正畸腭扩展矫治的研究进展
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ｐａｌａｔａｌ ｐａｌａｔａｌ ｐａｌａｔａｌ ｅｘｐａｎ—
张将扩大螺簧开大到１０．５。１１．０
ｍｉｌｌ。
ＲＰＥ多采用矫形力为介导，能直接克服腭中缝生物结合力， 以打开腭中缝…，但宜在青春生长发育高峰期使用。其作用为促 进上颌骨的横向发育，扩大上颌骨和牙弓宽度。快速扩弓的骨性 改变主要是上颌骨左右两部分呈三角形分离，腭中缝前部分离 较大而后部分离较小，而且其顶角位于鼻梁处，基底部在牙槽骨 水平［２３。腭中缝裂开多表现为中切牙出现间隙，近根方向更明显。 一般认为在ＲＰＥ初期，腭中缝组织迅速水肿、淤血，以后逐渐有 新骨沉积。ｘ线片显示，初期腭中缝密度降低呈裂开现象，三个 月后逐渐恢复正常。 在垂直方向上，ＲＰＥ可引起上颌骨向下、向后旋转，ＳＮ—ＰＰ， ＳＮ—ＧｏＧｎ平面增大，全面高、上下面高均增加，下颌骨受其影响 后旋［３４】。快速扩弓通常会在腭中缝分离时在上中切牙间出现间 隙，其牙性改变为上颌磨牙及尖牙间距增加，且磨牙间距的增加 大于尖牙，下颌磨牙间距也相应增加。ＲＰＥ还可使支抗磨牙伸长
ｃｏｌｉｔｉｓＬＩ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ。２００７，５０（９）：１３＆４—１３９２．
ｐｒｏｍｏｔｅｒ
［１９］Ｐａｒｋ ＨＬ，Ｋｉｍ ＭＳ，Ｙａｍａａｈｉｔａ Ｋ，ｅｔ ａ１．ＤＥＣ
ｔｉｏｎ
ｈｙｐｅｎｎｅｔｈｙｌａ－ Ｊ
ｉｎ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｓｑｕａｍｏｕｓ
ｃｅｌｌ
ｃａｒｃｉｎｏｌＩｍ
Ｉｍｔ，２００５，９７“）：２７３—２８２．
［１８］Ｍｏｒｉｙａｍａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆ
ｐ１４（ＡＲＦ）ｍａｙ ｂｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｅｏｌｉｔｉｅ ａｔｉｖｅ
ｅＲｌｔｌｃ．ｅｒ
［１３１
Ｓｈｕｌｍａｎｎ
Ｋ。Ｓｔｅｒｉａｎ Ａ，Ｂｅｒｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐ１６，ＢＵＮＸ３，
［中图分类号］Ｒ７８３．５
对于青少年上颌横向发育不足或牙弓狭窄患者，正畸治疗 最常用的方法为上颌腭扩展。腭扩展技术通过上颌牙的负载，将 矫形力传递至颌面部的各个骨结构，造成骨改建。腭扩展的效果 和扩弓的力值大小、作用时间及保持时间、患者的年龄等因素密 切相关。正畸腭扩展可以分为快速腭扩展（ｒａｐｉｄ ｓｉｏｎ，ＲＰＥ）、慢速腭扩展（ｓｌｏｗ 扩展（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍＥｌ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ ０ｎｃｏｌ，２００４，９３（３）：６２１—
１２６．
［１２３ Ｊｉｎ ｚ。Ｃｈｅｎｇ Ｙ，Ｏｌａｍ
ｉｓ
ａ
Ａ，ｅｔ
ｃｏｎｎｎｏｎ，ｅａｒｌｙ
ｅｖｅｎｔ
ｉｎ ｈｕｍａｎ
ｅ∞ｐ｝ｕＩｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｄ］．ｈａｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，１２３
Ｄ］．ｈａｔ
Ｃａｎｃｅｒ，
Ｃ１４＂１
Ｗａｎｇ ＪＳ，Ｇｕｏ Ｍ，Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ ＥＡ，ｅｔ ａ１．ＤＮＡ
ｐｒｏｍｏｔｅｒ
ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙ—
Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ
２００８，１２２（１１）：２４９８—２５０２．
ｌａｔｉｏｎ ０ｆ ｐ１６ ａｎｄ ＡＰＥ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ
ｏｚ（１ ｏｚ＝２８．３５ ｇ）。
・４３９・
是一种很有发展前景的矫治力源。而且，许多学者证明磁场或低 脉冲磁场可促进血管的再生、骨组织微循环的进行性改建、加速 骨组织的生长、伤口的愈合，神经组织的再生［１３］。因此磁力被认 为是一种最有发展前景的矫治力的力源，但因受磁性材料脆性 较大，耐腐蚀性差等特性的限制，磁力在口腔正畸的临床应用尚 不深入，尤其在难度较大的扩弓治疗的临床应用上未见广泛报 道。 磁力腭扩展（ＭＰＥ）是一种新颖的矫治技术［１４・ＬＳ］，它将磁体引 入固定或活动矫治器，利用磁块同级相斥的原理，制作双轨滑动 式磁力扩弓矫治器，其扩弓力可达４．３～７．５ Ｎ。磁力腭扩展不同于 传统的机械力扩弓，它以磁力作为介导，能有效地控制磁力的大 小，并通过磁场的作用促进组织的改建。机械力扩弓装置产生的 是一种瞬时的爆发力，螺旋簧的微小扩大都会产生较大的力，而 且机械力具有负荷累计的效应。机械力扩弓装置的作用中心是 以”点”的形式集中在后牙之间的中心线上；磁力装置是以”线”的 形式集中在两侧前磨牙、磨牙区之间的中心线上［１６１。
［１７］Ｆｅｎｇ Ｑ，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ Ａ，Ｈａｗｅｓ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｍｅ－ ｔｈｙｌａｔｅｄ ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ Ｄ］．Ｊ
Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ
ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ （１０）：２３３１－２３３６．
ｏｆ ＰＴＥＮ ６２７．
ｉｎ ｇｅｎｅｔｉｃ
ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ ｍｅｔａｐＩ踞ｉａ—ｄｙｓｐｌａｓｉａ－ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ａｈｅｍａｔｉｏｎ
ｓｅｑｕｅｎｃｅ
ｏｆＢａｒｒｅｔｔ＇ｓｅｓｏｐｈａｇｕｓＤ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２００９，２７５（１）：１１７—
ａ１．Ｐｒｏｍｏｔｅｒ ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤＨｌ３
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｄｅｅｒ－
ａｎｄ ＨＰＰＩ ｏｃａ峨ｅａｒｌｙ ｉｎ Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｍｇｒｅｅｓｉｏｎ ｒｉｓｋ ＬＩ］．Ｏｎｅａｇｅｎｅ，２００５，２４（２５）：４１３８－
’４１４８．
次，早晚各１饮，每次旋转扩弓螺簧１／４圈或ｌ／２圈。Ｈａｓｓ主
‘基金项目：南京市卫生局重点项目（ｚＫＸ０８０１６）
基因甲基化与表达的研究口］．现代口腔医学杂志，２００７，２１（１）；
３０一３３．
ｅｓｏｐｈａｇｕｓ跚．Ａｍ
Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１０４（９）：２１５３—２１６０．
１＂１５＂１刘树范．浅析巴氏五级分类法与ＴＢＳ描述性诊断报告方式Ｄ］．中
３．昆明唯美１２腔诊所云南昆明６５００３１；
４．四川大学华西口腔医院正畸科四川成都６１００４１）
［摘要］ 正畸聘扩展可分为机械力扩展和磁力腭扩展。机械力扩展又分为快速腭扩展和慢速腭扩展，快速腭扩
展能达到最大限度的骨性改变，但因为力量大，作用迅速可导致牙根的吸收，扩弓后容易复发；慢速腭扩展更接近牙的 生理性移动，力量轻微，作用缓慢，但其牙效应明显大于骨效应；磁力腭扩展以钕铁硼作为载体，可有效控制磁力大小， 兼具了快速、慢速腭扩展的优点，并通过磁场的作用促进组织的改建，是一种有潜力的腭扩展方法。 ［关键词］ 快速腭扩展；慢速腭扩展；磁力腭扩展 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—１６３４（２０１０）０７－０４３８－０３
ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ＳＰＥ）及磁力腭
ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ＭＰＥ）。本文就此做一综述。
１快速腭扩展矫治 快速腭扩展（ＲＰＥ）是临床上常用的扩大上颌牙弓的方法。 Ａｎｇｅｌ于１８６０年首先应用于临床，迄今已有一百多年历史。由于 扩弓后容易复发，而致其一度使用较少，但近年来又在临床开始 广泛应用。在ＲＰＥ中，比较常用的有Ｈａｓｓ型、Ｈｙｒａｘ型及牙弓夹 板型等。这三种矫治器的加力方式基本相同，一般是每天加力２
Ｃｏｔｔｏｎ的实验显示ＳＰＥ可使上颌牙弓宽度明显增加，腭中 缝的前部也出现了扩展，骨改变所占的比例为４５％．６４％【ｓ】。 Ｂｅｌｌ和ＬａＣｏｍｐｔｅ使用四圈螺簧慢速扩弓使患者的腭中缝分开， 磨牙间宽度平均增加１６％，尖牙间宽度平均增加１４％，下颌磨 牙区无明显的宽度增加［９】。Ｆｒａｎｋ和Ｅｎｇｅｌ认为四圈螺簧可产生 缓和的骨扩展，但只有少量稳定的骨变化。他们认为，每１ ｍｉｒａ的 骨改变将有６ ｔｏｎｉ的牙扩展，同时可观察到咬合打开，下颌平面 角可增加０．６１““。 总结以往文献中关于慢速扩弓所产生的牙性和骨性改变， 在矢状面上的骨性改变仅为下颌平面角的增大，横向骨性改变 主要是上颌骨的左右两部分呈三角形分离，且下方的间隙打开 最大。大多数的临床研究证实了腭中缝的打开，但是其影像学检 查结果却不尽相同，腭中缝的打开在患者中的比例为５０％一８０ ％。在报道腭中缝打开的影像学研究文献中，发现腭前部的打开 大于后部，并且还有鼻腔宽度的增大。比较其骨性扩展占总扩弓 量的比例，发现其范围在０．１６～０．６４之间，平均为０．３４。牙性改变 方面，上颌磨牙间距和上颌尖牙间距均有明显增加，且磨牙间距 的增加大于尖牙。
收稿日期：２０１０－－０５－０４
万方数据
堕匿旦堕匿堂垄查！！！！至！旦箜堑堂笙！塑』曼墅！塑翌塑！』坐：！！！！：！盟：！！：盟！：！
［５Ｊ，颊侧倾斜，支抗牙牙根在颊侧可发生吸收，吸收范围不等，吸 收深度在１６０～３９０¨ｍ范围内，而腭侧根牙周膜纤维紧张，均有 新骨沉积。 ２慢速腭扩展矫治 慢速腭扩展（ＳＰＥ）通常是由腭部的固定扩弓装置连接于上 颌两侧支抗牙带环上，最常用的有四圈螺簧、”Ｗ”形扩弓器、镍钛 扩弓器和弹簧式扩弓器以及附扩弓簧的活动扩弓器Ｍ】。慢速扩 弓器一般可产生每周约０．５～１．０ ｎｌｌｌｌ的扩弓率，扩弓力可达到２
３
ＭＰＥ多采用第三代永磁体一钕铁硼磁体作为力源。钕铁硼
磁体磁能积较高，体积小巧，非常适合口腔这样一个有限的空 间，患者的顺应性好，副作用小，矫治效果肯定。在钕铁硼磁体上 进行表面镀膜处理，能有效防止唾液的腐蚀和磁块的氧化，达到 临床应用要求。 磁力腭扩展的加力方式兼具了ＲＰＥ和ＳＰＥ两种腭扩展的 优点，ＭＰＥ的扩弓力值可以达到矫形力的要求，具备扩开腭中缝 的能力，能最大限度刺激骨的效应。但是，ＭＰＥ所赋予的矫形力 效应并不象ＲＰＥ一样机械、快速地释放而造成组织的损伤，它是 通过磁块的排斥作用缓慢地作用于腭中缝和上颌牙槽骨，更具 有生理效应；因此它复发更少，对组织的创伤小。 ５年龄对腭扩展的影响 年龄是影响骨的扩展量的重要因素。许多研究指出，产生腭 分离的最佳时期是在生长发育高峰期。生长发育高峰期以后，腭 中缝的分离则较困难口】。有研究表明，早自１２一１３岁，上颌腭中 缝就开始产生骨性结合，将上颌骨的两部分联结成整体［ｗ。 Ｃｏｔｔｏｎ的动物实验发现，混合牙列期的慢速扩弓可产生６４％的 骨改变，而恒牙早期只能产生４５％的骨改变【８】。Ｈｉｃｋｓ报道，１０。 １１岁患者使用慢速腭扩展可得到２４％～３０％的骨改变，而１５ 岁的患者只能得到１６％的骨改变，提示年龄越小，骨改变越大。 ＢｅＨ［，１的研究提示，对乳牙期及混合牙列期的慢速腭扩展，通过 牙和骨的综合改变而增加上颌牙弓的宽度，对年龄较大者，需要 快速腭扩展【ｌ引。在对快速腭扩展的研究中，Ｋｒｅｂｓ发现，上颌基骨 的扩展量随年龄而减小，女性早期显示比男性较小的扩展量［１９］。 快速腭扩展的最有效年龄段是在生长发育高峰期前后，牙弓的 扩弓效果与基骨弓的扩展效果相比，前者受年龄的影响较小。
张将扩大螺簧开大到１０．５。１１．０
ｍｉｌｌ。
ＲＰＥ多采用矫形力为介导，能直接克服腭中缝生物结合力， 以打开腭中缝…，但宜在青春生长发育高峰期使用。其作用为促 进上颌骨的横向发育，扩大上颌骨和牙弓宽度。快速扩弓的骨性 改变主要是上颌骨左右两部分呈三角形分离，腭中缝前部分离 较大而后部分离较小，而且其顶角位于鼻梁处，基底部在牙槽骨 水平［２３。腭中缝裂开多表现为中切牙出现间隙，近根方向更明显。 一般认为在ＲＰＥ初期，腭中缝组织迅速水肿、淤血，以后逐渐有 新骨沉积。ｘ线片显示，初期腭中缝密度降低呈裂开现象，三个 月后逐渐恢复正常。 在垂直方向上，ＲＰＥ可引起上颌骨向下、向后旋转，ＳＮ—ＰＰ， ＳＮ—ＧｏＧｎ平面增大，全面高、上下面高均增加，下颌骨受其影响 后旋［３４】。快速扩弓通常会在腭中缝分离时在上中切牙间出现间 隙，其牙性改变为上颌磨牙及尖牙间距增加，且磨牙间距的增加 大于尖牙，下颌磨牙间距也相应增加。ＲＰＥ还可使支抗磨牙伸长
ｃｏｌｉｔｉｓＬＩ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ。２００７，５０（９）：１３＆４—１３９２．
ｐｒｏｍｏｔｅｒ
［１９］Ｐａｒｋ ＨＬ，Ｋｉｍ ＭＳ，Ｙａｍａａｈｉｔａ Ｋ，ｅｔ ａ１．ＤＥＣ
ｔｉｏｎ
ｈｙｐｅｎｎｅｔｈｙｌａ－ Ｊ
ｉｎ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｓｑｕａｍｏｕｓ
ｃｅｌｌ
ｃａｒｃｉｎｏｌＩｍ
Ｉｍｔ，２００５，９７“）：２７３—２８２．
［１８］Ｍｏｒｉｙａｍａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆ
ｐ１４（ＡＲＦ）ｍａｙ ｂｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｅｏｌｉｔｉｅ ａｔｉｖｅ
ｅＲｌｔｌｃ．ｅｒ
［１３１
Ｓｈｕｌｍａｎｎ
Ｋ。Ｓｔｅｒｉａｎ Ａ，Ｂｅｒｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐ１６，ＢＵＮＸ３，
［中图分类号］Ｒ７８３．５
对于青少年上颌横向发育不足或牙弓狭窄患者，正畸治疗 最常用的方法为上颌腭扩展。腭扩展技术通过上颌牙的负载，将 矫形力传递至颌面部的各个骨结构，造成骨改建。腭扩展的效果 和扩弓的力值大小、作用时间及保持时间、患者的年龄等因素密 切相关。正畸腭扩展可以分为快速腭扩展（ｒａｐｉｄ ｓｉｏｎ，ＲＰＥ）、慢速腭扩展（ｓｌｏｗ 扩展（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍＥｌ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ ０ｎｃｏｌ，２００４，９３（３）：６２１—
１２６．
［１２３ Ｊｉｎ ｚ。Ｃｈｅｎｇ Ｙ，Ｏｌａｍ
ｉｓ
ａ
Ａ，ｅｔ
ｃｏｎｎｎｏｎ，ｅａｒｌｙ
ｅｖｅｎｔ
ｉｎ ｈｕｍａｎ
ｅ∞ｐ｝ｕＩｇｅａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｄ］．ｈａｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，１２３
Ｄ］．ｈａｔ
Ｃａｎｃｅｒ，
Ｃ１４＂１
Ｗａｎｇ ＪＳ，Ｇｕｏ Ｍ，Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ ＥＡ，ｅｔ ａ１．ＤＮＡ
ｐｒｏｍｏｔｅｒ
ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙ—
Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ
２００８，１２２（１１）：２４９８—２５０２．
ｌａｔｉｏｎ ０ｆ ｐ１６ ａｎｄ ＡＰＥ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ
ｏｚ（１ ｏｚ＝２８．３５ ｇ）。
・４３９・
是一种很有发展前景的矫治力源。而且，许多学者证明磁场或低 脉冲磁场可促进血管的再生、骨组织微循环的进行性改建、加速 骨组织的生长、伤口的愈合，神经组织的再生［１３］。因此磁力被认 为是一种最有发展前景的矫治力的力源，但因受磁性材料脆性 较大，耐腐蚀性差等特性的限制，磁力在口腔正畸的临床应用尚 不深入，尤其在难度较大的扩弓治疗的临床应用上未见广泛报 道。 磁力腭扩展（ＭＰＥ）是一种新颖的矫治技术［１４・ＬＳ］，它将磁体引 入固定或活动矫治器，利用磁块同级相斥的原理，制作双轨滑动 式磁力扩弓矫治器，其扩弓力可达４．３～７．５ Ｎ。磁力腭扩展不同于 传统的机械力扩弓，它以磁力作为介导，能有效地控制磁力的大 小，并通过磁场的作用促进组织的改建。机械力扩弓装置产生的 是一种瞬时的爆发力，螺旋簧的微小扩大都会产生较大的力，而 且机械力具有负荷累计的效应。机械力扩弓装置的作用中心是 以”点”的形式集中在后牙之间的中心线上；磁力装置是以”线”的 形式集中在两侧前磨牙、磨牙区之间的中心线上［１６１。
［１７］Ｆｅｎｇ Ｑ，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ Ａ，Ｈａｗｅｓ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｍｅ－ ｔｈｙｌａｔｅｄ ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ Ｄ］．Ｊ
Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ
ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ （１０）：２３３１－２３３６．
ｏｆ ＰＴＥＮ ６２７．
ｉｎ ｇｅｎｅｔｉｃ
ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ ｍｅｔａｐＩ踞ｉａ—ｄｙｓｐｌａｓｉａ－ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ａｈｅｍａｔｉｏｎ
ｓｅｑｕｅｎｃｅ
ｏｆＢａｒｒｅｔｔ＇ｓｅｓｏｐｈａｇｕｓＤ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２００９，２７５（１）：１１７—
ａ１．Ｐｒｏｍｏｔｅｒ ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤＨｌ３
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｄｅｅｒ－
ａｎｄ ＨＰＰＩ ｏｃａ峨ｅａｒｌｙ ｉｎ Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｍｇｒｅｅｓｉｏｎ ｒｉｓｋ ＬＩ］．Ｏｎｅａｇｅｎｅ，２００５，２４（２５）：４１３８－
’４１４８．
次，早晚各１饮，每次旋转扩弓螺簧１／４圈或ｌ／２圈。Ｈａｓｓ主
‘基金项目：南京市卫生局重点项目（ｚＫＸ０８０１６）
基因甲基化与表达的研究口］．现代口腔医学杂志，２００７，２１（１）；
３０一３３．
ｅｓｏｐｈａｇｕｓ跚．Ａｍ
Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１０４（９）：２１５３—２１６０．
１＂１５＂１刘树范．浅析巴氏五级分类法与ＴＢＳ描述性诊断报告方式Ｄ］．中
３．昆明唯美１２腔诊所云南昆明６５００３１；
４．四川大学华西口腔医院正畸科四川成都６１００４１）
［摘要］ 正畸聘扩展可分为机械力扩展和磁力腭扩展。机械力扩展又分为快速腭扩展和慢速腭扩展，快速腭扩
展能达到最大限度的骨性改变，但因为力量大，作用迅速可导致牙根的吸收，扩弓后容易复发；慢速腭扩展更接近牙的 生理性移动，力量轻微，作用缓慢，但其牙效应明显大于骨效应；磁力腭扩展以钕铁硼作为载体，可有效控制磁力大小， 兼具了快速、慢速腭扩展的优点，并通过磁场的作用促进组织的改建，是一种有潜力的腭扩展方法。 ［关键词］ 快速腭扩展；慢速腭扩展；磁力腭扩展 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—１６３４（２０１０）０７－０４３８－０３
ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ＳＰＥ）及磁力腭
ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ＭＰＥ）。本文就此做一综述。
１快速腭扩展矫治 快速腭扩展（ＲＰＥ）是临床上常用的扩大上颌牙弓的方法。 Ａｎｇｅｌ于１８６０年首先应用于临床，迄今已有一百多年历史。由于 扩弓后容易复发，而致其一度使用较少，但近年来又在临床开始 广泛应用。在ＲＰＥ中，比较常用的有Ｈａｓｓ型、Ｈｙｒａｘ型及牙弓夹 板型等。这三种矫治器的加力方式基本相同，一般是每天加力２
Ｃｏｔｔｏｎ的实验显示ＳＰＥ可使上颌牙弓宽度明显增加，腭中 缝的前部也出现了扩展，骨改变所占的比例为４５％．６４％【ｓ】。 Ｂｅｌｌ和ＬａＣｏｍｐｔｅ使用四圈螺簧慢速扩弓使患者的腭中缝分开， 磨牙间宽度平均增加１６％，尖牙间宽度平均增加１４％，下颌磨 牙区无明显的宽度增加［９】。Ｆｒａｎｋ和Ｅｎｇｅｌ认为四圈螺簧可产生 缓和的骨扩展，但只有少量稳定的骨变化。他们认为，每１ ｍｉｒａ的 骨改变将有６ ｔｏｎｉ的牙扩展，同时可观察到咬合打开，下颌平面 角可增加０．６１““。 总结以往文献中关于慢速扩弓所产生的牙性和骨性改变， 在矢状面上的骨性改变仅为下颌平面角的增大，横向骨性改变 主要是上颌骨的左右两部分呈三角形分离，且下方的间隙打开 最大。大多数的临床研究证实了腭中缝的打开，但是其影像学检 查结果却不尽相同，腭中缝的打开在患者中的比例为５０％一８０ ％。在报道腭中缝打开的影像学研究文献中，发现腭前部的打开 大于后部，并且还有鼻腔宽度的增大。比较其骨性扩展占总扩弓 量的比例，发现其范围在０．１６～０．６４之间，平均为０．３４。牙性改变 方面，上颌磨牙间距和上颌尖牙间距均有明显增加，且磨牙间距 的增加大于尖牙。
收稿日期：２０１０－－０５－０４
万方数据
堕匿旦堕匿堂垄查！！！！至！旦箜堑堂笙！塑』曼墅！塑翌塑！』坐：！！！！：！盟：！！：盟！：！
［５Ｊ，颊侧倾斜，支抗牙牙根在颊侧可发生吸收，吸收范围不等，吸 收深度在１６０～３９０¨ｍ范围内，而腭侧根牙周膜纤维紧张，均有 新骨沉积。 ２慢速腭扩展矫治 慢速腭扩展（ＳＰＥ）通常是由腭部的固定扩弓装置连接于上 颌两侧支抗牙带环上，最常用的有四圈螺簧、”Ｗ”形扩弓器、镍钛 扩弓器和弹簧式扩弓器以及附扩弓簧的活动扩弓器Ｍ】。慢速扩 弓器一般可产生每周约０．５～１．０ ｎｌｌｌｌ的扩弓率，扩弓力可达到２
３
ＭＰＥ多采用第三代永磁体一钕铁硼磁体作为力源。钕铁硼
磁体磁能积较高，体积小巧，非常适合口腔这样一个有限的空 间，患者的顺应性好，副作用小，矫治效果肯定。在钕铁硼磁体上 进行表面镀膜处理，能有效防止唾液的腐蚀和磁块的氧化，达到 临床应用要求。 磁力腭扩展的加力方式兼具了ＲＰＥ和ＳＰＥ两种腭扩展的 优点，ＭＰＥ的扩弓力值可以达到矫形力的要求，具备扩开腭中缝 的能力，能最大限度刺激骨的效应。但是，ＭＰＥ所赋予的矫形力 效应并不象ＲＰＥ一样机械、快速地释放而造成组织的损伤，它是 通过磁块的排斥作用缓慢地作用于腭中缝和上颌牙槽骨，更具 有生理效应；因此它复发更少，对组织的创伤小。 ５年龄对腭扩展的影响 年龄是影响骨的扩展量的重要因素。许多研究指出，产生腭 分离的最佳时期是在生长发育高峰期。生长发育高峰期以后，腭 中缝的分离则较困难口】。有研究表明，早自１２一１３岁，上颌腭中 缝就开始产生骨性结合，将上颌骨的两部分联结成整体［ｗ。 Ｃｏｔｔｏｎ的动物实验发现，混合牙列期的慢速扩弓可产生６４％的 骨改变，而恒牙早期只能产生４５％的骨改变【８】。Ｈｉｃｋｓ报道，１０。 １１岁患者使用慢速腭扩展可得到２４％～３０％的骨改变，而１５ 岁的患者只能得到１６％的骨改变，提示年龄越小，骨改变越大。 ＢｅＨ［，１的研究提示，对乳牙期及混合牙列期的慢速腭扩展，通过 牙和骨的综合改变而增加上颌牙弓的宽度，对年龄较大者，需要 快速腭扩展【ｌ引。在对快速腭扩展的研究中，Ｋｒｅｂｓ发现，上颌基骨 的扩展量随年龄而减小，女性早期显示比男性较小的扩展量［１９］。 快速腭扩展的最有效年龄段是在生长发育高峰期前后，牙弓的 扩弓效果与基骨弓的扩展效果相比，前者受年龄的影响较小。
