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模板安装工程(电缆排管)检验批质量验收记录

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模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表

施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设) 单位验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
(Ⅰ) 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 符合要求。 符合要求 2 1 2 3 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm) 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 插 筋 预 埋 螺 栓 预 留 洞 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 尺寸（mm） 符合要求。 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 3 2 2 1 2 3 3 1 2 2 4 3 5 2 2 3 5 4 2 3 6 5 4 5 8 7 6 5 5 4 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 符合要求 8 8 7 6 8 7 5 6 5 7 6 5 6 7 4 6 5 7 3 5 6 5 6 4 7 3 5 4 3 5 3 5 2 4 5 3 2 2 4 3 3 4 2 5 4 3 4 2 3 1 3 2 2 1 3 4 1 2 3 2 5 3 4 2 3 5 2 4 3 5 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 4 5 3 2 4 3 3 4 5 3 施工班组长 监理(建设)单位 验收记录 主厂房21.5米层

模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表
年 月 日
注：L2为构件的全长；B为柱截面的边长。
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录B的有关规定
一般项目
1
模板安装的一般要求
（1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。（3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净
2底模、胎腊和Fra bibliotek15插入
式接头
阴模断面尺寸偏差
+5～0
阴模及承口模板安装尺寸偏差
±5
16
预埋插筋位移
±10
17
预埋插筋外露长度偏差
+10～0
18
柱接头分段隔板倾斜度
≤B/100（长、宽）
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
2007年7月6日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
2
避免隔离剂沾污
在涂刷模板隔离剂进，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3
预埋件、预留孔（洞）
模板安装工程检验批质量验收记录表
DL/T5210.1-2005/表6.4.1
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位

模板安装工程检验批质量验收记录表

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模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表。

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模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 (Ⅰ)
10601 20101 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 主体结构 随县华源盛世商住中心5#楼
验收部位
35.1米层梁、板
项目经理 施工单位 随县盛华建设工程有限公司 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2002
施工单位检查评定记 录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 100 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 施工班组长 符合要求 符合要求 符合要求
监理(建设) 单位验收记录
4 一 般 项 目
5
轴线位置(mm) 底模上表面标高(mm) 基础 模板 截面内部 寸(mm) 尺 柱、墙、梁 安装 允许 不大于5m 尺 偏差 层高垂直 寸(mm) 大于5m 相邻两板表面高低差(mm) 表面平整度(mm) 专业工长(施工员)
施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm)
预埋管、预留孔中心线位置 (mm) 预埋 中心线位置(mm) 件、 插筋 外露长度(mm) 预留 孔允 中心线位置(mm) 预埋螺栓 许偏 外露长度(mm) 差 中心线位置(mm评定结果 项目专业质量检查员： 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 年 月 日

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模板安装工程检验批质量验收记录表。

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模板安装工程检验质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号
主主 控控 项项 目目
模板安装工程检验质量验收记录
基坑围护
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 质量验收规范的规定
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
避免隔离剂沾污
4.2.2条
模板安装的一般要求
用作模板的地坪、胎膜质量
不大于5m 大于5m
相邻两板表面高低差mm
施工单位 检查评定结果
监理(建设)单位 验收结论
专业工长 （施工
检查员评）定 合项格目专业 质量检查
专业监理 工程师：
表面平整度mm
4.2.3条
4.2.4条
4.2.5条 3 3 5
+10,0 2
+10,0 10
+10,0 5
±5 ±10 +4,-5
6 8 2 5
××
装工程检验质量验收记录表
□□□
验收部位 项目经理
模板检验批
施工 单位 检查
检查了施工技术方案及模板支承系统,符合验收规范要求
监理(建设)单 位验收记录
经全面观察，其模板的隔离剂未沾污钢筋和混凝土接槎处 符合要求
经全面检查，模板接缝严密 不会使构件下沉,裂缝,起砂或起鼓,符合要求 起拱高度经检查，符合要求
1322221121
4133451521 9 10 4 6 1 7 1 7 1 4
符合要求
5430205242 -3 -4 4 -4 -2 5 -1 1 5 5
0100200020 2330242443
×××
施工班组长
×××
20xx/7/30 20xx/7/30

4模板安装工程检验批质量验收记录表

3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10，0
预埋螺栓
中心线位置（;10，0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10，0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
5
6
4
3
2
4
3
2
4
3
底模上表面标高（mm）
±5
5
4
3
6
3
4
2
-2
-4
2
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
10
11
9
8
7
6
8
7
9
6
柱、墙、梁
+4，-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
5
3
4
6
3
5
4
7
6
3
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
2
2
1
1
1
2
1
2
3
2
表面平整度（mm）
5
5
4
3
6
2
1
4
2
3
2
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员)
施工班组长
主控项目合格，一般项目满足规范规定和设计要求
项目专业质量检查员:刘志方2012年5月15日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位(子单位)工程名称
城南安置房19#楼
分部(子分部)工程名称
主体

模板安装工程(沟道)检验批质量验收记录

分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准 名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分
土建工程DL/T52 10.1-2005
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主 控 项 目
1
外观
质量
☆
不应有严重缺陷。对已经出 现的
物应清理干净。
4、对清水混凝土工程，应 使用
能达到设计效果的模板
般
项
目
2
沟道中心及端部位移
±0mm
3
沟道顶面标高偏差
010mm
4
沟道底面坡度偏差
±0%设计坡
5
沟道截面尺寸偏差
±5mm
6
沟道厚度偏差
+3〜一一5
mm
7
8
预留孔洞
及预埋件
中心线位移
<8mlB
水平咼差
<3mm
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业
模板安装工程（沟道）检验批质量验收记录
表6.12.1编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准 名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分
土建工程DL/T52 10.1-2005
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目经理

模板安装工程检验批质量验收记录表


监理(建设) 单位验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm) 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 插 筋 预 埋 螺 栓 预 留 洞 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 尺寸（mm）
一 般 项 目
4
5
轴线位置（mm） 模 板 底模上表面标高（mm） 基础 安 截面内部 尺寸(mm) 柱、墙、梁 装 允 层高垂直度 不大于5m 许 (mm) 大于5m 偏 相邻两板表面高低差（mm） 差 表面平整度（mm） 专业工长（施工员）
施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
(Ⅰ) 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 施工班组长 监理(建设)单位 验收记录 1-J轴交1-K到1-5 到1-6轴基础

模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表（Ⅰ）010601 单位（子单位）工程名称泉州星光耀广场一期分部（子分部）工程名称地基与基础（混凝土基础）验收部位1号地下室2-1~2-19轴/2-A~2-N轴地下一层柱墙施工单位中建三局集团有限公司项目经理王传英分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2 避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1 模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2 用作模板地坪、胎模质量第4.2.4条/3 模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置(mm) 3 / / / / / / / / / /预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 0 0 1 1 1 3 3 2 0 3插筋中心线位(mm) 5 4 5 6 5 4 5 4 2 6 0外露长度（mm）＋10，0 0 2 0 0 7 10 0 1 1 7 预埋螺栓中心线位(mm) 2 2 2 0 2 0 0 1 0 1 2外露长度（mm）＋10，0 0 9 0 10 5 8 9 5 5 7 预留洞中心线位(mm) 10 12 0 0 7 10 1 0 2 0 5尺寸（mm）＋10，0 8 10 0 7 6 9 6 0 0 95模板安装允许偏差轴线位置(mm) 5 3 1 4 0 5 5 3 1 6 4底模上表面标高(mm) ±5 0 3 -7 3 -5 1 -2 1 -5 -4截面内部尺寸（mm）基础±10 / / / / / / / / / /柱、墙、梁＋4，-5 -1 -1 4 -1 -4 -4 1 -7 5 -3 层高垂直度（mm）不大于5m 6 6 3 6 2 2 0 4 0 4 6大于5m 8 / / / / / / / / / / 相邻两板表面高低差（mm） 2 2 2 0 1 1 0 2 1 1 1表面平整度(mm) 5 2 4 0 0 0 0 0 1 0 3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日。

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模板安装工程（电缆排管）检验批质量验收记录
表6.12.8 编号：
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）

分项工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
施工执行标准 电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程 专业工长

分包单位 分包项目经理 施工班组长
施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录

主
控
项
目

1 模板及其支架☆ 应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
2 避免隔离剂沾污 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3 管接头 丝口接头应拧紧，承插接头应牢固
4 管口封堵 严密，不漏浆

5 各类埋件、变形缝、止水带 齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合附录B的相关规定

一
般
项
目

1 模板安装的一般要求 （1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。（3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净。（4）对清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
2 排管托架间距偏差 ≤30mm
3 排管排距及间距偏差 ≤10mm
4 中心线位置偏差 ≤20mm
5 标高偏差 +20～0mm
6 预留孔洞及预埋件 中心位移 ≤8mm
7 标高偏差 ≤5mm
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日

监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日