脑垂体瘤患者的护理

脑垂体瘤患者的护理

摘要】 目的 通过有效的护理措施，减少脑垂体瘤术后并发症，提高脑垂体瘤患者的治愈率。 方法 对神经外科收治的76例脑垂体瘤患者进行有针对性的护理观察。 结果 全部观察病例均恢复良好，平均住院时间10天。 结论 学积极做好脑垂体瘤患者术前指导及术后护理对患者减少并发症，顺利康复起着十分重要的作用。

【关键词】 脑垂体瘤 护理

一般垂体瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤,相当常见,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女,不具有遗传性,有一定的复发性,一般垂体瘤只要手术切得干净,复发率很小,不需要作放疗,但是一些侵袭性垂体瘤非常容易复发,需要放疗或伽吗刀治疗,为提高手术的安全性，减少手术后的并发症其护理至关重要。在术前护理!术后护理!出院指导均需给予详细的健康指导。我科于2003年—2009年共有76例脑垂体瘤患者护理效果满意，现将其护理体会汇报如下：

1 临床资料

2003年6月～2009年12月我院共收治脑垂体瘤患者76例，男56例，女20例；年龄32～72岁，平均52岁。全部经过手术治疗，放疗35例。平均住院10天。

2 护理与指导

2.1 术前心理护理

心理护理的目的是消除病人恐惧，焦虑的情绪。应及时向病人解释手术的目的,列举治愈的病例,安排已接受过手术疗效好的病人与之交谈,使患者树立战胜疾病的信心。做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,鼓励病人战胜疾病,以乐观积极的心理状态配合治疗护理。解释术后一些常见并发症的处理及治疗,使他们能够顺利渡过手术危险期。因为垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶,易引起手术后垂体后叶素分泌不足,导致尿量增多乃至尿崩，尿崩者应多喝水,并应用垂体后叶素，弥柠类的药物,绝大多数可治愈。

2.2 饮食指导

术前注意补充营养,宜进高蛋白，高热量，高维生素,易消化的食物,如豆制品，瘦肉，鱼，绿色蔬菜。为保证大便通畅,宜多食纤维丰富的食物,如芹菜，芝麻，香蕉等。术后当日禁食,如无消化道出血，吞咽障碍等并发症,可进流食。术后宜少食多餐,忌大口进食和用力咀嚼,餐前餐后注意保持口腔清洁。术后如出现尿崩症,宜进清淡饮食,注意补充水分,并监测电解质,以防出现水!电解质平衡失调。忌食烟酒，辛辣，生冷等刺激性食物和咖啡，浓茶等兴奋性饮料。术后24h持续昏迷，吞咽功能障碍的病人,应留置胃管鼻饲流质饮料。

2.3 术前指导

感冒，咳嗽可引起胸腔内压力增高,甚至导致脑疝发生，因此,术前一段时间应注意保暖,防止感冒，预防术后伤口感染及激素准备。经蝶窦垂体腺瘤切除病人,术前3d常规使用抗生素,朵贝尔液漱口,用0125%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,4次/d,每次2～3滴,滴药时采用平卧仰头位,使药液充分进入鼻腔,术前3d3次/d口服强的松510mg(ACTH腺瘤除外)为预防术后发生吸入性肺炎,术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法:吸完后轻咳1～2次,然后大声咳嗽促进痰液排出。早中晚各训练1次,每次3min。手术后需卧床,因此请患者于手术前3d起开始练习床上排尿,每日至少2次，皮肤准备:经蝶窦手术病人需剪鼻毛，动作轻稳,防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染，观察有无口鼻疾患,如牙龈炎，鼻腔疖肿等,如有感染存在,需改期手术。另外,还要行右股内侧备皮10～20cm,以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1d22:00禁食水。术前保证充足睡眠,如失眠可口服药物催眠，术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。

2.4术后护理

2.4.1 卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧,清醒后拔除气管插管,有脑脊液鼻漏,应取去枕平卧位7～15度无脑脊液鼻漏应抬高床头15～30b,利于颅内静脉回流,较大病变组织切除术后局部留有较腔隙,应禁患侧卧位,以防脑组织移位,脑水肿发生。

2.4.2维持呼吸道通畅:患者返回病房时口中带有气管插管,将氧气导管植入其中,氧流量调至3～4,勿随意拔除吸氧管,及时吸除口腔及气管插管内分泌物,维持呼吸道通畅。

2.4.3 生命体征的监测:麻醉清醒前后应定时测量生命体征,特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。

2.4.4 拔除气管插管指征及方法:双侧瞳孔等大(或与手术前大小相同);瞳孔对光反射敏感;呼之能应,可遵医嘱做简单动作;将口腔内分泌物吸除干净;术中无特殊情况,经主管医生同意后方可拔除气管插管;拔除气管插管时,病人应取平卧头偏向一侧,抽出气囊中的空气,嘱病人做吐物动作,顺势将插管迅速拔出,再吸氧。

2.4.5 术后多数病人都有切口疼痛,应及时告知医护人员,医生会根据病情使用适量的止痛剂。

2.4.6 伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3左右拔除鼻腔填塞纱条,用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻,每日4次,每次2～3滴,防止感染，如有鼻漏者术后5左右拔除鼻腔填塞纱条，拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔"股内侧伤口隔日换药1次,10后拆线。

2.4.7 术后请患者进行有效的咳嗽排痰,必要时指导排痰做雾化吸入,以促进痰液排出。

2.4.8 排便指导:术后请勿用力排便,以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，如发生便秘,服缓泻剂或肛注开塞露等。

2.4.9 口腔护理:因口腔内有伤口,所以每日做口腔护理,保持口腔内的清洁，由于术后用纱条填塞鼻腔止血,病人只能张口呼吸,易造成口腔干燥,此时应用湿纱布盖于口唇外,保持口腔湿润,减轻不适,促进食欲。

2.4.10 术后补充营养,预防感染:需行静脉输液,输液时肢体可能感觉麻木,输液后可适当进行局部活动或按摩。

2.4.11 排尿的护理:病情允许,术后2～3内可以拔除尿管,自行排尿“如自行排尿困难,可予腹部按摩!热敷!听流水声!会阴冲洗等方法促进排尿”

2.4.12 术后并发症的护理[2]:颅内出血:常在术后24内发生，病人出现意识障碍!瞳孔及生命体征变化,视物不清,视野缺损,伤口敷料渗血等提示有颅内出血可能，尿崩症:由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响,术后)过性尿崩症发生率较高,即尿量大于200/“因此应监测每小时尿量,准确记录出入量,合理静脉补液,保持出入量平衡”电解质紊乱:由于尿液大量排出,可造成低血钾!低血钠等电解质紊乱“病人可出现头晕!恶心!呕吐,临床上每日进行血生化检查,监测电解质情况并及时补充。另外,可让病人进食含钾钠高的橙子，弥猴桃，咸菜等食物。脑脊液鼻漏:由于术中鞍隔破损所致。脑脊液鼻漏可发生手术后3～7天,尤其是拔除鼻腔填塞纱条后,观察病人鼻腔中有无清亮液体流出”因脑脊液含有葡萄糖,可用尿糖试纸检测,如呈阳性,则提示有脑脊液鼻漏，此时病人应绝对卧床,去枕平卧2～3周,防止头痛,禁止用棉球，纱条，卫生纸填塞鼻腔,以防逆行感染，垂体功能低下:由于机体不适应激素的变化而引起,常发生于术后3～5天，病人可出现头晕，恶心，呕吐，血压下降等症状。此时应先查血钾，血钠浓度并与低血钾，低血钠相鉴别。一般用5%葡萄糖500+氢化考的松100静脉滴注后可缓解。

2.5 出院指导

加强营养,进食高热量、高蛋白、高营养、易消化的食物,宜少量多餐。病情允许,术后半个月可进行放疗或化疗,以彻底消除病变组织,促进脑功能恢复。注意休息,行动不便者需有人陪伴,以防跌伤。有肢体功能障碍的，应被动活动肢体,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。有继发性癫痫者,不能单独外出,不宜攀高，骑车，游泳等。随身携带疾病证明单,遵医嘱坚持服用抗癫痫药,勿擅自减量或停药。出院3个月或半年后定期复查,并长期随诊。

3 讨论

6年来，我院收治脑垂体瘤患者76例，全部经过手术治疗，无严重术后并发症出现。为提高手术的安全性，减少手术后的并发症其护理至关重要。所以需要我们护理人员耐心详细的术前护理，密切的术后病情观察，紧急有效的术后护理措施，详细的出院健康指导。对本病减少术后并发症及促进康复有着十分重要的意义。

参 考 文 献

[1] 于德欣,栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理.中华综合医学杂志,2001,2(7):645.

[2] 马玉芬.垂体腺瘤手术的护理.临床神经外科,2004.