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1例克罗恩病并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征的护理_李欣

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或指关节按压;并免去纱布叠加包扎及盐袋的应用,消除患者及家属的紧张感(担心盐袋移位、滑落)。

表1显示,改良组止血时间显著短于对照组,紧张感发生率显著低于对照组(均P <0.01);因患者紧张程度降低,勿需使用盐袋压迫,可在床上轻微活动,从而不适感显著降低(P <0.01),且不影响止血效果(P >0.05)。

综上所述,改良组实现了以患者为中心的护理目标,止血效果好(除1例因操作者在包扎时移位导致轻度出血及时纠正外,余无并发症),减轻患者不适感及紧张度;省力、省时,从而减少占用手术床时间,提高工作效率。

鉴于止血时间,建议按压15min 较合适;同时在止血过程中仍需嘱患者暂不要用力咳嗽、憋气、躁动,固定时切记受力点不能移位,以免影响止血效果;6h 后可在床上轻微活动,24h 拆除绷带。

对肥胖者可适当加宽木质体直径,以增强压力。

未受污染的改良器具消毒后可重复使用。

参考文献:[1]　Kapadia S R ,Raymo nd R ,K nopf W ,et al .T he 6F r An -g io -Seal ar terial clo sure dev ice :re sults f rom a mul -timembe r pr ospective registry [J ].A m J Cardio l ,2001,87(6):789-791.[2]　Cheva lie r B ,La ncelin B ,K oning R ,e t a l .Effect o f aclo sure device o n complica tion rates in high -local -risk pa -tients :r esults of a rando mized multicente r trial [J ].Ca theter Ca rdiova sc Interv ,2003,58(3):285-291.[3]　G erckens U ,Ca ttelaens N ,L ampe E G ,et a l .M anage -ment of a rterial puncture site af ter ca theterization proce -dures :evalua ting a suture -media ted clo sur e device [J ].Am J Cardio l ,1999,83(12):1658-1663.[4]　王小艳,刘启明,吕晓玲.冠状动脉介入诊疗两种穿刺途径效果比较[J ].护理学杂志,2003,18(10):778-779.(本文编辑　宋春燕)1例克罗恩病并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征的护理李欣Nursing care for a patient with Crohn ′s disease ,pure red cell aplasia and Sjogren ′s syndrome ∥L I X in摘要:介绍1例克罗恩病并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征患者的护理经验,提出对克罗恩病患者在警惕多种免疫疾病同时存在的基础上,全面观察病情,做好营养护理、用药指导、心理护理及出院指导是其护理重点。

关键词:克罗恩病;　纯红细胞再生障碍性贫血;　干燥综合征;　护理中图分类号:R473.5　文献标识码:B 文章编号:10014152(2010)05003302　DOI :10.3870/hlx zz .2010.05.033作者单位:西安交通大学医学院第一附属医院风湿科(陕西西安,710061)李欣(1976-),女,本科,主管护师,护士长收稿:20091110;修回:20091217 克罗恩病(Crohn ′s Diease ,CD )是一种病因不明的非特异性肉芽肿性全肠壁炎。

最常见的病变部位在回肠末段。

临床上以腹痛、腹泻、血便、腹肿块、瘘管形成和肠梗阻等为主要特点,可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外病变。

据统计,国外CD 总体发病率为4.1～8.6/10万,我国CD 总体发病率为1.38/10万[1]。

CD 除以腹痛与腹泻症状为主要表现外,病程中可有多种并发症发生,其中以贫血较为常见,以小细胞性贫血为主,其他类型较少见[2]。

2009年8月我科收治1例CD 并发纯红细胞再生障碍性贫血及干燥综合征的患者,经治疗后病情稳定出院,现将护理报告如下。

1　病例简介女,73岁。

因腹泻、口眼干20余年,腹水3个月,发热1d ,于2009年8月14日入院。

患者20余年来每日腹泻5～6次,呈黄色稀糊至稀水样便,偶有黏液脓血,伴里急后重感。

多次肠镜检查提示CD 。

患者精神睡眠差;查体:体温37.4℃,脉搏90次/m in ,呼吸20次/min ,血压100/60mm H g ;身高145cm ,体质量35kg ,体重指数16.65;全身皮肤黏膜轻度黄染,全身多个淋巴结肿大,巩膜黄染,睑结膜苍白,满口义齿,舌苔厚腻;双肺叩诊呈过清音,双中下肺可闻及散在湿性啰音,心界向左下扩大,全腹轻度压痛,肝脏剑突下饱满,移动性浊音阳性,双上肢散在少量淤斑。

血常规:H b 62g /L ,WBC 9.47×109/L ,NE U75.3%,PLT 71×109/L ;尿常规:白细胞2个/μl ,红细胞2个/μl ;粪常规:隐血阳性,白细胞 ;血气分析:PO 267mm Hg ,SO 20.94;血K +3.07m mol /L ,Na +133.2m mol /L ;凝血四项示D 二聚体3.8mg /L ;骨髓穿刺结果提示纯红细胞再生障碍性贫血。

遵医嘱给予口服小剂量泼尼松(20m g /d )、柳氮磺吡啶,输红细胞悬液、静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗,同时口服叶酸和多种维生素以助红细胞生成。

治疗后患者体温正常,腹泻次数减少,复查血常规H b 70g /L ,PLT 138×109/L ;尿、粪常规和肝肾功能正常,于2009年8月25日出院。

出院后继续口服上述药物治疗。

·33·护理学杂志2010年3月第25卷第5期(综合版)2　护理2.1　症状护理2.1.1　腹泻的护理　患者长期腹泻,每日5～6次,为黄色稀糊至稀水样便,大便次数较多。

保持会阴及肛周皮肤干燥、清洁,以免粪便刺激局部皮肤。

住院期间指导并协助患者及家属每次便后使用柔软的纸轻拭肛门,用温水清洗局部皮肤,并使用婴儿护臀霜涂抹保护局部皮肤,避免皮肤损伤形成溃疡。

同时指导家属记录患者每日腹泻次数,观察粪便的性状、量、有无脓血等异常情况。

本例入院6d 后腹泻次数减少至2～3次/d ,为黄色糊状便,无脓血。

2.1.2　口眼干症的护理　指导患者家属每日用生理盐水湿润口腔,也可咀嚼无糖口香糖等刺激唾液腺分泌,保持口腔清洁并勤漱口。

每日眼部使用人工泪液滴眼数次,病室内使用加湿器增加空气湿度保持眼睛湿润。

避免使用引起口干和眼干的药物如阿托品等。

同时嘱患者注意口腔卫生,佩戴的义齿每日用1∶200的“84”消毒液浸泡消毒,防止口腔感染。

患者未出现口腔感染。

2.2　营养护理　肌肉消耗和体质量下降等营养不良症状为CD 常见表现。

营养在CD 患者发病和治疗过程中起重要作用。

住院治疗活动期的CD 患者中60%～75%存在营养不良,静止期也有25%的患者存在营养不良[3]。

本例营养失调,低于机体需要量,表现为总蛋白、白蛋白、血红蛋白指标低于正常值。

患者住院期间给予高糖、高蛋白、低脂肪易消化的饮食,并适量添加维生素和微量元素[4-5],遵医嘱经静脉补充电解质和营养物质,观察患者腹泻改善情况,监测白蛋白、血红蛋白等各项指标的变化。

每日监测体质量、生命体征等。

患者出院前复查电解质正常,白蛋白45g /L ,H b 70g /L ,体质量增至36.5kg 。

2.3　静脉通路的维护和输血护理　患者由于病程长,营养状况差,血管条件欠佳,输液时为患者使用静脉留置针,避免反复穿刺的疼痛和血管损伤,遵医嘱静脉输入红细胞悬液、抗感染和营养支持等药物。

输红细胞悬液前仔细核对;严格执行无菌操作并密切观察有无输血反应;在输血过程中随时观察输血滴速,通常控制在40～60gtt /min ,并随时询问患者自觉症状。

采用正压接头,不使用肝素盐水封管,避免肝素诱导的血小板减少症的发生[6],每次输血前后使用生理盐水冲洗静脉留置针以保持管路通畅。

2.4　用药指导　指导患者和家属正确遵医嘱用药,切勿随意减药或停药,尤其是糖皮质激素类药物。

给患者和家属讲解治疗常用药物的作用及不良反应,监督检查患者服药,并严密观察患者有无反酸、恶心、呕吐、发热、感染、高血压、严重骨质疏松等情况,定期复查血常规、肝肾功能,同时仔细观察患者大便色泽、量和性状。

本例患者住院期间未发生药物不良反应。

2.5　心理护理　患者由于病程长,疾病反复发作,迁延不愈,长期就诊造成家庭和子女经济负担加重,自认为成为家庭的累赘。

患者情绪低落、抑郁、焦虑感明显。

深入病房与患者和家属沟通,耐心听取患者的主诉,给予安抚。

向患者和家属讲解引起CD 的相关因素、病因、发病机制、治疗、护理等方面知识。

主动给予患者情感和生活上的支持,鼓励及指导其充分利用生活支持系统,树立战胜疾病的信心。

2.6　出院指导　CD 是一种病因不明的非特异性肉芽肿性全肠壁炎,病情易反复且迁延不愈。

随着疾病的进展几乎都会有终身复发倾向[3]。

因此,出院时嘱患者和家属加强对本病的自我观察,注意腹泻、便血等情况;其次需注意预防感染,包括上呼吸道和泌尿道感染等,适量锻炼,多饮水,提高机体免疫力,季节天气变化时注意及时增减衣物,避免受凉;避免食用生、冷、硬的食物和纤维多的蔬菜,不吃过冷过热的食物。

注意饮食卫生,养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯。

定期随诊复查,以评估疾病的发展程度,及时给予针对性的治疗和护理,提高患者的生活质量。

3　小结近年来,CD 的患病率虽明显升高,但在胃肠道疾病中所占比例仍很低。

因此,许多临床医护人员对该病并不十分熟悉[7]。

CD 除以腹痛与腹泻症状为主要表现外,病程中可有多种并发症发生,其中以贫血较为常见[2]。

纯红细胞再生障碍性贫血发病机制多认为与异常免疫有关,常常是各种自身免疫病的血液系统并发症,如干燥综合征[8]。

本例患者并发有自身免疫性疾病,同时多种疾病相互影响,在治疗护理过程中应综合考虑,全面观察病情。

护理人员应加强相关知识的学习,不断积累临床经验,更好地为患者服务。

参考文献:[1]　肖琼怡.不同部位克罗恩病的临床特点分析[J ].中华消化内镜杂志,2009,26(2):79-82.[2]　史肖华,郑家驹,褚行琦,等.克罗恩病合并贫血的临床特点[J ].现代消化及介入治疗,2008,13(2):132-134.[3]　魏新,娄迺彬.1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者的护理[J ].中华护理杂志,2009,44(1):52-53.[4]　黎介寿.克罗恩病的营养支持[J ].肠内与肠外营养,2008,15(3):129-130.[5]　华丽,余艮珍,宋烯.激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗克罗恩病患儿的护理[J ].护理学杂志,2008,23(9):39-40.[6]　陆欣欣,冯爱军,刘杨.1例克罗恩病合并下肢动脉血栓患者的术后护理[J ].中华护理杂志,2009,44(2):135-136.[7]　朱维铭.对克罗恩病的新认识[J ].肠外与肠内营养,2008,15(3):131-132.[8]　陈勤奋.免疫性纯红细胞再生障碍性贫血的诊断及治疗[J ].中国实用内科杂志,2006,26(7):496-498.(本文编辑　吴红艳)·34·Journal of Nursing S cien ce M ar .2010　Vol .25　No .5(General M edicine )。

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克罗恩病的症状和护理措施

克罗恩病的症状和护理措施

克罗恩病的症状和护理措施1、便血：便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。

2、腹泻：多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠受累可有脓血及里急后重感。

3、发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。

一般为中等度热或低热，常间歇出现。

急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。

4、腹块：约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。

肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。

易与腹腔结核和肿瘤等混淆。

5、腹痛：多位于右下腹，与末端回肠病变有关。

餐后腹痛与胃肠反射有关。

肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。

浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。

以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%,但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%~50%。

6、其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。

一、感受外邪：其实就是外邪入侵，导致自身的阴阳失调，卫气防护能力降低，所以要注意多适当的做一些体院锻炼，增强身体免疫力，增强自身气血的运行。

二、脾肾虚弱：要多注意身体的锻炼，进食一些益气补肾的食物，但要切记不可以因为进补，而用对肠胃有刺激性的食物或者药物。

三、情志内伤：所谓情志内伤在中医学之中认为就是极情极性，情绪的大起大落引起的，也就是伤了元神。

神，为命之源，所以患者要多注意调节自身的情绪，多修身养性，调养元神。

最后就是饮食疲倦，饮食方面要多多注意，不可已食用过分油腻或者是高脂肪以及带有刺激性的食物，注意饮食的调节，用餐要规律。

四、克罗恩病的生活护理：人体细胞每天都在死亡，同时又有新的细胞产生，这就是组织修复的过程，由于在人体中有生物钟存在，因此不同组织修复的时间和规律是不一样的，如果生活缺乏规律，就会破坏生物钟的正常规律，造成组织修复不良，另外，过度劳累、精神压力过大会导致神经紧张，免疫系统功能紊乱，肠道对外界刺激的应激能力下降，也会造成疾病的反复及加重。

克罗恩病的护理ppt课件

克罗恩病的护理ppt课件


对于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西医结合（西医为主）
治疗以尽快控制病情，尤其是对于急、重症患者，应首选西医以控制 急性症状，待病情稳定后再配合中医针灸疗法。
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生活调摄
一 四时节气更变的调护
春季：除用食物药物补阳之外，应注意防止风邪侵袭。初春需有防寒 措施，春末气候转暖，多做户外活动。 夏季：不要食凉，夜露，或湿地濡衣，但要通风降温；切勿恣食生冷 瓜果，或误食腐败食物，前者可导致脾阳被遏，运化失常；后 者伤食中毒，发生胃肠道疾病。 秋季：可用石斛或荸荠代茶，食白木耳、百合、萝卜等，达到生津润 肺止咳，少食辛辣之品，衣着不宜太厚，做好防蚊防蝇，以 防泄泻发生。 冬季：多食胡桃肉、红枣、阿胶之类补益精气，平时防寒保暖，在室 内活动为妥，预防风寒外感。在冬季风和日丽之际，背日而坐 晒太阳以补体阳，因督脉为阳脉之海。
3.肠外表现 部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结 节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围 炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
10
临床表现
4.并发症
肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变等 肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等
11
实验室及其他检查
18
治疗原则
糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期 ，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复 发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者 可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对 结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美 、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。
再生障碍性贫血病人的护理-教材教学课件

再生障碍性贫血病人的护理-教材教学课件


02
均衡饮食，增加营养摄 入，特别是富含蛋白质 和铁质的食物。
03
合理安排作息时间，保 证充足的休息和睡眠。
04
根据身体状况进行适当 的锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
定期随访检查项目安排
血常规检查
定期监测血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
骨髓象检查
了解骨髓增生情况和造血功能恢复情况。
发病机制
再障的发病机制复杂，可能涉及造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常 等多个方面。其中，T淋巴细胞功能亢进在原发性获得性再障的发病机制中占重 要地位。
临床表现及分型
临床表现
再障的临床表现主要为贫血、出血和感染。患者可能出现面 色苍白、乏力、心悸、气短等贫血症状；皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、月经过多等出血症状；以及发热、咳嗽、 咳痰等感染症状。
造血生长因子
如重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人红细胞生成素 （rhEPO）等，通过促进造血干细胞的增殖和分化，增加血细胞数量。
药物不良反应观察与处理
免疫抑制剂
可能导致过敏反应、肝肾毒性、 感染等。用药期间需密切观察患 者病情变化，及时处理不良反应。 同时，加强感染防控措施，避免
交叉感染。
分型
根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等，再障可 分为重型再障和非重型再障。重型再障起病急，贫血进行性 加重，常伴严重感染或出血倾向。非重型再障起病缓慢，贫 血、感染、出血等症状均较轻。
诊断方法与标准
诊断方法
再障的诊断主要依据临床表现、血象和骨髓象检查。其中，骨髓象检查是确诊再障的关键，可显示骨髓增生减低 或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少。
多维生素、矿物质饮食
1例极重型再生障碍性贫血合并多重感染患者的护理体会

1例极重型再生障碍性贫血合并多重感染患者的护理体会

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2024 年第 10 卷第 2 期Vol.10， No.2， 20241例极重型再生障碍性贫血合并多重感染患者的护理体会武珂君， 李昕砾（中国医学科学院血液病医院 中国医学科学院血液学研究所 实验血液学国家重点实验室 国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 贫血诊疗中心， 天津， 300020）摘要： 极重型再生障碍性贫血（VSAA ）是一种非常罕见的、严重的造血系统疾病，表现为骨髓造血功能持续受损，导致全血细胞中的三大类细胞（红细胞、白细胞和血小板）数量不足。

本文总结1例极重型再生障碍性贫血合并多重感染的患者的护理体会。

根据患者临床症状，明确护理重点，积极控制感染，加强病情观察，做好跌倒及出血风险评估和防控，针对性开展心理护理，疏导患者情绪，提高患者治疗依从性，促进早期康复。

关键词： 极重型再生障碍性贫血； 感染； 护理风险评估； 跌倒； 出血； 心理护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2024）02-0180-04Nursing of a patient with very severe aplastic anemiacomplicated with multiple infectionsWU Kejun ，LI Xinli（Center for Anaemia Diagnosis and Treatment ， Hematology Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College ， Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital and Peking Union Medical College ， Chinese Academy of Medical Sciences ， State Key Laboratory of Experimental Hematology ， NationalClinical Research Center for Blood Diseases ， Haihe Laboratory of Cell Ecosystem ， Tianjin ， 300020）ABSTRACT ： Very severe aplastic anemia is a very rare and serious disease of hematopoietic sys⁃tem ， which is characterized by continuous impairment of hematopoietic function of bone marrow ， resulting in insufficient number of three types of cells （red blood cells ， white blood cells and plate⁃lets ） in whole blood cells. This paper summarized the nursing management of a patient with se⁃vere aplastic anemia complicated with multiple infections. According to the patient's existing symptoms ， key issues of nursing were clarified including infection prevention and control ， illness condition monitoring ， risk assessment and prevention of falls and bleeding. In addition to routine personalized care psychological care was carried out to improve the patients ’ treatment adherence.KEY WORDS ： very severe aplastic anemia ； multiple infection ； nursing risk assessment ； falls ； bleeding ； psychological care 极重型再生障碍性贫血（VSAA ）是一种非常罕见的、严重的造血系统疾病，表现为骨髓造血功能持续受损，导致全血细胞中的三大类细胞（红细胞、白细胞和血小板）［1］数量不足。