心理因素老年病人常常伴有各种高血压冠心病、糖尿病脑梗等，病程长，且需长期服药，患者常伴有焦虑抑郁等。

而研究证实长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,焦虑可加重盆底肌的紧张度，尤以女性及老年人为显著[1]1.2.4不良生活习惯饮食习惯不良，过于精细缺乏纤维素，而膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数；活动量少，缺乏运动性刺激和推动粪便的排出：没有定时排便的习惯。

1.3 采取综合1.3性护理干预措施1.3.1养成良好的排便习惯早餐后易引起为何结肠反射，可此时训练排便反射，嘱患者尽可能在每日早餐半小时至1小时排便，日久养成定时排便习惯，即使无排便感也坚持如厕10-20分钟，对于卧床者按时给于便器，做排便动作，以促进正常排便反射形成。

平时有便意时应立即排便。

同时注意周围环境的舒适和隐私保护。

老年便秘患者的护理干预与对策【关键词】老年便秘；护理干预；护理对策【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0147-02老年患者由于疾病所迫，需要长时间卧床，日常生活能力降低，活动减少，容易发生便秘。

便秘是很多疾病发生和加重的诱因，是临床护理中经常遇到的问题。

我科在应用通便药物的基础上，对老年便秘患者实施综合护理干预，取得较好效果。

现报告如下：1 资料与方法1.1 资料 2009年3月—2010年3月，在我院住院的老年患者68例，年龄均在60岁以上。

其中心血管疾病25例；慢性阻塞性肺疾病43例。

住院天数在一个月以上。

均存在不同程度的便秘。

1.2 干预方法1.2.1 心理护理：了解患者的心理感受，尊重、关心、体贴和安慰患者，让其学会自我调节，有效放松自己，调养身心，疏解压力，使患者积极主动地参与到护理干预过程中来。

1.2.2 告知患者建立良好排便习惯的重要性。

1.2.3 心理护理：患者取仰卧位，两膝屈曲，腹部放松，双手叠放在右下腹相当于回盲部，沿升结肠、横结肠和降结肠走向，顺时针方向缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1—2cm，10—15min/次，2次/d。

1.2.4 运动疗法：在病人病情允许的情况下，指导患者做全身运动项目、便秘医疗体操和呼吸肌锻炼。

①全身运动项目：步行训练、登楼梯等。

1—2次/d，从1—2min/次开始，逐日增加至20—30min/次。

②便秘医疗体操：a.屈腿运动：仰卧位，两腿同时屈膝提起，使大腿尽量贴腹，反复10余次。

b.举腿运动：仰卧位，两腿同时举起，膝关节保持伸直，然后慢慢放下，重复10—12次。

c.踏车运动：仰卧位，轮流伸屈两腿，模仿踏车运动1—2min。

③呼吸肌锻炼：腹式呼吸和缩唇呼吸结合。

取平卧位，解开腰带，双手分别放于前胸部和上腹部，全身放松，用鼻自然吸气，同时腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。

呼气时用口缓慢呼出，口呈吹口哨状，腹肌收缩，手感到腹部下降。

老年卧床患者便秘的循证护理目的应用循证护理探索老年卧床患者便秘的有效干预方法。

方法根据32例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，收集相关研究证据，结合实际制订切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。

结果通过循证护理能有效地防治便秘，也有利于原发病的治疗和康复。

结论应用循证护理找出老年卧床患者便秘的有效干预方法。

标签：老年人；便秘；循证；护理便秘是老年卧床患者最常见的并发症之一，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留，甚至诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。

采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。

现将我科对32例老年卧床患者便秘实施循证护理的实践报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组32例，其中男14例、女18例，年龄51～92岁，平均年龄67岁。

其中老年慢性支气管炎11例，心肌梗死8例，神经系统疾病6例，消化道疾病7例。

临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

1.2方法1.2.1提出护理问题①病情评估及便秘原因；②采取何种护理干预及预防措施。

1.2.2循证根据以上问题，主要通过查询中国期刊网（CNKIKW）、中文科技期刊全文数据库（VIP）寻求解决问题的实证。

检索发现引起老年卧床患者便秘的常见原因有[1-2]：①疾病因素。

疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；②精神因素。

精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘；③年龄因素。

老年人口渴感觉功能下降，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘；④药物因素。

许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘；⑤环境及心理因素。

如何护理老年便秘患者?便秘是老年人的常见问题之一，并且在全球范围内的老年人中都有较高的发生率，而便秘的存在会严重威胁到老年人的身体健康。

流行病学调查显示，老年人的便秘发生率在15%-30%左右，而常年卧床的老年人便秘发生率高达80%。

便秘发生后不仅会对老年人的身体健康造成影响，同时还会影响到老年人的生活质量。

那么，老年便秘患者究竟要如何护理？一起来了解下吧！在了解老年人便秘前，先要了解下便秘究竟是怎么回事。

首先我们需要了解的是，便秘本身并不是疾病，它是一种因多种因素影响所导致的消化系统症状，即受人体系统功能的退化、生活行为习惯、疾病等影响出现的系统性症状。

通常的情况下，人的排便次数会因人而异，具体可表现为每日1次，每2-3日1次，亦可每日2-3次，而粪便湿润则有助于粪便的排出。

其中，便秘具体指的便是排便次数减少，粪便量减少、粪便干结、排便费力。

在具体临床表现上，老年人便秘可出现腹胀腹痛，消化不良，恶心或呕吐等症状，而随着便秘的持续迁延，老年人可能会出现痔疮、粪便嵌塞、肠梗阻、肠穿孔以及心脑血管意外等并发症。

而老年人所以发生便秘则同多种因素有关，包括疾病因素，如恶性肿瘤、抑郁症等均会导致便秘的发生。

其次为药物因素，老年人服用抗抑郁药物，抗胆碱药物，利尿剂等。

此外还包括饮食、运动因素，许多老年人因牙列缺失的缘故，会出现咀嚼困难的情况，此种情况存在就会导致机体的膳食纤维摄入量降低。

另外，老年人还多存在有饮食精细的情况，饮食精细缺少纤维会导致粪便体积减小，并导致粘滞度增加，继而造成便秘的发生。

通过上面的介绍，想必大家对于老年人便秘有了全面地认识。

下面就简单介绍下老年便秘患者究竟要如何护理，见下：一、补充足够水分补充足够的水分是解除便秘最为重要的方法，建议老年人若无相关禁忌，每日至少应饮用1700mL左右的水，而在炎热的夏季，饮水量应酌情增加，尤其是每天清晨，更是要在起床后喝一杯水，这样可以起到促进便意的作用。

老年功能性便秘的原因、危害与最佳用药选择对于老年人而言，功能性变便秘是比较常见的一种疾病类型。

主要是指一种在不出现胃肠道肿瘤或息肉，也不发生其他器质性病变的情况下出现的便秘情况。

从疾病分科的角度上来讲，属于人体的消化系统疾病，如下图1。

且据相关研究结果分析可知，这种类型的便秘的诱发原因方面，年龄的增长属于比较常见的一种原因。

且随着年龄的增长，发病后的病情也会更加严重[1]。

另外，根据《中国老年学杂志》中的相关信息可知，若功能性便秘的情况长期存在，则可进一步造成结肠憩室与肛周病变的发病率进一步提升，最终影响到血压水平和心血管系统的循环，提高这类疾病的致死率。

一、老年人出现功能性便秘的原因1.纤维素的摄入总量不足。

纤维素对于人体的营养支持和肠道蠕动都发挥着重要的作用，若人体体内纤维素总量不足，则会影响肠道蠕动的动力状态，导致功能性便秘的出现。

2.不良的排便习惯。

大部分不良的排便习惯表现为排便时间过长。

长期出现这种问题不仅会增大肛周疾病的发病率，且细菌也可能出现在体内滞留的现象，影响排便功能，导致便秘。

3.心理因素或情绪影响原因这方面原因主要是指老年人由于出现过排便困难的经历，因此在排便过程中容易出现心理障碍或者情绪过于紧张，当形成心理上的不良习惯，则会直接反映为功能性便秘。

4.不合理用药部分老年人为了促进排便常常会阶段性服用泻药来达到清理肠道的目的，但这种不合理用药的方式会导致人体的肠道循环系统在功能上出现紊乱现象。

最终导致功能性便秘。

二、功能性便秘的主要危害长期出现功能性便秘的现象不仅会引发人体肛周或者结肠区域的病变，更严重的情况还有可能导致其他疾病由于这类问题而加重。

具体到患者的日常生活维度，功能性便秘的主要危害体现在对患者的生存质量的影响。

首先，从生理方面来讲，长期出现功能性便秘的患者在生理感受上的不适感会更强。

另外，此类问题对其日常生活的困扰虽然严重性不高，但长期持续会对患者的心理状态造成不良的影响，部分患者可能出现心理压力大，排便期间情绪稳定性不足的问题。

护理干预对骨科老年卧床患者便秘的防治措施摘要：对骨科老年卧床便秘患者进行健康教育、心理护理、合理用药、康复锻炼等综合护理干预可以收到良好的效果，大大减轻患者的身心痛苦，有利于其早日康复。

关键词：护理干预；骨科；老年患者；卧床；便秘便秘是临床上多种疾病的并发症之一，常见的原因是由于大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬，排便困难或3天未排大便。

流行病学调查显示，我国约有14%的人患便秘，尤其多见于老年和女性病人。

骨科患者由于伤后或手术后的生理、心理应激、卧床时间长、饮食不当及环境改变等因素，导致便秘发生率高达60.87 %，对患者的身体造成严重损伤，使患者出现众多病症。

通过护理干预，可以使骨科老年卧床病人便秘的发生率明显降低，大大减轻了病人的身心痛苦，缩短了住院时间，促进了康复。

1 护理干预措施1.1 健康教育。

向老年病人讲解可能引起便秘的原因及便秘后引起的种种不适，如腹痛、腹胀、食欲缺乏甚至烦躁、焦虑等。

指导老年病人养成良好的排便习惯，因早餐后易引起胃一结肠反射，应尽可能每日晨起或早餐后排便；排便时注意力集中，不宜听音乐或看报纸杂志。

指导老年病人床上使用便器，在病情许可的情况下，尽可能早期下床适当活动。

指导老年病人排便时顺肠管方向轻柔按摩腹部，能改善胃肠功能，刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使大便软化易于排出；通过按摩，刺激排便反射，使大便及时排空防止便秘。

对患者实施健康教育可以提高患者及其家属对排便状况的重视力度。

同时护理人员需要将便秘病症出现的原因与相关内容对患者进行讲解，使其知道在床上排便的重要性，并使其能够进行积极配合，从而让患者养成在床上进行排便的习惯。

1.2 心理护理。

护理人员需要时常与患者进行沟通，以构建良好的护患关系。

同时还需要对患者的各种问题进行耐心回答，帮助其进行体位的调整，并对患者的心理障碍进行及时纠正，从而使其能够养成卧位排便的习惯。

此外，需要对患者进行配合而取得的疗效给予肯定，以增强其积极性，促进患者可以快速恢复。