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肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析及护理摘要】目的：对肝脏手术后并发的急性肾功能衰竭的危险因素及护理效果进行探讨。
方法：我院2014年2月～2015年2月共收治肝脏手术患者240例，其中15例患者术后出现急性肾功能衰竭并发症，对术后出现急性肾功能衰竭患者的临床资料给予回顾分析，找出原因，并针对性的采取护理措施促进患者早日康复。
结果：15例患者中，经过护理干预后，10例患者康复出院；3例患者肾功能恢复，但由于术后创伤，肝功能出现衰竭，仍住院治疗；2例患者由于多种器官功能出现衰竭，在治疗过程中死亡。
结论：由于肝脏手术后感染、失血、溶血中毒等原因导致术后患者出现急性肾功能衰竭并发症，在肝脏术后采取一系列的综合护理措施，可以有效的避免术后急性肾功能衰竭并发症的出现，为预后的改善提供方便，值得临床推广。
【关键词】肝脏；急性肾功能衰竭；危险因素；临床护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0291-02在外科手术中急性肾功能衰竭并发症经常出现，其发病无先兆，发病急，扩展速度快，预后困难，是外科手术中引起死亡较高的因素之一[1]。
在2002年肾病学界根据根据患者的尿量和血肌酐对患者肾功能损伤程度做了新的分类，即首次提出急性肾功能衰竭的最新分类标准[2]，分为3个阶段，包括危险、损害和衰竭。
随着急性肾功能衰竭阶段的不断延伸变化，患者的死亡率呈现上升趋势。
当患者在危险阶段时，肾功能的危害具有可逆性，因此，对急性肾功能衰竭患者及时采取治疗可以有效的降低患者的死亡率。
本文对15例肝脏手术后并发的急性肾功能衰竭患者的危险因素以及护理措施进行分析总结回顾，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院2014年2月～2015年2月共收治肝脏手术患者240例，其中15例患者术后出现急性肾功能衰竭并发症，所有术前检查，肾功能正常，无肾病病史。
15例患者中，男性9例，女性6例；年龄在40～65岁，平均年龄（54.6±3.8）岁；3例为多囊癌，4例为肝门部胆管癌，8例为原发性肝癌；1.2 方法手术后所有患者均采取扩张肾血管、补充循环血容量、使用利尿剂等措施进行综合治疗。
无肝素CRRT治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的护理作者：陈彦茹，陈念嫦，郑小燕【关键词】肝移植［摘要］对13例肝移植术后急性肾功能衰竭（ARF）患者进行床边无肝素连续性肾脏替代（CRRT）治疗58例次，通过严密的监测和悉心的护理，顺利完成了治疗并取得了满意的效果。
［关键词］肝移植；无肝素；CRRT治疗；护理肝移植术后患者常伴凝血机制紊乱，加上手术创伤大、血管吻合多，易发生溶血和出血［1］，不宜搬动。
因此，本中心对13例肝移植术后ARF患者进行床边日间无肝素CRRT治疗，现将过程护理总结如下。
1 临床资料肝移植术后患者13例，男10例，女3例，年龄45岁~71岁。
5例颈内静脉留置双腔导管，2例股静脉留置双腔导管，6例锁骨下静脉留置双腔导管。
使用费森尤斯公司生产的AV600S聚砜膜血滤器，百特BM25CRRT机，置换量2.0 L/h~4 L/h，血流量120 ml/min~220 ml/min，透析时间6 h~11 h，治疗全过程不使用抗凝剂。
2 护理2.1 血滤器和管路的安装及预冲按要求和说明安装妥当，用0.9%灭菌生理盐水500 ml预冲血滤器及管路，排净滤器、管道中的空气,使管道及透析器充满无菌盐水，预冲完毕，管路动脉端连接动脉，20%人血白蛋白50 ml加入0.9%灭菌生理盐水50 ml连接于泵前小管，启动血泵以80 ml/min的速度引血，当血液到达静脉陷阱立即将管路静脉端连接静脉。
使白蛋白溶液先于血液进入血滤器，使蛋白涂布中空纤维膜表面,提高透析器的相容性，从而降低血滤器内发生凝血几率，减少治疗过程盐水冲洗血滤器的次数［2］，治疗中较多量生理盐水冲入，一方面容易引起血压波动、胸闷等临床症状；另一方面，对有严重水潴留患者超滤效果不理想。
2.2 治疗过程的监测及护理2.2.1 保持体外循环的通畅建立可靠的血管通路，采用静脉留置导管，保证充足的血流量，减少外周阻力，妥善固定管路，避免受压，引血前仔细检查各夹子是否处于开放状态，减少机器报警。
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
肝移植后肾损伤，怎么办？肾损伤作为肝移植术后常见并发症之一，对受者生命质量和长期生存产生极大影响，是肝移植术后死亡的主要原因之一。
肝移植术后肾损伤不仅导致受者住院频率增高，住院时间延长、费用增加，且可能引起感染、高血压病、营养不良、贫血、电解质紊乱、骨质疏松等，受者长期生存率显著下降。
终末期肾脏病（ESRD）则需行肾脏替代治疗（RRT）或肾移植。
一、肝移植受者肾损伤有哪些类型？（一）术前肾损伤肾损伤是失代偿期肝硬化及肝衰竭的严重并发症之一，在等待肝移植受者中不少见，尤其当终末期肝病模型（MELD）被用于指导供肝分配后。
肝移植术前肾损伤包括肝肾综合征（HRS）、IgA肾病、乙型病毒性肝炎相关性肾病等。
（二）术后肾损伤（1）急性肾损伤（AKI）：AKI主要表现为肾功能快速下降及代谢废物蓄积。
根据KDIGO指南，凡符合以下任意一条，即可诊断AKI：（1）48h内血清肌酐（Scr）升高值≥26.5μmol/L。
（2）7ｄ内Scr 上升至≥1.5倍基线值。
（3）连续6h尿量＜0.5mL/(kg·h)。
（2）慢性肾脏病（CKD）：CKD是肝移植术后常见并发症。
大部分生存时间＞6个月的肝移植受者具有不同程度的肾损伤。
随着随访时间延长，肾损伤相关病死率逐年升高，在所有肝移植受者死亡原因中升高幅度最大。
二、肝移植受者肾功能评估１．血清肌酐（Scr）：传统的基于Scr的估算肾小球滤过率（eGFR），在反映真实肾小球滤过率（GFR）方面有一定局限性。
饮食、全身肌肉含量、合成肌酐能力、蛋白质能量消耗、药物、肾小管分泌、生理范围内的钠及容量变化均可引起Scr波动，不能准确反映真实GFR，可能导致肾功能过高评估，尤其对终末期肝病患者，上述影响更为明显。
对于合并CKD的肝移植受者，eGFR可能高估肝移植受者实际GFR，而低估CKD对其造成的死亡风险。
２．胱抑素C：虽然Scr变化灵敏度高，但出现较晚。
近年来大量研究结果显示：胱抑素C单纯由GFR决定，不受性别、年龄、饮食、炎症、感染、恶性肿瘤、肝脏疾病等病理生理因素影响，对于等待肝移植受者，尤其是肝硬化患者，胱抑素C是反映和评估真实GFR的更理想指标。
肝移植术后急性肾损伤与诊断新指标罗文辉;郑虹【摘要】急性肾损伤(AKI)是肝移植术后常见并发症,其增加了肝移植术后患者的病死率.造成损伤的主要原因有:术前、术中、术后因素.目前对AKI的诊断标准主要是AKI合作组标准,此标准以血肌酐(SCr)为主要指标来评价肾功能损伤,但大量研究证实SCr易受多种因素影响,而使SCr有时并不能真实准确地反映肾损伤的发生.近来有研究报道肾损伤新指标,如:肾损伤分子1、胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白等生物学标志物能及时、准确地诊断AKI,且受到的干扰因素较少,是早期诊断AKI的理想指标.%Acute kidney injury! AKI )is a common complication after liver transplantation,which increases the mortality rate in recipient. The major reasons of AKI include:preoperative,intraoperative and postoperative factors. The present criteria to diagnosis of AKI is from Acute Kidney Injury Network. They consider serum creatinine( SCr )as the main indicator of renal injury. However, some studies showed that SCr was prone to be affected by many factors, so that SCr sometimes could not reflect the happenging of renal injury accurately. Some newly reported markers such as:kidney injury molecule-l( KIM-1 ) , cystatin C , neutrophil gelatinase-associated lipocalin( NGAL )and so on, could not only timely and accurately diagnose of AKI, but also less be subject to confounding factors. They could be ideal target for early diagnosis of AKI.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)021【总页数】4页(P3303-3306)【关键词】肝移植;急性肾损伤;肾损伤分子1;胱抑素C;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白【作者】罗文辉;郑虹【作者单位】天津医科大学研究生院,天津,300070;天津医科大学研究生院,天津,300070【正文语种】中文【中图分类】R617急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是肝移植术后常见并发症之一，是多因素作用的结果。
肝移植术后患者并发症的观察及护理效果分析张会菊（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明）摘要：目的分析肝移植术后患者的护理措施及其对并发症的影响。
方法在本院接受治疗的肝移植术后患者中抽选12例作为本文的观察对象，上述患者的入院时间为2014年3月至2017年9月期间。
所有患者均接受早期预防护理，对患者的并发症发生情况进行记录。
结果 12例患者当中，1例患者出现急性排斥反应，1例患者出现继发出血，1例患者出现泌尿系统感染，并发症发生率为25.00%，所有患者的并发症经治疗和干预以后均消失，且术后1年存活率为100.00%。
结论早期预防护理应用于肝移植术后患者中效果显著，值得广泛应用。
关键词：肝移植；早期预防护理；并发症；护理效果中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.217本文引用格式：张会菊.肝移植术后患者并发症的观察及护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):314,320.0 引言肝移植术伴随着医疗水平的提升及临床相关经验的积累逐渐被公认为终末期肝病的有效治疗措施。
但是肝移植治疗存在手术程序复杂、手术范围大、手术过程中以及手术后生理变化与生化变化大等特点，患者于手术治疗以后极易有各种并发症发生，对手术效果以及患者的存活率均有严重不良影响存在[1]。
针对此现象，应当于手术治疗以后加强对患者的护理管理力度，以预防并发症，改善患者预后[2]。
本次研究特抽选部分在本院接受治疗的肝移植术后患者进行比较分析，旨在明确早期预防护理的临床应用价值，其详细研究内容整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中的观察对象均为在本院接受治疗的肝移植术后患者，12例均为2014年3月至2017年9月入院。
依据患者的性别，男性例数占9例，女性例数占3例；年龄平均值为（47.62±4.91）岁。
依据疾病，乙肝、丙肝肝硬化终末期患者占10例，多囊肝合并肝功能不可逆性肝衰竭患者2例。
肝移植术后2例因药物引起的急性肾功能损伤的护理
作者：周卓君
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
急性肾功能损伤（acute kidney injury ，AKI）是指各种物理或化学因素在短时间内造成对肾功能的损伤。
一般是指48小时内或假定肾功能损伤在7天内，血肌酐水平上升至≧基础值的1.5倍，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状，可伴有少尿甚至无尿。
近年来，由于临床药物的广泛应用，药物相关性急性肾功能损伤日益多见，主要是抗生素、非甾体抗炎药、中草药、CT增强造影剂、化疗药及抗病毒药物所致。
一般来说满足下面几个条件时我们就要考虑药物所致急性肾功能损伤的可能：①有明确的用药史；②用药后14天内出现肾功能减退；③肾脏大小为未出现缩小。
现有2例肝移植术后由药物引起的急性肾功能损伤，1例由于服用免疫抑制剂引起，1例由于服用非甾体类解热镇痛药引起。
2例患者均通过早期发现，积极治疗护理，调整药物使用，均未使用肾脏替代治疗在短期内肾功能得到恢复。
1 临床资料
1.1一般资料：
1.1.1患者52岁因乙肝肝癌2012年7月15日行肝移植手术，术后恢复良好，采用他克莫司抗排异治疗.术后第18天复查肝肾功能Cr402umol/L、BUN21.7mmol/L、血钾6.19 mmol/L 他克莫司浓度21.8ng/ml立即停用他克莫司改用雷帕霉素抗排异治疗；术后第19天复查肾功能Cr419 umol/L、BUN19.2mmol/L、血钾5.94mmol/L；术后第23天复查肾功能Cr198umol/L、BUN正常，血钾正常。
1.1.2患者男46岁，因乙肝肝癌于2013年1月30日行肝移植手术，使用他克莫司抗排异治疗，术后反复低热予口服西乐葆胶囊，在术后第40天患者主诉恶心，呕吐；术后第43天查肾功能Cr562 umol/L、BUN18.4 mmol/L、血钾正常；立即停服西乐葆，改用雷帕霉素抗排异治疗；术后第44天复查肾功能Cr540 umol/L、BUN17.9 mmol/L；术后第51天复查肾功能
Cr209 umol/L、 BUN恢复正常。
1.2药物资料：
1.2.1他克莫司是一类抑制T细胞功能的免疫抑制剂，其使用过量会导致肾功能异常。
1.2.2西乐葆是一类非甾体类的解热镇痛药，具有抗炎、镇痛和退热的作用，其使用时会导致肾乳头坏死或其他肾脏损伤而导致肾功能不全。
2 护理：
2.1环境要求：因移植病人保护性隔离的特殊要求，安排单人房间，环境整洁，通风良好，温度保持在24-26℃，湿度50%--60%，病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。
病室内禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需要戴帽子、口罩，由于病人病情危重，病情发展较快，随时可能发生意外，因此应连接多功能心电监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。
②
2.2病情观察：病人卧床休息为主，降低新陈代谢率，减少废物产生，减轻肾脏负担③。
护理过程中，定期监测生命体征和体重外应严格控制输液速度、总量，监测尿量及颜色，准确记录24小时出入量。
急性肾损伤主要威胁生命的是高钾血症、液体过多、继发感染及尿毒症等并发症。
所以还要密切观察有无高钾血症、急性左心衰、脑水肿、感染等症状。
注意监测肾功能、电解质等变化，发现异常报告医生及时处理。
2.3饮食护理：急性肾损伤期应限制高生物效价蛋白以及含钾、钠盐的摄入。
如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、木耳、花菜、马铃薯、花生等。
遵循“低蛋白，高能量”的饮食原则，保证病人每天摄入足量的碳水化合物和适量的脂肪，以供给机体足够的热量，减少蛋白质分解。
尿素氮主要是蛋白质代谢产物，限制蛋白质摄入量可减少尿素氮的产生，为了移植术后组织修复及满足基本的生理需求，每天可给予少量优质蛋白（以动物蛋白为主），如蛋清，瘦肉等，尽可能减少蛋白质代谢，使尿素氮生成减少，利于疾病早日康复。
在减少蛋白质摄入同时让病人服用复方α-酮酸片，该药配合低蛋白饮食可预防和治疗因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展，该药需在用餐期间整片吞服。
在病人肾功能好转时，可鼓励病人增加营养，给予摄入足够的热量，适量补充脂肪、氨基酸及维生素B、维生素C等以改善营养状况，提高机体防御感染的能力。
饮食护理过程中不仅要求我们及时根据病情完成饮食宣教，更重要的是我们能在病人每餐进食时观察病人进食的种类和量并及时指出优点和不足之处，使病人和家属有方向性的调整。
2.4心理护理：肝移植手术本身就带给病人及家属巨大的经济和心理负担，一旦出现急性肾损伤，患者很容易引发精神紧张、抑郁、焦虑。
护理人员首先应充分理解患者的心情，同时更应和蔼耐心地照顾患者，找相关病例或者病患现身说法告知患者和家属急性肾损伤及时发现、及时治疗是可治愈后的。
使病患和家属树立战胜疾病的信念，稳定情绪。
2.5相关药物的护理：前列腺素E1是一种血管扩张药，它可以直接作用于血管平滑肌，使其对血管刺激的反应减弱、可抑制血小板的聚集、抗纤维蛋白溶解活性、保护内皮细胞、从而维持脏器功能③。
该药物溶液必须在输注前新鲜配制一般化于NS50—250ml中缓慢静滴或静推，使用时间>2小时，使用时尽量选择中心静脉注射。
在外周静脉使用时病人常注射出现血
管疼痛、发红、发硬等，也有使用后诉时有头晕、头痛、发热，在药物使用过程中应观察这些反应并向患者做好解释工作和相关的护理。
小结：药物相关性急性肾损伤的发生与死亡率的增加以及住院日期的延长相关，并且增加医疗资源与费用的支出，部分患者可致不可逆性慢性肾衰竭，给患者及其家庭带来沉重的负担，因而，应引起足够的重视。
①金彩铃.对本院慢性肾衰竭患者实施健康教育的效果分析（J）.护理实践与研究.2007.4（9）：88-89
②石晶莹.重症急性胰腺炎伴肾衰竭护理体会（J）。
中外医疗，2009，28（14）：155.
③郑树森.肝移植.第二版.北京：人民卫生出版社，2013.。
