一、凉 开
【牛黄清心丸方论】
清·王子接：喻嘉言治中风门云：热阻关窍，汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方，其义各别，若治温邪内陷胞络神昏者，惟万氏之方为妙。盖温热入于心胞络，邪在里矣，草木之香仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透胞络，与神明相合，然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，定建奇功。（《绛雪园古方选注》）
清·张秉成：夫热邪内陷，不传阳明胃腑，则传人心胞。若邪入心胞。则见神昏谵语等证，其势最虑内闭。牛黄芳香，气清之品，轻灵之物，直入心胞，辟邪而解秽。然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气，留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而芩、连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热，黑栀清上而导下，以除不尽之邪。辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，辟邪解毒，两者兼优。丸以蒸饼者，取其化滞耳。（《成方便读》）
今·李畴人：牛黄丸有数方，若治温邪邪热入于胞络，惟万氏此方最为合法。调入犀、羚、金汁、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。盖邪犯胞络，已入里与气血混合，草木之香仅能达表，必藉牛黄幽香物性乃能内透。然尤在佐使合宜，内用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合牛黄相使之妙。（《医方概要》）
【安宫牛黄丸方论】
清·吴 瑭：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自清，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。（《温病条辨》）
《中药药理学》第十九章开窍药授课教案
授课章节 第十九章 开窍药
授课学时 2 讲授方法 多媒体 教学条件 多媒体
教学目标：
1. 过本章内容的学习，使学生了解开窍药的概念、临床适应症及常用的试验方法；
2. 理解窍闭神昏证候的中医病机及现代医学对其的认识；
3. 掌握开窍药的主要药理作用，掌握麝香、冰片的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。
教学重点、难点：
1．重点：
开窍药的主要药理作用；
2. 难点：
麝香的主要药理作用、作用机制及物质基础。 教学要点：
第一节 概述
1．开窍药的概念、适应症。
2. 中医及现代医学对窍闭神昏证候的认识。
3. 开窍药的主要药理作用。
第二节 常用药物
1．麝香的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。
2．冰片的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。
思考题/作业：
1.开窍药的主要药理作用。
2.麝香的主要成分及对中枢神经系统的影响。
3.冰片的促透作用。
教学小结：
第十九章 开窍药
第一节 概述
凡以苏醒神志为主要功效的药物，称为开窍药。开窍药具有通关、开窍、醒神、回苏等功效，临床主要用于治疗窍闭神昏证候。 热闭——邪热、痰热蒙闭心窍——凉开，相当于现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等引起的高热昏迷、谵语、惊厥、抽搐等。
寒闭——寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍——温开，相当于现代医学的脑血管意外、中毒等引起的神经系统功能紊乱有关，临床症状主要有神志昏迷、惊厥抽搐、牙关紧闭等。
一、调节中枢神经系统功能
樟脑有一定的中枢兴奋作用。
麝香对CNS有兴奋和抑制双重作用，对正常小鼠自发活动有抑制作用，但能缩短戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间。对家兔呈现兴奋作用。麝香能提高中枢耐缺氧功能，减轻缺氧性脑损伤所致的脑水肿程度。麝香开窍的实质可能与调节中枢神经系统的功能状态及保护脑神经细胞有关。
多数开窍方药如石菖蒲、冰片、安宫牛黄丸对CNS则表现镇静作用以及拮抗中枢兴奋药戊四氮、苯丙胺所致的惊厥和运动兴奋作用。
开窍药题库
问题1：
[单选,A1型题]下列关于冰片的药理作用，错误的是（）
A.抗心律失常
B.促进药物透皮吸收
C.抗炎
D.抑制中枢
E.镇痛
问题2：
[单选,A1型题]下列关于冰片药理作用的叙述错误的是（）
A.抗心绞痛
B.镇静
C.镇痛
D.抗炎
E.促进血脑屏障通透性
问题3：
[单选,A1型题]与开窍药"温通开窍"功效相关的药理作用是（）
A.调节中枢神经功能
B.抗心肌缺血
C.抗炎
D.镇痛
E.调节免疫
问题4：
[单选,A1型题]下列关于麝香现代应用的叙述，错误的是（）
A.冠心病心绞痛
B.流脑引起的高热昏迷、惊厥抽搐
C.咽喉肿痛
D.跌打损伤
E.外科感染
问题5：
[单选,A1型题]中医"温通开窍法"治疗心痛的药理学依据是（）
A.泻下
B.保护脑神经细胞
C.抗心肌缺血
D.抗炎
E.调节中枢神经系统功能
问题6：
[单选,A1型题]开窍药"消肿止痛"的药理学基础是（）
A.抗心肌缺血
B.抗炎
C.保护脑神经细胞
D.泻下
E.调节中枢神经系统功能
问题7：
[单选,A1型题]石菖蒲的药理作用不包括（）
A.镇静
B.抗惊厥
C.改善学习记忆
D.耐缺氧
E.收缩胃肠平滑肌
问题8：
[单选,A1型题]麝香药理作用不包括（）
A.抗炎
B.抗血小板聚集
C.升压
D.镇静
E.扩张冠脉
问题9：
[单选,A1型题]麝香现代应用不包括（）
A.咽喉肿痛
B.心绞痛
C.高热昏迷
D.外伤
E.支气管哮喘
问题10：
[单选,A1型题]麝香现代应用不包括（）
A.咽喉肿痛
B.心绞痛
C.高热昏迷
D.外伤
E.支气管哮喘
问题11：
[单选,A1型题]下列关于冰片的药理作用，错误的是（）
A.抗心律失常
B.促进药物透皮吸收
C.抗炎
D.抑制中枢
E.镇痛
问题12：
[单选,A1型题]下列关于冰片药理作用的叙述错误的是（）
第1页 开窍药
一、定义：凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。
二、药性特点：辛香走窜，主入心经。
三、功效：闭证昏迷（热入心包证，痰阻心窍证，中风，癫痫等，其中热闭证昏迷兼身热，面赤，脉数等，寒闭证昏迷兼身冷，面青，脉迟等）。
四、注意：禁用于脱证昏迷（口开、目合、二便自遗、声如鼾，脉微欲绝），中病则止，多入丸散。
重点各药详解
麝香
辛，温。
既为开窍醒神之良药，治闭证神昏无论寒热皆宜；又为活血通经、止痛之佳品，治瘀血诸证无论新久皆可。
开窍醒神——热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。
活血散结，止痛——疮疡肿毒，癥瘕，经闭，心腹暴痛，跌打损伤，风湿痹痛。
催产——胎死腹中或胞衣不下。
注意：入丸散，每次0.03g～0.1g。孕妇禁用。
冰片
第2页
辛、苦，微寒。
开窍醒神——热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛。
清热止痛——疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。
内服：入丸散，0.15～0.3g，不入煎剂。
麝香和冰片功效主治异同
麝香、冰片，均辛香走窜，归心脾二经。
均善开窍醒神，治闭证神昏，常相须为用。
然麝香性温，开窍通闭力强，为开窍醒神要药，闭证无论寒热皆可应用；
冰片性微寒，为凉开之品，开窍力较麝香为逊，主治热闭神昏，兼治寒闭。
其次，麝香入血分善于活血通经、消肿止痛，既治血瘀经闭癥瘕、心腹暴痛，又治跌打瘀肿、疮疡、风湿顽痹，还能催产下胎，治胎死腹中、胞衣不下；
冰片清热解毒、消肿止痛，外用治疮疡，初期者能消散清热，已溃者能防腐生肌，还可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、耳道流脓等证。
石菖蒲
辛、苦，温。
第3页 开窍宁神：
