难治性产后大出血的介入治疗

产后出血预防与处理指南解读新产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

产后出血：顺产：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml；剖宫产：胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重产后出血分娩后出血量超过1000ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

2009年指南（草案）中描述：产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％)、产道损伤(占20％)、胎盘因素(占10％)和凝血功能障碍(占l％)解读：●四大原因可合并存在，也可互为因果。

●每种原因包括各种病因和高危因素[表1]。

●所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

解读：产后出血的诊断2009年指南（草案）中描述：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

解读：早在上世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，靠临床估计和测量比实际失血低估30~50%。

介入治疗产后出血20例的临床观察及护理【摘要】目的探讨介入治疗产后出血患者的临床观察和护理。

方法对本组20例产后出血患者，平均出血量达2100ml，采用seldinger法先行动脉造影，明确出血动脉后，选择或超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞，并进行有针对性的心理护理、加强术后护理及病情观察。

结果 20例产后出血患者经过介入栓塞治疗阴道出血停止，无并发症发生。

结论针对性的心理护理,有效的术后护理和严密的病情观察，是介入栓塞治疗产后出血成功的重要保证。

【关键词】介入治疗产后出血护理观察中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-223-02产后出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。

近几年来，我院将介入治疗应用于产科领域治疗产后出血，取得了满意效果。

但尚未被人们普遍认识，患者及其家属常因对产后出血的恐惧，对介入治疗技术的不了解，而产生焦虑、恐慌及治疗配合的盲目性。

因此做好产妇的心理护理，有效的术后护理和健康指导对保证介入栓塞治疗产后出血的成功至关重要。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者均为产后出血，年龄22~35岁。

12例剖宫产术后，8例经阴道分娩大出血。

出血量>1700ml，平均2100ml。

其中6例胎盘植入，6例胎盘粘连，3例宫缩乏力，5例胎盘残留。

本组患者在栓塞治疗前使用过各种缩宫剂，完善相关检查及对症治疗后无法控制出血，并且患者欲保留子宫。

1.2 方法本组均采用“经导管双侧子宫动脉栓塞术”在局麻下采用穿刺右侧股动脉,将5.0导管分别插入两侧髂内动脉行选择性动脉造影,通过造影可发现出血部位,以明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉或髂内动脉[1],栓塞后复查造影,观察两侧子宫动脉或髂内动脉栓塞程度是否达到标准,若栓塞彻底遂拔管,穿刺部位压迫20min后,加压包扎穿刺点。

2 结果20例产后出血行动脉栓塞后出血得到控制，血压稳定。

【专家共识】围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识文章来源：中华介入放射学电子杂志，2020,8（1）：1-5作者：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会；中华医学会放射学分会介入学组生殖泌尿专委会；中国妇儿介入联盟通信作者：张靖，Email：****************正文产科出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产科出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

围分娩期产科出血介入治疗，疗效显著，立竿见影，对降低其所导致的孕产妇死亡率及子宫切除率有重大临床意义。

产科出血是孕产妇在孕期、产时和产后发生的出血，有为数众多的孕产妇因失血过多导致重度贫血及失血性休克，需要紧急输血，甚至切除子宫治疗[1]。

出血的主要原因为：剖宫产术后的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、子宫损伤以及延迟性产后出血（分娩24 h 后出血）等。

其主要表现为孕产妇的间断性或持续的阴道出血、失血性贫血、失血性休克等。

产后出血，因其出血量大、速度快、非常凶险，严重危及孕产妇的生命安全。

伴随着二胎政策的开放，有剖宫产史的女性再次妊娠数量明显增加，前置胎盘和胎盘植入的孕妇数量随之增多。

胎盘植入极易导致产科大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。

孕妇产前在数字减影血管造影机引导下预防性放置球囊封堵腹主动脉或髂内动脉，能够明显减少术中出血量及其他并发症[2-5]。

目前临床上开展的球囊阻断术，根据阻断血管位置不同可分为腹主动脉球囊阻断、髂总动脉球囊阻断及髂内动脉球囊阻断，均可以减少失血量，降低子宫切除风险，第一种术式仅需单侧穿刺、单侧置管，而后两种术式则需双侧穿刺、双侧置管。

介入栓塞技术应用于产后出血在国内开展有20 余年的历史，这项技术不仅可以迅速止血、保留子宫，并且操作简便、术后恢复快、术后并发症少，介入栓塞已逐渐成为产后出血的重要治疗方法。

一、介入性动脉球囊预置术（一）适应证[2-9]1. 胎盘植入性疾病（胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透性植入等）；2. 有剖宫产史的前置胎盘；3. 切口妊娠、中央型前置胎盘；4. 已有宫内或阴道出血的患者。

介入治疗入路与止血随着科技的不断进步，介入治疗在临床中得到了广泛的应用。

介入治疗是指通过穿刺或导管插入体内，采用各种技术进行诊断或治疗的一种方法。

介入治疗可以不用开刀，减轻病人的痛苦和恢复时间，并且有更小的创伤、更少的并发症和更高的成功率。

本文将介绍几种不同的介入治疗入路和止血方法。

入路的选择在介入治疗中，选择合适的治疗入路是十分重要的。

目前常用的入路有经皮穿刺、经血管穿刺、经导管穿刺等。

经皮穿刺经皮穿刺是指从皮肤上穿刺进入体内的方法。

这种方法的特点是简单易行、创伤小、不需要麻醉，因而应用十分广泛。

但是，由于经皮穿刺直接穿过皮肤，存在着较高的感染风险。

因此，在进行经皮穿刺前，要注意消毒、无菌等操作。

经血管穿刺经血管穿刺是通过穿刺血管进入体内的方法。

这种方法一般适用于血管直径较大、血管位置明显的部位。

经血管穿刺的优点是创伤较小、无需开放局部组织，但也有其缺点，如血管损伤、出血等。

经导管穿刺经导管穿刺是通过经皮或经血管的方法将导管置入体内，在进行介入治疗时，通过导管进入到治疗部位。

这种方法的优点是创伤小、控制比较容易，但是导管的选择和操作也需要经验和技巧。

止血方法在介入治疗中，由于穿刺操作可能导致出血，因此，要注意选择合适的止血方法。

常用的止血方法包括手压止血法、止血带、药物止血等。

手压止血法手压止血法是指用手指直接对穿刺部位施压，使血管闭合，减少出血。

这种方法操作简单、易行，适用于较小的出血情况。

但是，手压时间过长会使血管受到压迫，导致负面影响。

止血带止血带是一种通过包扎四肢的方法，来迫使血液向心脏方向流动，起到止血的作用。

止血带操作简单，但是，过久的使用可能会导致肌肉坏死等严重后果。

药物止血药物止血是通过药物的作用，使血液凝固以阻断血管，起到止血的作用。

药物止血是比较安全、有效的止血方法，但需要注意药物剂量和不良反应。

介入治疗在临床中应用广泛，但是治疗入路的选择和止血方法的应用都需要注意实际情况，避免出现不良反应或意外事件。

产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。

休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。

1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨1. 引言1.1 背景介绍产后大出血是指产后24小时内出血量超过500ml，或者产后24小时后至产后6周内出血量超过1000ml。

产后大出血是临产和分娩期最常见的并发症之一，是导致产后妇女死亡的主要原因之一。

子宫动脉栓塞是一种有效的介入治疗方法，通过在子宫动脉内插入栓塞物，可以有效止血，保留子宫，减少手术并发症。

在进行子宫动脉栓塞治疗产后大出血时，护理工作尤为重要，可以影响治疗的效果和患者的康复情况。

本文将就子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨，旨在为临床护士提供相应的护理指导，提高护理质量，确保患者安全。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法，旨在提高产后大出血患者的治疗效果和生存率。

具体研究目的包括：1.分析子宫动脉栓塞治疗产后大出血的效果，评估其在临床应用中的疗效。

2.探讨产后大出血的危害，为制定有效的治疗方案提供依据。

3.深入了解子宫动脉栓塞治疗的原理，为临床实践提供理论支持。

4.总结介入护理方法，为产后大出血患者提供全面的护理措施。

通过本研究的开展，将为临床医生提供更好的治疗方案和护理方法，提高产后大出血患者的生存率和生活质量。

为进一步研究和探讨子宫动脉栓塞治疗的有效性和可行性，提供科学的依据和指导。

2. 正文2.1 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的定义子宫动脉栓塞是一种介入性治疗方法，通过在子宫动脉内注入栓塞剂将子宫动脉堵塞，达到止血的目的。

在产后大出血的情况下，由于子宫动脉是导致大出血的主要来源之一，因此子宫动脉栓塞被广泛应用于治疗产后大出血的临床实践中。

在产后大出血的情况下，患者可能会出现明显的阴道出血，伴随血量迅速增加和血压下降等症状。

产后大出血是一种严重的产科急症，如果不能及时有效地止血，可能会危及患者的生命。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的原理是通过堵塞子宫动脉来减少子宫的血液供应，从而使子宫内膜缺血坏死，最终停止出血。

难治性产后出血的临床治疗进展分析赵学芬【摘要】难治性产后出血作为产科常见且严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。

首先对产后出血在临床上的表现进行了概述，并对产后出血的病因进行了阐述，并对产后出血的药物治疗和其他非药物治疗方法进行了探讨，包括输血治疗、B-Lynch缝线法治疗、介入治疗、宫颈缝合与宫腔水囊压迫止血、手术切除治疗等。

因此在发生难治性产后出血后要积极根据病情合理选择治疗方法，从而降低死亡率，确保产妇的健康。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P79-81)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;手术切除治疗;输血治疗;宫腔水囊压迫止血【作者】赵学芬【作者单位】天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心妇产科，天津 300402【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1胎儿娩出后24 h内阴道血量超过500 ml称为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH），是产科常见病和最危险的并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因［1］。

相关研究表明，在我国一些落后地区，由于医疗条件的影响和人们对相关疾病的认知不深等各种因素的影响，产后出血的死亡率已高达50%左右，因此正确诊治产后出血，并采取相关性的治疗措施，从而降低产后出血患者死亡率就显得尤为重要［2］。

宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等是发生产后出血的主要原因，产妇在发生产后出血后，由于机体抵抗力的下降，容易诱发各种感染，同时也会导致子宫复旧不良，严重者诱发死亡。

因此首先应对发生产后出血的诱因进行积极的诊断，采取针对性的预防措施，其次是采取合理的治疗方案。

在目前对于产后出血的治疗中，有药物结合按摩子宫等保守治疗方法，而采用保守治疗无效的患者，需采用手术治疗［3-4］。

本文对难治性产后出血的临床治疗的相关研究进展进行了综述，现报道如下。

产后出血在临床主要表现为持续间断的阴道少量出血与一次性大量出血，传统意义上的产后出血指胎儿娩出后生殖道出血超过500 ml，早期产后出血发生在产后24 h内，晚期产后出血发生在产后24 h后。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨子宫动脉栓塞是一种通过介入治疗来控制产后大出血的方法。

它通过在子宫动脉中插入导管，释放一种物质来堵塞子宫动脉，从而达到减少或停止子宫出血的目的。

这一方法已被广泛应用于产科临床实践中，并取得了良好的治疗效果。

本文将对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨。

介入护理方法包括术前准备和术后护理两个环节。

在术前准备阶段，护士需要对患者进行详细的评估，包括产后出血的原因和程度，患者的一般情况以及心理状态等。

护士还需要对患者进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能检查和妇科检查等，以确定治疗的适应症和禁忌症等。

护士还需要告知患者治疗的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。

在术中，护士需要协助医生完成子宫动脉栓塞手术。

护士需要帮助患者保持适当的体位，并做好术中的准备工作，如准备导管、栓塞物和放射设备等。

护士还需要与医生密切配合，掌握手术的进展情况，并做好记录和药品管理等工作。

在手术过程中，护士需要根据患者的情况及时评估并处理可能出现的并发症，如导管脱出、栓塞物脱落和出血等。

在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和排尿情况，及时发现并处理出血、感染和栓塞等并发症。

护士还需要指导患者及家属合理的饮食和休息，避免剧烈运动和性生活，以减少出血和感染的风险。

护士还需要为患者进行必要的卫生护理和创面处理，保持伤口的清洁和干燥。

在患者出院前，护士还需要对患者进行相关知识的宣教，如伤口护理、恢复期注意事项和复诊等，以促进患者的康复和预防并发症的发生。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法。

护士在介入治疗过程中发挥着重要的作用，包括术前准备、术中协助和术后护理等方面。

通过合理的护理措施和有效的团队合作，护士可以为产后大出血患者提供全面、细致的护理服务，促进其尽快康复。

病例分析 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗■余晓梅1　曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院　643200　21四川省泸州医学院附属医院　646000)【摘要】目的:探讨血管性介入治疗妇产科例难治性大出血的临床疗效;方法:对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入栓塞治疗,术后对所有患者进行2年的随访;结果:共栓塞子宫动脉45次,髂内动脉9次;所有患者经动脉栓塞后,出血均立即减少,止血成功。

术后对28例患者进行2年随访发现无一例再次发生阴道大出血;结论:血管介入栓塞治疗妇产科难治性大出血是安全可行的。

【关键词】妇产科;难治性大出血;血管性介入【文献标识码】R27119 【文献标识码】A 女性患者因流产、功能性子宫出血、妇科肿瘤、子宫收缩乏力、胎盘置入、全身性出血性疾病等引起子宫或宫颈不间断的大出血是临床处理上较为棘手的难题,以往临床上除阴道或宫腔填塞纱条压迫止血及手术行髂内动脉结扎、全子宫或次全子宫切除术外,无理想的处理方法[1]。

我院自2006年2月至2007年11月对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

1　资料与方法111　一般资料　于2006年2月～2007年11月我院妇产科共收治28例难治性大出血患者,患者均为女性,平均2812岁,最小年龄20岁,最大年龄41岁。

其中宫颈癌晚期放疗后出血10例,过期流产5例,宫颈妊娠刮宫后大出血5例,子宫肌瘤或子宫腺肌病继发中、重度贫血4例,子宫恶性中胚叶混合瘤阴道转移灶出血2例,胎盘植入2例。

所有患者均为无法控制的急性出血患者,出血量800～1500m l,经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效,严重者出现急性失血性休克。

112　方法[2]　局麻下行单侧股动脉穿刺,采用Seidingerg技术完成股动脉置管,随后将510FCobra 导管引入插至腹主动脉分叉处,同步行盆腔血管数字减影术(Digital subtrac ting an 2gi ograply,DSA ),明确出血部位及血管分布,速将导管插入出血处的髂内动脉前干或子宫动脉,用直径l ～3mm 的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉;经DS A 造影证实后,同法栓塞对侧的髂内动脉前干或子宫动脉。