后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效探讨

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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第98期 53

投稿邮箱:sjzxyx88@sohu.com(下转第68页)0 引言

随着居民健康体检意识的增强和影像学技术的进步,肾

肿瘤尤其是早期肾肿瘤的检出率不断增加,腹腔镜肾部分切

除术(Laparoseopic󰀁partial󰀁nephrectomy,LPN)的应用也日益

增高。2014年1月至2016年10月,本院泌尿外科共行肾部

分切除术63例,其中行LPN患者37例,开放肾部分切除术

26例,本文就此63例患者的临床资料进行分析,以探讨LPN

治疗肾肿瘤的安全性和疗效。

1 一般资料

本组患者63例,均于2014年1月至2016年10月在

本院接受治疗,其中男性患者41例,女性患者22例,患者

年龄28~82岁,患者平均年龄56岁。患者病程3d~2年,

平均病程8个月。8例患者有腰部酸胀感,55例患者为体

检发现。所有患者术前均行B超、CT检查,均发现肾脏有

占位性病变,其中左肾者34例,右肾者29例,肿瘤直径平

均(1.5~6.3)cm,无周围器官浸润及远处淋巴结转移。术

前SC󰀁r52.0~111.0umol/L,平均80.7󰀁umol/L,肾小球滤

过率(GFR)78.2~103.8ml/min,平均91.0ml/min。手术行

后腹腔镜肾部分切除术(LPN)37例,开放性肾部分切除术

(OPN)26例。按手术方法不同分为LPN手术组和OPN手术组,

两组患者一般资料间差异均无统计学意义(P>0.05),指标

有可比性。

2 手术方法

2.1 LPN手术组

采用后腹腔镜肾部分切除术:全麻,患者取健侧卧位,置

腰桥,常规三孔法建立腹膜后腔。超声刀打开肾周筋膜及脂

肪囊,充分游离肾脏,显露肿瘤,沿腰大肌表面向内侧游离,

暴露肾动脉,应用哈巴狗阻断肾动脉血流。用剪刀沿肿瘤与

正常肾组织交界切开找到假包膜,沿肿瘤假包膜完整切除肿

瘤,创面内出血点用2-0可吸收线8字缝合1~2针,肾脏创

面用l-0可吸收缝线连续缝合。松开哈巴狗恢复肾脏血供,

检查有无出血。切除组织放入自制标本袋取出,术后患者绝

对卧床7天。2.2 OPN手术组

采用开放性肾部分切除术:均采用经腹膜外途径。作患

侧腰部第12肋下斜切口,逐层切开皮肤、皮下组织、肌层、腰

背筋膜,其余手术步骤与LPN手术相似。

3 观察指标和统计学方法

3.1 观察指标

术中出血量、术后肠道功能恢复时间、手术时间、术后止痛药用量、住院时间以及并发症发生率以及术后血清肌酐升

高幅度等。3.2 统计学方法

采用SPSS󰀁16.0软件处理数据。计量资料以均数±标

准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料的组间比

较采用c2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

LPN手术组37例患者无中转开放手术者。OPN手术组

手术亦顺利。不管是在术中出血量、术后肠道功能恢复时间

上,还是在术后止痛药用量、住院时间以及并发症发生率上,

LPN手术组都比OPN手术组有优势,差异具有明显的统计

学意义(P<0.05)。但在手术时间、术后血清肌酐升高幅度上,

两组之间不具有统计学差异(P>0.05)。在OPN手术组中,有

1例出现切口感染,而LPN手术组中无一例感染,有1例患

者术后出现皮下气肿,术后1天自行消退。术后两组患者送

检标本的手术切缘均为阴性,随访18个月均无一例复发。

5 讨论

保留肾单位的肾部分切除术具有与根治性肾切除术相

近的疗效且保留患者肾功能,并已经成为治疗早期肾癌的首

选方法。一般认为肾缺血时间不超过30󰀁min的有限热缺血

并不造成肾实质的持久损害。Hem-o-lok夹固定代替打结

的方法,可以明显缩短热缺血时间,Bhayani等研究发现热缺

血时间最长55󰀁min也不会使术后长期的血肌酐值发生明显

变化[1]。传统上认为距正常组织1󰀁cm是标准的有效切除范

围。目前有观点认为只要达到肿瘤的完全切除(即使切缘为

1󰀁mm),切缘距离的大小似乎并不升高肿瘤的局部复发[2]。国

外研究认为,腹腔镜肾部分切除术切缘呈阳性的患者没有充

分的证据表明残存肾组织肿瘤复发,且与切缘阴性的患者中

期肿瘤治疗效果相似。

本研究旨在探索后腹腔镜肾部分切除术的安全性及疗

效,通过对相关情况进行回顾性研究,发现:不管是在术中出

血量、术后肠道功能恢复时间上,还是在术后止痛药用量、住

院时间以及并发症发生率上,LPN手术组都比OPN手术组有

优势,差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。这是因为运

用后腹腔镜手术时,所运用的入路方式为侧腹壁小切口及戳

孔入路方式,这样就不会导致像开放手术长约20cm切口的

打开、关闭情况的发生,术后也不会导致像切口感染等腰部

大切口好发并发症的发生。此外,可以直接入路,对组织进

行分离的可能性比较小。因此,给患者不会造成太大的创伤,

且术中出血量也偏少,术后不会让患者感受到太大的疼痛。

除此之外,较少影响患者腹腔脏器,所以患者术后能够在短后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效探讨

明修熙,孙永峰,刁汇丰

(山东省昌邑市人民医院,山东󰀁󰀁昌邑)

摘要:目的 分析探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法 选取2014年1月至2016年10月于本院泌尿外科共行肾部分切除术63例患者作为研究对象,分为LPN手术组和OPN手术组,其中LPN手术组采用后腹腔镜肾部分切除术,OPN手术组采用

开放肾部分切除术,比较两组相关情况。结果 不管是在术中出血量、术后肠道功能恢复时间上,还是在术后止痛药用量、住院时间以及并发症发生率上,LPN手术组都比OPN手术组有优势,差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间及术后血清

肌酐升高幅度差异均无统计学意义(P>0.05)。在OPN手术组中,有1例出现切口感染,而LPN手术组中无一例感染,有1例患者术

后出现皮下气肿,术后1天自行消退。术后两组患者均没有复发。结论 对肾肿瘤患者运用后腹腔镜肾部分切除术进行治疗,给患者造成的创伤小,容易让患者在短时间恢复,且疗效和开放性手术相当,术后并发症少,可以缩短患者住院时间,值得应用和推广。

关键词:后腹腔镜;肾部分切除术;肾肿瘤

中图分类号:R737.11 文献标识码:A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.029·临床研究·World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.98 68

投稿邮箱:sjzxyx88@sohu.com痛,取得了较显著的效果,值得在临床加以推广和应用。

参考文献

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综上所述,对皮肤病患者采用微波疗法进行治疗,给患

者造成的损伤和痛苦小,可以缩短愈合时间,达到良好的止

血效果,值得在临床中应用和推广。参考文献

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[2] 󰀃王建华.微波治疗45例皮肤性病疗效分析[J].吉林医学,2014,14(10):134-135.时间内快速恢复胃肠功能,饮食也可以在更短的时间恢复正

常,使住院天数大大减少。而传统术式的运用,有行腰部较

大切口的必要,给患者造成的创伤比较大,术中出血量也偏

多,术后容易使患者感受到巨大的疼痛,且术后并发症发生

率高,患者恢复时间和住院时间会比较长。

综上所述,对肾肿瘤患者运用后腹腔镜肾部分切除术进

行治疗,给患者造成的创伤小,容易让患者在短时间恢复,且

疗效和开放性手术相当,术后并发症少,可以缩短患者住院

时间。在丰富的开放手术经验、熟练掌握腹腔镜操作和缝合技术的前提下,选择合适的病例,完全可以安全实施后腹腔

镜下肾部分切除术。

参考文献

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大骨瓣开颅、血肿清除等手术。大骨瓣开颅血肿清除术是最

常应用的手术方法,其有诸多的优点,主要为血肿清除的很

彻底,在直视下即可以进行止血,可根据患者的实际视病情

去进行骨瓣减压,使患者的颅内压增高的情况得到了显著的

缓解。但是其缺点为:手术的创伤较大,手术的时间长,出血

量多等,对于出血后处于脑疝早期的患者,我们可以考虑实

施小骨窗开颅血肿清除术[2],对于脑室内出血或者是有脑实

质出血大量破入脑室系统导致急性梗阻性脑积液的患者选

用侧脑室穿刺外引流术是比较好的。本文全部患者分为了

三种手术治疗方式,结果显示:在应用大骨瓣开颅血肿清除、

去骨瓣减压术的患者中,死亡的患者有3例,其中家属放弃治疗返家后死亡的患者有1例。使用小骨窗开颅清除血肿

的患者中死亡的患者有1例。应用单纯侧脑室穿刺外引流

术的患者中死亡的患者有2例。

总之,血肿量大于30mL的患者,要根据患者的实际情

况选择合适的手术方法与手术时机,能够取得较好的治疗效

果,提升患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 󰀃袁军辉,卢国奇,马国峡,等.超早期微创显微外科治疗高血压壳核出血[J].中国临床神经外科杂志,2012,11(12):751-752.

[2] 󰀃任宇红,李新江,王海绵,等.直切口小骨窗手术清除血肿治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2015,10(2):143-144.满意,从而提高了护理质量。此例抢救过程中,首次发现患

者呼吸困难的是护士,及时通知了护士长和主管医师,抢救

过程中分工明确,抢救有序,办公室班负责记录抢救时间及

抢救过程,责任护士执行医生口头医嘱,建立静脉通路,及时

准确给药,外勤护士准备好急救药品物品,在医师下达气管

切开医嘱时,已经准备好可能需要的相关物品,如注射器,气

管切开包等。争分夺秒,为患者争取了宝贵的抢救时间,耳

鼻喉科急症多,要求护士基础知识扎实,临床经验丰富,反应敏捷,技术熟练,争分夺秒,做到忙而不乱,各司其职,提高效

率。现代护理的理念是防患于未然,护理人员要善于发现潜

在的问题,并及时处理,警惕窒息的发生。

参考文献

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