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男性不育实验诊断的现状及意义暨南大学医学院附属深圳市人民医院（518020，深圳）刘瑜何林世界卫生组织(WHO)对男性不育的定义是：夫妇同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者。
来自WHO的统计数据表明，世界范围内,男性不育症发生率约占育龄夫妇的15%，这一结果存在明显的地区差异。
有报道显示近年来我国男性不育的发病率呈上升趋势，约占育龄夫妇的10~12%左右。
随着环境污染和性传播疾病等一系列致病因素的存在和加强，不育症发病率将继续递增。
一、男性不育症实验诊断现状男性不育是一个较为复杂的临床综合症。
长期以来人类对男性生殖活动的研究进展缓慢，最近二十年来男性不育症病因诊断技术才真正获得突飞猛进，目前已深入至分子水平。
鉴于男性不育诊断的复杂性，为了提高诊断准确性、改善治疗效果、降低诊治费用，WHO于1978年成立了不育诊断与治疗专题组，制定不育（孕）夫妇检查的标准程序。
先后有25个国家、33个中心参加了研究。
通过对9000多对夫妇的诊治体会，于1993年总结出版了《不育夫妇标准检查与诊断手册》。
2000年又出版了《WHO不育男性检查诊断和处理标准手册》，进一步阐述和规范了男科临床、辅助生殖与实验诊断在男性不育诊断、治疗中的关系与作用。
在不孕不育病因诊断过程中，实验室检查是必要的组成部分，虽然体外受精与配子移植治疗不育已广为应用，但是这些方法都离不开实验室技术。
WHO于1980年出版了《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》，至1999年共出版了四版。
该手册引入了可用于男科实验诊断的最新研究成果，并对各项检测指标方法学进行了规范。
男性不育症结束了过去长期停留在病史、体检和精液常规检查等较低水平的诊断方式，随着精液计算机辅助分析、精子功能检测、精液免疫生化检验、细胞遗传学检查及分子生物学等诊断技术的完善和新技术的问世，男性不育症病因、发病机理得以更全面更深入地认识。
上述诊断技术中尤以精液免疫生化检验发展得最快最成熟，具有十分重要的诊断价值。
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
《EAU男性不育症指南（2012年版）》解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第10期[摘要]欧洲泌尿外科学会（The European Association of Urology，EAU）2012年发表了新的《EAU男性不育症指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。
在男性不育症（Male Infertility，MI）的定义、流行病学、引起不育各种疾病的定义、诊断、治疗等方面做了论述。
本文通过对《指南》的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉MI治疗的医生正确诊断和治疗该病。
[关键词]欧洲；男性不育症；诊治指南[基金项目]中国中医科学院优势病种“补肾法为主治疗少弱精子症优势和规范化研究（CACMS08Y0025）”。
[第一作者简介]宋春生（1963-），男，研究员、博士生导师，主要从事中西医结合（临床）男科学研究工作。
欧洲泌尿外科学会（The European ASSOCiation ofurology，EAU）对《EAU男性不育症指南（2010版）》进行了更新。
制定指南的专家检索了自20lO年1月至2011年11月发表于Medline，Embase和Cochrane的相关文献并且以最高的证据强度选择参考文献，新《指南》内容涉及原《指南》的各个章节，如男性不育症的检查方法、引起不育症的各种疾病的诊断治疗等。
新《指南》对我国诊治男性不育症有借鉴价值，现就《指南》中的一些重要问题进行解读，供临床医师诊治疾病参考。
男性不育症（male inferility，MI）是指夫妻同居有正常性生活，未避孕超过1年，由于男方因素致使女方未能受孕。
1.流行病学与病因大约有15%的夫妇在结婚1年内因不能怀孕而寻求治疗，最终仍有5%的夫妇不能受孕。
在不育夫妇中，50%的不育症夫妇发现男子存在精液参数的异常。
妻子的生育力也许能够弥补男性生育力，所以夫妇双方生育力均下降时，不育症会变得更加严重。
引起男性生育力下降的原因有：先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高（例如精索静脉曲张）、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。
欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南编译2009年4月一、前言定义（WHO）：不育是指性活跃期的未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。
流行病学和病因学大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15％会寻求治疗，有5％的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。
不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50％。
如果只有单一的因素，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，因此夫妇双方都存在生育力下降，通常就会导致不能生育。
引起男性生育力下降的原因有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形，生殖道感染，阴囊温度升高（精索静脉曲张），内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。
但是至少44％的患者找不到原因（特发性男性不育），这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。
通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症（OAT）。
表1总结了男性不育的主要病因。
表１7057例男性不育患者病因统计性功能障碍 1.7％泌尿生殖道感染 6.6％先天性畸形 2.1％获得性疾病 2.6％精索静脉曲张12.3％内分泌紊乱0.6％免疫性因素 3.1％其他异常 3.0％特发性精液异常(OAT综合征) 75.1％或不明原因特发性男性不育可能由多种因素造成，如环境因素引起内分泌紊乱、活性氧元素和基因缺陷。
预后因素影响不育的主要预后因素有：不育的持续时间；是原发还是继发不育；精液分析的结果；女方的年龄和生育能力。
当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5％。
当前，许多西方国家的妇女都是直到完成她们的学业开始工作后才考虑生育，可是，女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50％，在38岁时下降到25％，而超过40岁时可能进一步下降到5％以下。
在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。
推荐方案在对不育分类时，夫妇双方应同时检查； C在对男性不育诊治时，必须考虑到女方的 B生育力，因为它可能会决定最终的结果；泌尿男科专家应该对所有的不育男性患者做泌 C尿生殖系畸形的检查，明确引起精液质量下降的原因，在开始恰当的治疗前（药物、手术或辅助生殖技术）必须先做出诊断。
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症[诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
不育症不育症是指夫妻间有正常性生活、未采取任何避孕措施而2年以上未孕育者。
不育症患者约占生育人口的10%~15%,而男女双方各占50%左右。
导致男子不育的因素通常有精子生成障碍、精子成熟障碍和精子输出障碍几类。
除精子自身质量方面的原因外，它如阳痿、早泄、不射精、先天性输精管道畸形等亦是常见的原因。
本节主要讨论精子质量方面的疾病。
【诊断】1.婚后夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年以上未孕而基本排除女方因素者。
2.经检查未发现生殖器官畸形或缺如、染色体异常、睾丸生殖基因缺陷等先天性疾患。
3.精液常规分析提示精子存在密度过低、活力低下、存活率下降、畸形率上升，以及精液质地改变（液化时间延长、白细胞或脓细胞过多、衣原体或支原体感染等），或出现抗精子抗体等免疫学方面的改变。
【治疗方法】一、辨证论治1.肾精亏乏精液清冷，精子量少，形体消瘦，面色黛黑，腰酸膝软，阳痿滑精，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：益肾添精，续嗣助育。
方药举例：添精续嗣丸加减。
人参IOg,鹿角胶（惮化）15g,山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉欢蓉各IOg,熟地黄15g,巴戟天12g,五味子5g。
2.脾肾两虚精少、精弱所致不育。
神疲乏力，记忆力减退，腰膝酸软，纳谷不佳，面色少华，舌偏红，苔少，脉细数或细。
治法：滋肾补脾，添精助育。
方药举例：聚精汤。
熟地黄15g,枸杞子、何首乌各12g,紫河车IOg,仙灵脾15g,沙苑子、茯苓、黄精各IOg,太子参12g。
加减：以精子数量少为主者,宜重用滋填补阴之品；表现为精子活动力弱者，则以温补益气之药；精液液化不良者，取酸甘化阴合化痰散结之法；精子畸形率高、精液中混杂脓细胞者，则从湿热下扰求治。
3.湿热扰精精子活动力弱，存活率低，精液中脓细胞增多，小便余沥不爽，腰舐酸痛，阴部潮湿，苔薄腻，脉濡数。
治法：益肾泄浊，保精助育。
方药举例：保精丹。
草薜、菟丝子各IOg,乌药、益智仁各9g,石菖蒲3g,泽泻、车前子（包煎）各10g,茯苓12g,黄柏5g,甘草3go4.瘀血阻滞精子数少，活动力弱，畸形率高，精索静脉曲张，睾丸坠胀不适，时或牵掣大腿根部、少腹及会阴部，久立、远行后诸症加重，舌暗红，苔薄，脉涩。
世界卫生组织男子不育标准化诊疗手册李铮朱晓斌叶惟靖张斌卢慧王磊钟锦卫陆建柳刘毅东曹小蓉刘勇黄翼然（译）王益鑫校我们热切盼望你的高见，请将你的意见发至邮箱：;上海交通大学医学院附属仁济医院各位同道：我们对男子不育标准化诊疗手册的翻译只是我们对男子不育标准化诊疗的初步追求，这只是翻译的第一版！其中可能翻译有不当或错误之处，现求教于大家！译文仅用于同道之间的学术交流！我们热切盼望你的高见，请将你的意见发至邮箱：;李铮王益鑫前言虽然男性和女性不育症的诊断与治疗没有同步进展，但必须牢记每例不育症都应认为是夫妇双方的问题。
自1993年出版第一版“世界卫生组织关于不育夫妇诊疗规范化手册”以来，在治疗男性因素导致的不育领域取得重要进展,这些辅助生殖技术(ART)如宫腔内人工授精、常规体外受精（IVF）和治疗严重男子不育的卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）。
对女性因素导致的不育症治疗，没有取得明显进展。
针对男性不育的手册迫切需要修订和更新，而女性部分仅小部分需要修改。
因此，决定把手册分为男性不育和女性不育两部分。
分别出版的决定实在难以作出，而且也并非强调不育是某一方的问题，纯粹是出版的实际需要。
该版手册经作者和专家委员会的讨论一致同意，并达成共识，是集体智慧的结晶。
1简介不育症的概念是描述已婚夫妇在一定时间内，双方没有采取避孕措施未能获得自然受孕者（不育的定义见第2部分）。
不育可能是永久性或是不可逆的，如某些无精子症患者被认为是“绝对不育“，或者其自然受孕的可能性下降，但还没下降到零，可称之为：“生育力低下（subfertility）”。
传统观点认为不能生育的责任在女方。
事实上，据世界卫生组织的研究（1987年）表明，50％以上的不育夫妇中，男性存在生殖功能缺陷。
所以每对夫妇咨询不育或开始就诊时，男性评估即应进行和实施。
众所周知，男性评估操作简单、费用低廉且无痛苦，而且可快速进行诊断学分类（表1.1）。
因此推荐对每个就诊病人都必须按照流程表，填写相关项目以作出完整的初步诊断。
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%〜50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
吸烟、酗酒、熬夜、肥胖等不良生活习惯也都是男性不育的危险因素。
3.3睾丸后因素通常包括梗阻、精子功能异常、性功能障碍等相关因素、附属性腺感染及炎症等。
三、诊断4.1病史采集病史采集及病历书写应当客观、准确、及时、完整，且符合《病历书写基本规范》。
主诉及现病史：男性不育主诉应该包括未避孕未育XX年（月）。
婚育史：需要了解结婚或同居时间，尝试妊娠时间；应详细了解配偶的既往生育史。
性生活史：需要了解性生活频率、勃起功能、射精情况。
初步了解是否为性功能障碍导致的不育。
生育力检测及治疗史：要详细询问既往不育相关的检查和治疗情况，尤其是精液参数情况。
了解患者曾经的治疗手段、治疗时间及治疗效果。
同时应注意配偶生育能力的评估。
既往史：主要包括生长发育史、患病史、传染病史、用药史等。
要重点询问与生育相关的疾病和因素，包括青春期后腮腺炎并发睾丸炎、附睾炎等泌尿生殖系统感染史、手术外伤史（尤需注意既往腹股沟、阴囊部位以及脊柱、盆腔手术史）、生活方式、共患疾病（如高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征）等。
同时要了解有无化疗、放疗以及使用影响生育的药物等情况。
家族史及遗传性疾病史：父母有无近亲结婚，有无遗传性疾病史，母亲生育情况以及兄妹的健康状况、生育情况等。
应充分了解有无影响生育的家族性遗传因素，必要时描绘出家系图。
3.2体格检查全身检查的重点应注意体型及第二性征，主要检查体毛分布及有无男性乳房发育等表现，应特别注意腹股沟区域是否有手术瘢痕。
生殖系统检查包括阴茎、阴囊及其内容物。
阴茎检查时应注意有无阴茎畸形，还应注意有无尿道下裂、尿道上裂、尿道外口狭窄等可能妨碍性交及阴道内射精的疾病。
检查阴囊时应注意睾丸以及附睾的位置、质地、大小，有无压痛、肿块、附睾饱满程度及鞘膜积液。
建议采用Prader睾丸模型进行睾丸体积测量。
输精管检查时应注意有无缺如、增粗、结节或者触痛。
触诊精索有无静脉曲张及其程度。
3.3辅助检查主要包括精液分析和生殖激素测定，还可根据病情需要选择相应的其他检查项目。
3.4诊断流程根据患者病史、性腺毒素接触情况、体格检查以及辅助检查结果等，明确发病部位（睾丸前、睾丸、睾丸后），按照诊断流程可以得出初步诊断（图1）。
图1男性不育诊疗流程图四、男性不育的治疗本指南基于现有文献制定的治疗推荐意见，具有一定时效性，不能作为法律依据和成功治愈疾病的保证，临床医生应严格遵循相关适应证、禁忌证、注意事项等选择治疗方案。
建议遵循的治疗原则如下：①男性不育并非一种独立疾病，大多是多种病因和因素所造成的结果,所以应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗；②对于病因不明者，应依据患者及配偶的情况，遵循患者利益最大化原则，审慎选择经验性治疗。
尽管这些经验性药物的作用机制大多已明确，但应用于治疗男性不育时多为超说明书应用，且疗效尚存一定争议；③治疗应该至少覆盖1—2个生精周期（即3—6个月），同时应该定期评价治疗的适应证、疗效及安全性；④应强调夫妇同时诊治，综合夫妇年龄、病情、治疗方法的有创性和卫生经济学的降级治疗原则，选择个体化治疗方案。
4.1一般治疗改善生活方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，会让不育男性获益。
同时要关注不育夫妇的性生活，依据双方具体情况给予性生活方式指导，以提高自然受孕机会。
膳食补充剂可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。
补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。
4.2物理治疗包括睾丸冷敷贴、阴囊医用降温贴、金冷法等,它们可通过降低睾丸局部温度来提高精液质量，但是否能提高妊娠率有待进一步证实。
4.3药物治疗4. 3.1基础治疗抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环是提高精子质量的三类基础治疗药物。
4. 3.1.1抗氧化治疗普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗也在男性不育治疗中发挥着重要作用。
常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、硫辛酸、左卡尼汀等。
有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效，但仍需进一步临床多中心研究证实。
4. 3.1.2改善细胞能量代谢治疗改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。
常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶QlO 等。
4. 3.1.3改善全身和生殖系统微循环的治疗此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能来促进睾丸生精以及附睾内精子成熟。
常用药物有七叶皂昔类、胰激肽原酶等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。
4. 3.2病因治疗病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。
4.5手术治疗随着显微技术以及ART不断发展，原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然，或是借助于ART获得自己子女。
毋庸置疑，在男性不育诊治中引入显微外科技术拓展了治疗选择，目前手术重点在于输精管道显微修复重建、精索静脉曲张手术治疗、显微手术取精等。
可以将男性不育诊疗的手术干预分为两大类：其一，旨在解决无精子症，包括促进精子排出的手术（针对OA）和直接从睾彤附睾获取精子（针对N0A）；其二，旨在促进精子生成和/或提高精子质量，主要包括精索静脉曲张和垂体瘤等的手术治疗。
.五、预后重要因素影响男性不育治疗预后的因素主要包括：①精子质量；②不育持续时间；③女方年龄和生育能力；④原发性不育还是继发性不育。
精子质量是评估男性生育力的重要依据，精液分析结果异常提示存在生育力的减退。
健康青。
年夫妻，每个月均有一定自然怀孕概率，有报道为20%〜25%,但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低，当不育年限超过4年，则每月的自然怀孕率仅约L5%o女性生育力的增龄性衰退较为迅速，35岁女性的生育力仅约25岁时的50%,38岁时则下降到25%,而超过40岁时可能下降到5%以下；流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。
采用ART 助孕时，女性年龄也是影响成功率最主要因素，当女方年龄偏大时，应该综合评估和选择治疗措施。
在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。
那些从来没有使女方怀孕或生育过的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而那些曾经使女方怀孕生育过的男性，其生育潜能往往较好。
六、宣教要点男性不育是指规律性生活不采取避孕措施的夫妇在1年内无法实现自然怀孕和生育，并且要排除女方不孕因素。
建议性生活活跃、不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕者，应尽早就医，且推荐夫妇同时就医。
男方检查主要有精液检查和性功能检查，精液检查要求男方禁欲2〜7d 就诊检查；性功能有问题者，主要检测生殖激素等。
女方初步检查主要是评估卵巢排卵功能，检查子宫及其附件是否正常。
女方的年龄因素是影响生育的重要因素，女方高龄时要建议及早进行生育力评估。
影响男性生育力的常见因素包括：①不良生活习惯；②环境有害因素；③药物；④疾病。
精液分析结果只能说明生育可能性大小，波动性较大。
因此，精液检查前的注意事项尤为重要。
禁欲时间的长短会影响精液分析参数,一般推荐禁欲2〜7d。
精液标本采集方法推荐手淫法，取精过程不得使用润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。
七、常见类型男性不育的处理策略简述7.1遗传因素所致男性不育遗传因素所致男性不育约占15%,主要包括染色体核型异常及基因变异等。
随着ART发展，一些男性不育患者可通过ICSI孕育生物学后代，但ICSl 可能绕过精卵结合时自然选择精子过程，增加后代遗传缺陷风险。
本节重点介绍男性不育中的遗传因素，及对男性不育患者进行精准诊断、并制定个体化临床治疗方案，从而规避子代遗传风险。
7.2无精子症的诊疗策略无精子症是男性不育中的最严重情况，也最难处理。
7.3精索静脉曲张与男性不育精索静脉曲张是男性不育的常见病因之一，本节着重介绍精索静脉曲张对男性生育能力的影响及基本治疗原则。
7.4隐睾患者的生育问题隐睾是男性生殖系统最常见的先天性发育异常，部份男性不育患者存在隐睾或隐睾手术史，本节重点介绍隐睾患者遇到生育困难时如何处理。
7.5附属性腺感染与男性不育男性附属性腺感染(maleaccessoryglandinfections,MAGIs)对男性生育力和精子质量的有一定影响。
7.6射精障碍与男性不育射精功能障碍(EjD)是一种复杂的病理状态，主要包括早泄、射精延迟、不射精、逆行射精等，严重的射精功能障碍会导致男性不育，还会对夫妻性生活和谐造成不良影响。
因此本节系统介绍当射精功能障碍影响男性生育时的处理原贝限7.7特发性男性不育临床上有30%~50%的精液参数异常患者无法查找到明确病因而称为特发性男性不育。
