子宫内膜癌的病理概述

经验交流子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断观察刘婷 （天水市中西医结合医院，甘肃省天水市 741020）摘要：目的：分析子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断。

方法：选取2021年1月~2021年12月我院25例子宫内膜癌患者病历资料为研究对象，均进行刮宫活检检查，采用HE染色分析病例特点。

结果：25例患者中，确诊子宫内膜样腺癌患者19（76.00%）例，腺鳞癌（即腺癌伴鳞状上皮分化现象伴有鳞状细胞癌结构）2（8.00%）例，浆液性乳头状癌1（4.00%）例，透明细胞癌1（4.00%）例，浆液性乳头状癌合并透明细胞癌1（4.00%）例，癌肉瘤1（4.00%）例。

子宫内膜样腺癌组织学特点为细胞核有明显变大、变圆，且核仁突出，其子宫内膜腺体无极性，可见染色质较粗（或空泡状），子宫内膜间质明显减少、消失，或排列成筛状，大小与形状均不一致，腺体分支复杂，代之为肉芽或纤维组织，常伴有炎性反应，会累及浅肌层，但无转移情况。

子宫内膜鳞癌表现为双侧卵巢转移，浆液性乳头状癌表现为盆腔淋巴结转移。

结论：子宫内膜癌中最常见的病症为子宫内膜样腺癌，诊断时需注重不同类型子宫内膜癌的鉴别，并对子宫内膜增生进行区分。

关键词：子宫内膜癌；刮宫活检；病理；诊断子宫内膜癌又叫做子宫体癌，主要是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，起源于内膜腺体，是女性生殖道常见恶性肿瘤之一，常表现为子宫异常出血、绝经后阴道不规则出血[1]。

近年来，随着女性老龄化人口增加、人们生活习惯及饮食结构的变化、外源性激素滥用等因素的影响，临床子宫内膜癌的发病率逐年上升，且愈来愈年轻化。

因子宫内膜癌的临床表现与子宫内膜功能性失调、常见妇科疾病有较多相似，极易发生误诊、漏诊情况[3]。

故有效的诊断，是临床做到早确诊、早治疗的关键，对疾病尽早治疗有重要意义[2]。

目前临床针对子宫内膜癌常用诊断方法包含B 超诊断、分段诊断性刮宫、子宫内膜细胞学检查、宫腔镜检查、电子计算机X线体层显像及磁共振检查等，而分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌的金标准，但该技术属于盲目性操作，对患者的创伤较大，且无法判定肌层受累程度与淋巴结转移情况，亦受到操作者经验、肿瘤面积大小与位置等因素影响，极易出现漏诊或误诊情况，临床应用效果并不理想[4]，与免疫组化染色联合诊断可有效提高子宫内膜癌刮宫活检的准确性[5]。

子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。

多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。

由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。

死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。

目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。

但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。

为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。

（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。

（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。

（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。

（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。

（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。

遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。

有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。

LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。

2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。

子宫内膜癌的病理变化概述子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，起源于子宫内膜，主要发生在绝经后的女性，在病理学上可表现为不同的病理变化。

了解子宫内膜癌的病理变化对于准确诊断和治疗至关重要。

腺癌腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，约占80-90%。

其病理变化主要包括以下几个方面：1.细胞异型性增加：在病理切片中，可以观察到癌细胞的形态和大小不规则，细胞核的大小和形状也呈现出多样性，细胞排列紊乱。

2.细胞核变化：癌细胞的细胞核常常呈现增大、增多的特点，核染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。

3.腺体形态改变：正常的子宫内膜腺体呈圆形或椭圆形，而癌组织中的腺体形态表现出分支增生、复杂和扭曲。

4.浸润性生长：癌细胞通过浸润性生长方式扩展，不仅累及子宫内膜，还可侵犯子宫壁、子宫颈和邻近组织。

5.淋巴管和血管侵犯：腺癌的癌细胞可以侵犯周围的淋巴管和血管，从而引起淋巴结转移和血液转移。

黏液性癌黏液性癌是子宫内膜癌中较少见的一种类型，其病理变化与腺癌有所不同，主要表现为：1.黏液分泌增加：黏液性癌的癌细胞具有产生大量胶样黏液的能力，造成肿瘤组织内黏液含量增加。

2.胶样黏液团：在病理切片中，可以观察到癌细胞周围有大量的胶样黏液团。

3.细胞异型性增加：癌细胞的细胞核大小不一，染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。

4.腺体形态改变：黏液性癌的腺体结构扩张、肿瘤细胞的团聚和分离。

5.淋巴管和血管侵犯：黏液性癌的癌细胞也可侵犯淋巴管和血管。

浆液性癌浆液性癌是一种罕见的子宫内膜癌类型，其病理变化与其他类型的子宫内膜癌有所不同，主要表现为：1.细胞异型性增加：浆液性癌的癌细胞形态不规则，大小不一，细胞核变化明显。

染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。

2.腺体形态改变：浆液性癌的腺体形态复杂，不规则，腺腔扩张，常见囊性变化。

3.细胞外浆液分泌增加：浆液性癌的癌细胞具有大量的细胞外浆液分泌，使得肿瘤组织内充满了浆液。

4.淋巴管和血管侵犯：浆液性癌的癌细胞也可侵犯淋巴管和血管。

子宫内膜癌的诊断标准子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织。

由于这种癌症的发生率在近年来有所上升，因此对其及时的诊断和治疗变得至关重要。

下面将分别介绍子宫内膜癌的诊断标准。

一、临床表现子宫内膜癌的早期症状较轻，常常被误认为是月经紊乱。

但是在进展较为严重时，患者会出现以下症状：1.异常的阴道出血：出现间歇性阴道出血、经期过长和经量增多等。

2.导致腹痛和不适：这和癌细胞在子宫内膜组织里蔓延有关。

3.出现压力的感觉：患者会感觉到盆腔的肿块或者肿物引起的压力感。

4.十分不适的感觉：这个症状通常出现在肿瘤已产生转移到其他部位时。

另外，患者还可能会感到易疲劳或食欲减退等。

二、病理诊断病理学的诊断是子宫内膜癌的重要标准。

这一项的确立主要是通过组织学检查。

具体来说，医生需要从月经周期正常的女性身上采集相应的组织样本，通过以下手段来检测：1.组织标本的切片和染色：医生会对切片后的组织标本进行染色，检测细胞学的是否正常。

2.确定组织的分级：医生通过观察标本的组织，对其分为低分化、中分化和高分化等级。

3.检测癌细胞的存在：医生可以通过切片后的组织标本来检测是否有癌细胞而确诊。

三、影像学诊断影像学检查在子宫内膜癌的诊断中也扮演着非常重要的角色。

其主要方法包括：1.磁共振成像MRI：这项检查主要是通过磁力图和射线来观察患者内膜厚度和肿块分布情况。

2.超声波检查：超声波检查可以用来确定肿物的位置、大小和形状。

肝脏、肺等可能会存在的转移灶也可以通过这种方式进行检测。

四、诊断标准1.病理学证实是必须的；2.预计的存活期至少为12个月，擦除外期或系统治疗的病人需要排除；3.诊断年龄：肿瘤发生后，患者年纪一般在50岁以上。

以上内容就是子宫内膜癌的诊断标准。

总之，一个标准的确好还是不够。

医生要结合患者的具体情况，使用多种工具进行诊断，以便及早发现和治疗子宫内膜癌。

子宫内膜癌病理报告
患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
临床病史：
患者于XX年X月X日因阴道出血、下腹胀痛等症状来我院就诊。

行阴道镜检查发现宫颈上方附着物，行宫颈活检术后确诊为
子宫内膜化生。

治疗及随访：
患者于XX年X月X日行子宫内膜刮除术，术后病理提示为子宫内膜腺癌。

患者随访至今，生活与工作正常，未出现异常症状。

病理报告：
标本号：XX2020X
组织类型：子宫内膜组织
镜下所见：见少量不规则的腺体增生，部分腺体间伴有不规则形态的核，细胞有破损和坏死现象，核染色体呈现不均质性和增多性。

同时见少量淋巴管侵入。

诊断意见：
子宫内膜腺癌
备注：
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，通常起源于内膜上皮细胞，随着病程进展，可能还会累及到子宫肌层、卵巢等周围组织。

早期子宫内膜癌多数表现为不规则阴道流血，或者是经期结束后继续阴道有血性分泌物，需及早进行相关检查和治疗。

子宫内膜癌的病理形态学特点1. 引言子宫内膜癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型，也是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。

它通常起源于子宫内膜上皮，随着病情的发展，癌细胞会浸润至更深层次的组织中。

了解子宫内膜癌的病理形态学特点对于正确诊断和治疗该疾病具有重要意义。

2. 子宫内膜癌的分类子宫内膜癌可以分为以下几种类型：2.1 腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的子宫内膜癌类型，约占所有子宫内膜癌的80%。

它通常由腺体内的上皮细胞发展而来，病理形态学特征是腺体的不规则增生和变异。

腺癌可以进一步分为分化良好、中度分化和分化差的三个亚型。

2.2 浆液性癌（serous carcinoma）浆液性癌是子宫内膜癌中较为恶性的一种类型，约占子宫内膜癌的10-20%。

其病理形态学特点是癌细胞的高度异型性和分化不良。

浆液性癌具有快速生长和侵袭的特点，容易发生远处转移。

2.3 黏液性癌（mucinous carcinoma）黏液性癌在子宫内膜癌中相对较少见，仅占5%左右。

它的病理形态学特点是癌细胞胞质内含有大量黏液，细胞核通常较小，胞质丰富。

黏液性癌的侵袭性较低，但往往表现为较大的肿块。

2.4 内分泌型子宫内膜癌（endometrioid carcinoma）内分泌型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的10%。

它是由子宫内膜的内分泌细胞发展而来，通常形成多个小腺体。

内分泌型子宫内膜癌的细胞形态规则，并且较为缓慢生长。

3. 组织学分级子宫内膜癌的组织学分级对于评估疾病的预后和治疗方案的选择具有重要意义。

通常根据Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统，将子宫内膜癌分为三个不同的分级：•G1级：肿瘤分化良好，癌细胞形态规则，细胞核轻度异型，细胞分裂率低；•G2级：肿瘤分化中度，癌细胞形态较规则，细胞核中等至重度异型，细胞分裂率中等；•G3级：肿瘤分化差，癌细胞形态高度异型，细胞核重度异型，细胞分裂率高。

子宫内膜癌的病理概述1 、子宫内膜癌的肉眼表现子宫内膜癌多来自子宫体的底部和宫角附近, 后壁比前壁多见。

生长方式可为局灶性或弥漫性性生长。

局灶型多为单个的结节、斑块、息肉或外生的乳头突向宫腔内, 表面可见糜烂或溃疡, 其下为灰白、质硬的肿瘤, 可以或浅或深地侵犯下面的肌层。

早期病变可因刮宫使病灶消失, 对切除的子宫标本应注意宫角处寻找病变和取材。

晚期病例肿瘤可穿透浆膜或向下扩展到宫颈管。

肿瘤也可以表现为子宫内膜弥漫性增厚而无明显的肿瘤结节, 瘤组织灰白、质脆、缺少光泽，常伴有出血、坏死和溃疡。

2、子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜癌不是单一的肿瘤，它是由生物学和组织学各异的一组肿瘤细胞组成，包括了不同的亚型，每一亚型都具有其独特的病理学表现以及不同的生物学行为。

因此，准确的分型对于子宫内膜癌的诊断至关重要，临床医师将依据病理组织学类型来判断患者的预后，并且制定恰当的治疗方案。

然而，不同教科书所给出的子宫内膜癌的分类并不相同，目前比较公认的是第4版WHO女性生殖道肿瘤分类所给出的子宫内膜癌的分类方案（表1-1）(Kurman, International Agency for Research on Cancer., & World Health Organization., 2014);新版WHO分类在子宫体肿瘤的变化主要集中在子宫上皮性肿瘤及子宫间质肿瘤中。

表1-1 子宫内膜癌分类（WHO，2014）类型 ICD-10编码子宫内膜样腺癌 8380/3伴鳞状分化型8570/3绒毛腺型8262/3分泌型8382/2绒毛细胞型8383/3黏液腺癌8480/3浆液性腺癌8441/3透明细胞腺癌8310/3混合性腺癌8323/3鳞状细胞癌8070/3移行细胞癌8120/3小细胞癌8041/3未分化癌8020/32.1子宫内膜增生分类：将以前的分为四类简化为两类，同时将非典型增生（atypicalhyperplasia，AH）与子宫内膜样上皮内瘤变（endemetrioid intraepithelial neoplasia，EIN）并列，见表1。

子宫内膜癌广泛lvsi诊断标准子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其中广泛的淋巴管和/或血管浸润（LVSI）是一项非常重要的预后指标。

它被广泛用于子宫内膜癌的病理诊断和预后评估。

广泛LVSI是指肿瘤细胞浸润到宫颈内膜下层的深层和子宫浆膜上的浅层，或者浸润到宫颈内膜深层和浅层淋巴管和（或）血管的肿瘤组织。

广泛的LVSI意味着肿瘤细胞的侵袭非常明显，预示着肿瘤的侵袭性较高，预后相对较差。

LVSI的诊断主要依靠病理组织学的检查，通常是在手术切除的子宫内膜癌标本中观察到。

病理学家会检查组织切片，寻找肿瘤细胞在血管或淋巴管内的侵袭表现。

LVSI一般被认为存在于对称原发性或转移性癌症灶的淋巴管周围。

子宫内膜癌LVSI的正式诊断标准包括以下几个方面：1.子宫内膜癌病理切片的评估病理学家需要观察细胞核的异型性、核分裂、细胞的形态、细胞膜和细胞间质等特征，以确定是否存在LVSI。

有时候，LVSI可能很难被观察到，因此需要仔细检查和观察。

2.淋巴管型LVSI的判定淋巴管型LVSI指的是肿瘤细胞侵袭到淋巴管内。

病理学家会检查切片，观察淋巴管内是否存在肿瘤细胞的浸润，并进行评估。

3.血管型LVSI的判定血管型LVSI指的是肿瘤细胞侵袭到血管内。

病理学家会观察是否有肿瘤细胞侵袭到血管壁，在血管壁内形成小的癌栓。

这些癌栓可以通过染色或特殊的免疫组化方法进行标记和观察。

4. LVSI的分级根据LVSI的程度，可以将其分为轻度、中度和重度。

轻度LVSI 是指肿瘤细胞在淋巴管或血管内仅少量浸润；中度LVSI是指肿瘤细胞浸润到大部分血管或淋巴管内；重度LVSI是指肿瘤细胞浸润到绝大多数或全部的血管或淋巴管内。

LVSI的存在对子宫内膜癌患者的预后有重要的影响。

研究表明，存在LVSI的子宫内膜癌患者的淋巴结转移率和远处转移率较高，术后复发和死亡率也明显增加。

因此，对于广泛LVSI阳性的子宫内膜癌患者，更加密切的随访和治疗策略是必要的。

子宫内膜样癌病理分级标准
子宫内膜样癌（Endometrioid carcinoma）是一种常见的子宫
内膜癌症类型，其病理分级标准通常是根据肿瘤细胞的分化程度、
核的异型性和核分裂率来进行评估。

一般来说，子宫内膜样癌的分
级标准主要包括三个方面，分化程度、核异型性和核分裂率。

首先是分化程度，通常分为低分化、中分化和高分化三个等级。

低分化的肿瘤细胞通常表现出较少的组织学成熟度，而高分化的肿
瘤细胞则更接近于正常子宫内膜组织。

分化程度的评估可以通过观
察肿瘤细胞形态、腺体形成和细胞架构等方面来进行。

其次是核异型性，即肿瘤细胞核的形态和大小是否正常。

核异
型性通常是指肿瘤细胞核的大小、形状和染色质的异常变化程度。

核异型性的评估可以帮助确定肿瘤的恶性程度。

最后是核分裂率，即肿瘤细胞在显微镜下可见的核分裂数量。

核分裂率高通常表示肿瘤细胞增殖活跃，具有较高的恶性程度。

根据这些标准，一般来说，子宫内膜样癌可以分为低级别、中
级别和高级别三个分级。

低级别的子宫内膜样癌通常具有较好的预
后，而高级别的子宫内膜样癌则具有较差的预后。

这些分级标准有助于医生确定肿瘤的恶性程度，从而指导治疗方案的制定和预后的评估。

当然，具体的病理分级标准还需结合临床病理检查结果来综合评估。

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）定义有子宫内膜发生的原发性上皮性恶性肿瘤，通常伴有腺体分化、具有浸润子宫肌壁及远处扩散的潜能。

组织类型子宫内膜样癌伴鳞状分化型绒毛腺型分泌型绒毛细胞型粘液腺癌浆液性腺癌透明细胞癌混合性腺癌鳞状细胞癌移行细胞癌小细胞癌未分化癌病因及发病机制雌激素依赖性的（80%-85%）：✧无抵抗的雌激素长期刺激✧多囊卵巢综合征✧正常情况下发生在围绝经期无排卵周期✧老年女性无抵抗的雌激素替代疗法非雌激素依赖性的（15%-20%）：✧基因突变多发生在年龄较大者Ⅰ型Ⅱ型年龄年轻（40岁以下）年老（40岁以上）与雌激素关系雌激素依赖非雌激素依赖组织学子宫内膜样癌浆液性腺癌、透明细胞癌侵袭性一般强，进展快级别低级别高级别P53 20% >90%MSI、PTEN、ras 20-40% ——预后较好较差大体单个肿块或向腔内突出较常出现弥漫增厚子宫内膜癌分化➢Ⅰ型Ⅰ型宫内膜（子宫内膜样癌及粘液腺癌）分级1级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分≤5%2级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分6%~50%3级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分>50%注：在分级时要除外鳞状/桑葚化生。

出现奇异型非典型核，肿瘤分级应该提高一级（即：从1级到2级或从2级到3级）也有可能表明是Ⅱ型子宫内膜癌分化。

重度增生高分化腺癌腺体增生++ ++间质浸润—+浆液性腺癌透明细胞腺癌●形成宽纤维血管轴心的2级甚至3级乳头●脱落成簇的细胞●细胞立方核圆而不是柱状，常位于顶部●可见巨型嗜酸性巨型核仁●核分裂象易见，奇异核、多核肿瘤细胞●30%病例可见沙砾体●当肿瘤呈腺型生长是腺体结构复杂呈“迷宫样”●常与透明细胞癌伴随●较浆液性癌少见（占子宫内膜癌1%-5%，Ⅱ型的5%-10%）●胞质透明，单个突向腺腔靴钉样细胞●核大明显异型常形成多核奇异核●瘤细胞排列成管状、乳头状、实性●沙砾体少见●偶尔胞浆嗜酸●可与浆液性腺癌伴随●子宫内膜良性部分呈萎缩状态分化程度镜下特点高分化（1级）腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体中分化（2级）腺体排列不规则，排列紊乱，细胞向腺腔生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，癌细胞异型性明显，核分裂易见低分化（3级）癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见子宫内膜癌临床分期FIGO(2009年)子宫内膜癌分期分期肿瘤范围Ⅰ期肿瘤局限于宫体ⅠA 肿瘤浸润深度肌层<1/2ⅠB 肿瘤浸润深度肌层≥1/2Ⅱ期* 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局限和（或）区域扩散ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件ⅢB 阴道和（或）宫旁受累ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1 盆腔淋巴结转移ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移±盆腔淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠ⅣA 肿瘤浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移ⅣB 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌治疗Ⅰ期、Ⅱ期手术Ⅲ期、Ⅳ期放疗、化疗Ⅰ期患者年龄<40岁，有生育要求可保守治疗，（持续性孕激素治疗）宫颈粘膜受侵者保守治疗是否可行？年龄≥40，子宫全切、双附件切除Ⅰ期患者出现以下情况●Ⅱ型或鳞状细胞癌或分化Ⅲ级●侵犯肌层大于1/2●肿瘤直径>2cm行子宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫取样术Ⅱ期患者广泛全子宫双附件切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫术。