ESCEACTS 关于冠心病双联抗血小板治疗更新指南的重点

2017ESCEACTS指南：冠心病双抗治疗欧洲需经双联抗血小板（阿司匹林P2Y12 抑制剂，DAPT）治疗的患者数量庞大，且呈与日俱增之势。

以2015 年人口估计，每年约有140 万冠状动脉介入治疗患者和220 万心肌梗塞（MI）患者需经DAPT 治疗。

2017 年，基于 35 个随机对照的 225,000 例人群数据，欧洲心脏病学会（ESC）/ 欧洲心胸外科学会（EACTS）更新了「冠心病患者双抗治疗指南」。

本指南推荐的冠心病患者DAPT 策略详见图1。

图 1 冠心病患者 DAPT 策略注：高出血风险指在DAPT 治疗期间自发性出血风险升高（如：PRECISE-DAPT 评分≥ 25）；颜色代表 ESC 指南推荐等级，绿色 = 推荐等级Ⅰ，黄色 = 推荐等级Ⅱa，橙色 = 推荐等级Ⅱb。

DAPT 治疗时程评估：指南推荐 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统指南指出，考虑采用评估不同DAPT 治疗时程的获益与危害的风险评分（PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统）来指导 DAPT 治疗时程决策的制定（推荐等级Ⅱb，证据水平 A 级）。

当 PRECISE-DAPT 评分≥ 25 分时，建议短期 DAPT（3-6 个月），反之，＜ 25 分则建议标准 / 长期 DAPT（12-24 个月）；DAPT 评分≥ 2 分时，建议长期DAPT（30 个月），反之，＜ 2 分则建议标准 DAPT（12 个月）。

PCI 后 DAPT 治疗时程指南推荐要点：稳定性冠心病患者（SCAD）及 ACS 患者SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治疗时程及支架选择：1. 行 PCI 的 SCAD 患者，无论使用何种支架类型，推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗 6 个月（推荐等级Ⅰ，证据水平 A 级）;2. 无论DAPT 持续治疗多久，药物洗脱支架均为更优选择（推荐等级Ⅰ，证据水平 A 级）;3. 对于耐受DAPT、无出血并发症、低出血风险、高缺血风险的SCAD 患者，延长氯吡格雷的 DAPT 治疗 6-30 个月是合理的（推荐等级Ⅱb，证据水平 A 级）。

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识重点解读（全文）双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）患者二级预防治疗的基石[1]。

如何全面、正确地评价患者的缺血和出血风险及如何基于风险分级，并结合患者的不同治疗方式、疾病状态等，制定适合ACS患者的DAPT策略，是广大临床医师普遍关注的问题，同时也是提高ACS患者抗栓治疗临床获益的切入点。

近日，由解放军北部战区总医院韩雅玲院士牵头，中华医学会心血管病学分会组织中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化与冠心病学组及介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及冠心病与动脉粥样硬化专业委员会联合制定的《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》[1]（以下简称“共识”）正式发布！该共识的发布具有重要的临床指导意义，对DAPT实施中缺血和出血的评估、ACS患者的DAPT方案制定及调整等方面作了详尽的阐述。

DAPT是ACS患者药物治疗的重要部分ACS指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。

其中，血小板的黏附、激活与聚集在ACS血栓形成的发生发展过程中具有重要作用，抗血小板是治疗ACS 的关键[2]。

ACS的病理特点决定了其需要更为高效的抗血小板治疗，故30年来针对更高效抗血小板治疗的探索从未间断。

从80年代阿司匹林的应用，证实抗血小板的有效性，奠定了抗血小板治疗的基石[3]；90年代噻氯匹定的使用，证实了DAPT的有效性[4]；到2001年CURE研究证实氯吡格雷的疗效及优异的耐受性，正式标志着ACS双联抗血小板治疗时代的开启[5]；随后，2007年研究发现普拉格雷起效快，抗血小板效果更充分，开启了更高效的抗血小板治疗[6]。

但是，从阿司匹林到氯吡格雷，抗血小板药物都存在一些如消化道不良反应、疗效的个体差异大等弊端，直至2009年替格瑞洛的出现[7-9]。

ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新要点近年来，随着我国社会经济水平的不断提高，人们生活方式发生较大变化，也因此急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的发病率仍未得到遏制，呈逐年上升趋势。

对我国人民健康水平形成严重威胁。

临床上对于认识和治疗ACS有着重要意义。

ACS主要病理生理学机制是在冠状动脉不稳定斑块的基础上发生了血小板的聚集、血栓形成，造成冠状动脉急性闭塞或血流受阻，无论是接受内科保守治疗还是接受经皮冠状动脉介入( PCI) 治疗的患者，抗血小板治疗成为干预ACS的非常重要手段。

血小板表面ADP受体包括P2Y1和P2Y12两种受体。

其中P2Y12受体因主要存在于血小板膜上起重要作用，与ADP结合后，触发血小板活化、聚集、释放等过程。

因此，P2Y12 受体抑制剂被推荐用于预防和治疗急性及长期的缺血性疾病。

近年来，随着新型的抗血小板药物不断出现，大量循证医学研究的报道，指南也在不断更新。

如何优化冠心病双联抗血小板治疗（DAPT）仍然是目前临床面临的重要问题。

2017 ESC冠状动脉疾病DAPT指南重点讨论了以下几个方面的内容：1.DAPT 获益与风险评估；2.P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机；3.口服P2Y12受体抑制剂的换药问题；4.不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题；5.PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理；6.降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理问题。

抗血小板治疗的持续时间与出血风险密切相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较，指南推荐在置入支架后应用PRECISE－DAPT评分标准进行评分，对于标准化DAPT治疗1年无事件的患者，推荐DAPT 评分标准用于进一步评估风险，从而选择合适的双联抗血小板疗程。

（图1）图1：PRECISE－DAPT及DAPT评分标准目前，常用的DAPT治疗有三种不同组合，阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+替格瑞洛以及阿司匹林+普拉格雷。

尊敬的读者：今天我将为你解读《冠心病合理用药指南第2版》，这是一本关于冠心病用药的权威指南，其中包含了丰富的内容和重要的指导原则。

在本文中，我将对这本指南进行深入的评估，并向你介绍一些重要的内容和观点。

1. 《冠心病合理用药指南第2版》的背景和意义在开始解读《冠心病合理用药指南第2版》之前，首先让我们了解一下这本指南的背景和意义。

这本指南是由一批冠心病专家和学者共同编写的，经过了严格的评审和审定。

它的出版旨在为医生和患者提供权威、科学的用药建议，帮助他们更好地管理冠心病，提高患者的生活质量和长期生存率。

2. 《冠心病合理用药指南第2版》的内容概述接下来，让我们来概览一下《冠心病合理用药指南第2版》的内容。

这本指南主要包括了冠心病的药物治疗原则、具体的用药指导、用药注意事项等内容。

它涵盖了抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、抗心绞痛治疗、抗心力衰竭治疗等方面，内容丰富全面，非常有助于医生和患者正确地使用药物进行治疗。

3. 《冠心病合理用药指南第2版》的重要指导原则在《冠心病合理用药指南第2版》中，有一些非常重要的指导原则，这些原则对于正确使用药物、减少药物副作用、提高治疗效果非常关键。

指南中强调了个体化治疗原则，即根据患者的具体情况，包括芳龄、性别、合并症等因素，制定个性化的用药方案；另外，指南中还强调了药物的临床证据和安全性，提醒医生和患者在用药时要慎重选择，避免盲目跟风或者过度使用药物。

4. 《冠心病合理用药指南第2版》的个人理解与观点在阅读《冠心病合理用药指南第2版》的过程中，我对其中的一些观点和原则产生了一些个人的理解和观点。

我认为指南中强调的个体化治疗原则非常重要，因为每个患者的具体情况都不同，只有根据患者的实际情况来制定用药方案，才能够更好地提高治疗效果。

另外，我也认为指南中对于药物的临床证据和安全性的提醒非常及时和有益，可以帮助医生和患者理性地选择合适的药物，避免不必要的风险和副作用。

1、DAPT 获益与风险评估2、P2Y 12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机3、口服P2Y 12受体抑制剂的换药问题4、不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题5、PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理6、降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理2017ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新核心要点：广东省胸痛中心协会“2017年冠状动脉疾病DAPT指南更新”•主任医师，医学博士，硕士研究生导师•广州医科大学附属第二医院心内科主任•广东省健康管理学会心血管病学专业委员会副主任委员•广东省医师协会心血管内科分会委员•广东省医师协会心脏重症分会常委•广州市医学会心血管内科分会委员•广东省医学会心血管病分会冠心病介入治疗学组成员•广东省医师协会高血压专业医师分会委员区文超 教授广东省胸痛中心协会2017 ESC 冠状动脉疾病DAPT 指南更新CN3384 仅供医药专业人士参考广州医科大学附属第二医院 区文超广东省胸痛中心协会2017 ESC DAPT 指南的重要更新计划行PCI时，应接受P2Y 12抑制剂预治疗使用质子泵抑制剂(PPI)降低消化道出血风险需停用P2Y 12抑制剂的择期手术应在1个月后进行替格瑞洛应在择期手术前3天停用如果出血风险高于缺血风险，双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗推荐的变化之前2017使用口服抗凝药的患者可以考虑在12个月后停用抗血小板药物不推荐常规血小板功能检测以调整治疗2017新推荐在DAPT 期间出现活动性出血，应重新调整DAPT 用药种类和治疗时长应动态评估和调整DAPT 最初计划的维持时间置入支架的ACS 患者PRECISE-DAPT 评分≥25分时，可在P2Y12抑制剂治疗6个月后停用应用药物球囊的SCAD患者可以维持DAPT 6个月推荐侵入治疗的NSTE-ACS患者早期应用替格瑞洛/氯吡格雷若心梗12个月后依然维持DAPT，P2Y 12抑制剂优先选择替格瑞洛60mg bid新/修订概念金属支架和DAPT 时长P2Y 12抑制剂之间的换药应用风险评分指导确定DAPT 时长-PRECISE DAPT 评分-DAPT 评分特殊内容-复杂PCI 的确定-对OAC 和APT 不利的内容-根据性别和特殊人群的推荐未置入支架患者的DAPT 时长-药物治疗-CABG 和心脏手术抗凝和DAPT -急性期和长期-剂量PCI：经皮冠状动脉介入治疗；DAPT：双联抗血小板治疗；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；OAC：口服抗凝药；APT：抗血小板治疗； CABG：冠状动脉旁路移植术广东省胸痛中心协会指南更新的证据基础：历时21年，35项RCT ，超过225,000例患者数据阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛被研究的D A P T 时长发表的年份圆的大小代表样本的大小圆周颜色代表研究对象人群的类型置入支架时有多种临床表现临床表现为急性冠脉综合征DAPT 用于有心梗史的患者DAPT 用于一级预防图例2千人5千人1万人2万人RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗广东省胸痛中心协会新指南讨论的重点内容•DAPT 获益与风险评估•P2Y 12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机•口服P2Y 12受体抑制剂的换药问题•不同诊断、不同治疗策略的DAPT 问题•PCI 术后择期非心脏手术的DAPT 管理•降低DAPT 出血风险的策略及出血后的处理广东省胸痛中心协会指南推荐使用PRECISE-DAPT 和DAPT 评分评估风险/获益，确定双抗疗程PRECISE-DAPT 评分DAPT 评分冠脉支架置入后DAPT 持续治疗12个月无事件后评估时间分值计算分值范围评估的双抗疗程短期DAPT （3-6个月）vs.标准/长期DAPT （12-24个月）标准DAPT （12个月）vs.长期DAPT （30个月）HB WBC 年龄CrCI出血史对应分值年龄吸烟糖尿病心梗发病PCI 史或心梗史紫杉醇药物洗脱支架支架直径<3mm CHF 或LVEF<30%静脉支架0~100分-2~10分进行决策的阈值建议分值≥25→短期DAPT 分值<25→标准/长期DAPT分值≥2→长期DAPT 分值<2→标准DAPT计算器DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数广东省胸痛中心协会新指南讨论的重点内容•DAPT 获益与风险评估•P2Y 12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机•口服P2Y 12受体抑制剂的换药问题•不同诊断、不同治疗策略的DAPT 问题•PCI 术后择期非心脏手术的DAPT 管理•降低DAPT 出血风险的策略及出血后的处理广东省胸痛中心协会对P2Y 12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机的推荐* 替格瑞洛禁忌证：颅内出血病史或正在发生的出血。

冠心病患者双联抗血小板治疗策略进展作者：沈迎张瑞岩沈卫峰来源：《心脑血管病防治》2016年第03期中图分类号：R5414文献标识码：A文章编号：1009_816X（2016）03_0169_03doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2016.03.01在当前临床心脏病领域中，双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）已被广泛应用于稳定型缺血性心脏病、急性冠状动脉（冠脉）综合征、冠脉旁路移植术（CABG）后或接受经皮冠脉介入治疗（PCI）患者的管理[1～6]。

DAPT旨在预防药物洗脱支架（drug_eluting stent，DES）植入后相关的局部血栓性并发症（支架血栓形成）以及降低全身性动脉粥样硬化-血栓事件（atherothrombotic events）的发生率[7，8]。

DAPT通常是指阿司匹林联合应用一种P2Y12抑制剂（例如氯比格雷或替格瑞洛）。

一般认为，冠心病患者（特别当合并急性冠脉综合征或接受基于植入DES的PCI后）均需长期（终身）服用阿司匹林。

因此，有关DAPT问题的实质是P2Y12抑制剂的应用策略。

以往的欧美和我国PCI指南均推荐，不管何种临床状况，植入DES后均需应用DAPT至少12个月[4～6]。

显然，这一DAPT推荐意见在急性冠脉综合征患者得到了随机对照试验和大规模观察性研究证据的支持，但在PCI领域，这一DAPT建议主要基于第一代DES临床试验的结果。

最近5年来，DES的工艺得到明显地改进，第二代DES已普遍应用，同时也进行了多个与DAPT相关的大规模随机对照研究。

大量的证据表明，与第一代DES相比，新型的DES（包括依维莫司或佐他莫司DES）的早期和（极）晚期支架血栓形成风险明显减低[9～11]。

此外，对心肌梗死一年以上临床稳定的缺血性心脏病患者，延长DAPT的大规模随机对照试验结果也已公布[12，13]。

27 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.1·综述·临床上联合应用口服抗凝药和抗血小板药物的抗栓治疗方案并不少见，主要是应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease， CAD）同时合并心房颤动有高危血栓风险需要口服抗凝药物的患者、心脏机械瓣膜置换术后的患者、深静脉血栓形成的患者，尤其是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）术中术后患者需要联合应用口服抗凝药物和抗血小板药物[1]。

除此之外，对于中高危的慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome， CCS）且没有高出血风险的患者，2019年欧洲心脏病协会（European society of cardiology， ESC）也更新推荐了抗血小板药物联用口服抗凝药物的方案，治疗范围进一步扩大[2]。

目前冠心病和心房颤动的临床治疗尤其是心脏导管介入方面日新月异，新型口服抗凝药物（novel oral anticoagulants，NOACs）和抗血小板药物也越来越多地应用于临床，联合抗栓治疗的方案及观念也随之不断更新，近期的国内外指南推荐发生了革命性的改变。

ESC发布的《2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南》、《2017年ESC/EACTS冠心病双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）指南》、《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》、《2020 ESC非持续性ST 段抬高型急性冠脉综合征患者的管理指南》，美国胸科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）发布的《2018心房颤动抗栓治疗指南及专家组报告》，以及美国心脏协会（American heart association，AHA）、美国心脏病学会（American college of cardiology，ACC）、心律协会（heart rhythm society，HRS）发布的《2019年美国心房颤动管理指南更新》中，对于口服抗凝药物联合抗血小板药物的三联和双联以及新型口服抗凝药物的联合抗栓方案都做了相应的推荐和更新[3-6]。

2024ESC冠心病DAPT指南
2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于冠心病患者双抗血小板治疗（DAPT）的指南。

在这篇指南中，专家们根据现有的临床证据和经验，对于冠心病患者DAPT的起始、持续时间和停药等问题提供了指导和建议。

首先，对于接受冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，指南建议在术后至少使用双抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）治疗12个月。

这一建议基于大量的临床试验和观察性研究，证明双抗血小板治疗可以显著降低心血管事件的发生率。

然而，对于某些患者来说，DAPT可能会增加出血的风险。

因此，指南强调了在启动DAPT之前，医生应该评估患者受益和风险的平衡。

对于一些高出血风险的患者，可以考虑缩短DAPT的持续时间，或者在适当的情况下选择单抗血小板药物治疗。

此外，指南还强调了在DAPT期间定期评估患者的受益和风险。

如果患者在DAPT期间出现出血或其他不良反应，医生应该根据患者的具体情况调整治疗方案。

总之，2024年ESC冠心病DAPT指南为医生提供了有关冠心病患者双抗血小板治疗的指导和建议。

这些建议基于现有的临床证据和经验，旨在帮助医生为患者制定最佳的治疗方案。

然而，每个患者的情况都是独特的，因此医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

ESC发布冠心病DAPT治疗最新推荐一、诊断冠心病的诊断主要基于临床症状、心电图、冠状动脉造影等检查方法。

在确诊冠心病后，需进一步评估病情严重程度、危险因素及并发症，为治疗方案的制定提供依据。

二、治疗策略1. 药物治疗冠心病DAPT治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物。

目前，常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

在DAPT治疗中，通常联合使用两种抗血小板药物，以提高疗效。

2. 介入治疗对于药物治疗无效或病情较重的冠心病患者，可考虑介入治疗，如冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入（PCI）等。

介入治疗可有效缓解症状、改善生活质量，并降低心血管事件风险。

3. 联合治疗三、疗效评估1. 主要疗效指标冠心病DAPT治疗的主要疗效指标包括心血管事件风险、血栓形成风险、出血风险等。

通过定期随访，评估患者病情变化，调整治疗方案，以降低心血管事件发生。

2. 辅助检查在治疗过程中，可采用心电图、冠状动脉造影等检查方法，评估治疗效果。

如发现病情进展或并发症，需及时调整治疗策略。

四、不良反应管理1. 出血风险DAPT治疗可能增加出血风险，尤其是消化道出血。

在治疗过程中，需密切观察患者出血情况，必要时调整抗血小板药物剂量或停用。

2. 过敏反应部分患者可能出现抗血小板药物过敏反应，表现为皮疹、哮喘等。

在治疗过程中，需关注患者过敏反应，如发现异常，立即停用相关药物，并寻求医生建议。

3. 其他不良反应DAPT治疗可能引起头痛、恶心、腹泻等症状。

大多数不良反应轻微，可通过调整剂量或停药缓解。

如症状严重，请及时就诊。

ESC发布的冠心病DAPT治疗最新推荐，为临床实践提供了有力指导。

在实际治疗过程中，需结合患者具体情况，制定个性化治疗方案，密切关注患者病情变化，以提高治疗效果，降低心血管事件风险。

重点和难点解析一、DAPT治疗方案的选择和调整选择合适的DAPT治疗方案对于冠心病患者的康复至关重要。

在治疗过程中，医生需要根据患者的具体病情、危险因素以及并发症等因素，制定个性化的治疗方案。

ESC2023急性冠脉综合征（ACS）指南：更新要点总结欧洲心脏病学会（ESC）于2023年8月25日发表了新版《急性冠脉综合征管理指南》（以下简称《指南》），列出的推荐意见共有193条，I 类推荐106条，∏类推荐70条，HI类推荐17条。

指南内容包括：急性冠脉综合征的诊断，疑似患者的初步治疗，该类患者急性期管理、抗血栓治疗、住院期间管理、侵入性治疗技术及多支血管病变的管理，以及冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）的管理和长期治疗等。

一、急性冠脉综合征的综合管理：新《指南》强调急性冠脉综合征（ACS）临床表现多种多样，患者可以从无症状到持续胸部疼痛、血流动力学不稳定或心源性休克、甚至心脏骤停，通过综合考虑症状、体征、心电图以及高敏肌钙蛋白的变化，可以对疑似ACS的患者进行诊断、分级和风险评估。

（图1）：■ESC)新《指南》强调根据初诊时的12导联心电图，快速将ACS 患者分为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）和非-ST 段抬高型ACS （NSTE-ACS ）, 以便引导相应的治疗路径（图2）。

新《指南》建议通过5个〃Think 〃，掌握ACS 患者管理策略（图3）。

第一个〃Think 〃是在初步诊断和评估时，根据"ACS.〃进行判断：A （Abnorma1ities 心电图异常）、C （Context 临床表现）和S （Stabi1ity 病情是否稳定）。

这些是医生接诊ACS 患者时首先需要考虑的因素。

第二个〃Think 〃是根据初步评估结果,决定是否立即进行侵入性诊疗:对于STEM1患者，需要立即直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI ）;而对于具有非常高风险特征的NSTE-ACS 患者，则需要立即实施紧急策略，包括血管造影术，如果需要，可以立即行PCI 治疗；对于具有高危特征的 NSTE-ACS 患者，应该考虑早期介入干预策略,应考虑24小时内进行血管造影。

C1inka1presentation ECG∕→ IfapM<f⅞chiss⅞n√sympcormwggeι<jveofACS.performanECGwithinIOmmofFMC hι-cTnIeveii 十[Furtherinvestigations] [WOrkingdiagnosis'] STEMNSTE-ACSFina1diagnosis。

急性冠脉综合征双联抗血小板治疗合并出血的防治王晓;聂绍平【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)006【总页数】3页(P485-487)【关键词】急性冠脉综合征;双联抗血小板治疗;出血【作者】王晓;聂绍平【作者单位】100029 北京市,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心;100029 北京市,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心【正文语种】中文【中图分类】R543.3抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）患者药物治疗的基石。

目前指南均建议，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者，术后双联抗血小板治疗（DAPT）应至少应用12个月[1-3]。

抗血小板药物在降低缺血事件的同时，也会增加出血事件风险。

严重出血可引起低血压、容量耗竭，进一步诱发缺血，而出血时停用抗栓药物会增加支架内血栓风险，从而增加患者死亡风险。

因此，ACS合并出血患者是否调整抗血小板药物，需要平衡患者的血栓和出血风险，采用个体化的处理策略；同时，对于接受DAPT的ACS患者，应注重早期出血风险评估和合理的预防用药。

多项指南建议，所有ACS患者均应接受DAPT治疗，过早停用抗血小板药物明显增加死亡、心肌梗死和支架内血栓风险。

2014 ACCF/AHA非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南[1]推荐，对于接受早期侵入策略或缺血指导策略的患者，给予P2Y12受体抑制剂联合阿司匹林治疗至12个月，可选用氯吡格雷或替格瑞洛（Ⅰ/B），其中替格瑞洛优于氯吡格雷（Ⅱa/B）；对于已接受支架治疗的患者，P2Y12受体抑制剂应至少应用12个月（氯吡格雷 75 mg，qd，普拉格雷10 mg，qd，替格瑞洛 90 mg，bid）（Ⅰ/B）。

2012 ESC ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南[2]推荐，STEMI后DAPT应至少应用12个月（Ⅰ/C），其中金属裸支架（BMS）至少 1个月（Ⅰ/C），药物洗脱支架（DES）至少6个月（Ⅱb/B）。

延长双重抗血小板治疗时间对冠心病患者疗效和安全性的Meta分析刘浙波;夏豪;王欣;童随阳;李磊【摘要】目的比较短期与长期双重抗血小板治疗对冠心病患者的疗效和安全性.方法计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库,收集2001年1月至2014年6月公开发表的有关短期双重抗血小板治疗和长期双重抗血小板治疗疗效比较的随机对照试验(RCTs),手工检索已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站.对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs进行资料提取,并采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果共纳入5项RCTs.Meta分析显示,短期和长期双重抗血小板治疗组全因死亡率(0R=0.87,95％CI 0.65～1.17,P=0.36)、心肌梗死发生率(OR=1.04,95％CI 0.73～1.48,P=0.84)、支架内血栓发生率(OR=1.23,95％CI 0.70～2.17,P=0.47)、再血管化发生率(OR =0.94,95％CI 0.71～1.25,P=0.68)、心源性死亡(OR=0.96,95％CI 0.62～1.48,P=0.84)、脑卒中发生率(OR =0.66,95％CI 0.40～1.07,P=0.09)均未见统计学差异;短期双重抗血小板治疗组大出血发生率(OR=0.48,95％CI 0.25～0.93,P=0.03)低于长期双重抗血小板治疗组.结论在冠心病双重抗血小板治疗中,短期和长期双重抗血小板治疗的全因死亡率、心肌梗死发生率、支架内血栓发生率、再血管化发生率、心源性死亡、脑卒中发生率相似,短期双重抗血小板治疗有更低的大出血发生率,初步显示了短期双重抗血小板治疗安全性的优越.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)004【总页数】6页(P333-338)【关键词】冠状动脉疾病;双重抗血小板治疗;冠状动脉内介入术;药物洗脱支架【作者】刘浙波;夏豪;王欣;童随阳;李磊【作者单位】430060湖北省武汉市,武汉大学人民医院心内科;430060湖北省武汉市,武汉大学人民医院心内科;430060湖北省武汉市,武汉大学人民医院心内科;430060湖北省武汉市,武汉大学人民医院心内科;430060湖北省武汉市,武汉大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉支架植入术已经成为冠心病患者血运重建的重要治疗方式之一，术后为了防止支架内血栓形成需要抗血小板治疗。

冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）执业药师继续教育考试答案温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。

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单选题：每道题只有一个答案。

1.斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）A.正确B.错误2.以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月3.2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。

（）A.正确B.错误5.以下属于替格瑞洛作用特点的是（）A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是6.阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。

（）A.正确B.错误3.低剂量阿司匹林（75-325 mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确B.错误4.血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）A.正确B.错误5.阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险A.15B.21C.30D.353.抗血小板的药物有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普拉格雷D.以上均正确5.根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷6.（）是PCI双联抗栓的治疗基础A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。

优化冠心病抗血小板治疗的策略
丁雪燕;秦永文
【期刊名称】《药学服务与研究》
【年(卷),期】2011(11)6
【摘要】阿司匹林联合氯吡格雷是目前治疗急性冠状动脉综合征和接受了经皮冠状动脉介入术后抗血小板方案中最佳的组合。

然而,出血和部分病人出现不敏感或对抗,促使寻找更理想的抗血小板药物或更优化的治疗方案。

高剂量氯吡格雷给药策略虽然轻度增加大出血风险,但有助于更强地抑制血小板功能、改善临床结果。

更新、更有效的抗血小板药物,如普拉格雷和替卡格雷,在急性冠状动脉综合征和接受了经皮冠状动脉介入术病人中有更好的短期和长期收益。

本文就有关研究进展作简要的综述。

【总页数】4页(P405-408)
【关键词】冠心病;血小板聚集抑制剂;药物疗法
【作者】丁雪燕;秦永文
【作者单位】第二军医大学长海医院心血管内科;南京军区杭州疗养院海勤疗区特勤科
【正文语种】中文
【中图分类】R973.2
【相关文献】
1.冠心病患者双联抗血小板治疗策略进展——ACC/AHA冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新解读 [J], 沈迎;张瑞岩;沈卫峰
2.冠心病双联抗血小板治疗优化策略的思考 [J], 滕长波
3.重视抗血小板治疗优化临床管理实践——《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》正式发布（一） [J],
4.重视抗血小板治疗优化临床管理实践——《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》正式发布（二） [J],
5.重视抗血小板治疗,优化临床管理实践《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》在京发布 [J],
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