血浆置换护理常规

血液透析中心单重血浆置换的护理常规血浆置换(p1asmaexchange,PE)是指在体外用血浆分离器或离心方法，将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。

单重血浆置换：是用血浆分离器一次性分离血细胞和血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液。

本方法可排除含有致病物质的全部血浆成分，而且使用新鲜冰冻血浆，能为患者补充凝血因子。

该方法必须选用新鲜血浆和/或白蛋白，费用较高，且有肝炎病毒或HIV感染的潜在风险。

一、护理评估1全面评估患者的病情，了解相关检查结果及患者的合作程度。

2.评估患者血管通路的相关情况。

3.评估检查设备的情况。

二、常见护理问题1有过敏和变态反应的风险与输注的新鲜冰冻血浆中含有各种凝血因子、补体、白蛋白或大量输入异体血浆有关。

2.有感染的风险与大量使用白蛋白置换液，导致体内免疫球蛋白和补体成分缺乏有关。

使用新鲜血浆时，有肝炎病毒或H1V感染的潜在风险。

3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关。

4.其他有低钙血症、出血、溶血等的风险。

三、护理措施1向首次治疗的患者说明治疗目的、方法和注意事项，取得患者的配合，并签署治疗同意书。

2.按照医嘱正确配置置换液，严格无菌操作，严格执行查对制度。

3.正确操作机器设备、管路及血浆分离器的安装和预冲。

4,血流速度为80-150m1∕min,血浆分离速度为20〜30m1∕min,补充血浆的速度同血浆分离速度，输注血浆要双人核对、双人签名。

血浆袋与病房护士交接，24小时后交输血科统一处理。

5.密切注意生命体征的变化，重视患者的主诉，发现并发症及时告知医生，及时处理。

6.密切观察机器运行情况，熟练处理报警，做好护理记录。

四、健康指导1治疗的前一天或当天嘱咐患者进食少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多。

2,保持良好的情绪，放松身体，克服消极心情。

血浆置换术护理常规血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。

其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。

一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。

二、操作要点1、血浆置换术前准备（1）用物准备。

（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。

（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。

2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000毫升预充分离器。

（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。

（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。

（5）建立血管通路。

（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。

（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。

（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。

血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。

测血压并记录。

二级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。

血浆置换护理常规血浆置换治疗的护理常规[护理评估]1、评估患者的意识状态、临床症状、生命体征、体重情况。

2、评估患者的血管状态，如动静脉内瘘的局促触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现并发症，并确保管路通畅。

3、评估患者的辅助检查：血型、血常规、凝血常规或有活动性出血者，应纠正贫血、出血后方可进行。

[护理措施]1、护士应熟练掌握仪器的性能及操作流程，及常见报警的处理措施。

2、清醒患者给予解释，说明目的，并交待上机后注意事项，争取配合。

对昏迷、躁动患者予适当镇静剂和必要的约束，以免患者抓脱导管。

3、严格按照输血“三查八对”原则，双人核对血浆制品无误后方可使用。

4、遵医嘱给予抗凝剂的使用，配置肝素液。

选择合适的血浆分离器，肝素盐水（肝素25000ｕ+0.9%生理盐水3000ml）进行4次预冲，排尽空气。

5、设置各种参数，检查管路通畅，先动脉端连接患者，当血浆分离器内的预冲液快排尽时，连接静脉端，开始治疗。

6、血浆开始置换时，血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度进行。

7、密切观察生命体征及机器运转情况，包括血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压的变化等。

8、治疗过程中有一名护士专门负责血浆的更换，每次更换时保证无气体进入，并两袋血浆之间用生理盐水冲洗管路。

9、注意观察患者有无过敏反应：有无皮疹、寒战、荨麻疹、胸闷等。

若出现过敏反应立即报告医生，给予处理，必要时停止治疗。

10、观察血浆分离器内有无凝血出现。

11、观察患者穿刺点有无出血现象。

[健康教育]1、告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。

2、告知患者血浆置换过程中可能出现的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1。

血浆置换护理常规1、血浆置换前的护理(1)严格执行查对制度。

(2)了解置换当天患者血象及生命体征情况。

(3)详细询问有无输血过敏史，签知情同意书，交代注意事项。

(4)检查患者血管情况，必要时留置中心静脉导管。

(5)心理护理向患者介绍血浆置换术的目的、方法及注意事项，消除患者顾虑，使其配合治疗。

(6)指导患者穿宽松、舒适上衣，排空大、小便。

2、血浆置换中的护理(1)严格执行无菌技术原则。

(2)病情观察：①严密观察血压、脉搏、呼吸及有无输血过敏反应。

②观察穿刺部位有无痛感、肿胀，防止穿刺针头移位和脱出。

③详细询问患者有无口唇麻干、手足抽搐、心，慌等不适。

其原因为枸椽酸钠的应用，减低了血清钙离子水平，可遵医嘱口服钙剂或静脉补充钙剂。

④及时处理纠正采集过程中机器出现的报警，必要时与工程师联系。

⑤血浆置换时间要持续1〜2个小时,期间患者可吃饭、喝水，必要时协助患者床上、床边排便。

⑥协助患者保持舒适体位，做好心理疏导。

3、血浆置换后的护理(1)血浆置换完毕后，穿刺部位以无菌棉球按压10分钟以上，再用创可贴保护伤口。

患者须静卧半小时，继续观察脉搏、呼吸、血压，如有不适及时告知，给予对症处理。

(2)治疗结束后做好记录。

4.不良反应及处理原则(1)枸椽酸钠中毒：抗凝剂枸椽酸钠进入体内，与血中钙离子结合引起血钙降低，出现口唇发麻、手足抽搐、心动过速，如出现上述情况，应遵医嘱及时静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓解症状。

(2)头晕、恶心：其原因多为紧张过度、饥饿、低血糖、体质虚弱或置换速度过快。

应减慢速度，去枕平卧；给予解释消除其紧张心理。

(3)皮疹：输入血浆可能出现皮肤的过敏反应，遵医嘱给予抗过敏处理。

(4)血肿：提高穿刺成功率，拔针后穿刺处局部大面积按压10分钟以上，出现血肿可局部冷敷。