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专业试题，强烈推荐 主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
1、TIPSS适应证不包括
A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者
B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者
C.外科治疗后再出血者
D.有难治性腹水者
E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变
2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是
A.栓塞脏器组织缺血坏死
B.腹腔出血
C.胆血症
D.门静脉血栓形成
E.肺栓塞
3、治疗消化道出血较为理想的是
A.自体血凝块
B.明胶海绵
C.PVA
D.钢圈
E.氧化纤维素 精品文档
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肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗
陈胜利
广州市第一人民医院放射科（ 510180）
1 咯血的定义
声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血” （hemoptysis） 。是一种常见的 临床症状。咯血分度标准：国内外无统一标准。少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血
一 100-500ml /24hs。大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害： ⑴心理恐惧；（2）
危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达 50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血
性休克。在 48 小时内咯血总量在 600m1 以上者病死率为 25％，在 16 小时内咯血总量 600m1 以上者病死为 75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血， 出血量在 2000ml 以上者多为急性死亡性 大咯血。大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。①肺部病变广泛，心肺功能不全， 年老体弱者；②咯血量大， 3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈
鲜红色； ④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。 咯血量与临床的关系： 咯血量并不一定与疾病 的严重程度一致， 由于咯血常骤然发生而吐在地面， 病人又容易将血液吞入胃， 加上唾液和 漱口水混杂，
使咯出血液不易收集和正确估量。 一些文献报道， 咯血量多少和危险性又不能 很好吻合， 因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当 结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合 判断。 不论咯血量多少均可发生窒息，
对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者， 即使是少量咯血 亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。
2 咯血的病因分析
目前已知可引起咯血的疾病有近 100种。按其解剖部位的不同， 可将其分为四大类， 即： ①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。表 1为国外大咯血患者
山东医药2020年第60卷第30期
基于肺部增强
CT扫描三维重建的人右肺上叶血管
、
支气管解剖结构观察
杨晓东，张所林，由 ，赵浩，姜兴涛
山东大学第二医院，济南250021
摘要：目的 基于肺
部增强
CT扫描
结果，对人右肺
上叶
血管、支气管
解剖
结构进行三维重建,为临床右肺
上
叶的肺叶切除及 提供
解剖
结构支持
。方法106 部 ，均
部增强
CT扫描，采用
mimics
19.0 对
部增强CT扫
描图像 维重建
，在重建图像上观察右肺
上叶
血管、支气管
解剖
结构及其变异
情
况
。结果106 右上叶肺动脉分支类型为包含升支动脉者、包含下干者分别为
84,34 ，具体为上干
+
升支动脉、上干
+下干
+升支动脉、上干、上干
+下干、其他分别为
58、
26、
14、
8、
0例。右肺上叶肺静脉分支类型为
静脉
+中央静脉
（Iab ）、前静脉
+中央静脉
（Ib型）、前静脉型、中央静脉型、其他、前静脉
+中央静脉者分别为
50、
47、
5、
4、
0例。106 3例右肺上叶支气管类型为双上叶支气管，其余
103例右肺上叶支气管分别为三干型
46例（44.7%、、双干型43例［41.7%，其中双干型（B1 +B2,B3）、双干型（B1 +B3,B2、、双干型（B2+B3,B1、分别
为
29、及
6例］、缺失型
14 （13.6%，均为
B1 气管缺失型
）。结论 上干
+升支动脉 常见的人右肺上叶
动脉分支类型，存 动脉下干的 较多
。前静脉
+中央静脉为常见的人
右肺上叶肺静脉分支结构。三干
、双干型右肺
上叶支气管
解剖类型较为常见
。
关键词：右肺上叶;血管;支气管
doi： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2020. 30. 005
中图分类号：R602 文献标志码:A 文章编号:1002-266X（ 2020） 30-0018-04
Anatomical structure of blood vessels and bronchus in human upper lobe of the right
第 1 页 支气管动脉栓塞术方法和注意事项
如果出现了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特别有影响，所以对于很多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。
方法
1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。
2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步 第 2 页 了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。
3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。
4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
注意事项
1.被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。
3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞 第 3 页 物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。
4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。
5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。
