人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会

２０１０年第１１期　９５　教育程度、思想认识、道德修养及个人性格上各有特点，有时病　房的工作需要他们配合，护士要正面引导陪人，要了解陪人的　想法，为其尽量提供生活方便，遇有问题要耐心细致地给予说　服指导和帮助。努力化解负面因素，发挥陪人的积极作用，促进　患者的早日康复。　４精神科护士在急救中的作用　临床一线就是精神科护士最忙最累的岗位，除了恢复期病　人可能出现的各种应激反应、应急抢救外；对安置在一级监护　室（心理ＩＣＵ）的重症病人，要作为重点服务对象，要有随时可能　发生自溢病人的抢救、坠床病人的抢救、直立性低血压病人的　抢救的心理准备，应熟练掌握各种抢救药品的作用、临床用法　及用后效果观察等，一经发现应采取果断有效地处理措施，使　病人转危为安，保证护理质量安全是护士的责任，用护士的汗　水让患者尽快恢复健康回归社会。　５精神科护士在培养患者生活技能中的作用　培养精神病患者生活技能重在要求患者遵守作息时间，按　时起床、洗漱、就餐，在这些常规活动中要遵守统一规定的时　间，干事要沉住气，坐得稳，集中精力听，多动手做一些力所能　及的事情；在集体活动时，积极发言，鼓励病人树立自信心，做　事有始有终，强化良好的生活习惯，如自己整理床铺、饭前便后　洗手，定期洗澡、理发、剪指甲、按时就寝等生活基本技能，提高　生活自理能力，对做得好的病人，要及时给予鼓励表扬。　６精神科护士对近愈病人的作用　近愈或基本痊愈的精神病人，自知力大部分恢复或基本恢　复，病人潜意识中在调整自己的心态，试图重新找回自己的社　会和家庭位置，但常常会出现矛盾心理，护理这部分病人要求　服务水平更高、难度更大，护士要针对不同社会背景和家庭情　况的患者，一对一开展教育引导，使患者对自己的病情有较为　深入的认识和了解，解除因对疾病不了解而产生的疑虑、烦躁、　抑郁等不良情绪，另外通过进行心理干预也学会较为积极、正　确的心理应对模式，放弃对疾病过多的忧虑和过高的期望…，　以平和、积极的态度面对现实，改善心理状况。　参考文献　［１］郑日昌，邓丽芳．心理健康与心理调适［Ｍ］．北京：国家行　政学院出版社，２００８，３．　人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会　彭筱玉　摘要：目的：通过血浆置换对重型肝炎的支持治疗，总结护理体会。方法：对５６例病人１３２次血浆置换术治疗进行观察和护理。　结果：５６例重型肝炎患者均顺利完成治疗。结论：做好术前准备，严密观察病情，配合医师，保证治疗的顺利完成。　关键词：人工肝；血浆置换；重型肝炎；护理体会　中图分类号：Ｒ４７３．６　Ｒ５１２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１１—００９５—０２　重型肝炎是在短期内肝细胞大量坏死，出现严重的代谢紊　乱和毒性物质聚积，病情重，发展快，预后差，病死率高，严重威　胁人们的生命健康，目前对重型肝炎的治疗尚缺乏特效手段。　当前人工肝支持系统是临床治疗重型肝炎的一种新的有效手　段之一，其中以血浆置换最为普及。血浆置换是将患者的血液　通过血浆分离方法分离出血浆并弃除，然后再补充等量的新鲜　冰冻血浆，能有效清除体内毒素，补充血浆蛋白、凝血因子等生　理活性物质，促进肝功能的恢复。我院从２００４年６月以来对５６　例重型肝炎患者进行了１３２次血浆置换治疗，均取得较满意的　临床疗效，现将护理体会总结如下：　１资料与方法　１．１临床资料：５６例重型肝炎患者为我院２ＯＯ４年６月一２００９　年６月本科住院患者，其中男性５０例，女性６例，年龄２ｏ一５８　岁，临床诊断均为重型肝炎，诊断标准符合２０００年全国病毒性　肝炎及肝病学术会议制订的诊断标准…，血浆置换治疗均符合　人工肝治疗的适应症　Ｊ。　１．２治疗方法　１．２．１　内科综合治疗：给予一般护肝、对症及支持治疗，绝对卧　床休息，减少食物中的蛋白，补充能量、维生素，调节水电解质　平衡，静脉滴注促肝细胞生长、血浆、白蛋白、甘草酸二胺等。　１．２．２血浆置换（ＰＥ）治疗：５６例重症肝炎患者采用血浆置换　吉安市第一人民医院（３４３０ＯＯ）　２０１０年４月１４日收稿　治疗，应用北京伟力公司血液净化一人工肝支持系统ｗｌｘ　一　８８８型进行ＰＥ治疗。效果观察：５６例重肝病人均顺利完成治　疗，临床症状均有不同程度减轻，患者精神好转，乏力、腹胀明　显改善，腹水明显减少，食欲增加，黄疸减退。　２护理　２．１术前护理　（１）心理护理：由于人工肝支持系统治疗是新开展的技术，　治疗费用昂贵，且需要多次治疗，加之重型肝炎患者病情较重，　存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理　Ｊ，情绪极不稳定，悲观消　沉。患者及家属都有巨大的心理压力，对新技术的治疗操作持　怀疑态度，担心手术出现意外。因此在治疗前应根据患者的不　同心理状态给予安慰和解释，向患者及家属反复说明人工肝治　疗的基本知识，疗效及有可能出现的并发症。耐心、细致地解　释全项操作过程和安全性，取得治疗前的沟通，消除患者和家　属的顾虑及紧张情绪，指导患者在治疗中需要配合的体位，取　得其理解及合作。与家属签署治疗知情同意书，使患者及家属　知情并同意治疗。（２）术前准备：详细了解患者的病情及药物　过敏史，术前测量体温、脉搏、血压，嘱患者排空大小便。打开　设备电源、进行管路安装检查，了解机器设备的运行情况。　２．２术中护理　（１）严密观察病情变化，进行心电监护、血压、血氧饱和度　监测，术中密切观察患者的面色、意识、末梢血运、穿刺部位有　无渗血、血肿等情况。观察有无过敏反应及低血钙血症，一旦　出现有皮肤搔痒，胸闷气促等症状，或者心率明显增快，

血压呈　９６　内蒙古中医药　下降趋势时－４Ｊ，提示有过敏反应，应做抗过敏治疗．如出现口　周发麻、手、脚、腹部、面部、皮肤麻木，有绷紧感，提示低血钙血　症。当置换血浆至１０００ｍｌ一１５００ｍｌ时可给予１０％葡萄糖酸钙　１０ｍｌ＋５０％葡萄糖２０ｍｌ静推，以降低过敏反应的发生，减轻低　钙血症的症状。（２）由于治疗时间长，患者处于清醒状态，应认　真倾听患者的主诉，做好心理疏导，分散患者的注意力，以减轻　紧张情绪。（３）观察血流是否通畅，如有气泡、堵管等异常情况　时，机器会发出刺耳的报警声，应立即关闭声音，以免造成病人　的紧张，查找故障原因，及时作出正确处理给予排除，安慰患者　消除其紧张情绪。　２．３术后护理　（１）治疗结束后，用５—１０ｍｌ生理盐水充满管腔，再用２—　３ｍｌ肝素液推注管腔内，用肝素帽封盖，以保持留置导管的通　畅。穿刺部位用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，然后用３Ｌ医用胶　贴覆盖。嘱患者绝对卧床休息，向患者及家属仔细交代注意事　项，不要随意移动颈部，以免留置导管的脱落。严密观察穿刺　部位的敷料是否干燥，有无出血、渗血等情况，保持导管周围皮　肤清洁、干燥。严格消毒，每隔３天更换敷料１次，如有潮湿或　少许渗血，应及时更换敷料，如有大量渗血，应立即通知医生及　时处理。（２）加强病情观察由于重肝患者病情重，治疗后应加　强病情观察，注意出血倾向的发生，观察记录生命体征的变化，　严格记录出入量，发现异常，及时报告医生处理。（３）静脉留置　导管的护理：导管留置时间较长，易形成血栓，导致血管狭窄或　闭塞，护理不当可出现置管局部或导管内感染。置管局部应保　持清洁、干燥，外展部分的管夹必须加紧，肝素帽旋紧防止空气　栓死．外口管路末端用纱布包裹，换药１次／１３。超过６—８小　时还不需要使用时应用生理盐水冲管１次，先接上注射器抽取　回血４ｍｌ左右，以防有血块形成血栓，再注入５ｍｌ生理盐水使之　通畅，然后注入４ｍｇ／ｍｌ肝素液２—３ｍｌ，边夹住导管边封管，以　保持留置导管的通畅，然后消毒针眼处及末端，用无菌敷料覆　盖后用３Ｌ医用胶贴粘贴。（４）拔管后的护理：肝功能稳定后可　择时拔管，拔管后用无菌纱布用力按压穿刺口１５—３０分钟，观　察穿刺口有无渗血，然后用３Ｌ医用胶贴覆盖。定时监测生命　体征，密切观察病情变化，观察有无出血倾向及穿刺口渗血情　况，发现异常及时通知医生，及时处理。　３讨论　血浆置换术治疗重型肝炎，近年来临床应用广泛，血浆置　换在清除患者体内各种代谢毒素和致病因子的同时，能补充大　量蛋白质、凝血因子等生理活性物质，较好地代替了肝脏的某　些功能，为肝细胞的再生争取了时间，是受损的肝脏有机会再　生，进而提高重型肝炎患者的抢救成功率。同时也给医护人员　提出了较高的要求。我们体会到新技术的开展，给护理工作开　辟了新天地，系统、规范科学有效护理措施。在治疗中，护士不　仅要具有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、　极强的责任心，同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断能　力，认真准确地做好术前准备、术中术后密切观察、精心护理，　才能保证治疗过程顺利进行。同时说明，在整个治疗中，护士　的精心准备，熟练配合，掌握机器性能及操作，密切的观察护理　是保证治疗顺利进行的关键。　参考文献　［１］中华医学会第十次全国病毒性肝炎及肝病会议，病毒性肝　炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６—６２．　［２］人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南［Ｊ］．中华传染病　杂志，２００２，２０：２５４—２５８．　［３］刘茂香．人工肝支持系统治疗患者的心理分析及护理［Ｊ］．实　用护理杂志，２００６，２２（５Ｂ）：６５．　［４］姚文艳，寻爱华．重型肝炎血浆置换术过敏性休克患者的监　测与护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（５）：４４．　耳穴贴压配合心理疏导、中药治疗失眠的护理　潘文姣　李慧锋一　关键词：耳穴贴压、心理疏导、中药、失眠、护理　中图分类号：１１２４６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１１一Ｏ０９６—０２　失眠是不能获得正常的睡眠：难以入睡或难以维持睡眠状　态并影响睡眠质量的一种最常见的睡眠障碍，特征是入睡困　难、时睡时醒、睡则梦多、梦且易醒、醒后不能再入睡或整夜不　能入寐。据报道：随着生活、学习压力的增加，失眠症的发病率　也增高，且年轻化，而且受环境、身心健康等影响，成人有　２ｏ％—ｌ４５％患失眠症，青少年有１５％一３Ｏ％存在不同程度的入　睡困难、再入睡困难、早醒等，严重影响了人们的生活、学习、身　心健康，所以做好失眠症的治疗和护理尤为重要。　１一般资料　我科从２００５年一２ＯＯｒ７年治疗失眠患者１０７例，女性６５例，　男性４２例，女多于男；年龄１７—２８岁２３例，２９＿＿４ＪＤ岁４７例，　４１—６０岁３７例；本组病例均经检查排除器质性病变。其中神　经官能症３６例，更年期综合症５３例，其它１９例；病程短的一个　＊宁夏医科大学附属医院中医科（７５０００４）　２０１０年４月１８　１３收稿　月，长的半年以上，最长的三年以上。　２治疗方法　２．１材料：７５％酒精，规格为（０．６×０．６ｍｍ）的胶布，王不留行　籽。　２．２取穴：主穴：心、肝、肾、神门、垂前，心脾气血不足配脾、肾　上腺、枕、缘中，心肾不交配内分泌、屏间，肝郁气滞配胆、胃，肝　胆火旺配皮质下、枕，胃失和降配皮质下。　２．３操作方法：先用７５％酒精棉球将患者一侧耳廓擦拭干净，　风干后将带有王不留行籽的胶布（０．６×０．６ｍｍ）按所选穴位贴　于一侧耳穴上，第二次贴于另侧耳廓，嘱患者每天用手按压６　次以上，每次１０余次左右，每次３＿－５分钟，以感到耳部胀痛为　度，避免耳部表皮受损。保持耳部清洁，避免洗漱时弄湿耳部，　如果弄湿时使其自然风干。每周２次，１０次为一疗程。　２．４中药辩证论治：胸闷、舌质红、苔黄腻，选用黄连湿胆汤加　减；烦闷、乏力、舌质淡、苔薄、脉弦，选用柴胡加龙汤加减；每１