开窍剂讲解
古代读书人适用方初探
读书人（或称文人、书生、士子等）是中国古代社会十分重要的一个群体，无论为了举子业寒窗苦读或日常爱好，读书写作都是他们的重要生活内容，劳心而不劳力、多思而少动等共同生活方式，造成其健康问题有别于一般人。那么，在浩如烟海的古代方药之中，有没有一类比较适用于这个群体服用的方剂呢？答案是肯定的。如“孔圣枕中丹”“天王补心丹”等传世名方，以及命名独特的“读书丸”“状元丸”等，就似乎专为他们而设。
此类成方多具益智强记、养心安神之功，常见于医籍中的“健忘门”或“补益门”，比较适合读书人苦读劳心所致诸般疾病，或对其日常读书写作生活有所裨益，故称之为“读书人适用方”。它们实用价值虽大，但研究者关注程度还不够，笔者将对其作一番梳理。
一、孔圣枕中丹
孔子大圣智枕中方：龟甲、龙骨、远志、菖蒲，上四味，等分，治（冶）下筛，酒服方寸匕，曰三，常服令人大聪。——唐代孙思邈《千金方·好忘》
此方宋代《太平圣惠方》又名“孔子大圣智补心虚健忘助神枕中方”，一般简称孔圣枕中丹，托名儒家圣人孔子枕中秘藏，一言其宝贵，二暗示其助读助学之功。
《千金方》原文只云“常服令人大聪”，明代吴昆《医方考·孔子大圣枕中方》则特地指出宜读书人服用：“学问易忘，此方与之，令人聪明。”
龟甲（即龟板）功能滋阴潜阳、补心养血；龙骨为古代哺乳动物的骨骼化石，功能平肝潜阳、镇静安神。二者一阴一阳，均属动物药，古人认为动物药是“血肉有情之品”，与草木无情之品不同，对人体阴阳气血的改善作用比较特殊。
菖蒲功能化痰开窍、醒神益智；远志功似菖蒲，两药常配伍使用。自《千金方》开始，菖蒲佐远志、龟板佐龙骨的经典配伍被一直沿用，孔圣枕中丹则堪称益智方剂的祖方之一。
又，日本医学名著《医心方》卷二十六曾引《金匮录》（约成书于隋代之前）两则益智方，即“真人开心聪明不忘方”（菖蒲、远志、茯苓）、“孔子练精神聪明不忘开心方”（远志、菖蒲、人参、茯苓、龙骨、蒲黄)，两方无论在命名、药物、功效上，均和《千金方》枕中丹相仿佛，可能二方属同一来源。
第1页 方剂学——第十一单元 开窍剂
细目一 概述
要点一 开窍剂的适用范围
适用于神昏窍闭证。
要点二 开窍剂的应用注意事项
1.辨别病证虚实。本类方剂只适用于窍闭神昏之实证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，纵有神志昏迷，也不宜使用。
2.阳明腑实证见有神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。
3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服。孕妇慎用。
4.本类方剂多制成丸散剂使用，不宜加热煎煮，以免药性耗散，降低疗效。
细目二 凉开
要点一 安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用
二方都可以清热开窍，解毒，用治温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安。
安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。主要是清心开窍，泻火解毒，起凉开作用。适用于温热病，如小儿急惊风、中风昏厥，亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。
牛黄清心丸，由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。主要是清热解毒、安神定志。适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸，适用于热闭之轻证。
要点二 至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开法中的常用代表方剂。三方功效相似，但各有所长，其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪长于镇痉安神；至宝丹长于芳香开窍。临床运用应加区别，但根据具体情况，亦可交替或结合使用。
细目三 温开
要点 苏合香丸《太平惠民和剂局方》
【组成】苏合香 龙脑各一两 麝香 安息香 青木香 香附 白檀香 丁香 沉香 荜茇各二两 乳香一两 白术 诃子 朱砂各二两 犀角二两
【功用】芳香开窍，行气化浊。
【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟；或心腹卒痛，甚则昏厥；亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。
名词解释
总论
1．十剂：“十剂”说始于唐代陈藏器《本草拾遗·条例》，原是针对药物按功用
分类的一种方法。宋·赵佶《圣济经》于每种之后加一“剂”字，金·成无己《伤
寒明理论》中说：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂
是也。” 用为方剂分类法。
2．八阵：“八阵”出于明·张景岳《景岳全书》，即补、和、攻、散、寒、热、
固、因，用为方剂分类法。是对原有功用（治法）分类方法的发展。 各论
第一章 解表剂
2. 辛甘化阳：按中药的性味配伍的用药法或治法，指辛味药与甘味药配伍同用，
有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙
甘草配伍同用，可以化生卫阳。
3. 酸甘化阴：按中药的性味配伍的用药法或治法，指酸味药与甘味药同用，有
益于滋化人体阴液的生长。如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用，可
以化生营阴。 4. 逆流挽舟：是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。外邪陷里而成的痢疾，可以用解表剂疏散外邪，使表气疏通，里滞亦除，其痢自止；这种治法称为“逆流挽舟”法。方如败毒散，原方治疗气虚外感证，清代医家喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成的痢疾。并认为本方能使陷里之邪，还从表出，痢疾得愈，并称其为“逆流挽舟”法。
第二章 泻下剂
5. 釜底抽薪：指用寒下通便法泻去热结里实的治法。如用大承气汤治疗实热内结积滞肠胃，症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热，脉实等热盛伤津的里热实证，通过泻下，邪热积滞随大便泻下而解，使里热得清。此治法犹如抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，喻为“釜底抽薪”法。 第三章 和解剂
第四章 清热剂
2．以泻代清：用泻下药治疗里热证的一种治法。针对里热病证，可用清热药和
泻下药配合同用，配合泻下药的目的是为了清泄里热，这种治法称为“以泻代清”。方如凉膈散用大黄、芒硝、甘草泻火通便，清泄中上二焦实火。
第五章 祛暑剂
第六章 温里剂
第七章 补益剂
2．培土生金：即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。脾为土脏，
开窍剂复习思考题及答案
复习思考题
【研究生考试样题】
A A B C D
1.苏合香丸中配伍白术、诃子的用意是(2008 年)
A.补气固表 B.补气固精 C.补气收敛 D.补脾化浊
2.至宝丹较安宫牛黄丸更为突出的功用是 (2009 年)
A.化浊开窍 B.镇痉息风 C.清热解毒 D.行气止痛
B AB CD
A.麝香 B.牛黄 C.二者均是 D.二者均非
至宝丹的组成中含有的药物是(2003年)
X A B C D
患者突然昏倒， 不省人事， 牙关紧闭， 肢体强痉， 躁扰不宁， 二便俱闭， 舌
苔黄腻，脉弦滑数，可选用(1997 年)
A.苏合香丸 B.羚羊角汤 C.局方至宝丹 D.安宫牛黄丸
【执业医师考试样题】
A1 A B CD E
至宝丹的功用是(2007 ，2009 年)
A.开窍定惊，清热化痰 B.清热解毒，开窍醒神
C.清热解毒，开窍安神 D.化浊开窍，清热解毒
E.清热开窍，息风止痉
【练习题】
A A1
1.下列哪一项不属于开窍剂的使用注意事项
A. 中病即止 B.不宜加热煎煮 C.辨别病证虚实
D.对于阳明腑实证而见神昏谵语者，宜用开窍剂 E.多制成丸、散剂
2.下列最适宜用开窍剂的证候是
A.瘀热阻窍，谵言妄语 B.热陷心包，窍闭神昏
C.表证未解，热盛神昏 D. 阳明腑实，神昏谵语
E. 以上都不是 3.安宫牛黄丸的原书用法，若脉实者，用何药煎汤送下
A. 防风、荆芥 B.生姜、大枣 C.银花、薄荷
D.竹叶、淡豆豉 E.桑叶、菊花
4.每次服用紫雪的成人药量是
A.9~12g B.4~6g C.3~5g D. 1.5~3g E. 以上都不是
5.安宫牛黄丸药物组成中的“四黄”是
