2016海南肝硬化治疗知识讲座

肝硬化专业知识宣讲
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临床表现
临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜 伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
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代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：是LC最突出的临床表现
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图示侧枝循环建立和开放
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腹 水 肝硬化专业知识宣讲
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腹水形成的机制：钠、水的过量潴留
门脉高压：PVP>300mmH2O 低白蛋白血症: <30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足
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腹水常规：漏出液 SBP：漏出液与渗出液之间 TB：淋巴细胞为主 PHC：血性
影像学检查： X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水
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内镜检查： 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
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失代偿期
肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现

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门脉系统交通支
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▪ 脾大
➢ 轻、中度增大，部分可达脐下。
➢ 脾功能亢进：脾大，外周血白细胞、 红细胞和血小板减少。
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门脉高压症
腹水:
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现
腹水、脐疝形成
五、临 床 表 现（clinical feature）:
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
两期分界不清
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代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大 无或有轻度压痛
实验室检查： 肝功能正常
或轻度异常
2、尿常规 有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原
增加。
3、粪常规 黑便 ，OB阳性
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4、肝功能试验
血清酶学：转氨酶轻至中度升高，以ALT明显； GGT及ALP轻至中度升高。
▪ 蛋白代谢：A↓、G升高，A/G倒置 ▪ 凝血酶原时间：不同程度延长 ▪ 胆红素代谢：总胆红素升高，结合胆红素及非结
肝硬化（cirrhosis of liver）
Child-pugh分级
项目
分数
1
2
3
肝性脑病
无
1-2
3-4
腹水
无
轻度 中重度
总胆红素（umol/L）〈34 34~51 〉51
白蛋白 （g/L） ≥35 28~35 ≤28
凝血酶原时间（秒）1-3 4-6 ＞6

是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假
小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。
A diffuse process characterized by fibrosis and conversion of normal liver architecture into structurally abnormal nodules which lack normal lobular organization (WHO）.
代谢障碍 血色病(iron overload) 肝豆状核变性（Wilson’s disease） Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏 糖原累积病 半乳糖血症（Galactosemia） 高酪氨酸血症 遗传性果糖不耐受 遗传性毛细血管扩张症 卟啉病（Porphyria）
免疫紊乱 自身免疫性肝炎 Graft-versus-host disease
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内镜检查：
胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义， 并可行内镜下治疗
肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病
腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态并取肝组织活检
肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、 病因学诊断
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主要诊断标准： 肾小球滤过率低，血清肌酐大于1.5mg/dl或24小时的肌酐
清除率小于40ml/min； 除外休克、重症感染、体液丢失和正在用肾毒性药物治疗； 扩容治疗（扩容1.5升）后肾功能无明显改善； 蛋白尿小于500mg/d，且无尿路疾病或实质性肾病的超声
波记录。
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临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

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汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肝硬化概述 • 肝硬化治疗方式 • 肝硬化日常护理 • 肝硬化预防与控制
01
肝硬化概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
02
肝硬化时，肝脏的正常组织被疤 痕组织取代，导致肝脏质地变硬 ，因此称为肝硬化。
家庭支持
家庭成员应给予患者关心 和支持，为其创造一个温 馨、和谐的家庭氛围。
社交互动
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持。
04
肝硬化预防与控制
预防措施
控制肝炎病毒
接种肝炎疫苗，预防肝炎病毒 感染，是预防肝硬化的关键措
施。
避免长期饮酒
长期大量饮酒会导致肝脏损伤 ，进而发展为肝硬化。戒酒是 预防肝硬化的重要措施。
பைடு நூலகம்
生活作息
01
02
03
休息与活动
合理安排作息时间，保证 充足的睡眠和休息，同时 适当参加轻体力活动，避 免剧烈运动。
避免疲劳
避免过度劳累和精神紧张 ，保持心情愉悦，有利于 病情的恢复。
定期复查
遵循医生的建议，定期进 行肝功能、B超等检查， 以便及时了解病情变化。
心理调适
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观 、积极的心态，增强战胜 疾病的信心。
手术治疗- 当药物治疗效果不佳时， 手术治疗成为肝硬化的重要治疗方式 之一。- 手术治疗主要包括肝移植和 肝脏切除手术。肝移植是一种根治肝 硬化的方法，适用于终末期肝硬化患 者；肝脏切除手术适用于部分早期肝 硬化患者。- 手术治疗需要严格评估 患者的病情和身体状况，确保手术的 安全性和有效性。- 手术治疗后，患 者需要定期进行复查，以便及时发现 和处理可能出现的问题。