急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准2019柏林 精选文档

急性呼吸窘迫综合征诊治规范（参考文本）【病史采集】1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病大多隐匿，容易被误认为是原发病的加重。

有的可急性起病。

2、典型症状为呼吸频率加快，呼吸窘迫。

可有咳嗽和咳痰，晚期可咳血水样痰。

神志表现为烦躁、恍惚或淡漠。

【体格检查】呼吸频率加快、呼吸窘迫，常>28／min，发绀显著，早期肺部无特殊，随着病情的发展可出现“三凹征”、肺部干、湿啰音。

【实验室检查】需做外周白细胞计数与分类、血气分析、X线检查和呼吸系统总顺应性测定。

【诊断】依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断，尚无统一标准。

主要诊断依据：1、具有可引起ARDS的原发疾病。

2、呼吸频率加快或窘迫，>28／min。

3、低氧血症，PaO2<8kPa（60mmHg），或氧合指数（PaO2／FIO2）<300（PaO2单位为mmHg）。

4、X线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈斑片状、大片状阴影。

5、除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。

典型的ARDS临床过程可分为四期：（1）I期：以原发病为主，可无呼吸窘迫征象。

（2）Ⅱ期：潜伏期（外观稳定期）。

多发生于原发病后6~48h内，呼吸频率增加，PaO2轻度降低，PaCO2降低，肺部体征及胸部X线无异常。

（3）Ⅲ期：急性呼吸衰竭期。

呼吸极度窘迫，肺部有干、湿啰音，胸部X线有小片状浸润影，以后可融合成实变影，PaO2明显下降。

（4）Ⅳ期：终末期。

进行性昏迷，PaO2急剧下降，PaCO2增高，继之心衰，周围循环衰竭，以至死亡。

须与心源性肺水肿、非心源性肺水肿、急性肺梗死及特发性肺间质纤维化相鉴别。

【治疗原则】1、控制感染严重感染是ARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要因素。

一旦发现临床感染征象，及时选用有效抗生素。

2、通气治疗（1）鼻导管和面罩吸氧多难奏效，当FiO2>0.5，PaO2<8.0kPa，动脉血氧饱和度<90％时，应予机械通气。

医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征诊疗常规【概念】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的最严重阶段，是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起的肺泡-毛细血管炎症损伤为主要表现的临床综合症，常并发多器官功能衰竭。

【诊断】一、急性肺损伤（ALI）诊断标准：1、急性发病；2、氧合障碍，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg；3、胸片可有或没有浸润性阴影；4、肺毛楔压（PCWP）≤18mmHg或无左心衰的表现。

二、ARDS诊断标准除氧合指数≤200mmHg，余同ALI。

三、ARDS柏林定义1、时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。

2、胸腔影像学改变：X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。

3、肺水肿原因：无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。

如果不存在危险因素，则需要进行客观评估（例如超声心动图）以排除流体静力型水肿。

4、氧合状态：（1）轻度：PaO2/FIO2=201~300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≤5cmH2O （2）中度：PaO2/FIO2=101~200mmHg，且P EEP≥5cmH2O（3）重度：PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O如果海拔高于1000m，校正因子应计算为PaO2/FIO2×（大气压力/760）。

【处理】治疗关键在于原发病因，如：处理好各种创伤、尽快控制感染、制止炎症反应对肺进一步损伤，更紧迫的是要及时纠正患者的严重缺氧，赢得治疗原发病的时间。

由于目前ARDS发病机制尚不十分清楚，故治疗主要是支持性措施。

一、病因治疗如充分引流感染病灶脓液，纠正休克、骨折的固定等；积极控制感染，联合使用抗生素，减少耐药菌株产生。

二、肺外脏器功能的支持治疗ARDS病人多数有肺外脏器功能不全或衰竭，事实上ARDS患者多死于多脏器衰竭（MOF），故肺外脏器功能支持非常重要。

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的急性肺损伤，其主要特征是肺泡受损，导致肺功能急剧下降，最终影响氧气进入血液。

ARDS 通常是由肺部感染、创伤、烧伤、败血症或严重创伤引起的。

根据柏林定义，ARDS的诊断标准包括以下几点：
1. 患者必须有急性起病的呼吸衰竭
2. 胸部X光或CT显示肺部浸润影
3. 呼吸功能指标：动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）比值小于300mmHg，且对ARDS的分级进行更细致的量化评估，分级标准具体取决于患者是否处于正压通气状态、呼吸暴力和PEEP水平等。

这些诊断标准有助于确保对ARDS的准确诊断和及时治疗。

治疗方面包括呼吸支持、氧疗和可能的肺保护性通气策略，以及治疗潜在的引发因素，如感染和创伤。

急诊急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊疗常规
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。

【诊断标准】
1.有发病的高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺损伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒症、严重的肺胸部创伤、严重胰腺炎、大量出血、体外循环、DIC等。

2.急性起病呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

3.低氧血症ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FIO2）≤40kPa（300mmHg）;ARDS时PaO2/FIO2≤26.7kPa（200mmHg）或临床上能除外心源性水肿。

【治疗原则】
1.积极治疗原发病及危险因素
2.尽快纠正缺氧当鼻导管吸氧无效时，应尽早应用机械通气，采用容量辅助控制通气方式，早期应用PEEP能增加肺的功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP从0.29～0.49kPa（3～
5cmH2O）开始，根据病情逐步增加，0.98kPa（10cmH2O）的压力是比较安全的，最高不超过1.76kPa（18cmH2O）。

3.控制液体入量，纠正电解质失衡每天输入量不超过
1500～2000ml范围，保持500～1000ml的液体负平衡。

4.肾上腺皮质激素可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，在无禁忌证的情况下，可早期使用3～4d，氢化可的松400～600mg/d或地塞米松20～40mg/d或甲泼尼龙30mg/（kg·d）。

5.合并症的治疗ARDS患者晚期大多合并细菌感染，要合理选用抗生素，预防消化道出血、心律失常、肾衰竭、DIC 及气胸、纵隔气肿的发生。

6.其他包括营养支持、加强护理等。

急性呼吸窘迫综合征概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。

急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。

临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS 作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。

病因急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。

肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入；肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。

此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等；非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。

临床表现急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。

主要临床表现包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。

病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。

体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。

叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

诊断及鉴别诊断目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。

ARDS的柏林定义：1.起病时间已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；2.胸部影像即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节；3.肺水肿其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；4.缺氧程度①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS组中可能采用无创通气；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O，说明：如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。

ards定义及诊断标准ARDS是指急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种严重的肺部疾病，常见于严重感染、创伤、吸入性损伤等情况下。

ARDS的诊断标准是根据肺功能损伤、临床表现和影像学特征来确定的。

本文将详细介绍ARDS 的定义及诊断标准。

ARDS的定义是根据以下四个方面来判断的：1.急性起病：ARDS是一种急性疾病，起病通常在发病的48小时内。

2.肺部病理生理学改变：ARDS患者的肺部常常出现弥漫性的肺泡损伤和肺泡毛细血管损伤，导致肺泡通透性增加、肺内渗出液增多，引起肺功能障碍。

这些改变可以通过肺功能测试和影像学来确定。

3.临床表现：ARDS患者常表现为进行性呼吸困难、低氧血症、肺部啰音等。

患者的呼吸频率增快，呼吸表浅，常常需要机械通气支持。

患者的血气分析结果也显示低氧血症和呼吸性酸中毒。

4.排除其他原因：诊断ARDS需要排除其他原因引起的呼吸窘迫和低氧血症，如心力衰竭、严重肺炎、肺栓塞等。

除了以上的定义，ARDS的诊断还需要满足以下的临床标准，即Berlin标准：1.临床原因：ARDS的发生通常与一些临床原因有关，如严重感染、创伤、胸部外伤、吸入有害物质等。

这些原因会导致肺部炎症反应和损伤，从而引发ARDS 的发生。

2.氧合指数（PaO2/FiO2）：ARDS的诊断需要通过氧合指数来判断，即动脉血氧分压（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）的比值。

ARDS的氧合指数通常低于200mmHg，而正常情况下应大于300mmHg。

3.病理性肺水肿：ARDS的患者肺部常常会出现病理性肺水肿的表现，即肺泡通透性增加、肺内渗出液增多。

这可以通过胸部X光或CT扫描来观察。

4.排除左心功能不全：诊断ARDS需要排除左心功能不全引起的肺水肿。

左心功能不全引起的肺水肿通常是由心脏病或心衰导致的，而不是直接由肺部疾病引起的。

综上所述，ARDS是一种严重的肺部疾病，诊断需要满足急性起病、肺部病理生理学改变、临床表现和排除其他原因等四个方面的定义要求。