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第一章女性生殖系统解剖【学习目标】1.掌握女性骨盆的特点、结构、平面及径线，骨盆底组织在产科中的功能及会阴的解剖特点与分娩的关系，内生殖器的解剖及功能。
2.熟悉外生殖器及内、外生殖器与邻近器官的关系。
3.了解生殖系统的血管、淋巴及神经。
4.会辨认女性骨盆及骨盆底的解剖结构和内、外生殖器的解剖特点。
【情景导入】余女士，27岁，婚后1年，未孕。
至生殖门诊咨询，想了解女性的生殖器官和女性骨盆特点与怀孕之间关系等相关知识，以便为孕育和顺利分娩一个健康的宝宝做好充分准备。
请思考：助产专业人员对余女士做哪些方面的知识宣教呢？第一节骨盆女性骨盆是生殖器官所在，也是胎儿娩出时必经的骨性产道，为躯干和下肢之间的骨性连接，具有支持躯干和保护盆腔脏器的重要作用。
其大小、形状对分娩过程有直接影响。
[骨盆的组成]（一）骨盆的骨骼骨盆由左右2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨共同组成。
其中每块髋骨又由髂骨、耻骨和坐骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔形、内凹外凸，第一骶椎向前突出称为骶岬，尾骨由4-5块尾椎组成。
（二）骨盆的关节骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
在骨盆前方的两耻骨之间由纤维软骨相连成耻骨联合；位于骨盆后方的两髂骨与骶骨相连接处为骶髂关节；骶骨末端与尾骨相连处为骶尾关节，骶尾关节有一定活动度，分娩时下降的胎头可使尾骨向后，若骨折或病变可使骶尾关节硬化，尾骨前翘，致使骨盆出口狭窄，影响分娩。
（三）骨盆的韧带以上关节周围均附有韧带，但以骶骨、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带最为重要，骶棘韧带的宽度即坐骨切记宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。
妊娠期受激素的影响，韧带较为松弛，各关节的活动性略增加，有利于分娩时胎儿的通过。
[骨盆的分界]以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上、下两部分。
上部为大骨盆，又称为假骨盆，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂翼，其后为第5腰椎，假骨盆与分娩产道无直接关系，但测量某些径线可为简介了解真骨盆的大小提供参考。
第一章女性生殖系统解剖知识引领1.能说出内外生殖器的组成。
2•能叙述出子官的位置、形态大小和韧带的名称及作用。
3•能够联系骨盆轴、骨盆倾斜度，说出其在临床上的意义。
4.会比较内外生殖器与邻近器官的关系。
5•具有应用女性生殖系统解剖知识解决实际问题的能力。
【案例导入】李丽,26岁，已婚，早上不小心从高处骑跨式摔落，患者外阴受伤，自述疼痛难忍，体检发现外阴有大片血肿。
病人询问护理人员，自己是哪里损伤？今后会不会对怀孕和分娩有影响呢？女性生殖系統包括内、外生殖器官。
内生殖器官位于骨盆内，骨盆的结构及形态与分娩密切相关;骨盆底组织承托内生殖器官，协助保持其正常位置。
内生殖器官与盆腔内其他器官相邻而且血管、淋巴及神经也有密切联系。
盆腔内某器官病变可累及邻近器官。
三者关系密切，相互影响。
第一节女性外生殖器女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又称外阴。
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等（图1-1）。
阴Kiiftwa-阴蒂包皮 小阴样 阴道怆曲前庭犬腺开口处 阴唇系带 肛门阴蒂头尿道口阴道口处女腹舟状窝会阴体图i-i 女性外生殖器（一）阴阜阴阜位于耻骨联合的前面，皮下有丰富的脂肪组织。
青春期开始，该部的皮肤开始生长卷曲的阴毛，分布呈尖端向下的三角形，阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。
（二）大阴唇大阴唇为外阴两侧一对纵长隆起的皮肤皱襞。
其起自阴阜，止于会阴。
大阴唇外侧面有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。
大阴唇皮下脂肪层富含丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。
未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。
（三）小阴唇小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，极其敏感，两侧小阴唇在前端相互融合,并分为前后两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
小阴唇后端与大阴唇后端相会合在正中线形成阴唇系带。
第二章女性生殖系统解剖第一节内、外生殖一、外生殖器外生殖器又称外阴，为生殖器外露部分。
位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方以会阴为界，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭及会阴等。
古人称之为阴器、阴户、又名四边。
1、阴阜即耻骨联合前隆起的脂肪垫。
青春期开始生长阴毛，呈倒三角形，为第二性征之一。
阴毛在古代称为“毛际”。
2、大阴唇即两股内侧的一对皮肤皱襞，前方与阴阜相连，后方在会阴部会合。
其前端为子宫圆韧带的终点。
未婚女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口。
大阴唇的脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受外伤时易发生出血，或形成血肿。
3、小阴唇即位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。
4、阴蒂位于小阴唇顶端的海绵体组织，有勃起性，阴蒂头富于神经末梢，故感觉敏锐。
5、阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区，前半部有尿道口，后半部有阴道口。
（1）前庭大腺：又称巴氏腺。
黄豆大，左右各一，位于大阴唇后部内方。
腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处的沟内，分泌液起滑润作用，腺管口闭塞时，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。
（2）前庭球：又称为球海绵体。
位于前庭两侧，由有勃起性的静脉丛构成。
（3）尿道口：位于前庭前部，略呈圆形。
其后壁有尿道旁腺。
（4）阴道口与处女膜：位于前庭后部，周缘覆有一层较薄黏膜称处女膜。
处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。
二、内生殖器內生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者常被称为附件。
1、阴道古人称之为子肠、产肠。
（1）功能：性交器官，月经排出及胎儿娩出的通道。
（2）位置与形态：位于真骨盆下方的中央，为上宽下窄的管道，前壁长约7- 9cm，后壁长约10 -12cm，上端包绕子宫颈，称为阴道穹隆。
后穹隆最深，与子宫直肠陷凹贴接，为腹腔最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。
（3）组织结构：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。
粘膜为复层鳞状上皮细胞，无腺体，受性激素影响有周期性变化。
女性生殖系统-(4)B型题A.宫颈糜烂B.宫颈息肉C.宫颈肥大D.宫颈腺体囊肿E.慢性宫颈管炎1. 炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿，腺体和纤维组织增生，应考虑为答案：C2. 宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔，应考虑为答案：D[解答] (1)宫颈糜烂：是慢性宫颈炎中最多见的一种病理表现。
在炎症发展过程中，宫颈鳞状上皮坏死脱落，由宫颈管的柱状上皮增生向外延伸覆盖代替。
因柱状上皮为单层细胞，薄而透明，上皮层下的血管清楚显露而呈鲜红色。
根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：①单纯型：见于炎症初期，表面平坦；②颗粒型：有一定间质增生使表面呈细颗粒状；③乳头型：有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。
(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，导致宫颈肥大、质硬。
(3)宫颈息肉：子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂的息肉，呈舌形、扁椭圆形或圆形，色泽鲜红，质脆易出血。
息肉蒂细长，向宫颈外口突出。
(4)宫颈腺体囊肿：宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，约黄豆大小，青白色，内含黏稠的液体。
B.哌替啶(杜冷丁)肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静脉滴注E.阿托品肌内注射3. 不协调性子宫收缩乏力首选药物是答案：B4. 妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是答案：D[解答] 不协调性子宫收缩乏力的处理：(1)首先是调节子宫收缩，使之恢复协调性。
(2)可采用以下措施：①停止一切刺激，精神上给予安慰；②使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩；③恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理；④如不能纠正成协词性宫缩，或出现胎儿窘迫。
妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是甘露醇快速静滴。
A.青春期功能失调性子宫出血B.更年期功能失调性子宫出血C.更年期综合征D.原发性痛经E.继发性痛经5. 女性，48岁。
近2年来月经不规则。
妇检：子宫正常大小，双侧附件(-)。
应诊断为答案：B6. 女性，16岁，于14岁初潮，行经第一日疼痛最剧，持续2天，3天缓解，伴恶心呕吐。
肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，应诊断为答案：D[解答] 月经周期紊乱，经期长短不一为功能失调性子宫出血的表现，分为无排卵型和有排卵型，无排性，前者指生殖器无器质性病变者，后者指由于生殖器的器质性病变引起的痛经。
A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程停滞E.第三产程延长7. 28岁初产妇，妊娠40周，于展4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为答案：B8. 29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为答案：A[解答] 第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全(10cm)。
潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。
第一产程活跃期指从宫颈扩张3cm到宫颈开全，约需4小时，最长8小时，超过8小时为活跃期延长。
A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.直接蔓延和种植E.直接蔓延和淋巴转移9. 绒毛膜癌的主要转移途径是答案：C10. 宫颈癌的主要转移途径是[解答] 绒毛膜癌的主要转移途径是血行转移。
宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移A.盆腔恶性肿瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.生殖器结核11. 女，24岁。
月经后4天突发高热，右下腹痛。
妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。
应考虑的诊断是答案：B12. 女，29岁结婚，4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重。
妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。
应考虑的诊断是答案：D[解答] 妇检子宫及附件压痛为盆腔炎临床表现，而高热、下腹痛为急性期表现。
痛经进行性加重、触痛性结节为子宫内膜异位症典型特征。
A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全D.胎盘部分粘连E.凝血功能障碍13. 胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断为答案：A14. 胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚。
应诊断为[解答] 产后出血的诊断：宫缩乏力时检查子宫松软、轮廓不清，胎盘剥离延缓，阴道流血不止，有血块。
软产道裂伤时出血出现在胎儿娩出后，持续性不断，色鲜红，子宫收缩良好，轮廓清楚。
A3/A427岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
1. 出现上述临床表现的原因是A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常答案：D2. 此时的处理原则应是A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术答案：A3. 若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次/分，此时的处理应是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮(安定)加速产程进展答案：C[解答] 该产妇为分娩第一产程，在此阶段，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟，随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，该产妇宫缩间歇期长，宫缩＜2次/10分钟，属低张性宫缩乏力。
扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。
存在胎儿窘迫，应尽快结束妊娠，胎头棘下4cm，故行产钳术助娩。
28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。
骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。
4. 此时最恰当的处置应是A.行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.缓慢静注能量合剂D.肌内注射维生素K1E.严密观察产程进展答案：E5. 若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.让产妇于宫缩时加腹压D.行温肥皂水灌肠E.行剖宫产术答案：A6. 若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是A.行剖宫产术B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩D.吸氧同时，静注地西泮(安定)E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶(杜冷丁)答案：B[解答] 产妇规律宫缩，枕右前位，胎心良好。
骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm，这些均是生产的正常指标，只需严密观察产程进展，无须处理。
用排除法。
因宫缩正常，不选择应用缩宫素，也不应过早使用腹压。
宫口开大4cm，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。
而且初产妇宫口开大4cm以上不再灌肠。
故B、C、D、E的方法不对。
双顶径已达坐骨棘平面，应会阴侧切，徒手将胎头枕部转向前方，产钳助娩。
女性，28岁。
平时月经规律，此次停经50天。
行人流术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。
妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。
彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。
7. 为明确诊断，首选的检查应是A.刮宫B.血清HCG测定C.宫腔镜D.腹腔镜E.孕激素撤退试验答案：B8. 若此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是A.不全流产B.月经不调C.肌壁间子宫肌瘤D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎复发答案：E9. 本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为A.全子宫+双附件切除B.全子宫切除+淋巴清扫C.全身化疗D.B超下局部注射抗癌药物E.全子宫切除答案：C[解答] 该患者为妊娠滋养细胞疾病，为葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，实验室检查应查血清HCG测定，如血清HCG明显升高就是妊娠滋养细胞疾病。
既往有侵蚀性葡萄胎史，HCG测定为阳性，排除A、B，彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶，排除C、D。
佳治疗方案为C。
女性，30岁。
停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。
查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。
妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。
B超示右附件包块，盆腔积液。
10. 临床实用的诊断方法A.CT检查B.尿妊娠试验C.后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫答案：C11. 最可能的诊断是A.难免流产B.卵巢肿瘤蒂扭转C.急性盆腔炎D.输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎答案：D12. 最恰当的处理是A.立即剖腹探查B.纠正休克的同时手术C.纠正休克后手术D.止血药E.抗生素答案：E[解答] 患者突然起病，腹痛、休克，移动性浊音，停经史，高度怀疑宫外孕，后穹隆穿刺如有血液，不凝则为宫外孕。
B超示右附件包块，提示输卵管妊娠破裂。
严重内出血并休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时进行手术抢救，迅速打开腹腔，提出女，48岁。
接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。
子宫正常大，三合诊(-)。
13. 最可能的诊断是A.子宫颈息肉B.子宫颈结核C.子宫颈癌D.子宫内膜异位症E.宫颈绒癌答案：C14. 为确定诊断，最可靠的诊断方法为A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检答案：E15. 确诊后，其临床期分为A.ⅠA期B.ⅠB1期C.ⅠB2期D.ⅡA期E.ⅡB期答案：C[解答] 子宫颈癌常见的症状有接触性出血，阴道排液白色或血性，继发感染时出现米汤样恶臭白带，查体时可见到赘生物，患者多有宫颈糜烂，即高度怀疑为子宫颈癌。
子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的辅助方法之一，宫颈活检是确诊宫颈癌的最重要的方法。
ⅠA1间质浸润深度≤3mm，水平播散≤7mm；ⅠA2间质浸润深度＞3mm，但＜5mm，水平播散≤7mm；ⅠB临床病变限于宫颈或临床前病变＞ⅠA2者；ⅠB，临床病变≤4cm；ⅠB2临床病变＞4cm。
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。
查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.多囊卵巢综合征答案：C17. 为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是A.腹部X线摄片B.盆腔B型超声检查C.诊断性刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查答案：E18. 确诊后的合理治疗方法应是A.囊肿剥出及病灶切除B.左侧附件切除C.双侧附件切除D.子宫次全切除及双附件切除E.子宫全切除及双附件切除答案：A[解答] 根据继发性痛经进行性加重、不孕病史，盆腔检查有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，诊断为卵巢内膜异位囊肿。
