腰腿痛临床与CT诊断脱节的原因分析

中匡正骨２００２年５月第１４卷第５期　

综合疗法治疗腰椎间盘突出症１１８例报告　

陕西省西安市赢桥区中医彗骨医院（７１００４３）　

王策孙承壤张盒生　

近年来，作者采用骶管注射、中药伸舫膏外敷、腰痛宁胶　

囊内服及适当腰背肌功能锻炼等方法．综合治疗腰椎同盘突　出症¨８例，疗效满意。现总结报告如下。　

１　ｌ蠡床瓷料　本组１１８例中，男７２例，女４６例。年龄２１～６８岁　病程　

１０天～３年。Ｌ…突出６１倒，　ｓ　突出４５例，Ｌ。　ＬＩｓ。驭节　

段突出１２例。均有腰痛或腰痛伴一侧放射痛，咳嗽、喷嚏时疼　痛加重ｆ腰话动受限．腰椎旁探压痛．直腿抬高试验、加强试验　

阳性；５３例患者有不同程度的下肢感觉麻木、伸拇肌力减逼、　膝腱或跟腱反射减罚。　２治疗方法　

２．１　骶管注射①药物组成：２　利多卡园５ｍｌ、地塞米橙　５ｍｇ，维生索Ｂｌ　３００ｍｇ、维生隶Ｂ…０　５ｒａｇ，再加生理盐水至　

２０ｍ［备用。＠注射方法：患者俯卧于床，下腹部垫高，显露尾　骶部　从尾骨尖沿中线向头方向摸．约３￣４ｃｍ灶可触盈蚕豆　大小的骨质隆起即为骶角，两骶角连线中点为穿刺点，做好标　

记。严格消毒后．于骶裂孔中心傲皮丘，用２０ｍｌ注射器换７号　针头抽吸药液，垂直剌人皮肤，透过氍尾韧带时有落空感，然　

后再与身体成３Ｏ。左右夹角进针少许，回吸无血及脑脊蔽，推　注无阻力无皮肤隆起．证实针在骶管腔内即可快速加压注射。　注射过程中要不断询问患者的感觉，如出现头晕，心慌、出汗　

等症状．可减慢注射建度或停止注射。注射完毕后拔出针头．　

创可贴保护针孔．保持注射体位１０分钟，以利于荮液渗透扩　散。每６天注射１次．可莲用１～５次。　２．２伸茄膏外敷伸舫膏主要由马钱子、乳香，没药、土鳖　

虫、穿山甲、元胡、三七、川乌、草乌，威灵仙、伸舫草、遗骨草、　术瓜、桂枝，白芍、甘草、大黄、樟脑等药组成．共为细粉，过　１００目筛．用植物油、蜂蜡等铽成软膏，均匀平摊于寐纸上外　

敷患处。６天换药１次．可连用１～５次　２．３腰痛宁肢囊内服最痛宁胶囊为市售中戚药，主要由马　

钱子、土鳖虫、川牛瞎、全蝎，乳香，甘草等药组成。１粒０．２５　克，每日１欢．每次４～６粒，睡前半小时口服。　

２．４琦镌怔炼　治疗后嘱患者严格卧床休息制动２周，症状　援解后适当进行股四头肌收缩、屈髋屈膝仲膝蹬腿、直腿抬高　

及飞燕式、拱桥式等锻炼．以增强最背肌功能。　

３治疗结果　本组１１８例均用上述方法综合沿疗１个月，结果忧９５　

倒，良１６例．有效５例，无效２例，总有效率９８．３　，优良率　

９４．０Ｚ，敷药过程中无皮肤过敏发生。　４讨论　

腰椎间盘突出症主要是由于组织退变、慢性劳损、受寒、　

外伤等原因使脊柱内外平衡失调，腰椎间盘纤维环破裂，髓棱　突出・压迫刺激神经根、血管、硬膜囊等，使局部组织充血、水　肿，产生无菌性炎症，释放组织胺、５一羟色胺等炎性致痛物质．　

引起神经根、脊髓炎性刺激及压迫症和自身免疫反应所致　采　

用本综合疗法治疗，骶管注射可使药物直接作用于病灶，寝渭　硬膜外腔及神经根周围，以消除神经根无菌性炎症，改善神经　根的血液供应和营养状态。利多卡因可麻醉止痛，阻断疼痛剌　

激的传导，改善局部血液循环盈营养状态；地塞米橙可降低毛　细血管壁及细胞膜的通透性，抑制成纤维细胞的增生和肉芽　组织的形成，消除局部无菌性炎症，减轻炎症引起的疤痕和粘　

连；Ｂ旗维生索能营养神经，促使神经功能恢复；伸舫膏外敷、　最痛宁胶囊内服有括血通络、消肿止痛的功效，可改善局部微　

循环，促进局部代谢，改善腰部神经、血管、肌肉的功能状态，　降低毛细血管壁的通透性．抑制炎性渗出，促进炎性致痛物质　

的代谢，减轻消除局部无苗性炎症；飞燕式、拱桥式等蹬背肌　功能锻炼，可增强肌力．防止肌肉萎缩，促进血液循环；直腿抬　

高锻炼可改善突出物的位置．使Ｌ…Ｌ　ｓ．神经根在椎管内　产生位移，以松解神经根牯莲．减轻神经根受压。请法舍用．技　可互补，缩短疗程．迅速减轻消除局部无菌性炎症，改善腰部　神经，血管、肌内的功能状态，改善局部檄循环．促进炎性致痛　

物质代谢，改善神经根的血液供应和营养状态，消除神经根毙　

性水肿．松解神经根粘连，降低神经根管内压力，促进脊柱内　外力学平衡的逐渐代偿和重建．从而使症状消除，功能恢复正　常　

（２００１　ｒ１１一Ｏ９收稿２００１—１２—２３垮目）　

腰腿痛临床与ＣＴ诊断脱节的原因分析　

山求省潍坊市中医医院（２６１０４１）王謇棒剜炳■　

腰腿疼是驻床上常见病，也是多种疾病共有的症状。目前　

ＣＴ作为诊断本病的重要方法，已普遍应用，但在临床上存在　

着诊断与ＣＴ显示不符的现象。作者自１９９９年１月￣２００１年　

５月应用痛点封Ｉ玎和中药外敷治疗腰腿痛１　２０例，发现临床　

诊断与ＣＴ诊断存在脱节现象．分析如下。　

１瓷料与方法　

本组１２０例，男Ｂ１倒，女ａ９侧　年龄２５￣５２岁．平均ａ８　岁。ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级．全部病例经过ＣＴ检查诊断，都有不同部　

位、不同程度最椎问盘突出。根据临床症状、体征应用痛点封　

闭和中药外敷，发现　横突综合症３８例，臀上皮神经毙３１　

例，股外侧皮神经炎１５例，梨状肌炎６倒。仅３０例的症状体　

征与ＣＴ谚断相符。　

２治疗结果　

非腰椎问盘突出引起的腰腿痛９０倒，

经治疗６个月后随　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４・（总３００）　中匡正骨２００２年５月第ｌ４卷第５期　

访，好转ｌ５侧，症状消失嵌复原工作７５倒，治盘率为８３．３　，　

该病例ＣＴ诊断不能解释临床症状，不符合率占７５　。３０例　腰椎问盘突出引起的腰腿痛．经腰椎问盘突出症的常规保守　

疗法，４例无欢者行手术治疗　３讨论　腰腿痛是临床常见病．原园很多，并非完圭是腰椎闻盘突　出引起　随着ＣＴ等影像学仪器的问世．许多不明原因的疾病　

得以嘎确诊断和治疗　还可通过三维观察做出病变的大小、类　

型、位置等精确判断。通过耐１２０倒腰腿痛患者的诊疗发现，　

个别临床医生依靠ＣＴ诊断上的优点，而忽视和缺乏对其不　足之处的了解，不重视症状与体征表现，品形成ＣＴ诊断与临　

床诊治脱节现象　本组病例的共同点都有腰腿部受凉扭伤史，　有腰强痛表现，ＣＴ诊断不同程成的腰椎何盘突出，都经过腰　

椎间盘突出症的常规保守疗法，反复到医院就诊　从腰椎同盘　的生理病理改变分析临床与ＣＴ诊断脱节的原因有：①腰椎　问盘的生理退变决定其血液供应，胎儿期的血管穿过软骨板　

到选椎问盘，出生后血管遇韭，２５岁后血管完全闭塞，故损伤　后不易修复。经治疗后水肿请遇，解除对神经根的压迫，疼痛　

消失，以后再由其他原因引起腰腿痛就诊，往往依靠ＣＴ诊断　治疗，不注重盎状悻征及病史了解，做出诊断和治疗是不妥　

的；②腰椎阃盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分破　

裂，髓棱突出，影像学表现为椎问盘边缘某一位置囊山峰状突　

起，一般在问盘后城最多见，如有相应的根性坐骨神经痛症状　与体征，才船诊断为椎间盘突出症　个别临床医生把影像学的　

突出笼统的与腰褪痛症状主观联系起来，诊断为腰椎同盘突　

出症，忽视了突出与突出症两个不同概念；③ＣＴ为腰椎间盘　突出症的诊断提供了直接详细的影像学证据，其准确率各家　

报道相差较大，有文献报道７Ｏ　左右很阳性很阴性并不少　

见．这与机器的性船、质量、扫描技术与闷片水平有关，因而出　

现ｃＴ诊断与临床诊治脱节现象　综上所连，对腰腿痛的谚治问题及误区根值得探讨与深　

思，引起腰腿痛的原园很多，但各病的病园、病理改变及体征　

各有其独特的表现　腰椎问盘突出引起腰腿痛，但腰腿痛并非　由腰椎问盘突出引起、突出与突出症是有区别的　事实告诉我　们在腰腿痛的谤治方面．既要了解现代化设备的优缺点，也要　

重视了解病史、病因、症状和体征。这些因素全面考虑才能做　出正确的诊断和治疗　（２；００ｉ－０７—１２收稿　２∞ｌ—ｌ２—０９修回）　

骨盆骨折并发腹膜后血肿２６例报告　

河南省邦县人氏医院（４６７１００）　闫国敬　

骨盆骨折可导致严重的并发症，并发腹膜后血肿时．常伴　失血性休克发生，有时与腹部闭合性损伤难以区别，若处理不　

当，可危及患者生命。我院自１９９６￣２９０９年收治骨盆骨折并　发腹膜后血肿２６例。报告如下。　

１临床资料　ｌ｜１一般贵料本组２６倒，男２ｌ倒．女５例。年龄１７￣５８　岁，交遥事故伤１８倒．照藩伤４例．煤井塌方砸伤３倒，挤压　

伤ｌ铡。闭合性骨折２４倒，开放性骨折２铡。　１．２毋断噩治疗本组２６例患者均有骨盆及腰骶部外伤　史，全部通过Ｘ线摄片检查，另外行Ｂ超检查者１６例．ＣＴ检　

查者２ｌ倒。腹穿抽出不凝血９倒，并发失血性休克１４倒，并　

发颅脑损伤、内脏破裂及其多发骨折者６倒。治疗行剖腹探查　者５倒，开放性髂骨骨折行内固定手术者２倒，行骨盆悬吊或　

股骨牵引者１２倒，其余７例行非手术治疗。　１．３治疗蛄果治愈２Ｏ倒，好转５倒，台并休克、颅脑损伤　

及其他多发剖伤经抢救无效，死亡１倒。　２讨论　

２．１关于急诊抢救骨盆骨折常并发多发骨折或内脏损伤，　

并发腹膜后血肿时更易发生失血性休克　本组骨盆骨折休克　发生率高达５３．Ｏ８　，故抗休克治疗在早期急诊救治中尤为　重要。此外，及时有效的控制出血也是降低骨盆骨折死亡率的　

重要环节，特别不稳定型骨盆骨折，本组２倒开放性骨折经采　用内固定治疗，有效的控制了出血。　

２．２骨盒骨折并发腹部闭合挂损伤　骨盆骨折致腹膜后血　胂．同时合并腹部闭合性损伤时．如腹腔脏器破裂或出血，早　

期临床表现相似，常有腹痛、腹胀、腹部压痛，腹穿抽出不凝固　血ｉ夔，二者较难以医剐。腹部损伤易被骨盆骨折腹膜后血肿及　其他严重合并伤所掩盖，擅成误谚、猾诊。本组５例剖腹探查，　全部术前腹穿，３例阳性．２例阴性，其中脑系膜血管破裂ｌ　侧．肠系瑛挫伤血管栓塞脯坏死ｌ侧，另外３侧术中证实均为　

单纯性腹膜后血肿。　２．３重视Ｂ超和ｃＴ橙童　骨盆骨折出现腹部临床表现时，　

仅腹穿有无不凝血，并不能确定腹内脏器损伤，本组３例腹穿　阳性，经剖腹探查２例为单纯性腹膜后血肿。腹穿阳性可能为　

腹部两合性损伤，也可能误穿＾腹膜后血肿，故此需结合Ｂ超　和ＣＴ检查。Ｂ超检查在腹腔脏器损伤、腹腔内出血．尤其实　质性脏器如肝脾破裂，有很高的诊断竹值。ＣＴ检查除具有上　

述诊断价值外，对特殊部位的骨折也有帮助谤断作用。本组ｌ　例以腹部损伤表现为主．Ｘ线检查因骶骨骨折线与骨盆斜向　

重叠，不髓显示，未发现骨折　后进行ｃＴ检查时发现骶骨纵　向骨折并腹膜后血肿。　

２　４注意观察病情夔｛匕①骨盘骨折腹膜后血肿并发失血　性休克时．在抗休克治疗同时．注意观察生命体征、尿量、意识　

状态等　若休克难以纠正或病情继续加重，应及时找出原因，　如出血不易控制，应采取必要的止血措施．包括手术止血。②　

骨盆骨折腹膜启血肿与腹部闭合性损伤难蹦区别，ｌｌ占床表现　

不典壹，经各种检查仍不能确诊时，应注意观察腹部情况，如　观察腹肌紧张及压痛、反雕痛、腹部移动性浊音、肠鸣音等。本　

组１例早期表现腹痛、腹胀、Ｂ超和ＣＴ检查仅发现骶骨骨折　腹膜后血肿，腹穿阴性。３天后突然出现急腹症表现．行剖腹　

揉查发现小肠局部系膜挫伤血管桂塞致部分肠坏死　若腹部　观察有帮腹探查手木指征时即行割腹探查。＠有其他合并伤　

存在时，应分清主次，针对病因，积极治疗，　免延误病情。　

（２００２—０１—０３收稿