重症颅脑损伤的镇静镇痛PPT课件

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重症脑损伤患者的镇痛镇静ppt课件

咪达唑仑 57.4%：5mg/kg0.3mg/kg/h 异丙酚 19.1%：6mg/kg/h 芬太尼 48.5%：0.510ug/kg/h 吗啡 5.9% 肌松剂 79.4%（泮库溴铵、顺式阿曲库铵）
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
停用镇静剂后的神经系统体检项目
Intensive Care Med 2014 ahead of print

神经系统体检应列为常规监测应包括：意识、认知、脑干功能、运动功能镇静的实施应尽可能减少对神经系统体检的影响（除非减浅镇静深度会导致颅内压升高）神经系统体检是实施其他进一步监测的依据神经系统体检对部分患者群体的预后评估具有帮助（CA、TBI）
Beijing Tiantan Hospital, CMU
重症脑损伤患者的镇痛镇静
镇痛镇静是脑损伤治疗的重要组成
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
北美ICU机械通气调查：169 ICU、97,000例患者
Wunsch H, et al. Critical care medicine 2009.
关于冬眠合剂

曾经是低温治疗的标准辅助药物优点在于降低体温调定阈值主要缺点在于对循环的影响
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU

对重症颅脑创伤镇静镇痛认识护理课件

，提高疼痛管理的效果。
05
重症颅脑创伤患者的康复护理
康复护理的目标和原则
目标
帮助患者恢复认知、运动和情感功能，提高生活质量。
原则
以患者为中心，全面评估、个性化护理、科学康复。
康复护理的方法和措施
认知康复
通过记忆训练、注意力训练等手段改善认知功能。
情感康复
通过心理疏导、家庭支持等手段改善情感状态。
个性化用药
根据患者的年龄、体重、健康状况等因素，制定个性化的用药方案，确保药物的合理使用。
药物剂量调整
根据患者的反应和病情变化，及时调整药物剂量，以保持最佳的镇痛效果。
镇静镇痛过程中的监测与护理
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及镇痛效果和不良反应。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整镇痛方案。
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识护理课件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤患者的镇静镇痛护理 • 重症颅脑创伤患者的疼痛管理 • 重症颅脑创伤患者的康复护理
01
重症颅脑创伤概述
重症颅脑创伤的定义
01
重症颅脑创伤是指由于外力作用导致的颅脑组织损伤，通常会导致严重的神经功能损害和生命体征不稳定。
疼痛缓解的方法和措施
01
02
03
04
药物治疗
使用非处方药、处方药或辅助药物来缓解疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩、针灸等，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
。
心理治疗
通过放松训练、认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，
减轻疼痛感。
改善环境

重症患者的镇痛镇静PPT课件

命体征和镇痛镇静深度，为临床决策提供有力支持。
提高重症患者镇痛镇静效果途径
加强医护人员培训
完善镇痛镇静治疗流程
通过定期培训和学术交流，提高医护人员对镇痛镇静治疗的认识和技能水平，确保治疗的规范化和有效性。
建立科学、规范的镇痛镇静治疗流程，确保患者能够及时、有效地获得治疗。
加强患者教育与心理支持

认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变消极的思维模式和行为习惯，从而减轻疼痛。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行专业的心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，缓解疼痛带来的负面影响。
放松训练
通过专业的放松训练，帮助患者学会自我调节身心状态，缓解疼痛和焦虑。
06
总结与展望
本次内容回顾
治疗原则及策略
治疗原则
个体化、按需镇痛镇静，最小有效剂量，最短必需时间，尽可能减少药物不良反应。
治疗策略
采用多模式镇痛镇静，联合使用不同作用机制的药物，以提高镇痛镇静效果，减少单一药物剂量和不良反应；同时注重患者的舒适度和安全性，加强监测和评估，及时调整治疗方案。
02
重症患者疼痛评估与处理
疼痛程度分级及处理流程
轻度疼痛
患者感到轻微不适，不影响睡眠和日常生活。处理流程包括安慰患者、调整舒适体位、局部热敷
等。
中度疼痛
患者感到明显疼痛，影响睡眠和日常生活。处理流程包括给予非甾体类抗炎药、弱阿片类药物等
，同时观察药物不良反应。
重度疼痛
患者感到剧烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠和日常生活。处理流程包括给予强阿片类药物、神经阻滞等，同时密切监测生命体
按摩疗法
通过专业的按摩手法，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛，促进患者放松。

ICU镇痛镇静策略PPT课件

代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静滴。副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律

颅脑损伤镇痛镇静护理课件

在镇痛效果稳定后，确定一个合适的维持剂量。
在疼痛缓解或治疗结束后，逐步减少药物剂量
至停药。
监测与评估
疼痛评估
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
镇静评估
观察患者意识状态、反应能力等指标，评估镇静程度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
不良反应监测
观察患者是否出现药物过敏、呼吸抑制等不良反应。
01
保持病房安静、清洁、舒适，减少外界刺激，促进患者休息。
02
保持患者呼吸道通畅，定时吸痰，防止窒息。
03
定时记录患者意识、瞳孔、生命体征变化，评估患者情况。
04
给予患者营养支持，保持水电解质平衡。
病情观察与监测
01
02
03
04
观察患者意识状态，评估患者昏迷程度。
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，判断是否有颅内压增
不良反应与处理
呼吸抑制
密切监测患者呼吸情况，必要时给予机械通气支持。
过敏反应
观察患者是否出现皮疹、呼吸困难等症状，及时抗过敏治疗。
循环抑制
观察患者血压、心率等指标，出现异常时及时处理。
药物依赖与成瘾
避免长期使用，控制用药剂量和时间，减少药物依赖和成瘾风险。
05
颅脑损伤患者的护理
一般护理
非阿片类镇痛药
非成瘾性镇痛药，适用于轻度至中度疼痛，常见副作用包括胃肠道不适和出血。
非阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬等，通常用于轻度至中度疼痛的治疗。它们通过抑制前列腺素或其他炎症介质的合成来达到镇痛效果。非阿片类镇痛药的常见副作用包括胃肠道不适和出血，但通常较为轻微。

颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件

防控策略
采取一系列措施降低肺部感染风险，包括加强呼吸道管理、定期翻身拍背、使用抗生素等。
下肢深静脉血栓形成风险评估及干预手段
风险评估
针对颅脑损伤患者长期卧床、血液高凝状态等特点，评估患者发生下肢深静脉血栓的风险。
VS
干预手段
根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置、抗凝药物等，以降低下肢深静脉血栓形成的风险。
保持环境安静，减少刺激因素
环境控制
保持病房内安静、整洁、舒适，减少噪音、光线等刺激因素，有
利于患者休息和康复。
减少探视
适当限制探视人数和时间，避免过多人员进出病房，减少交叉感
染的风险。
心理护理
关注患者的心理需求，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
05
并发症预防与处理措施
颅内压升高监测及应对措施
个体化方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，包括镇静镇痛药物的选择、给药途径、剂量调整等。
家属沟通与心理支持工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时告知患者的病情和治疗方案，解答家属的疑问和担忧，增强家属的信任和配合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。同时，也要关注家属的心理需求，提供情感支持和安慰。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
颅脑损伤患者的病理生理特点
01
详细阐述了颅脑损伤患者的病理生理变化，包括颅内压升高、
脑水肿、脑缺血等。
镇静镇痛药物的选择与应用
02
介绍了针对不同颅脑损伤患者的镇静镇痛药物选择原则，以及

神经重症的镇痛镇静PPT课件

.
11
我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬）
阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉
挛躯体依赖性极低。
【2】右美托咪定
高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用，特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且
无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。
.
7
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的镇痛镇静监测镇痛镇静药物
案例分析
.
8
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
.
9
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的镇痛镇静监测镇痛镇静药物
案例分析
.
10
镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，血压121/84mmHg。
.
14
.
15
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血蛛网膜下腔出血颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg

急性脑损伤镇静镇痛策略护理课件

分类
根据损伤程度和部位，可分为轻度、中度、重度脑损伤。
病因与病理机制
病因
常见病因包括交通事故、跌落、暴力打击等。
病理机制
脑损伤后，脑组织发生水肿、出血、坏死等变化，导致颅内压升高或神经功能受损。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断标准
根据患者病史、体查和影像学检查（如CT、MRI）结果进行诊断。
急性脑损伤镇静镇痛策略护理课件
contents
目录
• 急性脑损伤概述 • 镇静镇痛在急性脑损伤中的重要性 • 急性脑损伤镇静镇痛策略 • 镇静镇痛过程中的护理措施 • 特殊情况下的镇静镇痛处理 • 研究进展与展望
01 急性脑损伤概述
定义与分类
定义
急性脑损伤是指由于外界暴力导致的脑组织结构与功能损害。
新型药物的临床试验
为了评估新型镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要进行大规模的临床试验，以验证其疗效和安全性。
镇静镇痛与其他治疗的联合应用
镇静镇痛与神经保护剂的联合应用
神经保护剂可以减少脑损伤后神经细胞的死亡，与镇静镇痛药物联合应用可以进一步提高治疗效果。
镇静镇痛与康复治疗的联合应用
康复治疗可以帮助患者恢复神经功能，与镇静镇痛药物联合应用可以减轻康复过程中的疼痛和焦虑。
方案调整
在治疗过程中，根据患者的反应和病情变化，及时调整镇静镇痛方案，确保方案的有效性和安全性。
04 镇静镇痛过程中的护理措施
监测与评估
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，确保生命体征平稳。
镇静镇痛效果评估
定期评估患者的疼痛程度和镇静状态，以便及时调整治疗方案。

颅脑疾病的镇静镇痛ppt课件

13
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
颅脑疾病的镇静镇痛
14
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
➢床头抬高＞30° ➢控制血压（ 85≤MAP≤100mmHg， 8≤CVP≤12mmHg) ➢机械通气（30≤PCO2≤35mmHg， PO2＞80mmHg) ➢体温＜37.5℃ ➢渗透性治疗 300mOsm/L≤渗透压≤320 mOsm/L 白蛋白＞40g/L ➢镇痛镇静
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium inAdult Patients in the Intensive Care Unit
主要推荐： 1.首先镇痛
2.浅镇静
颅脑疾病的镇静镇痛
急诊行右颞部开颅+脑内血肿清除+去骨瓣减压术
颅脑疾病的镇静镇痛
5
术后入ICU监护
➢机械通气
➢镇痛镇静（芬太尼联合右美托嘧啶、丙泊酚、咪达唑仑）
➢控制颅内压（颅内压监测）
➢控制癫痫（丙戊酸钠）
➢抑酸化痰
➢预防感染（头孢曲松）
➢营养脑细胞
颅脑疾病的镇静镇痛
6
➢清除自由基
术后停止镇静剂（GCS4分 6分）后复查CT
（Abel vanderschure颅n脑, 疾e病t 的a镇l.静镇J.痛Neurosurg 110: 64-66. 2009） 28
18床，急性脑梗死后出现，严重的心肺损伤
–52岁的女性（Wt 50 kg），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（Fisher Grade 4 SAH），GCS 4分。

重症脑损伤镇痛镇静治疗专家共识PPT课件

别低、推荐级别弱）
• 共识意见12：现有证据不支持重型脑损伤患者预防性应用大剂量麻醉镇静药物治疗。当其他内科和外科治疗手段仍不能控制患者的颅高压时，可选择大剂量麻醉镇静药物作为挽救性治疗措施。（证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见13：脑损伤患者的低温治疗过程中应辅助镇痛、镇静和肌肉松弛药物。临床应用中需注意的是切忌单独以肌肉松弛药物辅助低温治疗。（证据级别中、推荐级别高）
推荐级别弱）
• 共识意见8：重症脑损伤患者实施每日中断策略（DIS）的有效性和安全性尚有待进一步研究证实，目前不宜广泛开展。停用镇痛镇静药物时，应加强监测和评估。（证据级别低、推荐级别强）
• 共识意见9：目前尚无证据支持何种镇痛镇静药物最适合于脑损伤患者。目前常用于重症脑损伤患者的镇痛镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和吗啡。（证据级别低、推荐级别弱）
•
GRADE证据分级标准
• 级别
评价依据
• 高级进一步研究结果几乎不可能改变现有证据的信度
• 中级进一步研究结果有可能改变现有证据的信度
• 低级进一步研究结果有很大可能改变现有证据的信度，
•
并可能提出新的结果
• 极低级现有证据的信度极不确定
• 注：GRADE：推荐等级的评估、制定和评价标准
• 共识意见10：当预计将于短时间内进行意识评估时，低剂量丙泊酚持续静脉注射可能是合理的选择。而当预计近期无需进行意识评估时，咪达唑仑则可能是合理的选择。（证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见11：对于超短效阿片类药物瑞芬太尼，和高选择中枢α-2受体激动剂右美托咪定在脑损伤患者中的应用，尚需进一步研究证实。（证据级
• 共识意见14：低温治疗常用镇静药物为咪达唑仑和丙泊酚，常用镇痛药物为芬太尼。冬眠合剂可用于低温治疗辅助用药，应注意患者循环状况。（证据级别低、推荐级别弱）

ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt

其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和不良情绪较为严重，需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，减少因疼痛引起的应激反应，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和不良情绪也较为严重，需要应用镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良情绪，提高患者耐受性和舒适度。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿

重度脑损伤患者的镇痛镇静

• PSA策略的实施与医护配比，护理强度及护理水平等
密切相关。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 1. 定时进行常规意识评估 • 2. 常规进行神经系统影像学检查 • 3. 常规疼痛评估 • 4. 镇静深度监测
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
• 镇痛镇静方案设计 • 镇痛镇静监测与评估 • 每天唤醒 • 镇痛镇静的撤离
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
五重度颅脑损伤患者镇静镇痛实施策略 • 程序化镇静（PSA）
• 颅内压检测下PSA能更有效控制平均颅内压，预防坠
积性肺炎和及时发现再出血，有利于改善预后，缩短住院时间以及临床路径实施。
、巴比妥类和阿片类药物。
• 近年来，右美托咪定应用于脑损伤患者的研究逐渐增多
。尚无研究证实任何一种镇痛镇静药物具有绝对选择优势。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
八
难治性颅高压的处理
• 难治性颅高压是指基础治疗（气道、通气、氧合和循环
支持），脑脊液引流以及渗透治疗无法控制颅内压升高。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
二
重度颅脑损伤患者处理流程
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
三重度颅脑损伤患者镇静镇痛的目的
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及
交感神经系统的过度兴奋。
• 帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 研究显示，临床推行非语言疼痛量表（NVPS）后，护士
进行疼痛评价的次数明显增加，患者自述疼痛的情况明显减少，镇痛药物用量明显降低，医护人员对于疼痛评估和镇痛治疗的信心明显提高。

对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件

对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤镇静镇痛药物的选择与使用 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的挑战与展望
01 重症颅脑创伤概述
定义与分类
定义
重症颅脑创伤是指头部受到严重暴力作用导致的脑组织损伤。
提高重症颅脑创伤镇静镇痛效果的策略与措施
加强疼痛评估
完善疼痛评估体系，定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整治疗方案。
优化药物治疗方案
根据患者的病情和镇痛效果，及时调整药物种类、剂量和使用方式。
非药物治疗手段
结合物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段，提高镇痛效果。
医护人员培训
加强医护人员对重症颅脑创伤镇痛知识的培训，提高镇痛治疗水平。
症。
镇静镇痛患者的护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部适当抬高，以利于呼吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
控制颅内压
对于颅压较高的患者，应采取脱水、利尿等措施降低颅内压，预防脑疝等并发症。
维持循环稳定
密切监测患者血压、心率等指标，及时发现和处理循环异常。
营养与饮食
根据患者情况给予适当的营养支持，保证患者获得足够的能量和营养素。
预防药物成瘾和依赖。
04 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理
镇静镇痛患者的观察与监测
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，有无昏迷、嗜睡等异常表现。
瞳孔变化
注意瞳孔大小、形状、对光反射是否正常。
生命体征
监测心率、呼吸、血压、体温等指标，及时发现异常情况。
颅内压监测

ICU镇静镇痛的护理ppt课件

有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）

ICU镇静镇痛.ppt

• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应嗜睡、昏睡、或昏答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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ICU不良经历可影响病人预后

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TBI患者用镇痛镇静药物目的镇痛镇静
•TBI患者应用镇痛镇静药物，镇痛镇静的首要目的是：（1）缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应；（2）减少并发症；（3）提高人工气道和机械通气的耐受性；（4）利于医疗和护理操作。 •当以镇痛镇静为主要目的时，对患者的各项指标进行评估尤为重
要，临床评估方法主要有Richmond躁动镇静评分表（RASS）
隆德观点：
•颅脑损伤的患者需不需要镇静？隆德概念认为术中镇静最重要的，要做好监测评估。一个患者看上去非常安静，实际上不一定，要看监测结果。颅脑损伤患者比较容易躁动，躁动以后肯定出现一些病理的变化，包括缺血缺氧，包括躁动以后出现血压升高，胸腔内压升高，导致颅内压升高，静脉回流受阻，最后出现脑血的容量下降。镇静有效改善了颅内压，改善了脑里的代谢，尤其脑氧的代谢，使得脑氧代谢下降，然后使脑血容量减少，相对来说颅内压也降低。现在临床神经外科都有一个思路，国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静。
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重症颅脑损伤的镇静镇痛
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时损伤（TBI）患者，死亡约10万人。对于TBI患者而言，镇痛镇静治疗是治疗过程中的重要部分。脑损伤患者的镇静治疗具有特殊性，因为脑损伤患者存在呼吸循环等重要生命功能的抑制，且需要进行意识评估。
•重度TBI患者ICP控制不良时，患者无法向医生进行主诉，并可能诱发癫痫、躁动等并发症，预防性应用镇痛镇静药物或可避免此类事件的发生。因此，国外TBI患者应用镇痛镇静药物并不少于其他疾病患者，其应用的目的不仅是镇痛镇静，还有器官保护作用。 •然而，由于缺乏临床研究资料，现有的指南均未包括TBI患者应用镇静镇痛药物的相关推荐指导意见。
/镇静躁动评分（SAS）、行为疼痛评分（BPS）/重症监护疼痛观察工具（CPOT）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图（EEG）以及其他生理指标等。
TBI患者用镇痛镇静药物目的脑保护
•TBI患者应用镇痛镇静药物还可以保护中枢神经系统，主要包括：（1）降低脑代谢、控制ICP;（2）辅助低温治疗。 • 降低脑代谢、控制ICP:重度TBI患者（GCS评分<9）中，当其他控制ICP、降低脑代谢手段无效，临床应用巴比妥类药物。 2011年The Cochrane系统评价报告示，巴比妥类药物预后改善无效，导致低血压事件增多，临床中已不再大规模应用。美国《脑创伤基金会重症颅脑损伤（BTFTBI）指南》推荐认为，不建议预防性巴比妥类药物，但当内/外科治疗手段无效时，可巴比妥类药物为挽救性治疗措施。需强调，在应用过程中必须密切监测患者循环状况，并依据EEG监测药物剂量调整。尽管巴比妥类药物基本否定，但其他对循环影响相对轻微镇静药物也缺乏临床证据
TBI患者镇静镇痛另一理念— —隆德概念
•瑞典的隆德大学医院神经外科Nordstrom CH.和麻醉ICU的
Grande PO.两位医生1990年共同提出的针对于颅脑创伤提出了
一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”：
•以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（
Volume-targeted therapy of increased ICP），成为隆德概念
未来
（1）推广镇痛镇静的评估，加强镇静评估和颅内病情判断的整合。 •（2）整合评估、滴定式调整剂量、镇痛为基础的治疗方案，开展相关的临床对照研究。 •（3）深入研究并逐步普及疼痛评估手段。机械通气气管插管患者无法向医生主诉疼痛，疼痛行为学评估量表是否适用于此类患者，还有待进一步研究，因此开展这部分工作至关重要。 •（4）生理学指标和EEG在疼痛评估中的作用值得进一步研究。由于ICU中意识清醒的患者EEG监测存在大量干扰，现有指南没有明确推荐这两项评估内容，但ICU昏迷的患者中干扰被屏蔽。因此其应用价值有待进一步阐明。
TBI应用镇痛镇静药物现状
•顾虑： •（1）意识评估存在困难； •（2）对呼吸与循环等重要器官功能有抑制作用。这也是临床医生日常普遍关注的两个问题，尤其是在面对TBI患者时，呼吸系统的影响可能会对患者造成灾难性的打击。
国际现状
•欧美国家在临床上应用镇痛镇静十分广泛。美国一项研究发现， 2001-2007年在所有ICU中，神经ICU应用镇静药物的比例排名第 3。 •2002年一项北美和欧洲15国2177例TBI患者的流行病学调查发现，90%以上的TBI患者应用过镇痛镇静药物，并且无论是轻度[ 颅内压（ICP）<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、中度（ ICP<30 mmHg）还是重度患者（ICP≥30 mmHg），均应用了镇痛镇静药物。
TBI患者用镇痛镇静药物目的脑保护
•辅助低温治疗：在辅助低温治疗过程中必须进行镇痛镇静，必要时需要应用肌松剂。研究显示，低温治疗中常用镇痛镇静及肌松药物的应用方法为：咪达唑仑（57.4%），每小时0.3~5.0 mg/kg;每小时丙泊酚（19.1%）6 mg/kg;芬太尼（48.5%），每小时0.5~10.0μg/kg;吗啡（5.9%）；泮库溴铵和顺式阿曲库铵（ 79.4%）。
TBI患者应用镇痛镇静药物的撤除
•《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识（2013）》建议，重症TBI 患者实施每日镇静中断的有效性和安全性尚待进一步研究证实，目前不宜广泛开展。 •依据患者病情，对于轻度和中度TBI患者，主要以轻度镇静治疗为主，监测评估药物对中枢神经系统的影响是重点；对于重度TBI 患者，是否预防性应用镇痛镇静药物还需收集更多循证医学依据。
隆德概念的治疗要点 :
第一是静脉给予metoprolol 和clonidine降低平均动脉压以达到控制到降低脑得的灌注压，维持脑的灌注压在50mmHg，降低毛细血管静水压 ; 给予Midazolam、Fentanyl和Thiopenthal降低机体的应激反应及脑的能量代谢；通过轻微的过度通气、给以 Dihydroergotamine和Thiopenthal直接降低脑血容量来控制脑容积。第二是静脉持续输注呋塞米1~3mg/hr维持适度的液体负荷平衡，纠正低蛋白血症和贫血，是血浆蛋白≥40g/l，Hb≥12.5g%，维持正常的胶体渗透压，增加经毛细血管对组织间水的吸收。