癫痫脑电图全解

癫痫-精品医学课件

2．失神发作
特征：突发突止的意识丧失
典型失神发作：发作
4．失神发作
后立即清醒，可继续先前的活动，醒后不能回忆。
3．强直性发作
表现为与强直阵挛性发作中强直期相似的全身骨髂肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白等。
4．阵挛发作
5．肌阵挛发作
突发的、短暂的、触电样的，由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动。
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现：棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波多棘慢复合波
第五节、痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧手指沿腕部、肘、肩、口角及面部扩展，即异常放电沿皮质运动区逐渐扩展。
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性查体一般无器质性损害体征。
发作时脑电图无相应痫性放电
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 2、短暂性脑缺血发作
（1）多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，持续时间从数分钟到数小时不等，而癫痫见于任何年龄，以青少年为多，发作的时间多为数分钟，极少超过半小时。

儿童癫痫动态脑电图160例报告

儿童癫痫动态脑电图160例报告我院儿科和神经科2005年3月～2010年3月诊治的癫痫患儿中160例动态脑电图记录呈现不同形式的癫痫样放电，有关资料报告如下。

临床和脑电图资料患儿男86例，女74例，年龄范围出生后1个月～14周岁，平均5周岁。

病程在7天～4年之间，平均6个月。

病因方面出生时有难产和/或不同程度窒息28例，有脑炎或脑膜炎等颅内感染既往史11例，有头部外伤史6例，有一氧化碳中毒既往史1例，有惊厥性疾病家族史12例，有热惊厥既往史14例，其余88例无特殊记载。

发作间歇期查体均没有发现神经系统阳性体征。

158例患儿经过CT或MRI检查，其中131例（83%）没有发现明显异常。

发作形式简单部分性发作36例，复杂部分性发作2例，部分性发作发展为全面性发作61例，全面性强直-阵挛发作21例。

肌阵挛发作9例，痉挛发作16例，失神发作14例，失张力发作1例。

发作次数最多的1天之内发作16次，最少的1年中仅发作2次。

每次发作的时间最短几秒钟，最长超过30分钟。

绝大多数发作均能够自行缓解。

全部患儿在发作后当天～2周内接受动态脑电图检查，学龄前儿童使用CMS2000八道动态脑电图记录盒，学龄儿童使用CMS4000十六道动态脑电图记录盒，按国际10%～20%法用火棉胶固定头皮电极，外罩弹力网帽，记录盒采用5号碱性电池直流供电。

动态脑电图记录结果：额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电16例；颞叶区域出现痫样放电9例；中央-颞区出现痫样放电35例；顶叶区域出现痫样放电4例；枕叶区域出现痫样放电19例；某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电9例；双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电7例；双侧半球全部区域都出现痫样放电61例。

有26例患儿在接受动态脑电图检查中出现临床发作，捕捉到发作期的脑电图波形，其中1例发作时间超过30分钟，呈现癫痫持续状态。

临床诊断：额叶癫痫16例；颞叶癫痫9例；顶叶癫痫4例；枕叶癫痫19例；已有的临床、神经影像学和脑电图资料尚不能确定癫痫局灶确切位置的儿童局灶性癫痫16例；属于全面性癫痫的强直-阵挛发作8例；儿童失神癫痫12例；少年失神癫痫1例。

癫痫样放电资料

苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复；苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害；丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害；妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等；
肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用；使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫
3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% —32%有癫痫发作， 6.7% —18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。
对癫痫样放电的治疗
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% —50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务）频繁TCI应给予积极的治疗

癫痫课件(共107张PPT)

弥漫性癫痫
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害，如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗

脑梗死继发癫痫28例脑电图分析

０第３０８年３卷第９期（ｏｒａｏｈｎｑｎｄｃｌｉｒｉ０８Ｖ１３Ｎ．）ＪｕｎｌｆｏｇｉｇＭｅｉａＵｎｅｓｙ２０．ｏ．ｏ９Ｃｖｔ３
在过度呼吸试验过程中出现散在小尖波或阵发性尖棘慢综合波。眠状态下出现病侧阵发性尖棘慢综睡合波。８２例患者中ＥＧ正常范围１，Ｅ例异常２７例，异常率９．其中轻度异常２例，６４％，中度异常２例，２重度异常３例。伴病灶侧慢活动增多２例，７伴癫痫放电１例。７ＥＧ异常者中，１２例Ｅ出现尖波、尖慢波、棘波、
本组２例患者中，２８男０例，８例，龄６８女年２０岁，平均６，７岁病程２１ｄ根据中华神经科学会， —１６。中华神经外科学会《各类脑血管疾病诊断要点》定的脑梗死的诊断要点㈦制作出诊断，并均行头颅ＣＴ或ＭＲ检查证实为缺血性脑梗Ｉ塞，中大脑皮层梗死ｌ其０例，基底节区梗死８例，发性脑多梗死６例，放射冠脑梗死４例。癫痫分类按１８年国际抗癫９１痫联盟分类＿其中单纯部分性发作７，－｛ｌ，例均表现为头眼突然转向左侧，伴上肢阵挛性抽搐；杂部分性发作ｌ，现复８例表为意识障碍伴口咽或行动自动症；身强直阵挛性发作３，全例发作时头眼偏右或左侧，双上肢屈曲阵发抽搐，下肢伸直双

临床脑电图解读

Left
Right
Pz
T5
T6
20%
O1
O2
Inion
20%
10%
(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz, 全长分别为100%,左额极点(FP1) 右额极点(FP2)为FPz分别向左向右
10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz 左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1 与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6) 为O1与T3,O2与T4中点.
• α波的反应性:睁眼思睡视觉注意及精神集中,均可使α节律抑制.若缺失,则异常
• α节律的变异:分为α 慢α节律变异(如前所述)和快的α节律变异.
正常成人觉醒时的脑电图
• α波的调节与调幅:调节指α节律的频率变化,一般不超过2Hz.调幅指α的波幅不固定,以1S或数S的周期反复递增递减.
Fp2
F7 F3 Fz F4 F8
A1
T3 C3 Cz
C4 T4
A2
Left
Right
P3 Pz P4
T5
T6
O1
O2
Inion
Pg1
Pg2
Nasion
Fp1
Fp2
耳部参考电极的连接观察颞区脑电
F7 F3 Fz F4 F8
A1
T3 C3 Cz
C4 T4
A2
Left
Right
P3 Pz P4
T5
T6
Fp1
Fp2
F7 F3
F4 F8
Fz
A1 T3 C3 Cz C4 T4 A2
T5 P3 Pz P4 T6
O1
O2
X Poly
1
1

常见癫痫发作间歇期的脑电图分析

癫痫发作问歇期的脑电图异常情况，现将７２例癫痫发作间歇期６
脑电图资料分析报告如下。
１资料与方法
局限性发作：４１８例中正常脑电图４２例ｆ８３，缘脑电２＿８％）边
图４例（．％）２７，０异常脑电图１２例（８２。异常脑电图的表现０６．％）９
并基本节律慢波化者５例（．％）４９，０局限性癫痫样放电波合并基本节律慢波化者５例（．％）４Ｏ。９
精神运动性发作：２例中正常脑电罔２７９例（０２％）４．，８边缘脑
电图３例（．％）４１，７异常脑电图４０例（５５％）５．６。异常脑电图的表现
２２０）５００（聊城市第四人民医院脑电图室，东聊城山
【】摘要目的探讨癫痫发作间歇期的脑电图特点。方法
依据。
对７２癫痫发作间歇期的脑电图资料进行回顾分析。结果６例
发现本组癫
痫发作间歇期的患者脑电图ｘ常１７例（０％）缘脑电图者１例（．）常脑电图５４例（８。结论脑电图是诊断癫痫的根本Ｔ－５２．，６边１１％，４异９７％）
ａａｙｅＥａａｉｅｒｉｐｕｅｐｒｄ．ｓｌ１７ｎｒｌｌｏｄｒｎ９ｂｏｍａＥｅｅｄｔｃｅｅｅｐｔｎｓ．ｎｌｓｏｎｌｚｄＥＧｓｄｔｔｉｄａａｓｅｏＲｅｕｔｎｈｉｓ５ｏｍａ，ｂｒｅｄ５４ａｎｒｌＥＧｓｗｒｅｅｔｄｉｔｓａｉｔＣｏｃｕｉｎ１ａｎｈｅ

癫痫

21
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带回。发作年龄以青少年为主，临床症状以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧同步θ节律，频率为4－7次／s。
22
（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；②情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回；③错觉：如机物变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直一阵率发作的先兆。
19
（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一过性降低而致癫痫发作。（2）年龄多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。（3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作，称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫痫。（4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神运动发作，夜间多发生GTCS。
23
2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性发作占成人痫性发作50％以上，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状。

全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用

全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【摘要】@@ 癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电.我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG)监测时观察到的脑部放电各不相同.现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS)癫痫患者脑电图进行分析.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)009【总页数】1页(P1594-1594)【作者】吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【作者单位】吉林大学中日联谊医院,检验科,吉林,长春130033;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;长春市心理医院,电诊科,130000【正文语种】中文癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电。

我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG）监测时观察到的脑部放电各不相同。

现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS）癫痫患者脑电图进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年12月-2010年12月门诊与住院患者526例,脑电图检查出现大发作26例,按1998年国际抗癫痫联盟癫痫综合征分类标准,均为GTCS,男16例,女10例。

年龄9-20岁4例,21-30岁9例,31-40岁5例,41-50岁5例,51-60岁3例,平均年龄38.2岁,病程 5天至20年,平均8.6年,其中1年内6例,1-10年13例,11-20年7例。

8例为初次接受药物治疗,18例为不规则服用抗癫痫药。

临床症状;全身强直阵挛发作10例,失神发作6例,肌阵挛2例,阵挛发作3例,强直阵挛发作4例,25例行头部CT或MRI检查,6例脑超声、腰穿脑脊液检查,诊断原发性癫痫14例;继发性癫痫12例,其中脑外伤2例,脑炎4例,脑出血1例,脑梗死4例,脑发育不全1例。

癫痫

传统 AEDs
• • • • • • • 苯巴比妥苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠扑米酮乙琥胺氯硝西泮（Phenobarbitone－PB) （Phenytoin－PHT) （Carbamazepine－CBZ) （Sodium valproate－VPA) （Primidone－PRM) （Ethosuximide－ESM) （Clonazepam－CZP)
局灶性发作
• 发作起始方式的说明与解释：
• • • • 起源并局限于一侧半球的网络；这个网络可是局部或更广泛的分布；局灶性发作可起源于皮质下结构；对于每一种发作类型而言，每次发作的起始部位固定，易于扩散，可累及对侧皮质。 • 但在有些病例，不止存在一个起源网络，可有多种发作类型，但每种发作类型有其恒定的起源部位。
精神性发作
发作性错觉：因知觉歪曲而使客观事物变形；如视物变大、变小或变形等，病灶在颞顶、颞枕交界处结构幻觉性发作：表现为一定程度的整合经历其特点为鲜明、生动、复杂等, 患者的情绪和行为也受其支配,如身临其境
复杂部分发作
• 仅表现为意识障碍 • 表现为意识障碍和自动症 • 表现为意识障碍和运动症状 • 部分发作继发全面发作
癫痫的诊断（五步骤）
• • • • • 首先明确发作性症状是否为癫痫发作确定癫痫发作的类型其次癫痫或癫痫综合征的类型确定病因确定残障和共患病
辅助检查
• 脑电图（EEG） • 神经影像学检查 • 其他血液检查，尿液检查，脑脊液检查，心电图、基因检测
鉴别诊断
• • • • • • 晕厥假性癫痫发作发作性睡病基底动脉型偏头痛短暂性脑缺血发作低血糖症
部分性发作（2006诊疗指南）
• 简单部分性发作 • 复杂部分性发作 • 继发全面性发作

脑电图课件PPT

确定脑电图的节律
脑电图有一定的节律，如 α、β、θ等。分析节律可以判断大脑的状态，如清醒、睡眠等。
识别异常波
异常波是脑电图中的异常表现，如棘波、慢波等。识别异常波可以判断大脑是否存在异常。
脑电图的异常表现
异常波形的出现
脑电图背景活动的改变
如棘波、慢波等。这些波形可能表明大脑存在异常。
如脑电图背景活动的增快或减慢。这些改变可能表明大脑存在异常。
波特征，帮助医生确诊。
脑部疾病诊断
脑电图可以辅助诊断脑部疾病，如脑炎、脑肿瘤、脑血管疾病等。
科研
脑电图在神经科学、心理学和生理学等领域的研究中广泛应用，用于探索大脑功能和认知过程。
监测
脑电图可以用于监测重症患者的脑功能状态，如昏迷、脑死
亡等。
02
脑电图的记录与解读
脑电图的记录方法
脑电图记录需要使用电极
脑肿瘤是指发生在脑部的肿瘤，分为良性和恶性。脑电图可以帮助医生诊断脑肿瘤，通过观察脑电活动的变化，判断肿瘤的位置和大小。
在治疗脑肿瘤时，脑电图可以监测手术效果和病情进展。如果脑电图显示异常放电持续存在或加重，可能说明肿瘤未得到完全控制或出现复发，需要进一步治疗。
04
脑电图与其他医学影像技术的比较
脑电图与MRI的比较
总结词
MRI对脑部细节显示更精细，而脑电图主要用于监测脑部功能变化。
详细描述
MRI（磁共振成像）是一种无创的影像检查技术，能够提供高分辨率的脑部解剖图像，对于脑部细微结构、脑血管病变等的诊断具有重要价值。而脑电图则主要监测大脑的电活动变化，对于癫痫等疾病的诊断和监测具有重要价值。
脑炎的诊断与治疗
脑炎是脑部炎症性疾病，常常伴随着神经功能异常和颅内压增高。脑电图可以帮助医生诊断脑炎，通过观察脑电活动的变化，判断炎症的程度和病灶位置。

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