征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名 性别 出生 年 月 日
半身一寸照 文化程度 民族 毕业院校
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科 医师意见及签字 五 官 科 医师意见及签字
眼科 裸眼视力 左
鼻科 嗅觉
右 鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼 左 右 喉科 咽喉 扁桃体
其他 喉
耳科 耳疾 口腔科 龋齿
其他 其他
外 科 医师意见及签字 外 科 医师意见及签字
身高
皮肤
体重 甲状腺
四肢 上肢 下肢 脊柱
泌尿系统 淋巴 肛门 关节
其他 扁平足
内 科 医师意见及签名
血压 /kpa 医生签名 心率 分/次
发育及营养状况 发育（正常、不正常） 营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官 肝： 脾：
胸部DR X光检查
肝功能
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。 2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
![应征公民体格检查表(征兵)[精选.]](https://imgs-1438308264.cos.ap-hongkong.myqcloud.com/c72ebc1469eae009581bec73.webp)
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区） 县（市、区）
姓名 性别 出生 年 月 日
民族 文化程度 职业 婚否
毕业学校或工作单位
现住址： 乡（镇、街道） 村（号）
眼
科 视 力 祼眼：右 左
矫正：右 左
签名： 色觉
检查 色觉
单色识别能力
签名： 医师意见
签名： 病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科 听 力 右耳 m左耳 m
签名： 嗅觉
签名： 医师意见
签名： 病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科 龋齿 牙周炎 开、 超、 反、 深覆、 医师意见
签名： 缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
妇
2019-8-5 主
检
医
师
意
见 主检医师签名：
年月日
体
检
结
果
及
结
论 县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年月日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制 省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科 视力 祼眼：右左
矫正：右左
签名： 色检病史
眼病
耳
鼻
咽
喉
科 听力 右耳m左耳m
签名：
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科 龋齿牙周炎开、超、反、深覆缺齿牙列不齐其它口腔疾病
妇
科 病史
疾病
月经史
外 身高cm体重Kg签名：
2019-8-5 科 病史 签名：
头颈部 脊柱
胸、腹部 四肢关节
泌尿、生殖 皮肤病、性病
肛门 淋巴
文身 其他
内
科 血压mmHg心率次/分签名：
医师意见
签名： 病史
肺部 心血管
腹部 肝、脾
神经系统 口吃
精神、心理 其他
胸部X射线检查： 签名：
辅
助
检
查 此栏粘贴辅助检查报告单
应征公民体格检查表(征兵)
查结果及体检专用章：
体检结果表格中的各项指标均符合标准要求。经检查，该应征公民身体状况良好，可胜任军队服役。建议列为合格，以备征集使用。
个人信息：
姓名、性别、出生年月日、民族、文化程度、职业、婚姻状况、毕业学校或工作单位、现住址等个人信息均填写完整。
眼科检查：
应征者眼科检查结果良好，右眼、左眼裸眼视力、色觉、视力矫正、单色识别能力等各项指标均正常。
听力嗅觉检查：
应征者听力嗅觉检查结果良好，右耳、左耳听力正常，无鼻病史，无咽耳病、喉鼻病等疾病。
口腔科检查：
应征者口腔科检查结果良好，无龋齿、牙周炎、缺齿、牙列不齐等问题，未见其他口腔疾病。
妇科检查：
应征者妇科检查结果正常，无疾病。
身体其他部位检查：
应征者身高、体重、头颈部、脊柱、胸、腹部、四肢关节、泌尿生殖、皮肤病、性病、肛门、淋巴、文身等各项指标均正常。
内科检查：
应征者内科检查结果良好，肺部、心血管、腹部、肝、脾、神经系统、口吃、精神、心理等各项指标均正常。
胸部X射线检查：
应征者胸部X射线检查结果正常。
综上，应征者身体状况良好，建议列为合格，以备征集使用。
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区） 县（市、区）
姓名 性别 出生 年 月 日
民族 文化程度 职业 婚否
毕业学校或工作单位
现住址： 乡（镇、街道） 村（号）
眼
科 视 力 祼眼：右 左
矫正：右 左
签名： 色觉
检查 色觉
单色识别能力
签名： 医师意见
签名： 病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科 听 力 右耳 m左耳 m
签名： 嗅觉
签名： 医师意见
签名： 病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科 龋齿 牙周炎 开、 超、 反、 深覆、 医师意见
签名： 缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
妇
科 病 史 医师意见
签名： 疾病
月经史 外
科 身高 cm 体重 Kg 签名： 医师意见
签名： 病 史
头颈部 脊 柱
胸、腹部 四肢关节
泌尿、生殖 皮肤病、性病
肛 门 淋 巴
文 身 其 他
内
科 血压 mmHg 心率 次/分 签名： 医师意见
