难治性妇产科大出血58例临床对比分析

超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与
安全性
汪海霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2021(14)11
【摘要】目的观察超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性。

方法回顾性分析2019年4月-2020年4月黄石市爱康医院收治的难治性产后大出血患者84例的临床资料,按照止血方式不同分为观察组和对照组,各42例。

对照组行子宫切除术治疗,观察组采取超选择性子宫动脉栓塞术治疗。

比较2组患者手术相关指标(术前准备时间、手术时间和术中出血量)与止血过程中不良反应(创口出血、静脉血栓与感染)发生情况。

结果观察组手术准备时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为7.14%,低于对照组的26.19%(χ_(2)=5.486,P=0.019)。

结论超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果显著且安全性良好,在保证止血效果的同时缩短患者手术用时和减少出血量,不良反应发生风险更低,值得临床推广应用。

【总页数】2页(P174-175)
【作者】汪海霞
【作者单位】湖北省黄石市爱康医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.超选择性子宫动脉栓塞术治疗20例难治性产后出血的效果观察
2.超选择性子宫动脉栓塞治疗难治性流产后子宫大出血的护理
3.超选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血诊治中的临床应用
4.超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效分析
5.超选择性子宫动脉栓塞术治疗20例难治性产后出血的效果观察
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宫腔镜与腹腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的比较傅君;黄勇【摘要】Objective To evaluate the safety and feasibility of hysteroscopy in the treatment of endogenous type cesarean section scar pregnancy (CSP). Methods Clinical data of 58 cases of CSP from August 2012 to February 2014 in our hospital were analyzed retrospectively.Thirty-one cases were treated by hysteroscopy,while 27 cases were treated by laparoscopy.The intraoperative blood loss,operation time,postoperative hospitalstay,postoperative drainage of uterine cavity,β-hCG level resolution time and time to menstruous restoration were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss,operation time,length of hospitalization after operation,and time to menstruous restoration were statistically lower in the hysteroscopy group than those in the laparoscopy group [(109 ±59)ml vs.(143 ±63)ml,t =-2.121 ,P =0.038;(43.7 ±17.5)min vs.(100.8 ±18.8)min,t =-1 1 .974,P =0.000;(3.8 ±0.7)d vs.(4.5 ±0.6)d,t =-4.057,P =0.000;(43.8 ±3.9)d vs.(45.9 ±3.8)d,t =-2.070,P =0.043].There were no significant differences in postoperative drainage of uterine cavity and β-hCG level resolution time between the two groups [(22.1 ±2.8)ml vs.(23.6 ±3.2)ml,t =-1 .904,P =0.062;(20.5 ±7.7)d vs.(22.9 ±9.3)d,t =-1 .075,P=0.287]. Conclusion Hysteroscopy has advantages of less intraoperative blood loss,shorter hospitalization time and quicker recovery in the treatment of endogenous type CSP.%目的：探讨宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的安全性及可行性。

妇科出血性急腹症80例分析【摘要】目的研究妇科出血性急腹症的发病原因及诊断方法。

方法回顾性分析我院妇产科收治的80例妇科出血性急腹症患者的临床资料和诊断治疗情况。

结果经常规b超检查、妇科检查、血或尿的hcg定量测定、后穹隆穿刺等，所有患者均确诊并及早采取有效治疗方法。

结论妇科出血性急腹症严重威胁妇女的身体健康，临床医师应不断提高鉴别和诊断水平，做到及早诊断，合理治疗，消除患者痛苦。

【关键词】妇科；出血性急腹症；诊断和鉴别妇科出血性急腹症发病急、进展快、病情凶险、临床表现复杂，如贻误诊断，会威胁妇女的身体健康和生命安全。

本文对2009年7月——2011年6月我院收治的80例妇科出血性急腹症患者的诊断和治疗进行回顾性分析，探讨妇科出血性急腹症的病因及诊断、鉴别方法，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2009年7月——2011年6月我院妇产科共收治妇科出血性急腹症患者80例，年龄17-45岁，平均29.5岁。

其中未婚25例，已婚55例，有生育史者58例。

1.2检查方法根据患者病情行常规b超检查、妇科检查、血或尿的hcg定量测定、后穹隆穿刺等。

b超检查发现盆腔、腹腔有积液者，均行b超引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺并送检[1]。

异位妊娠患者妇科检查：阴道内有暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满、触痛，子宫略大、软，内出血多者有漂浮感，附件区可触及边界不清的包块，触痛明显；b超检查：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动；阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液；宫颈妊娠患者做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，可扪及子宫动脉搏动。

b超检查：宫内无孕囊，子宫增大，宫颈膨大、颈内口关闭，颈管内见孕囊，或不规则回声；出血性输卵管炎患者：子宫略大，附件区触痛，有增粗或肿块，b超检查子宫一侧或双侧有异常回声，输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。

后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，1ml以上，多的超过5ml，呈淡红色或血水样。

完全腹腔镜脾切除58例临床经验总结摘要：目的：对完全腹腔镜脾切除58例患者的临床经验进行总结。

方法：对我院58例进行完全腹腔镜脾切除手术患者的临床资料进行回顾式分析。

结果：58例患者均顺利完成手术；术中未出现大出血、脏器损伤等并发症状。

手术时间为（1.2~2.3）h，患者的出血量为（30.2~380.6）mL，平均出血量为（130.5±10.4）mL。

8例患者由于出血量降低回输自体血500~800mL；5例患者由于贫血输血350mL；6例患者由于凝血异常术中进行静脉滴注红细胞悬液500mL；1例患者在术后出现脾脏积液的并发症状，在经过穿插吸液后症状消失；1例患者出现脾静脉栓塞，给予抗生素治疗后栓塞消失。

患者在术后24h可下床锻炼，住院时间为4~15d，平均住院时间为（6.3±0.5）d。

结论：完全腹腔镜脾切除手术安全性能高，能够改善患者的预后，具有较好的应用效果。

关键词：完全腹腔镜脾切除术；临床经验总结；实验观察完全腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy）是在19世纪20年代创先的，在上个世纪的70年代逐渐在世界各地广为应用。

LS主要是用于治疗门静脉高压症、血吸虫病以及血液系统疾病等方面的疾病。

随着现代医学技术的不断提高，腹腔镜切除术的应用效果也越来越好，呈现出愈合时间短、治疗效果高、并发症少的趋势。

文章主要对我院58例进行完全腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析总结，现研究如下。

1.资料与方法1.1一般资料对我院58例进行完全腹腔镜脾切除手术患者的临床资料进行回顾式分析。

58例患者中有男性36例，女性22例，年龄为（28.3~43.6）岁，平均年龄为（36.2±1.0）岁。

其中有特发性血小板减少性紫癜患者6例，溶血性贫血8例，脾囊肿9例，异位脾7例，外伤导致脾破裂8例，原发性脾癌症9例，白血病3例，肝硬化8例。

1.2方法手术前为患者留置引流管，待全麻后为患者调整体位，术中情况根据患者的实际情况进行调整。

难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究摘要：目的：对难治性产后出血的相关干预性治疗方法的施用效果进行对比分析，评价其临床使用价值。

方法：选择自2008年6月至2012年5月入住我院的分娩者12000例，其中产后出血325例，难治性产后出血100例。

采取宫腔塞纱、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术以及子宫切除术与盆腔塞纱等对100例难治性产后出血进行治疗干预，记录临床资料。

结果：所有难治性产后出血患者均抢救成功：其中宫腔塞纱成功22例，盆腔动脉结扎术成功8例，采子宫切除术成功26例，子宫切除术加盆腔塞纱成功3例，经导管动脉栓塞术成功31例。

结论：宫腔塞纱可以进行压迫止血，经导管动脉栓塞术可以避免切除患者子宫，但当子宫凝血功能出现严重障碍时，仍建议进行子宫切除术，使用时应根据患者实际情形选择合理的干预治疗方法。

关键词：难治性产后出血；干预治疗方法；对比分析【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0053-02难治性产后出血，指的是在分娩结束后1h内产妇出血，经保守治疗无效，出血量达1500ml或者凝血功能障碍。

而由于其短时间内出血量大与同时引发多器官功能衰竭的特点，仍然是导致产妇死亡的主要原因。

目前，随着我国医疗技术与水平的提升，已经有了多种干预治疗难治性产后出血的方法。

本文中，对自2008年6月至2012年5月入住我院的孕妇进行筛选，选择100例难治性产后出血孕妇进行相关干预治疗，回顾治疗记录，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：对12000例入住我院的分娩者进行筛选，其中难治性产后出血孕妇100例，年龄25-39岁，孕周38-41周，平均产次1.4次，平均妊娠次数3.3次，74例剖宫产，26例阴道分娩。

难治性产后出血的诱因较为复杂，但以产程过长或延滞与巨大儿及妊高症居多。

1.2方法：对难治性产后出血患者采取干预性治疗：①宫腔塞纱：阴道分娩时，术者用手进行宫腔塞纱，将经过特殊消毒的纱条填塞于宫腔内上段与下段，不留空隙，待全部塞满后，使用dexon线进行缝合，在切口中央打结处理，也可以使用专门的填塞器；而剖宫产术中，应在直视的情况下进行上述操作。

子宫颈肌瘤全宫切除术58例临床分析【摘要】本文对58例宫颈肌瘤的分析结果表明，由于宫颈肌瘤的大小和生长部位的不同，其临床表现、诊断和治疗亦各有特点。

较小的宫颈肌壁间肌瘤因常无临床症状，故诊断率不高（30%）。

多采用保守治疗；较大的宫颈肌壁间及浆膜下肌瘤多有压迫症状及腹部包块的表现，如宫颈外形无变化，易误诊断宫体肌瘤或卵巢肿瘤，多需手术治疗，为避免损伤输尿管及更方便的处理子宫动静脉，宜先行肌瘤剜除术，而后切除子宫；宫颈粘膜下肌瘤常脱入阴道内，易发生感染、出血，故临床表现以不规则阴道流血及白带异常为多见。

此类肌瘤一经发现，以手术切除为宜。

【关键词】宫颈肌瘤肌瘤切除术经阴道子宫肌瘤切除术子宫体部肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，对其诊断和治疗，临床医师已有了丰富的经验。

但对较为少见的宫颈肌瘤，则缺乏认识。

本文对我院的58例宫颈肌瘤的临床表现、诊断和治疗分析如下：资料与方法我院自2000年1月至2010年12月共收治宫颈肌瘤58例。

均经病理检查得以证实，其中1例宫颈粘膜下肌瘤经阴道切除术1年后复发，故为59例次。

根据手术探查及病理检查结果，将宫颈肌瘤按其生长部位分为三类。

1、肌壁间肌瘤生长在子宫颈肌壁间的肌瘤，本资料中共28例，占47.5%，最大为20×15×10㎝。

2、粘膜下肌瘤肌瘤向宫颈粘膜下生长，突入宫颈管内堵住宫口，或被排出宫颈管，共24例，占40.7%，最大为12×10×8㎝，多数向下生长脱入阴道内。

3、浆膜下肌瘤肌瘤在盆腔内向浆膜下生长，可突入阔韧带内，共7例，占11.9%，最大为14×12×12㎝。

结果一、发病情况我院同期收治子宫肌瘤2433例，其中宫颈肌瘤58例占2.4%（58/2433）。

发病年龄为30-63岁，平均43.9岁；其中生育期妇女42例，占72.4%；更年期9例，占15.5%；绝经期7例占12.1%。

合并宫体肌瘤15例，占25.9%，子宫腺肌瘤7例，须行手术治疗的其他妇科疾病6例。

药物流产致继发不孕58例临床分析摘要目的:探讨药物流产后继发不孕的主要原因。

方法:对药物流产后致继发不孕患者58例,同期原发不孕患者83例行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。

结果:药物流产由输卵管阻塞引起继发不孕有21例(3620%)。

而原发不孕组有12例(1445%)发生输卵管阻塞。

两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(p2周者28例(4828%),药物流产不全行清宫术者18例(3104%),药物流产后感染者9例(1551%)。

方法:常规于月经干净3～7天行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。

统计学处理:以x2结果药物流产后继发不孕患者58例行子宫输卵管造影,其中21例(36 21%)有不同程度、不同部位的输卵管阻塞,而同期原发不孕患者83例中有12例(1446%)有不同程度的输卵管阻塞。

两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(p<001)。

讨论药物流产存在不安全性:本组统计资料显示,药物流产致输卵管阻塞性不孕发生率3621%,在21例药物流产后输卵管阻塞性不孕患者中,随着药物流产次数的增加,引起输卵管阻塞的几率就增大。

米非司酮配伍米索前列醇是目前认为较满意的抗早孕药物。

但药物流产后阴道流血时间过长、流血过多是其缺点,而且是目前尚未解决的问题。

药物流产后流血时间越长,绒毛残留的可能性越大。

本组发热者4例,体温最高者397℃,持续2～3天,经抗感染治疗后体温恢复正常。

究其感染发生原因,因药物流产不全行清宫术患者如果术前生殖道炎症未控制,或无菌操作不严格经手术干扰易引起细菌的急性扩散,术后阴道流血时间过长或组织残留宫腔,为细菌提供良好的滋生环境;一方面组织残留影响子宫收缩导致出血,同时也为子宫内膜感染提供了条件;另一方面,由于感染的影响使子宫内膜修复受到阻碍,也可造成出血。

因此,药物流产的出血时间长可诱发子宫内膜炎的发生。

出血未净而过早行性生活,以上因素均可以引起细菌的上行感染导致输卵管黏膜炎症,致使输卵管阻塞。