骨科体格检查之四肢 PPT

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髋关节异常检查
单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹
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髋关节异常检查
急性髋关节炎时，轻微滚动即痛
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髋关节异常检查
Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。
两 侧 对 比
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膝关节解剖
股 骨
髌骨
前交叉韧带
后交叉韧带 半月板韧带
半月板
胫骨
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膝关节交叉韧带
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杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
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匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热
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腕部及手
手的休息位和功能位
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腕部及手
握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节 被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出 现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨 折
最全骨科体查
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体格检查
顺序： 视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 特殊试验
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2
体格检查原则
充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位
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视诊
步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等
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髋关节异常检查
Nelaton线（尼拉顿线）：患 者仰卧位，髋部屈曲45-60°， 由髂前上棘至坐骨结节划一 连线，正常时股骨大粗隆顶 点恰在这条连线上。如股骨 大粗隆顶点超过此线以上， 说明有大粗隆上移，表明有 髋关节脱位或股骨颈骨折。

直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验
直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做 直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以 下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足 背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间 盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉 。
叩顶试验
患者端坐，医生一手平按患者头顶， 用另一手握拳叩击按在患者头顶的 手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不 适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。 检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎 损伤时，头顶部叩击力及挤压力不 宜过重，以免加重损伤。
臂丛神经牵拉试验
患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部， 一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛 或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。
试验阳性考虑
双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性； 多数患者直腿抬高加强试验阳性。
健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出 椎间盘在神经根的腋部。健侧直腿抬高也可引发或 加重患侧下肢的坐骨神经痛，这主要是因为健侧直 腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对 侧神经根与突出物的关系所致。
➢ 颈部活动受限伴有疼痛，常见 于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎 骨质增生、颈椎结核和肿瘤；
➢ 颈部强直是脑膜刺激征的表现 之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜 下腔出血等。
➢ 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存 在；
➢ 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； ➢ 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；
2、脊柱正常外观及异常表现
正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个
生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶
尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、

活动受限情况
关节活动度、肌肉力量、姿势 等。
既往病史
是否有骨折、关节脱位、关节 炎等疾病史。
检查方法
视诊
观察患者的姿势、步态、关节 活动度等。
触诊
触摸疼痛部位，了解疼痛性质 和程度。
动诊和量诊
检查关节活动度和肌肉力量。
特殊检查
如X光、CT、MRI等影像学检 查。
检查注意事项
尊重患者隐私
确保患者隐私得到保护。
骨关节炎
01
病因
关节软骨退行性变，长期慢性磨损 导致关节边缘增生。
体格检查
关节活动受限，关节间隙压痛，关 节摩擦音。
03
02
症状
关节疼痛、僵硬，活动时关节摩擦 音，关节肿胀。
辅助检查
X线、MRI等影像学检查有助于明确 诊断。
04
04 骨科疾病诊断与 治疗
诊断依据
01
02
03
症状表现
观察患者的疼痛、肿胀、 活动受限等症状，以及是 否有骨折、脱位等体征。
详细记录
对检查结果进行详细记录，以便后续分析。
注意安全
在检查过程中，确保患者安全，避免意外伤 害。
与患者沟通
向患者解释检查目的和方法，确保患者理解 并配合检查。
03 骨科常见疾病
颈椎病
病因
颈椎间盘退行性变、颈椎损伤、颈椎 先天性椎管狭窄等。
症状
颈部疼痛、僵硬，上肢放射痛、麻木 ，严重者出现四肢无力、行走不稳。
体格检查
颈部活动受限，臂丛神经牵拉试验阳 性，霍夫曼征阳性。
辅助检查
X线、CT、MRI等影像学检查有助于 明确诊断。
腰椎间盘突出症
病因
症状
腰椎间盘退行性变，长期反复的外力造成 轻微损害。

VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。

诊断学脊柱及四肢体格检查文档ppt
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
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一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。

关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
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儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
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THANKS
感谢观看
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研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
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骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
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骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
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脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
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人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
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旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎 动脉状态
患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性
该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故 检查者应密切观察以防意外
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肌力、肌张力检查
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌
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除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
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颈椎病查体
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病史特点
首 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压
次 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压
症 状
腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗
的 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生
演 变 程
由上肢肌力障碍向下肢进展者 受压或脊髓实质病变
多为沟动脉
序 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与
与
椎动脉受累有关
特 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
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压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
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神经系统检查
肌力分级
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神经系统查体
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
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肱二头肌反射
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肱三头肌反射
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桡骨膜反射
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踝反射
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肛周反射
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提睾反射
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神经系统查体
病理反射