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2020 AHA心肺复苏指南解读(四)——成人基础和高级生命支持(下)专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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基础生命支持(BLS)操作流程（一）成人基础生命支持(BLS)操作流程：1．评估周围环境是否安全。
2．检查意识(判断A)。
3．启动BLS。
4．摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体。
5．徒手开放气道(A)：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道。
6．器械人工呼吸(B)：医生检查病人有无自主呼吸，如无呼吸，使用简易呼吸器囊辅助呼吸，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。
7．建立人工循环(C)：医生快速判断病人有无循环征象，如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求随时观察患者面部反应。
徒手做胸外心脏按压的规范要点(五要素)：（l）按压部位：胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。
（2）正确手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触(面积越小越好)，其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。
(3)按压姿势：操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压(杠杆原理)。
(4)用力按压：按压深度使病人胸骨下陷4～5厘米(对成人大约施加25．30Kg 的力量)，简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。
(5)快速按压：按压频率要达到100次／分钟。
8．交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2。
成人基础生命支持流程abcd 下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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要点1. 基础生命支持主要环节包括立即识别心脏骤停和启动急救系统、尽早进行心肺复苏和快速除颤。
2. 心肺复苏救治顺序为：“C-A-B”，即胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）。
3. 胸外按压频率为至少100次/分，按压深度至少5 cm，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹，并尽可能减少胸外按压的中断。
4. 对于没有头、颈部外伤的患者，可采用仰头举颏法开放气道；对于头、颈部疑似外伤的患者，则应该采用推举下颌法开放气道。
5. 人工呼吸的每次通气时间要在1 s以上，给予足够的潮气量（6～7 ml/kg，500～600 ml）使胸廓抬起，并避免过度通气。
6. 1或2名施救者时，按压和通气比例均为30∶2。
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，自主呼吸消失或濒死叹息样呼吸，如得不到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD发生54.4万例。
心脏骤停后成功复苏有赖于基础生命支持(Basic Life Support, BLS)和高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)等一系列的急救措施。
本节主要介绍基础生命支持。
一、目的拯救生命。
立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽快恢复患者的循环及呼吸。
二、适应证心脏骤停患者。
如家属不在现场或没有明确“不进行心肺复苏指令”(do not attempt to resuscitation, DNAR)遗嘱，也应立即开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
三、禁忌证无绝对禁忌证。
如果患者已签署有效的、注明日期的DNAR，可不进行心肺复苏。
2020 AHA心肺复苏指南解读(七)——成人基础和高级生命支持主要推荐意见总结2020 AHA心肺复苏指南解读(七)——成人基础和高级生命支持主要推荐意见总结2020年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，以指导临床实践中的成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）。
这篇文章将对这份指南的主要推荐意见进行总结和解读。
一、基础生命支持（BLS）1. 早期识别与早期要求呼叫急救：在遇到危机情况时，早期的识别和呼叫急救是关键。
推荐公众普及心脏病突发的症状和应急措施，提高大众对危机状况的识别能力。
2. 胸外按压（CPR）：推荐在胸外按压中使用手掌推压，并保持至少5厘米的深度。
在按压和换气之间的比例上，推荐30:2的频率。
3. 器械辅助按压：对于经过专业训练和有经验的医护人员，推荐使用器械辅助按压装置，以提供稳定且连贯的按压，增加胸外按压的质量。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用：对于基础生命支持者来说，遇到心脏骤停的情况时，及时使用AED进行除颤是至关重要的。
二、高级生命支持（ALS）1. 早期高质量CPR：ALS提供者需要在提供早期高质量的CPR方面做到更好。
按压深度应达到至少5厘米，按压频率应保持在至少100次/分钟。
同时，避免无效的压力暂停，迅速进行质量评估和调整。
2. 药物治疗：除颤药物推荐使用肌内注射，而不是静脉注射。
并强调使用只有药物推荐作用的剂量，在心脏骤停后尽快进行除颤。
3. 除颤：对于室颤和无脉搏性室速，推荐尽快实施除颤。
尽量减少除颤时间，以提高患者的存活率。
4. 有选择性地使用复苏氧：在心肺复苏过程中，建议使用目标氧饱和度（SpO2）94％至99％的低浓度供氧策略。
只有当患者的SpO2低于94％时，才给予额外的氧气。
5. 血液循环药理学：在推荐的抗心律失常治疗过程中，强调评估胸外按压中的循环状态。
及时补液，维持有效的循环。
通过解读以上推荐意见，我们可以看到2020 AHA的心肺复苏指南在成人基础生命支持和高级生命支持方面给出了一系列具体的指导。
（一）成人基础生命支持一、技术规范
二、操作流程
成人基础生命支持护理操作流程
三、操作考核评分标准
项目标准
分值
质量标准
评分等级
A B C D
准备
3分
2
11.用物准备齐全。
用物准备：除颤监护仪，急救箱（内
含简易呼吸器、纱布、导电胶等），氧气装置（有氧
气源时）。
2.周围环境安全。
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操作步骤81分
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1.评估环境。
2.迅速判断意识：靠近患者跪地，双膝与肩同宽，拍双
肩、对双耳进行呼唤，患者无反应，确认患者意识丧
失。
3.高声呼救并进行现场分工，看抢救时间。
助手准备：
除颤监护仪放在患者头右侧；急救箱（内含简易呼吸
器、纱布、导电胶等）放在患者头左侧；将氧气源接
到简易呼吸器上（无氧气源时可以除外，操作时用口
述“连接氧气”表示），氧流量8～10升/分。
4.摆放体位：去枕、患者取仰卧位，置于地面或硬板上，
保持患者身体平直、四肢无扭曲；解开患者上衣、松
开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位。
5.同时判断颈动脉搏动与呼吸：
操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于
喉结的部位），向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前
缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无
呼吸，判断时间在10秒钟以内；报告判断结果。
6.立即进行胸外心脏按压，同时观察患者面部反应，按
压部位胸骨中下l／3交界处，按压频率至少100次/
分；按压深度≥5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保
证按压与抬起时间基本相等。
7.胸外按压过程中由助手开放气道（压额抬颏法），清
除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下。
8.人工通气：连续通气2次，每次持续1秒，通气量以
见到胸部明显抬起为宜，操作时要有观察胸部的动
作；
9.胸外按压与人工通气比率： 30：2，首轮做5个30:2，
历时约2分钟（5个周期的胸外心脏按压均要求有效，
1次错误扣0.3分；5个周期的10次人工通气均要求
有效，1次错误扣一分）。
10.操作者复检呼吸、颈动脉搏动；助手迅速开启除颤
仪，调至监护位置，并将患者左上肢外展，充分暴露
患者胸部；操作者安放除颤电极板，监测心电，如没
有呼吸、脉搏，并显示为“室颤”，迅速准备除颤。
11.助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、干纱布擦
净患者胸部皮肤。
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四、相关知识
1.胸外心脏按压的部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定 位于两乳头连线中点的胸骨处），偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧可致肋骨骨折，重者导致气胸、心包积血等。
2.胸外心脏按压的姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂 位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压部位；
3.助手开放气道，以压额抬颏法（也称“仰头提颏法”）开放气道。
如患者有颈椎损伤 可能，可用推举下颌法开放气道。
4.助手采用简易呼吸器做人工呼吸，左手用“E -C”手法固定氧气面罩，面罩要包严病 人的口鼻，以防漏气；每次球囊通气潮气量保持在400～600ml 。
缓慢通气、防止气体进入胃内；简易呼吸器使用后消毒备用。
5.施救前如果患者面朝下,应把患者整体翻转，取仰卧位；翻转时，头、颈部与躯干始 终保持在同一个轴面上。
6.呼叫病人时注意不要摇动病人，做到“轻拍重唤”。
依据最新的CPR ’2010国际指南
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
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12.操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，正确安放除颤电极板，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V 肋间腋中线处。
操作者观察心电波型，确定仍为“室颤”心律。
13.助手选择非同步直流电除颤，能量选择200J ； 14.操作者按压除颤仪充电按钮，确定周围无人员直接或间接与患者接触，(口述请旁人离开)除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压放电按钮进行电击。
15.口述除颤完毕；关机；继续心肺复苏2分钟，复检患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功；看抢救时间。
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3 3 2 1.擦净患者胸壁皮肤，整理除颤仪器、急救箱等。
2.操作者将患者头偏向一侧，整理患者衣服，协助取合适卧位。
3.洗手，记录抢救时间、过程及效果 3 3 2 2 2 1 1 1 0 0 0 0 整体印象 3分 3
3 2 1 0 超时扣分 全过程 5分钟，超过10秒钟扣0.1分。
提 问 5分 5 5 4 3 0 总 分
100。
