垂体瘤患者的护理体会

・９４・　中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第１６卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．５　

习嘬腮、鼓腮、呲牙、撅嘴等动作，可促进颊部及轮匝肌的运　

动。　

３．４心理护理做好心理护理是康复训练成功的基础和保　

证，吞咽障碍患者容易产生烦躁、易怒、抑郁、自弃的情绪，良　

好的护患关系，有效的交流很重要，让患者明白经治疗和康　

复训练后，各种功能障碍会得到改善，大部分患者能生活自　

理。讲解与疾病有关知识，让患者配合和信任医护人员。对　

于患者微小的进步都要给予鼓励，增强患者的自信心。　

吞咽障碍是神经内科的常见并发症，治疗和护理较为复　

杂，由于患者出现吞咽困难、呛咳极易发生吸人性肺炎，或长　

期摄人不足出现严重营养不良，导致病死率增高或生活质量　

下降。因此，对此类患者，从饮食的种类、体位的选择以及早　

期进行康复训练，注重患者的心理护理能大大降低吸人性肺　

炎的发生，保证患者集体营养所需，提高免疫力，提高生活质　

量，增强自信心，为尽早康复和适应社会打下坚实基础。　

４讨论　

对吞咽障碍患者护理进食应有耐心，应针对不同障碍程　

度的患者，采取适应的进食方法。如发生呛咳、窒息的应急　处理原则、方法，对病人进行功能训练时应以多鼓励为主，对　

取得的进步予以肯定，增强病人信心，配合康复训练。　

通过对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理评估，说明早期　

进行吞咽康复训练，可使患者吞咽功能增强，有效防止吞咽　

引起肺炎，甚至窒息死亡的发生，同时也提高了患者的生活　

质量。　

５　参考文献　

［１］厥建兰，吴水芬．脑卒中后吞咽困难的康复进展ＥＪ３．浙江中　

医药大学学报，２００９，３３（４）：６１６．　Ｅ２３大西幸子，孙启良．摄食吞咽困难康复实用技术［Ｍ］．北京：中　

国医药技术出版社。２０００：７－１８．　Ｅ３３杨志霞．脑卒中并发吞咽障碍的康复护理ＥＪ３．中国实用神经　

福建医药杂志２００８年４月第３０卷第２期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　００８　ｖｌ　ｌ　！　．　２．２．１灌注过程的局部观察：因腹腔化疗当天同时有两路　输液，一路为腹腔灌注，一路为静脉滴注，所以应在腹腔灌　注输液架挂上标明“腹腔灌注”红色字体的谨慎牌。严格执　行“三查七对”，杜绝差错事故。在滴注开始时应注意观察　穿刺点局部有无皮下淤血、肿胀疼痛，确定导管在腹腔后开　始滴注。滴注过程密切观察药液有无渗入皮下或滴人肠腔，　不能只观察滴注是否通畅，注意患者的主诉及腹壁的皮温。　如果渗入皮下或滴人肠腔时，滴注过程照样通畅，本组有１　例渗入皮下，出现穿刺部位疼痛、肿胀、渗漏处腹壁冰冷　感，立即停止输入（予以金黄散加蜂蜜调制成糊状，均匀涂　于局部，每天４次，３天后症状缓解），所幸观察及时，在　化疗药未滴人前就发现皮下肿胀，马上予以处理，并从另一　侧腹腔置人导管。若患者有便意感，应警惕是否滴人肠腔。　谪人肠腔，会出现排水样便，可能引起药物性腹膜炎，须停　止化疗。所以灌注过程中，应经常巡视，及时发现异常，尤　其重要。本组无１例滴人肠腔。　２．２．２灌注速度调节及病情观察：腹腔滴注时速度宜＞１２０　滴／分。体质虚弱者，可适当减慢速度。灌注过程动态观察　病人反应，若出现恶心、呕吐、胸闷、心慌、腹胀、腹痛等　不适，应适当减慢速度或停止，稍缓后再进行。本组有２例　出现胸闷、心慌、腹胀。给予减慢灌注速度，按医嘱予以氧　气吸人，２升／分，速尿２０　ｍｇ静脉注射。半小时后症状缓　解。这些现象可能是由于患者紧张，滴注速度过快造成的。　同时应注意观察尿量，顺铂给药后的２小时内每小时尿量应　＞１００　ｍｌ，２４小时尿量应＞２０００　ｍｌＥ　。　２．２．３患者体位的变换及护理：腹腔内灌注开始至结束应　协助患者每１Ｏ～１５分钟变换体位，指导其左侧卧位、平卧　位、右侧卧位、臀高位，使药液均匀分布，发挥药物的最佳　疗效。由于被褥及衣物的干扰，嘱病人翻身时应保护导管，　防止导管扭曲、脱出，导致灌注不畅，化疗药液外渗。　２．３化疗后的护理　２．３．１腹腔留置导管的护理：指导患者保持置管部位清洁　干燥，当出汗多时应注意观察无菌胶贴有无潮湿、松脱，咳　嗽、排便等增加腹压时无菌胶贴有无渗液。因腹腔内压力增　高，腹腔内液体就有可能顺着导管少量外渗，若出现外渗应　及时更换无菌胶贴，用蝶形胶布加压包扎。本组有１例病人　出现腹腔内液体外渗，经上述处理后均顺利完成治疗，无发　１３９　生感染及导管堵塞。常规每周更换无菌胶贴两次，胶贴潮湿　应随时更换，用生理盐水５　ｍｌ冲管两次，并应注意观察局　部有无红、肿、热、痛等感染征兆。将“腹腔内置管的护理　注意事项”制成小卡片发给病人，调动其主观能动性，参与　护理。　２．３．２化疗药毒副作用的防护：因腹腔灌注时有配合全身　化疗，化疗期间病人均出现不同程度的胃肠道反应，临床表　现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。本组中轻度胃肠道反应　２８例，中度胃肠道反应１８例，重度胃肠道反应１例、轻度　药物性腹膜炎４例。恶心、呕吐是化疗药物引起最常见的早　期毒性反应，严重者可导致脱水、电解质失调，甚至衰竭。　可能使病人拒绝有效地化疗。此时应主动关心体贴患者，做　好心理护理。采取“分散注意”的技术疗法，减少病室内不　良刺激，并给予饮食指导，根据病人喜好帮助选择色、香、　味俱全的高热量、高蛋白、高维生索、低脂肪清淡易消化饮　食，忌辛辣刺激性食物。少量多餐，尽量安排在呕吐间歇期　进食。腹泻者应告知讲究饮食卫生，进新鲜少纤维素食物。　指导做好肛周卫生，并动态评估、记录腹泻呕吐的量、颜　色、性质。鼓励多饮水，以防脱水，并能减轻药物对消化道　黏膜的刺激，有利于毒索排泄。经过药物对症治疗及适当的　护理后症状缓解，均能完成化疗程。　３小结　顺铂腹腔内灌注联合全身化疗是临床治疗中晚期胃肠道　肿瘤的一种常用方法，而腹腔灌注化疗又是其中的一个重要　环节，其疗效肯定，但也有一定的副作用。通过对本组病人　进行相关知识宣教，心理护理，针对性做好导管护理，胃肠　道毒性反应的护理，及时正确地处理治疗过程中出现的异常　情况，结果有效地减少了并发症的发生，减轻了化疗药的毒　副作用，从而使４８例患者均安全完成化疗疗程　总之，化　疗药物毒性的防护，腹腔灌注过程的临床观察及护理至关重　要，直接关系到治疗的疗效，贯穿整个化疗过程。　参考　文献　１任真，徐红，潘蔷芬．消化道恶性肿瘤腹腔灌注亿疗的护理．齐　鲁护理杂志，２００５．Ｉｏ（１Ｏ）：７５５．　２张惠兰，陈荣秀，主编．肿瘤护理学．天津：天津科学技术出版　社，１９９９．５０３－５０４．　７６例经鼻一蝶入路垂体瘤切除术的护理体会　福建省立医院神经外科（３５０００１）　陈雪英　垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的１Ｏ　～　１５　。表现为头痛、视力障碍、　面容改变、肢端肥大等，　以往多开颅手术，手术风险高，并且切口大、失血多、术后　反应重、恢复慢，随着显微外科的普及，经鼻蝶人路行垂体　瘤切除术已被广泛应用，为一种有效、可靠的方法，具有彻　底、创伤小、危险性小和并发症少的特点。然而手术的成功　与否与护理有直接关系，护理人员细致的观察、精心的护理　是保证垂体瘤患者康复的因素之一。我们２００６年１月～　２００７年１Ｏ月采用经鼻蝶人路行垂体瘤切除术治疗垂体瘤患　者７６例，效果满意，现将观察、护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组７６例，男４Ｏ例，女３６例；年龄１７　岁～６９岁。临床表现：视力下降２２例，视野缺损１７例，　头晕头痛２Ｏ例，不孕１５例，闭经溢乳１３例，肢端肥大８　例，性功能障碍５例。　１．２

中国中医急症２００７年９月第１６卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９　３５．５）　ｍｏｌ／Ｌ，治疗后为（２２３．４±３７．４）　ｍｏｌ／Ｌ。　３　护理体会　３．１　一般护理糖尿病肾病患者室内应保持整洁、安静、阳光　充足、空气新鲜，定期空气消毒，预防交叉感染。经常为患者整理　床铺，保持平整、清洁、干燥。指导患者讲究个人卫生，勤剪指甲，　穿宽松柔软的内衣、袜子，防止皮肤损伤及感染发生。协助更换　体位，按摩受压部位，用温水帮助擦浴全身，每周１次。注重足部　护理，保持温暖、干燥，经常按摩，以促进血液循环。　３．２　饮食护理忌烟酒，少食油腻、煎炸食物。在限制总热量　的前提下，给予高维生素、优质低蛋白饮食，ＤＮ患者早期应限制　蛋白质的摄入量，以０．８ｇ・ｋｇ　・ｄ　为宜　，低蛋白饮食可使　ＤＮ患者的ＧＦＲ下降减慢，尿蛋白排泄减少　。蛋白２／３由动物　蛋白提供，尽量少用植物蛋白（因含较多非必需氨基酸）选用鸡　蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子　等，以免代谢为尿酸，加重肾脏负担。脂肪类食物可选用玉米油、　豆油、菜油、芝麻油，其次为花生油，不用猪油、牛油。同时控制食　盐的摄入量，明显水肿者控制在每日２ｇ左右，高血压患者每日　＜２ｇ，无水肿者可放宽至每日２　４ｇ。应用降糖药者，应按时进　餐，以防低血糖反应。应及时了解并督促患者自觉遵守治疗膳　食。　３．３　心理护理　心理因素促发加重躯体疾病，护理中多与患　者交谈，搞好护患关系，了解患者心理活动，对患者进行行为分　析，并与医生一起进行心理治疗和护理。护理人员要耐心地向患　者讲解自我保健知识、科学的药物治疗的重要性，让其掌握合理　饮食，适当参加体育活动，消除其悲观情绪，保持乐观的心理，主　动配合治疗。做治疗时，向患者说明治疗的目的、意义以及可能　发生的反应，使患者从容对待，积极合作。中药灌肠时需向患者　讲明中药灌肠治疗的好处及我们已取得的经验和疗效，增强其　治疗的信心。　３．４　运动护理　轻中型的早期糖尿病肾病患者可根据病情合　理安排生活，决定活动量。进行适当轻度活动，如散步、广播体操　之类，以不过于疲劳为度，避免剧烈活动，运动前后监测血压、尿　量等变化。运动要循序渐进，不可突然加大运动量，宜在注射胰　岛素３０～９０ｍｉｎ内进行，注射胰岛素２ｈ后不宜过多活动　】。　３．５　用药护理　（１）应用外源性胰岛素的护理：皮下注射时应　经常更换注射部位，严格消毒，以防局部出现硬结，妨碍药物吸　收，注射后按时进食。用药期间，密切观察有无低血糖和糖尿病　昏迷等表现，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减　慢，血循环中胰岛素半衰期延长，易蓄积出现低血糖症。发现异　常后应及时报告医师调整胰岛素用量。（２）中药灌肠的护理：灌　肠前先让患者排便，以增加药液与肠黏膜接触面，充分发挥药疗　的作用。灌肠时嘱患者深呼吸，放松腹肌，以降低腹腔内压力，解　除肠道痉挛，并改变插管方向，动作轻柔，保证肛管顺利插入。药　液的温度以２５～３０℃为宜，温度过低可致肠痉挛，引起腹痛、腹　泻；温度过高，可损伤肠黏膜。灌肠过程中严密观察患者有无异　常反应，如有异常情况，立即停止操作，报告医生及时处理。灌肠　完后，嘱患者保留２ｈ，轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部　充分发挥药效。　３．６　健康教育让患者了解饮食治疗在控制病情中的重要作　用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。嘱患者生活要规律，戒烟　酒，防止情绪波动。注意休息，避免劳累，以免增加肾脏负担。注　意保暖，预防各种感染。　・１１５９・　参考文献　１　叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：７９４～　７９５　２　刘新民，主编．实用内分泌学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：　３４５　３　刘玉春．糖尿病肾病的诊断与治疗［Ｊ］．中国医刊，２００１，３６（４）：５　４　范丽凤．糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展［Ｊ］．实用护理杂　志，１９９７，１３（２）：６４　（收稿日期２００７—０１—２４）　

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经鼻入路垂体瘤切除74例护理体会

作者：赵青青 李亚楠

来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期

【摘 要】目的：探讨经鼻入路垂体瘤切除术的护理方法；方法：回顾性分析我院经鼻入路垂体瘤切除术74例患者的分阶段护理措施；结果：所有患者均安全度过了围手术期，无死亡病例；术后并发症经积极治疗和精心护理，均痊愈。结论：分阶段护理可提高手术成功率，降低不良反应及严重并发症，促进患者康复。

【关键词】经鼻入路；垂体瘤；分阶段护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0142-02

垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%～15%[1]，显微镜下经鼻入路垂体瘤切除是一种微创技术，其路径短、并发症少、适合大多数垂体瘤的治疗；2008年1月～2013年8月，我科对74例垂体腺瘤患者行经鼻入路切除术，通过规范化的手术及分阶段护理；效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组74例患者，男40例，女34例；年龄27～58岁，平均年龄42岁；有头痛症状者49例；肢端肥大症7例；视力下降、视野缺损46例；闭经、泌乳27例，毛发减少、性功能下降14例，全部切除66例，部分切除8例。术后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生长激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13例；非分泌性腺瘤17例。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者因头痛、视力改变、月经失调等症状；影响生育、生活、工作，加之对疾病预后缺乏了解 ，易出现焦虑、恐惧等情绪。入院后及时了解患者心理状况。根据患者的病情及认知水平，向患者讲解该病的相关知识，介绍成功的病例，使患者消除不良情绪，为手术治疗提供良好的心理准备。

2.1.2 术前适应性训练 术前3d训练用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞。指导患者适应床上排便。