下载文档原格式
食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展[摘要] 食管癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗手段主要是手术切除，并联合其他治疗的综合治疗。
食管癌术后常会并发吻合口瘘，对患者的生活质量和生命健康造成巨大影响，是食管癌术后最常见、最严重并发症之一，为有效防止术后吻合口瘘的发生，本文将近年来有关文章进行整理分析作一综述。
[关键词] 食管癌；吻合口瘘；护理；进展1 引言据统计食管癌我国的发病率和死亡率分别居第六和第四位，是我国常见恶性肿瘤之一[1]。
食管癌的治疗手段中以手术切除为主，但术后常有并发症，其中吻合口瘘的发生率和死亡率占比均较大，分别为20%和50%[2]。
随着科学技术的发展，吻合口瘘的发生率有所下降，但始终无法避免，这不仅是临床外科医师面临的难题，也是临床护理人员最具有挑战的课题之一，本文通过对食管癌术后吻合口瘘相关护理研究进展进行综述，以期为临床提供更多的理论依据。
2 吻合口瘘危险因素吻合口张力过大，供血不足，操作技术与吻合技术等都与吻合口瘘发生有关，术前患慢性阻塞性肺部疾病，肾功能不全，术后肺部感染和白蛋白水平过低等是吻合口瘘的独立高风险因素[2, 3]。
新辅助治疗是近年来食管癌的热点治疗方法，但已有研究表明，新辅助治疗会增加吻合口瘘的发生率，其中术前严重心肺合并症的患者为甚[4]。
3 临床表现术后一周食管吻合口瘘的高发期[5]。
早期瘘一般与吻合技术有关，中晚期瘘大多与感染和瘘口愈合不良有关[6]。
发生在颈部的吻合口瘘切口会红肿热痛，流脓等，严重时压迫气管引起呼吸困难[7]。
发生在胸腔内的吻合口瘘一般早期就会出现全身感染症状，如不明原因的高热，感染性休克等；中晚期时由于脓液被包裹，感染症状较轻，诊断较困难[8]。
4 预防性护理吻合口瘘的发生不仅对患者来说是灾难性的事件，对医护人员来说更是难以预测的事件，吻合口瘘是吻合口狭窄的重要原因之一[9]，严重影响患者生活质量，因此需要采用有效的护理措施防止吻合口瘘发生。
食管、胃吻合术后吻合口瘘20例诊治体会发表时间：2012-10-31T17:04:18.983Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：黄建光[导读] 近年来，由于我们注意到上述一些问题，采取了相应措施，吻合口瘘的发生率已明显下降。
黄建光（山东省泰安市中医医院肿瘤外科山东泰安 271000）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0288-02 我科自2004年1月至2012年1月手术治疗食管癌、贲门癌280例，同期发生吻合口瘘20例，发生率7.1%。
现对吻合口瘘的诊断、处理和预防等问题进行讨论。
1 临床资料本组男性17例、女性3例，年龄45-70岁，60岁以上12例。
全组均在全麻下行食管、贲门癌切除、食管胃吻合术。
颈部吻合口瘘13例，胸内吻合口瘘7例。
吻合口瘘患者主要临床表现：胸内吻合口瘘：（1）术后4～6天起持续高热，多在38.5℃以上，一般应用退热剂和抗生素无效，本组有5例，占25%。
（2）胸闷、胸痛，伴有不同程度的呼吸困难4例，占20%。
（3）本组有1例呈全身中毒症状，气促、脉快、血压下降和烦躁不安。
（4）7例胸内瘘者均有同侧胸腔积液。
（5）术后尚未完全拔除胸腔引流管者，引流量增加，进食者可引出混有食物残渣的脓性浑浊液体，有酸臭味。
（6）颈部吻合口瘘无上述表现，表现为切口周围红肿、压痛和波动，撑开切口或自行溃破可有混合唾液、食物残渣的脓汁溢出。
2 诊断和治疗全组均根据临床表现作出初步诊断，通过口服亚甲兰、胸腔穿刺和X线透视下服用造影对比剂（泛影葡胺和硫酸钡等）确诊。
吻合口瘘发生最早者在术后第4天，最迟1例发生于术后第14天，其余18例均于术后5～9天内发生。
全组20例中，其中胸内吻合口瘘7例，5例诊断后立即行空肠造瘘术维持营养，1例完全静脉营养，并留置胸管充分引流，给予大剂量抗生素、输血、血浆、白蛋白等支持疗法。
1例因诊断较晚，症状严重，未行特殊处理而死亡。
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
胃管及营养管在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中的置入时机与方法发表时间：2018-01-24T15:41:52.923Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：黄秋叶刘碧珍??凌碧娟[导读] 并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。
[1]通过实践得出麻醉后、手术前、手术中插管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。
（福建医科大学附属漳州市医院? 福建漳州 ?363000）【摘要】目的：探讨腹腔镜联合食管癌手术过程中胃管及营养管的置入时机与方法。
方法：回顾分析350例食管癌病人胃管及营养管置入的临床资料。
结论：通过改良胃管及营养管在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中的置入时机与方法，从而提高患者的治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】胃管及营养管；胸腹腔镜联合食管癌手术；置入时机与方法【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0131-02 The timing and method of placement of gastric tube and nutrient tube in laparoscopic surgery combined with esophageal cancer Huang Qiuye,Liu Bizhen,Ling Bijuan.The affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000,China【Abstract】Objective To investigate the timing and method of placement of gastric tube and nutrient tube during laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery. Methods The clinical data of 350 cases of esophageal cancer with gastric tube and nutrient tube implantation were retrospectively analyzed. Conclusion Through the improvement of gastric tube and nutrition tube in the thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery time and method, so as to improve the cure rate of patients, reduce the incidence of complications.【Key words】Gastric tube and nutrient tube; Thoracic laparoscopy combined with esophageal cancer surgery; Insertion time and method胃管的置入是食管癌手术重要的术前准备之一，以往这项操作是在麻醉之前完成的，大部分病人在插胃管过程中身心遭受到极大的痛苦，并处于高度紧张状态，此时插胃管一次性成功率较低，有时需要反复几次才能完成，这容易造成食管粘膜的损伤，不利于术后吻合口的愈合，增加吻合口漏的机会。
技术与方法管状吻合器在颈部食管胃吻合术中的应用吕俊杰,郭 伟,黄 苏,陈其友(南京医科大学附属淮安一院,江苏淮安,223300) 关键词:食管癌;管状吻合器;颈部食管胃吻合术 中图分类号:R 655.4;R 735.1 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0052Ο02 作者2005年12月～2007年12月在食管癌根治术中对管状吻合器的操作略作改动,运用于颈部吻合,操作方便,并且取得比较满意的结果。
现报告如下。
1 临床资料本组应用管状吻合器作食管胃颈部吻合术患者48例,男38例,女10例,年龄42～76岁。
肿瘤位于上段41例,中段6例,上、中段均有肿瘤灶1例。
术前均经胃镜、食管吞钡摄片证实诊断,并作胸部CT 、腹部B 超或CT 及临床体检排除远处转移,心电图、肺功能检查估计能耐受手术。
血液检查示血红蛋白、血浆白蛋白水平、肝肾功能以及血糖均正常。
手术方法:本组48例患者中,46例经左第6肋间后外侧切口开胸,2例经右第6肋间后外侧切口并经腹、右颈三切口,先游离食管和肿瘤,清扫纵隔淋巴结;游离胸廓出口,可以通过术者的2.5～3.0横指,最好术者手指能触到喉结;食管床充分止血;于第8胸椎水平结扎胸导管预防术后乳糜胸;打开膈肌,充分游离胃血管,保留胃网膜右动脉和胃右动脉,清扫胃左、贲门周围及胃小弯侧淋巴结;自贲门口切断食管,闭合贲门残端,于胃底缝牵引线,结扎食管端,胃自食管床引出,胃底部牵引线与食管的牵引线打结,颈部切口游离出食管,拖出胃(注意操作应轻柔),将胃底部拖出左颈部切口外1～2cm ,在胃底前壁开口约2cm ,缝线牵引,用吻合器盒内的塑料棒尖刺破胃后壁进入胃腔内,尖端插入抵钉座的空心杆,从前壁切口内将塑料棒牵出,使抵钉座的空心杆进入胃内,拔去塑料棒后经胃前壁切口放入吻合器主件,与抵钉座的空心杆连接,牵拉住牵引线,同时旋紧主件尾端的螺丝,检查吻合口周围无其他组织缠夹,按下手把完成吻合。
• 1144 •临床外科杂志202丨年12月第29卷第丨2朗J Clin Sm» , Dec 2021 , Vol. 29, \〇. 12L)0I 10.3969/j. issn. 1005-6483.2021. 12.014 http：//www. Icwkzz. com/CN/10. 3969/j. issn. 1005-6483. 2021 Journal of Clinical Surgery,2021 .29( n ) :1 144-1 146014
胸腹腔镜联合食管癌术后吻合口漏 危险因素分析
黄文博陈小丽许建华黄志军[摘要]目的回顾性分析胸腹腔镜联合下食管癌根治术（McKemvn)病人术后发生吻合1丨 漏病人的特点，探讨其高危因素方法2019年4月~2021年1月期间我院行McKemvn f■术病 人131例按有尤吻合口漏口分为两组，收集两组病人临床相关资料，采用X2检验检验,对有统 计学意义临床指标行丨•回归分析结果131例病人中有21例出现吻合[1漏，发生率为 16.0%.:,新辅助治疗（P =0.001 )、手术时间（P =〇.〇〇5 )、管状胃长度/胸段食管长度（P =0.019 )、 预后营养指数（P =〇.〇42)、术前淋巴细胞丨十数（P =〇.〇43 )等指标差异有统计学意义（P <0.05) Logistk•回归分析结果显示，新辅助治疗（户=0.042)及手术时间（P=0.049)是术后的吻 合口漏独立危险因素t结论新辅助治疗及f•术时间是食管癌术后吻合口漏的独:/.危 险因素[关键词]食管癌根治术；吻合口漏；l.〇gistic回归分析；新辅助治疗；T•术时间
Analysis of risk factors of anastomotic leakage after esophagectomy HLANG Wenb〇x , CHEN
Xiaoli,\l Jianhua.et al. ( Department of Esophageal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian , Quanzhou 362300, China)
