护理查房记录【范本模板】

手术室护理查房记录科别:手术室时间：2012年5月18日主持人：石瑞凤责任护士：刘霞考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例:剖腹产术主持人：大家术前准备做完了吧。

手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。

首先巡回护士介绍一下病人的情况。

责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的,为择期手术。

产妇26周岁,足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。

下肢水肿+++.左侧胎心136次/分,右侧胎心140次/分。

平时身体健康。

乙肝表面抗原阳性。

无其它传染病史。

无手术史.血型A，RH阳性。

对青霉素有过敏史。

今日未进饮食。

主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备?刘霞：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。

首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。

2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带,以防做宫腔填塞时用。

做好输血的准备。

3、做好新生儿的抢救工作。

4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。

做好术中和术后的消毒隔离.5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质.术中用药时要注意观察有无过敏反应.物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管.一次性脚套、消毒液主持人：还有补充的吗？肖敏：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征"。

主持人:肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢?"一般应该哪侧卧位.肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低.特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。

主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征,不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产,而且对胎儿也有危害。

胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察。

骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。

总体病情稳定/不稳定。

疼痛评分为X分，活动度评分为X分。

2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。

CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。

4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。

应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。

5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。

应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。

评估活动度，掌握进展情况。

6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。

同时评估药物的疗效和不良反应。

7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。

密切观察伤口愈合情况。

8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。

同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。

9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。

10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。

提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。

妇产科护理查房范文记录一、目的1、通过行政查房，发现问题,确认问题,提出解决问题的对策,提高护理质量和管理水平。

2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力.4、通过夜查房,解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利进行。

二、内容和要求1、行政查房内容（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

(２) 查服务态度、规章制度的执行情况.（３）查岗位职责落实情况.（４）查护理记录。

（５）查护理操作.(６）查病房管理.（７）查护理安全隐患。

要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。

（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。

（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容,每周一次。

2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

（２）查基础护理、专科护理落实情况。

(３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。

要求（１）护理部组织每季全院业务查房一次。

（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。

（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。

（４) 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

3、教学查房内容（１) 分析典型病例，指导护生运用护理程序.（２) 检查教学计划、教学目标落实情况。

（３）教导或示范护理技术操作。

要求(１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。

（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次.4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。

（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。

要求（１) 由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2～3次。

气胸的护理查房2015—2—15气胸(Pneumothorax）气胸:胸膜腔内积气。

一、分类★●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax)●外伤性气胸●医源性气胸正在载入…自发性气胸●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。

●分类：原发性和继发性●病因与发病机制一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者.可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。

常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。

肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性正在载入…特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。

本病患者因每次妊娠而发生气胸。

(3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸(4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)●开放性气胸(Open Pneumothorax)●张力性气胸(Tension Pneumothorax）(一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压.(二）病因：多发于肋骨骨折（三）特点:不再继续发展一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）（四）临床表现（轻者:胸闷、胸痛，重者：呼吸困难)1、小量气胸：无明显症状。

个案护理查房记录模板日期：_________________姓名：_________________病床号：_________________1.客观检查：1.1身体体征：- 血压：______/_______mmHg-心率：_________次/分-呼吸频率：_________次/分-体温：_________℃-意识状态：_________（清醒、嗜睡、昏迷等）-皮肤状态：_________（湿疹、疮疖、发红等）-瞳孔状态：_________（对光反应正常、异常等）1.2呼吸系统：-呼吸音：_________（清晰、哮鸣、湿罗音等）-咳嗽情况：_________（无咳嗽、干咳、咳痰等）-痰液：_________（无痰、黄痰、白痰、血痰等）-氧饱和度：_________%1.3心血管系统：-心音：_________（正常、异常等）-脉搏：_________（规律、不规律等）- 血压：______/_______mmHg1.4消化系统：-饮食摄入情况：_________（正常、厌食、呕吐、腹泻等）-腹部触诊：_________（无压痛、腹固、包块等）-排尿情况：_________（正常、尿频、尿痛等）1.5泌尿系统：-排尿情况：_________（正常、尿频、尿痛等）- 尿量：_________ml1.6神经系统：-运动功能：_________（正常、活动受限等）-神经感觉：_________（正常、感觉异常等）-反射：_________（正常、刺激反射减弱等）2.护理观察及处理：2.1睡眠情况：_________（正常、入睡困难、中途醒来等）-处理措施：_________（调整环境、提供安眠药物等）2.2饮食情况：_________（正常、进食不佳、需辅助饮食等）-处理措施：_________（提供轻食、管饲、配备饮食师等）2.3药物治疗：-药物名称：_________-剂量：_________（用药频次、用药途径等）-不良反应：_________（有无药物过敏等）2.4疼痛管理：-疼痛程度：_________（VAS评分或描述疼痛特征）-处理措施：_________（使用止痛药、按摩、物理疗法等）2.5导管护理：-导管部位：_________-导管状况：_________（有无异物、有无红肿症状等）-护理措施：_________（更换导管、保持导管通畅等）2.6隔离观察：-隔离原因：_________-观察内容：_________（皮肤状况、呕吐、腹泻等）-处理措施：_________（增加洗手次数、佩戴隔离服等）3.总结与评估：综上所述，本次个案护理查房记录表明个案客观指标基本稳定，不存在明显异常情况。

护理查房记录范文
护理查房记录。

时间，2022年10月10日。

地点，XX医院。

主治医生，XXX。

患者姓名，XXX 年龄，60岁性别，男床号，XXX。

入院诊断，XXX。

入院日期，2022年10月1日。

主要症状，XXX。

查房记录：
1. 生命体征：
血压，120/80mmHg。

心率，80次/分。

呼吸，18次/分。

体温，36.5℃。

血氧饱和度，98%。

2. 疼痛评估：
患者自觉疼痛程度为4级，局部疼痛，可忍受，无明显加重。

3. 饮食情况：
患者饮食情况良好，能够进食软食，无恶心、呕吐等不适症状。

4. 排泄情况：
大便通畅，无腹胀、腹痛等不适症状。

小便正常，无尿频、尿急等症状。

5. 睡眠情况：
患者睡眠良好，无失眠、多梦等情况。

6. 皮肤情况：
皮肤完整，无红肿、溃烂等情况，需加强翻身护理，预防压疮。

7. 导管护理：
静脉输液畅通，无渗出、感染等情况。

导尿管通畅，无尿液潴留、尿液混浊等情况。

8. 患者心理状态：
患者情绪稳定，与家属交流融洽，无抑郁、焦虑等情况。

9. 医嘱执行情况：
患者按时服药，护士按医嘱进行护理，无漏嘱、错嘱等情况。

10. 其他情况：
患者无特殊不适，一般情况良好。

医生建议，继续观察患者病情变化，加强护理，积极配合治疗，保持良好的心态，加快康复进程。

护士记录，XXX。

以上为本次护理查房记录，如有遗漏或不全之处，欢迎指正。

护理教学查房记录地点：护士办公室、重症室病区：207主查人：A护士（N3 总专业护士）指导者：B护士（N4 总专业护士）参加人员：C护士（N3 护士长）、D护士（N2）、E护士（N2）、F护士（N1）、G 护士（N1)、H护士（N1)、I护士（N1）、J护士(N1)记录人：D护士查房目的：1.提高年轻护士对抑郁症患者护患沟通能力2。

掌握抑郁症的护理查房内容（内容及情况纪要）：A护士:最近我病区一周收治的病人中抑郁症的比较多，共5例，自杀企图明显,有喝农药的，有服大量安眠药的、有上吊未遂的，如果不能及时发现患者的病情变化，采取有效防范措施，不仅给患者带来极大地痛苦，同时，也给临床护理工作造成极大困难,因此,今天进行抑郁症的护理查房，旨在提高年轻护士护患沟通能力，良好有效的护患沟通可以帮助护士改善护患关系，更好的收集资料，为治疗和护理提供依据，使患者早日康复。

今天查房病人是XX床某某某住院号：xxxxxx。

下面请责任护士I护士介绍病史及护理问题。

I护士：患者，某某某，48岁，女性,安徽巢湖人，小学文化，已婚，务农，诊断：心境障碍（抑郁发作）.因“发作性情绪低,悲观、想死7年”由其儿子伴首次于2014年X月X日由家属陪伴步入病房。

患者7年前出现头晕,四处检查均未查出原因，逐渐出现情绪低，有想死的念头，在当地医院服药治疗。

近半月来整日愁眉苦脸，自觉高兴不起来，无精打采，注意力不集中，对什么事情都不感兴趣，自卑,现不能做农活，认为自己什么都做不好，感觉自己处处比不上别人，遇事往坏处想,不想跟人说话，入睡困难，吃不下饭,觉得活着没意思,不如死了算了，X月X 日晚顿服70余片“安定”,被家人发现后送至南京浦口医院重症监护室洗胃抢救，5日后出院。

家人为进一步治疗送入我院。

入院时接触被动、不语,哭泣，自杀行为风险评分为10分.入院时体检:T：36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP：120/80mmHg，体重65kg ;意识清楚；瞳孔左右等大,对光反射存在；五官功能无异常;口腔粘膜、舌、牙龈、牙齿无异常;心、肺、腹部无异常;四肢活动无异常；皮肤无异常；神经系统无异常.身体无导管。

2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。

有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士於志芬汇报简要病史。

二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。

患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。

诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。

当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。

现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。

中医内科护理查房记录范文模板一、查房时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。

[科室名称]病房。

三、参加人员。

1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士若干：[护士1姓名]、[护士2姓名]等。

4. 实习护士：[实习护士姓名]（如果有）四、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 诊断：[中医诊断] [西医诊断]，比如说，中医诊断为“胃脘痛（脾胃虚寒证）”，西医诊断为“慢性胃炎”。

五、查房目的。

1. 评估患者目前的病情及护理效果。

2. 针对患者现存的护理问题，制定或调整护理计划。

3. 对实习护士进行临床教学指导。

六、查房过程。

# （一）责任护士汇报病情。

责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱这个患者啊，是个挺典型的病例呢。

这患者入院有[X]天了，刚入院的时候啊，就一直喊着胃脘部疼痛，就像有个小锤子在里面敲一样，痛起来那眉头皱得能夹死苍蝇了。

”“患者说这个疼痛在空腹的时候比较明显，吃点东西呢能稍微缓解一下，但是过一会儿又开始疼了。

这一看啊，就是脾胃虚寒的症状。

西医那边不是也诊断为慢性胃炎嘛。

患者平时饮食习惯不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃凉的东西，什么冰淇淋啊，冰饮料啊，没少往肚子里灌。

”“目前呢，我们给患者做了一系列的护理措施。

在生活起居方面，我们嘱咐患者要注意保暖，特别是胃脘部，给她拿了个热水袋，让她时不时地敷一敷，就像给胃穿上了一件小棉袄似的。

饮食上呢，严格按照医嘱，让她吃一些温热、易消化的食物，像小米粥啊，山药粥啊，这些养胃的食物可没少安排。

”“在用药方面，中医这边给开了些温中健脾的中药，每天按时给患者煎服。

这中药的味道啊，那可真是独特，每次送药进去的时候，患者都皱着眉头，说比她的胃痛还难接受呢。

不过为了病能好，也都硬着头皮喝下去了。

”“患者现在的情况呢，胃脘部疼痛的频率和程度都有所减轻了，不像刚入院的时候那么难受了。

护理查房范文模板
《护理查房范文模板》
尊敬的院长/护理部主任/护士长/同事们：
今天是XX年XX月XX日，我来进行护理查房。

在过去的一周里，我们的护理团队全力以赴，为患者提供了全面的护理服务。

在此，我将对患者的病情、护理措施以及护理记录进行检查和总结，同时与相关专业人员进行沟通和交流，以确保患者能够得到最好的护理。

首先，让我们回顾一下患者的病情变化。

对于重症患者，我们需要密切关注其生命体征的变化，及时调整护理措施，并在必要时向医生报告。

对于慢性病患者，我们要根据其病情特点，合理安排护理方案，并定期进行评估和记录。

接下来，我们来看一下每位患者的护理措施和护理记录。

在护理过程中，我们要确保每位患者的护理记录齐全、准确，并及时进行整理和归档。

如果出现护理措施不符合标准、护理记录有误等情况，我们要及时进行整改，并向护理质控部门进行报告。

最后，我希望大家都能意识到护理查房的重要性，并严格按照规定的步骤和标准进行操作。

只有这样，我们才能够为患者提供更加全面、科学、人性化的护理服务。

谢谢大家！。

甲状腺解剖1.位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥体叶组成,两层被膜(外层被膜:甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。

两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。

手术在此间进行）2.重约20—-30克,由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3.血流丰富：上A（颈外A）;下A（锁骨下A→甲状颈干)上V、中V(颈内V ）；下V（无名Ｖ），５mｌ／克/分钟4.淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5.邻近结构①神经: 喉返Ｎ→声带运动喉上N→内支-感觉;外支－环甲肌,声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状腺的功能主要功能:甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。

甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物,分为两种:四碘甲腺原氨酸(T４）和三碘甲腺原氨酸（T３）,在甲状腺上皮细胞合成完毕后,与体内甲状腺球蛋白结合,贮存于甲状腺滤泡腔中.游离T３,游离Ｔ4。

：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗,家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TＧＢ浓度发生较大改变的情况下,更为重要。

目前认为联合测定FT3,FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

两者升高见于甲状腺功能亢进;垂体功能减退及严重全身性疾病等。

血清总甲状腺素ＴＴ4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

血清总三碘甲状原氨酸TT３：血清中T3与蛋白结合量达99。

5％以上，故TT3也受TＢG量的影响，TT３浓度的变化常与ＴT4平行。

血清ＴＴ3与TT４浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT４一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.促甲状腺激素TSＨ测定ＴSH由垂体前叶分泌，α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素。

护理查房记录范文一护理业务查房：1.临床临床护理查房：是对新入,危重病人的现存护理问题,措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2.个案护理查房：是针对疑难,复杂,特殊,新开展的治疗护理项目等病人,护理方案,护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施.时间应在30—40分钟。

3.护理教学查房：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进寻范文上行的查房.目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。

二护理行政查房：1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程.2.科级护理行政查房：科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。

3.护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。

下面列举一个护理查房记录：（护理业务查房格式及流程）时间：参加人员：x人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过.2.分管护士汇报病人存在的护理问题.3.脑室体外引流护理要点.4.病人健侧,瘫痪侧,平卧位正确卧位.5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）.6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）.7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼（实际操作）.范文二:时间：地点：5号病房参加人员：12人主要内容：一、介绍科室基本概况及专业特色。

二、介绍收费标准、有关收费查询方法及一日清单内容。

三、集体健康教育：脑外伤病人意识变化、瞳孔观察、饮食原则。

护理查房记录范文四、听取病人及家属意见：床、3床、5床、12床家属，11床病人对刘护士、王护士、李护士、姜护士耐心细致的护理服务、严谨的工作态度给予充分肯定。

陆美娟:术后应鼓励患者多喝水，以促进造影剂的排出，应加强指导，讲清喝水的重要性,注意患者的排尿情况尿的色量。

护士长：我们来复习一下室缺的相关知识。

卢霞你来回答一下室缺分几型？卢霞:按照缺损所处的部位，一般将其分为下列四种类型：①室上嵴上缺损:缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。

面积较大的主动脉瓣环下缺损,由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。

②室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损,又称膜周部缺损,是最常见的一种类型。

如缺损较大,可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂,产生主动脉瓣关闭不全。

③隔瓣后缺损:又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环,房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过，修补手术时应防止误诊。

极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧(解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通.④肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的。

是较少见的一种类型。

护士长:请朱寿云讲一讲室缺的心脏听诊部位朱寿云：心脏听诊:在胸骨左缘第3、4肋间(依缺损所处位置的高低而异）可闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期喷射性杂音，同一部位可扪及震颤。

护士长：请凌小丽讲一讲室缺的临床表现？凌小丽：室缺缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状。

缺损较大、分流量较多者,可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。

当产生轻度至中度肺动脉高压、左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸、气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显。

重度肺动脉高压、产生双向或反向（右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征,体力活动和肺部感染时紫绀加重。

最终发生右心衰竭.体检时，缺损口径较大者，一般发育较差，较瘦小。

晚期病例，可见唇、指紫绀，严重时可有仟状指（趾），以及肝脏肿大、下肢浮肿等右心衰竭表现.分流量较大的病人,可见心前区搏动增强，该处胸壁前隆，叩诊时心浊音界扩大.护士长：顾君梅你来讲一讲出院指导的内容？顾君梅:嘱患者3个月内禁止做剧烈运动，继续服用小剂量阿司匹林,连续服用3到6个月,出院后3个月、6个月、1年随访.护士长:大家回答得都比较好，最近我科开展先心介入手术较前明显增加,大家一定要加强观察，做好护理工作，感谢大家的参与!•。

偏瘫患者护理查房记录范文模板英文回答：Nursing rounds are an essential part of caring for patients with hemiplegia. During my rounds, I focus on assessing the patient's physical condition, monitoringvital signs, evaluating the effectiveness of the treatment plan, and addressing any concerns or issues the patient may have. Additionally, I provide education and support to both the patient and their family members to promote their understanding and involvement in the care process.First and foremost, I check the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature. This helps me monitor their overall health and detect any changes or abnormalities that may require immediate attention. For example, if I notice a sudden increase in blood pressure, I would investigate further to determine the cause and take appropriate action, such as notifying the physician.Next, I assess the patient's physical condition, focusing on their mobility, muscle strength, and range of motion. I observe their ability to perform activities of daily living, such as dressing, bathing, and eating. If I notice any difficulties or limitations, I collaborate with the physical therapist to develop a personalized rehabilitation plan. For instance, if a patient has trouble gripping objects with their affected hand, I may recommend the use of adaptive devices or exercises to improve hand function.In addition to physical assessments, I also evaluate the patient's response to treatment. This includes monitoring the effectiveness of medications, therapies, and interventions. For example, if a patient is receiving physical therapy to improve their walking ability, I would observe their progress and adjust the treatment plan accordingly. If the patient is not making significant progress, I would discuss alternative options with the healthcare team.Furthermore, I provide education and support to the patient and their family members. I explain the nature of hemiplegia, its causes, and potential complications. I also teach them about strategies to manage and prevent complications, such as pressure ulcers and contractures. Additionally, I encourage the patient and their family to participate in their care by involving them in decision-making and providing resources for further education and support.To summarize, my nursing rounds for hemiplegic patients involve assessing vital signs, evaluating physical condition and response to treatment, and providing education and support. Through these rounds, I aim to ensure the patient's physical well-being, optimize their recovery, and empower them and their family members to actively participate in their care.中文回答：护理查房是照顾偏瘫患者的重要环节。

护理查房记录范本病人姓名：*** 性别：男年龄：72岁病历号码：******入院日期：****年**月**日查房日期：****年**月**日查房时间：上午主诉：脑梗塞病情：病人一直处于清醒状态，神志清楚，口唇干燥，食欲减退，表情淡漠，言语缓慢，自主呼吸，呼吸音清晰。

生命体征：体温：36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

查房内容一、病情观察：1.病人是否有发热、寒战等情况。

2.病人精神状态、言谈举止与前一天的变化。

3.病人是否有头痛、恶心、呕吐等不适症状。

4.病人口唇是否干燥，舌苔颜色、形态。

5.病人呼吸是否平稳，有无呼吸突然加速、呼吸困难的情况。

6.检查患者胸部，并观察呼吸音是否正常。

7.患者心率、循环系统情况的观察，如有出现乏力、气促、心悸、心跳加速等情况应及时记录和报告。

二、出入量观察：1.每日记录病人的出入量。

2.记录尿量、尿色是否正常。

三、静脉输液观察：1.检查输液是否漏液，并观察患者输液部位是否红肿、疼痛、渗液等情况。

2.注意观察患者药物过敏反应的情况。

3.记录输液史、输液量、输液速度等相关情况。

四、饮食观察：1.检查病人饮食是否偏好吃辛辣食物、油腻食物等，及时加以调整。

2.记录病人饮食情况和饮食的摄入量。

五、皮肤观察：2.记录病人入院时的皮肤状况，及时发现皮肤变化并处理。

3.定时给患者翻身及清洁，保持皮肤清洁。

六、康复指导：1.注意为患者进行康复指导，帮助其做好后续的康复训练。

2.根据患者的身体状况，及时为其安排理疗、营养咨询等服务。

三、其他事项：1.及时记录患者交代的事项、医嘱等。

2.随时查看病人病历，关注医生的医疗方案和治疗效果。

3.注意患者的安全，如床栏是否升起、通道是否畅通等。

如有异常情况，随时报告处理。