固定桥修复后出现的问题及处理

第十三章固定桥[A型题]1．影响颌力的主要因素是( )。

A.全身健康情况B．牙体健康情况C．牙周健康情况D年龄E．以上都是2．单根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。

A.牙颈部B．根尖区C．根中1／3处D．根尖1／3处E．根上1／3处3，多根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。

A.牙颈部B．根分叉区C．根上1／3处D．根中1／3处 E.根尖1／3处4．临床上哪项是衡量一个牙是否为良好基牙的重要指标( )。

A.牙根长度B．牙根数目C．牙根分叉度D．牙周膜面积E．牙槽骨的密度5．下面哪项是固定桥最重要的支持基础( )。

A.牙周膜B．牙槽骨 C.黏膜D 牙龈E．牙根6，下面哪项因素与固定桥基牙牙周潜力无关( )。

A.牙周膜B．牙槽骨C．咀嚼肌纤维D.牙龈E．结合上皮7．上颌牙列中牙周膜面积最小的是( )。

A.中切牙B．侧切牙C．第一前磨牙D．第二前磨牙E．第三磨牙8．上颌牙列中牙周膜面积最大的是( )。

A.尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D．第一磨牙E．第二磨牙9．下领牙列中牙周膜面积最小的是( )。

A.中切牙B．侧切牙 C.第一前磨牙D.第二前磨牙E．第三磨牙10，下颌.牙列中牙周膜面积最大的是( )。

A．尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D.第一磨牙E．第二磨牙11．下颌牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。

A．7654321 B．6734521 C．6754321 D．7635412 E．675341212．上领牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。

A．7654312 B．6745321 C．6734521 。

D．7634521 E．673541213．有关健康牙槽骨的说法错误的是( )。

A．骨质致密B．对咬合力有动态反应C.骨小梁排列紊乱D．对颌力的承受力高 E.牙周储备力大14．有关屈应力的说法错误的是( )。

A．内压力与外张力方向相反B．内压力与外张力可发生平衡失调C．表征梁内部的分子反应D．梁内部各点分子都有屈应力产生E.屈应力超过材料的应力极限会导致材料变形15．有关屈矩说法错误的是( )。

•第十三章固定桥•第一节概述•1.牙列缺损(dentition defect) :指单颌或上下颌牙列中部分的天然牙的缺失。

• 2.牙列缺损的修复设计方式：（1）固定局部义齿（fixed partial denture）（2）可摘局部义齿（removable partial denture）3.固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment）的修复体,故更多时候称为固定桥（fixed bridge）。

•一. 牙列缺损的病因和影响：• 1.病因：最常见为龋病和牙周病。

• 2.影响：（1）咀嚼功能减退•（2）牙周组织改变•（3）发音功能障碍•（4）美观的影响•（5）颞颌关节病变•二.牙列缺损的固定桥修复•（一）固定桥的特点：• 1.颌力主要由基牙承担，适于牙列中单个或少数牙缺失以及间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。

• 2.通过固位体粘固在基牙上，患者不能摘取，基牙与人工牙是一个功能整体。

• 3.颌力主要由基牙传递给牙周支持组织和颌骨，故基牙牙根有足够支持力，牙冠固位形有良好固位力。

• 4.基牙数量由牙周健康，缺牙间隙大小，颌力大小决定。

• 5.各基牙之间能够取得共同就位道。

• 6.固位体有足够固位力，固定桥行使功能时，固位，支持，稳定良好。

•7.正确恢复缺失牙颌面解剖形态，颊舌面的突度，颈缘线，邻间隙形态和龈端的形态，与黏膜有良好的接触关系。

•8.固定桥不能摘下清洁，故应有良好的自洁作用和便于口内清洁。

•（二）固定桥和可摘局部义齿的比较• 1.固定桥的优点：•（1）固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固无移位。

•（2）支持作用好，颌力由基牙及其下的牙周组织承担，支持力大。

•（3）稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成新的功能整体，具有教强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。

•（4）固定桥体积与原天然牙相似，边缘密合，患者感觉舒适无异物感，容易适应。

1.简述口腔固定修复工艺技术的概念。

口腔固定修复工艺技术是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙列缺失。

2.何谓口腔修复体？用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软硬组织的物体为口腔修复体3.口腔修复体的质量标准是什么？①所用材料应具有良好的生物相容性，理化性能稳定，与口腔系统和谐。

②能发挥或改善口腔组织器官的功能。

③对患者无毒、副作用。

④设计合理、制作精良、坚固耐用、使用方便、利于维护。

⑤能满足患者合理的心理、生理需求。

⑥在确保质量的前提下，尽量降低成本，使修复体价格趋于合理。

4.口腔固定修复体的种类有哪些？嵌体、部分冠、全冠、桩冠与桩核冠、种植义齿、CAD/CAM修复体、固定桥5.简述技工加工单的内容。

①技工加工单项目②义齿设计以及平面形式表达③颜色信息的转达6.简述技师应与医师沟通的内容。

①介绍技工室的技术力量、产品质量、加工项目、收费标准、管理和质检体系、器械设备、比色系、材料、提供设计单、服务承诺和费用等。

②查看模型的准确性，查对设计单的每个项目，对遗漏项目应联系医师。

③了解患者的复诊时间和次数，明确修复体试戴和戴牙的时间。

④检查咬合关系和（牙合）位记录的正确性，了解诊断性或治疗性蜡型试戴情况。

⑤出现技术问题或在制作过程中有疑问应及时向医师征询。

⑥及时将符合设计要求和质量标准的修复体交给医师。

⑦征求试戴和戴牙意见，检验修复体是否存在问题以及问题的原因分析和对策，使修复体能及时地修改或返工，以免造成失败或更多材料的浪费。

如有需要还可直接与患者沟通。

⑧了解患者戴牙后的反馈信息，欢迎医师提供指导和监督，以便改进工作效益和提高质量。

7.口腔固定修复体的修复原则是什么？①正确地恢复牙齿及牙列的生理形态与功能②牙体预备时尽可能保存、保护患牙或基牙的牙体组织③修复体应保证组织健康④修复体应合乎抗力形与固位形的要求⑤修复体的美学要求8.简述口腔固定修复体的固位原理与应用。

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在考虑进行固定桥修复之前，必须进行全面细致的术前检查与评估。

固定修复考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题，共20分）1. 固定修复中，下列哪项不是瓷贴面修复的适应症？A. 前牙轻度变色B. 前牙轻度错位C. 牙齿形态异常D. 牙周病导致的牙齿松动答案：D2. 固定桥的桥体与基牙的接触面积至少应为多少？A. 基牙颊舌径的1/3B. 基牙颊舌径的1/2C. 基牙颊舌径的2/3D. 基牙颊舌径的1/4答案：B3. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的设计原则？A. 基牙有足够的支持力B. 基牙有足够的固位形C. 桥体的长度应小于基牙的颊舌径D. 桥体的长度应大于基牙的颊舌径答案：D4. 固定修复中，下列哪项不是金属烤瓷冠的优点？A. 美观性好B. 机械强度高C. 热传导性差D. 良好的生物相容性答案：C5. 固定修复中，下列哪项不是全瓷冠的优点？A. 良好的美观性B. 良好的生物相容性C. 热传导性差D. 机械强度高答案：D6. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 基牙牙槽骨吸收超过根长的1/3C. 对颌牙列完整D. 基牙牙槽骨吸收超过根长的1/2答案：C7. 固定修复中，下列哪项不是瓷贴面的禁忌症？A. 牙齿严重错位B. 牙齿重度变色C. 牙齿形态异常D. 牙齿轻度变色答案：A8. 固定修复中，下列哪项不是金属烤瓷冠的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 牙齿重度变色C. 对颌牙列完整D. 牙齿形态异常答案：C9. 固定修复中，下列哪项不是全瓷冠的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 牙齿重度变色C. 牙齿形态异常D. 牙齿轻度错位答案：B10. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的并发症？A. 基牙牙髓炎B. 基牙牙周炎C. 桥体折断D. 牙齿轻度错位答案：D二、多项选择题（每题3分，共5题，共15分）1. 固定修复中，下列哪些因素会影响固定桥的使用寿命？A. 基牙牙周健康状况B. 基牙牙髓健康状况C. 桥体材料的选择D. 患者的口腔卫生习惯答案：A, B, C, D2. 固定修复中，下列哪些因素会影响瓷贴面的美观性？A. 瓷贴面的厚度B. 瓷贴面的颜色C. 瓷贴面的形态D. 瓷贴面的表面处理答案：A, B, C, D3. 固定修复中，下列哪些因素会影响金属烤瓷冠的机械强度？A. 金属基底的厚度B. 瓷层的厚度C. 金属基底的材料D. 瓷层的材料答案：A, C4. 固定修复中，下列哪些因素会影响全瓷冠的美观性？A. 全瓷冠的颜色B. 全瓷冠的透明度C. 全瓷冠的形态D. 全瓷冠的表面处理答案：A, B, C, D5. 固定修复中，下列哪些因素会影响固定桥的固位力？A. 基牙的形态B. 基牙的牙周健康状况C. 固位形的设计D. 固位钉的数量答案：A, B, C, D三、简答题（每题5分，共3题，共15分）1. 简述固定修复中，基牙选择的原则。

金属烤瓷牙修复后出现问题的原因分析发表时间：2010-08-25T17:06:44.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：冯丽华[导读] 金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。

冯丽华（哈尔滨市道外区太平中西医结合医院 150050）【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0130-02【摘要】目的探讨金属烤瓷牙固定桥修复后出现的原因进行分析。

方法收集2006年-2009年来我院进行金属烤瓷牙固定修复后出现问题的30例患者42件修复体出现的问题进行回顾性分析。

结果 42件修复体出现的问题原因是：崩溃，食物嵌塞，基牙折断，牙龈炎颜色不协调。

结论为了减少金属烤瓷固定修复所出现的问题，分析失败原因，减少修复体失败的发生，严格遵守金属烤瓷固定桥设计原则和制作要求。

【关键词】金属烤瓷原因分析金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。

但是在临床应用金属烤瓷冠桥修复中，由于种种原因，会导致修复失败，现总结我院在2006-2009年进行金属烤瓷冠桥修复失败的30例的患者经验，希望对临床工作有指导作用，以提高金属烤瓷冠桥的成功率。

1 资料与方法1.1本组资料均来自我院2006年-2009年因金属烤瓷固定桥修复后出现的问题病例30例，共62件。

在30例烤瓷失败中，瓷崩裂17例；基牙折断4例；食物嵌塞4例；牙龈炎3例；颜色不协调2例。

患者最小年龄20岁，最大年龄67岁。

1.2方法1.2.1瓷崩裂前牙瓷崩裂6例，后牙瓷崩裂11例。

处理方法7例用光固化复合树脂修复瓷崩溃部位，4例用粘结剂将脱落的瓷面粘接到原位，5例重新制作，1例因瓷崩裂面积较小未进行处理。

1.2.2基牙折断 4例金属烤瓷固定桥修复后出现一端基牙颈部折断。

处理方法：拆除金属烤瓷固定桥，对折断基牙施行根管治疗后，设计根内固位体，重新制作金属烤瓷固定桥。

中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12金属烤瓷同时具有金属基底的强度和瓷的美观，色泽稳定、表面光滑、质感逼真、耐磨性好、耐腐蚀、配戴舒适、不易变形，是目前比较可靠的修复牙体和牙列缺损的方法。

临床上得到广泛应用，但也常见失败病例，给患者带来生理、心理上的痛苦和经济上的损失。

本文是笔者在临床工作中所遇到的３９例病例，现就其导致原因及解决方法谈一些体会。

１临床资料本组收集的这３９例患者是２００５年以来在临床工作中遇到的金属烤瓷冠桥修复失败的病例，包括本院和外院。

３９例患者（男２５例，女１４例），年龄１８～７５岁。

其中金属烤瓷全冠修复２０例，金属烤瓷桩核冠９例，金属烤瓷固定桥修复１０例；上颌修复２１例，下颌修复１８例。

同一例可有１～２项失败项目。

２结果３９例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，崩瓷或裂瓷９例，全冠和烤瓷桥脱落或松动６例，基牙折断５例，桩核脱落４例，根折２例，出现颜色、外形不满意３例，牙龈炎５例，食物嵌塞３例，牙髓炎３例。

３讨论金属烤瓷修复是一项较先进的口腔修复技术，要求临床和技术人员具有良好的口腔医学基础和经验，从备牙到粘固每一个疏漏都会导致修复体的失败。

３．１崩瓷、裂瓷：金属烤瓷修复体耐磨性好，但脆性大，影响使用寿命。

本组出现９例程度不等的崩瓷、裂瓷，前牙３例，后牙６例。

原因：①临床牙体预备时牙合间隙过大、过小或大小不均，致使瓷层太厚、太薄或厚薄不均匀；制作时忽略了咬合干扰问题，使前伸牙合和侧牙合时，存在早接触点，导致烤瓷部分极易崩裂；金瓷连接处应设计在无咬合接触区［１］，且交界面不能形成锐角，减少崩瓷、裂瓷的发生。

瓷裂是由于金－瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因［２］。

本组病例中４例崩瓷者属此情况。

②金属底冠边缘处理失误，打磨时造成边缘过短、过薄，小于０．２ｍｍ极易造成变形，收缩性变大，瓷烧结后，边缘部悬瓷过长，戴入时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。

１９０　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期　口腔修复治疗步骤与术后问题的处理　・临床研究・　

王东　，聂阳　（１．黑龙江省口腔病防治院－－Ｉ＇ｑ诊，黑龙江哈尔滨１５００００；２．哈尔滨圣洁口腔医院，黑龙江哈尔滨１５００００）　

摘要：目的探讨口腔修复治疗步骤与术后问题的处理。方法对缺损的牙齿进行修复。结论修复体咬合接触面材料的　选择应尽量与病人牙体组织的耐磨性相一致。　关键字：口腔修复科；固定桥；合金瓷　中图分类号：Ｒ７８２．０５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０３．１３７　

０引言　在检查诊断后，患者完成了牙体、牙周治疗等准备工作　后便可开始进行固定桥的修复。目前常用的固定桥有金属　烤瓷桥、金属烤塑桥、金属铸造桥、全瓷桥４种。选择材　料时，应注意对颌牙的磨耗与颈缘灰线问题。修复体咬合　接触面材料的选择应尽量与病人牙体组织的耐磨性相一致，　选择的材料不耐磨，固定桥磨耗过快；选择的材料过于耐磨，　将对颌牙磨耗过多　］。　１治疗步骤　１．１医患交流　医生在开始操作前需要与患者详细交谈，内容应涉及以　下几个方面：　１．１．１在牙列缺损的常规三种修复方案中，选择哪一　种，应详细解释各修复方案的优缺点及适应证。　１．１．２能否做固定义齿、固定义齿类型与材料的选择。　１．１－３如患者同意固定义齿修复，应详细解释治疗过　程、修复体的优缺点、局限性、预后及治疗过程、所需磨　牙的量、费用、时间等。充分的交流才能使治疗过程得以　顺利进行。　１．２基牙的制备　基牙制备的方法和要求与作单冠时基本相同．操作时，　注意应获得共同就位道。　１．３共同就位道的制备　在单冠预备体没有倒凹，聚合角度适当时，用单眼从　３０～４８ｅｒａ处看预备体牙合面中央时，能看到预备体底；但　如果两眼同时看时，即使预备体有８。倒凹，也能看到预备　体底部，这是因为两眼之间存在间隔，因此，观察预备体　时应用单眼　】。　１．４粘固暂时桥　

名词解释1.口腔固定修复工艺技术：研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙齿缺失的学问。

2.修复体：用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软组织的物体。

3.嵌体：嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。

4.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。

5.全冠：覆盖全部牙冠整个表面的帽状修复体。

6.桩冠：利用桩钉插入残根根管内固位的全冠修复体。

7.桩核冠：在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体。

8.种植义齿：将人工材料制成的种植体经手术植入失牙区颌骨内或骨膜下，并在穿过牙槽嵴黏膜的种植基桩上制作上部义齿的方法。

9.固定桥：利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一种义齿。

10.PFM：将烤瓷材料涂塑于金属基底冠表面，在真空高温条件下烧烤而成的金-瓷复合结构的全冠。

11.抗力形：指在完成修复后要求修复体和患牙或基牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。

12.固位形：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

13.牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外星的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

14. 牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。

15.固定桥：在基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，通过连接体与桥体相连接，并借助粘固剂使固定桥和基牙形成一个稳固的功能整体，并使固定桥获得固位。

16.桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。

17.连接体：连接桥体和固位体的部分。

18.双端固定桥：又称完全固定桥，桥体与两端固位体之间均为不动连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，从而组成了新的咀嚼单位。

19.单端固定桥：又称悬臂固定桥，此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为不动连接体。

一、论述题1. 简述固定义齿修复中在恢复桥体龈面时，应注意的问题。

参考答案：①固定义齿应在牙槽嵴吸收基本稳定后再进行制作修复； (br)②桥体龈面的形式应有利于保持固定义齿的清洁卫生；尽可能减少与牙槽嵴黏膜的接触面积，但又不能影响美观。

如果是悬空式桥体，那么必须保持桥体龈面与牙槽嵴之间有3mm以上的空隙，以利于清洗； (br)③桥体龈面与牙槽嵴黏膜接触的紧密度应适当； (br)④桥体龈面应高度抛光； (br)⑤桥体的龈面应选用化学性能稳定、生物相容性良好，表面能高度抛光、无气孔的材料制作。

(br)2. 固定义齿桥体设计中，在恢复桥体龈面时应注意哪些问题？参考答案：桥体的龈面是指桥体与缺牙区牙槽嵴粘膜相接触或面对的部分。

设计时应注意以下5方面问题： (br) (1) 固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜； (br) (2) 桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。

接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。

(br) (3) 桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。

既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。

(br) (4) 桥体根面注意高度光滑。

以防菌斑附着。

(br) (5) 用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。

(br)3. 固定义齿桥体和固位体金属基底蜡型的要求是什么？参考答案：(1)保留瓷层厚度：瓷层覆盖的金属基底表面应该保留1--1．5mm的空隙，以保证固位体和桥体表面的瓷层厚度。

(br)(2)桥体龈端间隙：桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有l mm的空隙，由瓷层恢复龈端形态，因为瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。

(br)(3)连接体位置：在保证其强度的条件下，连接体应该尽量稍靠近(舌侧)，尤其在前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间间隙处瓷层薄弱而影响美观。

(br)4. 烤瓷固定桥制作蜡型有哪些要求？参考答案：5. 连接体的种类有哪些？参考答案：6. 试述固定桥固位体的类型有哪几种？有哪些修复体可作为固定桥的固位体？参考答案：7. 试述桥体龈底的类型有哪几种？参考答案：8. 试述固定桥桥体牙合面设计时应注意什么？参考答案：9. 固定桥修复后可能出现哪些问题？请举例说明。