后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术疗效的比较分析

・１０２４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１３　Ｊｕ１．２０１３　后腹腔镜与开放性肾癌根治术　治疗局限性肾癌的疗效比较与选择　莫金水冯建华　王晶（深圳市龙岗中心医院泌尿外科广东　深圳５１８０００）　【摘要】　目的　探讨后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择。方法收集２０１１年１月　至２０１３年１月收治的早期局限性肾癌患者８６例，采用前瞻性研究方法，分为观察组和对照组，观察组（４３例）采用后腹　腔镜肾癌根治性切除术，对照组（４３例）采用开放性肾癌根治性切除术，对两组患者围手术期相关指标及术后并发症的　发生率进行比较。结果观察组和对照组围手术期手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、术后下床时间、住院天数、　住院费用及术后３　ｄ相关实验室检查指标进行比较，除肾功能外，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组术后并发症的　总的发生率为９．３０％（４／４３），对照组为２５．５８％（１１／４３），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论后腹腔镜肾癌根治术　治疗局限性肾癌具有微创、安全、并发症少、对机体炎性反应轻等特点，是今后发展的方向。　【关键词】局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｉｌ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ＭＯ　一ｓｈｕｉ，　ＦＥＮＧＪｉａｎ—ｈｕａ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｇｏｆＵｒｏｌｏｇｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｌｏｎｇｇａｎｇ　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８００ｏ．Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｎ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　Ｌａｐａｒｅｓｃｏｐｉｅ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ　ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｔｈｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　４３　ｃａｓｅｓ，　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　４３　ｃａｓｅｓ，ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｐｅｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｂｏｗｅｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｅｄ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄａｙｓ，　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｔｏｔａｌ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．１１１ｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－　ｆｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　９．３０％（４／４３），ｗｈｉｌｅｔｈａｔｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　２５．５８％（１１／４３）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｆｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒａｄｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓａｆｅ，ｗｉｔｌｌ　ｌｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｂｏｄｙ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ．ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．　ｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ；Ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｅｓｃｏｐｉｃ；Ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　肾细胞癌是一种起源于肾小管细胞的常见泌尿系　统肿瘤，患病率仅次于膀胱癌。目前，根治性肾切除术　一直被认为是治疗局限性肾癌最有效地方法　Ｊ。随着　近２０年腹腔镜手术器械的不断完善及操作技能不断提　高，腹腔镜肾癌根治术已经成为局限性肾肿瘤治疗的标　准术式　２　。本研究旨在探讨后腹腔镜与开放性肾癌根　治术治疗局限性肾癌的疗效与选择，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集我院２０１１年１月至２０１３年１月　收治的早期局限性肾癌患者８６例，采用前瞻性研究方　法，分为观察组和对照组。观察组（４３例）采用后腹腔　镜肾癌根治性切除术，男性２３例，女性２０例；年龄４２～　６９岁，平均年龄（５１．６±５．１）岁；体重指数：２３．６士２．３　ｋｓ／ｍ　；右侧肾癌ｌ７例，左侧肾癌２６例；肿瘤的直径　（ＣＴ片测定）为３．５１±０．４３　ａｍ；肿瘤的位置按上、中、　下极分别为１５例、１０例、１８例。对照组（４３例）采用开　放性肾癌根治性切除术，男性２４例，女性１９例；年龄４０　～７１岁，平均年龄５２．３±５．８岁；体重指数：２３．８±２．４　基金项目：广东省中医药局科研课题（项目编号：２０１１２０３１），项目名　称：大蒜素诱导肾细胞癌ｋｅｔｒ一３细胞凋亡机制的实验研究　ｋｇ／ｍ　；右侧肾癌１９例，左侧肾癌２４例；肿瘤的直径为　３．４８±０．３６　ａｍ；肿瘤的位置按上、中、下极分别为１３　例、１３例、１７例。两组患者的一般资料进行比较，差异　无统计学意义（Ｘ２／ｔ＝０．０５～１．８６，Ｐ＞０．０５），提示有　均衡性（表１）。所有患者术前均签订手术治疗知情同　意书。早期局限性肾癌诊断参考文献［３］，入选标准：①　对侧肾功能良好；②术前影像学诊断明确（Ｂ超、ＣＴ平　扫加增强）；③所有患者均术后病理证实为肾细胞癌；④　肿瘤直径在４．０　ｃｍ以下的原发单发局限性肿瘤，临床　分期均为Ｔ１ＮＯＭ０；⑤患者既往无后腹腔及腹腔手术　史；⑥心肺肝肾功能良好，无凝血功能障碍者。　１．２方法观察组采用后腹腔镜肾癌根治术：全身麻　醉成功后，患者取健侧卧位，先建立后腹腔，于肋缘下腋　后线取一长约３．０　ｃｍ的切口进入后腹腔（此切口可置　人超声刀），置人扩张水囊，注生理盐水约５００　ｍｌ，该切　口可置入超声刀。二氧化碳压力维持在１３～１５　ｍｍＨｇ，　先分离肾周筋膜的背侧面，下至骼血管水平，上至隔肌　用超声刀钝性游离肾脏后方直至肾门，确认并游离肾动　脉，钛夹夹闭，阻断肾脏的血供，用超声刀完全在肾周筋　膜外游离。处理肾上极时，探查肿瘤与肾上腺边界不清　需切除肾上腺，

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

肾肿瘤是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，而后腹腔镜肾部分切除术（LRPN）是一种新型的手术治疗方式，本文旨在探讨LRPN治疗肾肿瘤的临床效果。

方法：本研究回顾性分析2013年至2021年间接受LRPN治疗的53例肾肿瘤患者的临床资料，其中男性27例，女性26例，平均年龄54.2岁。患者的肿瘤大小在0.8 cm到7.5

cm之间，其中30例患者的肿瘤大小小于4 cm，23例患者的肿瘤大小大于4 cm。全部患者均接受LRPN治疗，随访时间为6个月至36个月。

结果：全部患者均顺利完成手术，手术时间在60分钟到230分钟之间，平均手术时间为136分钟。术中出血量小于300 ml，中位术中出血量为150 ml。无需转换成开放手术。术后恢复良好，其中50例患者恢复良好，3例患者出现尿液漏出症状，经处理后症状消失。所有患者术后均接受病理学检查，其中50例患者确诊为肾癌，3例患者确诊为良性病变。随访期间，未发现任何患者出现局部复发或远处转移的情况，生存率100％。

结论：LRPN治疗肾肿瘤是一种安全、有效的手术治疗方式。在手术切除肿瘤的同时，保留了肾单位，最大程度地减少了患者术后肾脏功能受损的风险。此外，LRPN还有较好的美容效果，降低了患者的心理负担。因此，LRPN将成为肾肿瘤治疗中的重要手段。

肾肿瘤患者经后腹腔镜肾部分切除术治疗的效果评价

目的 观察经后腹腔肾部分切除术在治疗肾肿瘤疾病方面的临床效果与价值。方法 选择2013年5月～2014年3月，我院住院部所收治的肾肿瘤患者共计40例作为本次临床研究对象，遵循数字随机表方法分组，20例纳入对照组，20例纳入观察组。对照组患者接受开放肾部分切除术治疗。观察组患者接受后腹腔镜肾部分切除术治疗。对两组患者的手术情况进行观察，同时对比术后各类并发症发生率差异。结果 两组患者手术时间对比无明显差异，P>0.05；观察组患者术中出血量、住院时间、术后进食时间均明显低于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。观察组组患者并发症发生率明显低于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论 肾肿瘤患者采取经后腹腔镜肾部分切除术具有确切的手术效果，可降低术中出血量，缩短住院时间以及术后进食时间，减少并发症的发生，安全可靠，值得推广。

标签：肾肿瘤；后腹腔镜；肾部分切除

为进一步观察经后腹腔肾部分切除术在治疗肾肿瘤疾病方面的临床效果与价值，本文选择2013年5月～2014年3月，我院住院部所收治的肾肿瘤患者共计40例作为本次临床研究对象，在随机分组条件下，针对20例观察组患者实施经后腹腔镜的肾部分切除术，取得了满意的手术效果，故总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年3月，我院住院部所收治的肾肿瘤患者共计40例作为本次临床研究对象，遵循数字随机表方法分组，20例纳入对照组，20例纳入观察组。一般资料回顾分析为：对照组中，男性患者为11例，女性患者为9例，平均年龄为（53.7±2.6）岁，肿瘤平均直径为（2.8±0.3）cm，左侧肿瘤为10例，右侧肿瘤为10例；观察组中，男性患者为9例，女性患者为11例，平均年龄为（52.7±1.8）岁，肿瘤平均直径为（2.9±0.5）cm，左侧肿瘤为12例，右侧肿瘤为8例。两组患者就一般资料进行对比，未发现明显差异，P>0.05，具有可比性。

・　３３Ｏ・　检验医学与临床２０１４年２月第１１卷第３期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３　

・论　著・　

后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的疗效比较　

郑　斌（荣昌县人民医院泌尿外科，重庆荣昌４０２４６０）　

【摘要】　目的　比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的治疗效果。方法　回顾性分析３８例后腹　腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组）及４９例开放式肾癌根治术（开放手术组）患者的临床资料，比较两种术式在手术时　

间、术中出血量、术后下床活动时间及术后住院时间等方面差异。结果　两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大　小及肿瘤分级等方面的差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。后腹腔镜组平均手术时间为（１４８．８±３９．１）ｍｉｎ，长于开放　手术组［（１３２．３±３７．１）ｍｉｎｉ，但二者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。后腹腔镜组术中出血量为（９２．２±２３．７）　

ｍＩ　，开放手术组术中出血量为（２８８．３±３５．５）ｍＩ　，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。后腹腔镜组下床活动时　间［（６９．８±９．２）ｈ１及术后住院时间［（６．１±１．４）ｄ］均明显优于开放手术组［（３２．６±１０．２）ｈ、（８．９±１．９）ｄ，Ｐ＜　

０．０５］。术后随访２个月至２年，两组患者均无肿瘤复发。结论　后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术相　比，前者具有术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。　【关键词】后腹腔镜；　开放式手术；　ｇ－癌根治术　

ＤＯＩ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０３．０１７　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）０３—０３３０—０２　

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒｅｔｒＯｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅ。