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纤维支气管镜吸痰治疗呼吸机相关性肺炎的护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0255-01呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,vap）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气（mechanical wentilation,mv）治疗48h后或拔管48h以内发生的肺部感染[1]，国外文献报道vap的发生率12.2%，病死率29.3%[2]，国内vap发生率43.1%，病死率51.6%[3]。
行纤维支气管镜吸痰能有效清除呼吸道和肺泡内物质，刺激患者的咳嗽反射，改善通气，增强和恢复自主呼吸功能，对治疗呼吸机相关性肺炎有极大的帮助。
但并发vap的危重患者在行纤维支气管镜吸痰的过程中存在较高的风险，因而优质熟练的护理配合能够使该项操作顺利进行，保障患者生命安全。
1 资料与方法1.1 诊断标准:1999年中华医学会呼吸病分会在《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的定义:使用mv48h后x线胸片检查显示:肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,查体肺部可闻及湿罗音,同时具备下列条件之一者:白细胞>10×109/l或白细胞＜4×109/l,体温在37.5℃以上,呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。
1.2 一般资料:研究对象为我院icu2009年6月～2010年11月收治的呼吸衰竭并发vap的患者60例，分别有重型颅脑损伤，中毒，慢性阻塞性肺疾病，脓毒血症，心肺复苏后等其中气管插管33例，气管切开27例。
纳入标准为：机械通气48小时后符合vap诊断标准患者。
1.3 方法:本院采用的是日本olympus p20纤维支气管镜。
吸痰操作时给予持续心电、血压、指氧饱和度监护，给予患者应用1%丙泊酚充分镇静，必要时给予镇痛，由技术娴熟的医师行纤维支气管镜吸痰，操作前吸100%氧气3分钟，纤支镜下段使用无菌石蜡油涂抹，自气管插管和气管切开处套管插入纤支镜，按常规逐级检查总气管、主支气管及叶段、亚段支气管情况，尽量吸净呼吸道内分泌物。
47例纤维支气管镜下吸痰的护理体会目的：探讨纤维支气管镜下吸痰的护理措施。
方法：回顾47例经纤维支气管镜下吸痰患者的临床资料，并进行分析总结。
结果：经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）亦明显改善。
结论：纤维支气管镜下吸痰通过规范的护理和良好的操作是安全有效的。
标签：纤维支气管镜下吸痰；护理体会纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定。
20世纪70年代后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭行纤支镜吸痰冲洗治疗，20世纪80年代后国内已逐渐将此技术用于临床。
临床上常用经口鼻吸痰法，但一些患者存在着影响经口鼻吸痰的因素，使经口鼻吸痰失败，我科对这类患者选择了纤维支气管镜下床头吸痰，效果显著，现将操作方法及护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年5月～2007年12月，47例患者行纤支镜吸痰，男29例，女18例，年龄42～85岁，平均（47±11.2）岁。
其中，心肺复苏术后6例，慢性阻塞性肺病20例，冠心病3例，高血压6例，糖尿病1例，脑血管疾病及后遗症5例，胸腹、颅脑伤术后6例，纤支镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、发绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音，咳痰无力，进行性呼吸困难，血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复，常规吸痰方法痰液不易吸出。
1.2吸痰方法所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行。
操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤支镜吸痰的目的及过程。
操作方法：吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。
麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因。
若气管内痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水5～10 ml反复冲洗后负压吸出，盐水灌洗总量不超过100 ml，对感染明显的肺段，经纤支镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素，操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道黏膜的损伤，连续操作时间不宜超过30 min，以免过度刺激患者，当SaO2下降至70%～75%以下或出现心率明显加快时，则暂停操作。
纤维支气管镜对重症肺部感染灌洗的护理程正桂关键词：纤维支气管镜；肺部感染；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２１．０４１文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｃ－１９７２－０２ 重症肺部感染是重要的死亡原因之一，且多发展为急性呼吸衰竭，病死率高。
临床上多采用抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化及机械通气等方法治疗，但往往效果不佳［１］。
纤维支气管镜对肺部感染的治疗越来越广泛，主要是清除呼吸道分泌物，解除支气管阻塞，改善病人肺通气、换气功能，疗效显著，安全性较好［２］。
１ 临床资料 我科于２０１０年７月成立以来，采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染已近３０例，此手术安全、可靠、创伤小，以支气管镜插入肺部用灌洗液反复灌洗，使支气管腔内分泌物稀释，利于痰液引流；支气管镜下深部吸痰，目标性强，有利于将支气管肺泡内的分泌物滞积物通过吸引迅速清除；镜下取分泌物做培养及药敏试验，可避免盲目、滥用抗生素，减少细菌耐药性。
熟练的护理配合对预防并发症、提高成功率起着重要的作用，因而要做好充分的术前、术后准备工作。
２ 护理２．１ 心理护理 多数病人认为纤维支气管镜肺部灌洗很可怕，常表现为焦虑、恐惧，对此，治疗前应主动关心病人，向病人解释手术的全过程，认真听取病人的各种疑问，并给予耐心细致的解答，减轻病人不必要的精神压力，尽量使病人身心放松，减轻恐惧，促使其达到手术所需的最佳身心状态，积极配合。
２．２ 灌洗前护理 协助病人做好各种检查，如血常规、胸部Ｘ线片、肺部ＣＴ、心电图等，指导病人禁食水４ｈ～６ｈ，目的是减少因插管时刺激咽喉部而引起不必要的恶心、呕吐。
呼吸机、心电监护仪、纤维支气管镜、纱布、液状石蜡、配制好的灌洗液或抗生素（加温至３７℃左右）［３］、抢救物品等，备好至床旁，检查中心供氧装置。
病人去枕平卧，下颌抬高，床旁心电监测，建立静脉通道，采用静脉缓慢注入芬太尼、异丙芬全身麻醉，病人全身放松后，气管插管，呼吸机辅助呼吸，监测生命体征。
纤维支气管镜检查的护理配合纤维支气管镜检查是一种常用的检查方法，可以观察呼吸道的情况，对于呼吸系统的疾病发现和诊断有重要的作用。
进行这种检查需要有专业的医生操作，同时也需要有患者的配合和护理。
本文将从护理配合的角度出发，为大家介绍纤维支气管镜检查的护理配合。
1. 睡前禁食。
在进行纤维支气管镜检查之前，患者需要进行睡前禁食，因为食物残渣可能会影响检查结果。
同时，也需要在睡前禁止饮水，避免出现口腔水分过多的情况对检查造成影响。
2. 保持放松状态。
进行检查时，患者需要保持放松状态，避免呼吸慌张，因为这会使检查更加困难和不舒适。
在进行检查前，医生会对患者进行镇静剂的注射，这样可以帮助患者放松。
3. 清洁口腔。
进行纤维支气管镜检查之前，需要对口腔进行清洁。
可以使用含有氢氧化钠的水溶液进行漱口，这样可以帮助消除口腔内的细菌和污垢，提供更好的视野。
4. 患者配合进食。
在进行检查过程中，患者需要配合医生的操作，包括进行深呼吸、咽喉活动、反射检查等。
为了更好的配合医生的操作，患者可以在进行检查之前进行口腔练习，练习吞咽、张口和诱导反射等动作。
5. 观察并记录。
进行检查过程中，患者需要配合医生观察检查结果，判断是否存在异常情况。
同时也需要记录下检查结果和医生的建议，以便后续治疗和检查。
6. 维持安全。
在进行纤维支气管镜检查的过程中，患者需要维持身体的安全。
因为在进行操作时，医生会在患者口腔内插入设备，可能会引起患者的呕吐或窒息等问题，所以需要进行维护安全的措施。
在检查过程中，也需要留意患者的变化和反应，及时解决问题。
7. 随访护理。
在检查过程中，患者的情况需要进行随访护理。
医护人员需要注意患者的生命体征、心理变化和相关症状等，并进行相应的处理和记录。
总之，纤维支气管镜检查是一项比较复杂的检查，需要患者和医护人员的密切配合。
在进行检查时，患者需要配合医生的操作，同时需要注意安全和随访护理。
在医护人员的指导下，进行这项检查可以更加准确地诊断呼吸系统的疾病，提供更好的治疗保障。
气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合【摘要】目的：探讨气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合，确保吸痰灌洗过程能顺利进行。
方法：对27例气管切开患者的排痰困难、气道阻塞而导致的呼吸困难、低氧血症，在实施气道管理常规方法的基础上，配合用纤支镜从气管切开处行吸痰及肺灌洗术，从术前准备、术中监护和配合及术后观察等总结护理经验。
结果：27例气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术均顺利进行，所有患者经吸痰灌洗术后，呼吸道痰液潴留、阻塞、肺不张、呼吸困难、SpO2等均有不同程度改善。
结论：床旁纤支镜吸痰灌洗是解除气管切开患者呼吸道阻塞的一种简便易行且行之有效的好方法。
【关键词】气管切开；纤支镜；吸痰灌洗；护理1临床资料本组患者27例，男19例，女8例。
年龄23~66岁，平均53岁。
其中颅脑外伤15例，脑血管意外7例，颈椎骨折2例，胸部外伤3例。
27例中有22例患者存在不同程度的意识障碍，仅5例清醒。
均为气管切开术后4～15天，患者都有不同程度的痰鸣、呼吸困难、肺不张、低氧血症。
2护理配合2.1术前准备2.1.1患者准备：术前详细了解患者的基础疾病及目前呼吸道基本情况，向患者或家属解释吸痰灌洗术的目的、方法及注意事项，以消除他们的恐惧心理，使其主动配合治疗。
并解释行纤支镜吸痰灌洗术的必要性及有可能发生的并发症，取得患者或家属的同意并签字。
术前禁食禁水4小时，进镜前10分钟从气管切开套管内滴入2%的利多卡因2～4 ml麻醉气道。
2.1.2急救物品、药品及纤支镜的准备：准备各种抢救物品及药品，将抢救车推至患者床旁，备好2%的利多卡因、生理盐水、肾上腺素、消毒石蜡油、一次性注射器及日本olympus-BFP40纤支镜及附件，冷光源等。
常规消毒纤支镜及附件后置于治疗车所辅设的无菌操作台上推至患者床旁。
2.2术中配合及护理：所有患者均在心电图、血压、脉膊、呼吸、血氧饱和度（SpO2）的监测下进行，患者取仰卧位，在切口边缘插一次性给氧管，将给氧管前端鼻塞剪去，在高流量吸氧状态下，由技术娴熟的医生操作，动作要轻巧敏捷，持镜由气管套管插入，边进镜边吸取所见分泌物，依次将各叶、段支气管内分泌物吸净，对不易吸出的痰痂、血痂，可用生理盐水或加入抗生素的盐水进行局部支气管肺泡灌洗，有助于脓痰变稀易于吸出，也可减轻炎症。
纤维支气管镜检查的护理配合纤维支气管镜检查是一种常用的检查方法，可以用来诊断多种呼吸系统疾病。
在进行纤维支气管镜检查时，护理配合非常重要，不但可以减轻患者的不适感，还可以确保检查的准确性。
本文将介绍纤维支气管镜检查的护理配合。
一、术前准备1.告知患者进行检查的目的、过程和注意事项，让患者做好心理准备。
2.询问患者的过敏史、药物过敏反应史、哮喘史等，以便医生在检查中避免过敏反应发生。
3.告知患者在检查前需要空腹4小时，避免饮食和饮水。
4.询问患者是否需要静脉注射镇静剂，并告知其注射后可能出现的不适反应。
6.检查前要检查患者的体温、血压、脉搏等生命体征，确保患者身体状况良好。
二、术中护理1.协助医生准备纤维支气管镜检查器材，确保器材清洁无菌。
2.协助患者咳嗽排痰，以便纤维支气管镜顺利进入气管。
3.适当调整患者的仰卧位姿势，使患者的头部稍微后仰，便于医生进行检查。
4.观察患者的情况，随时询问其感觉如何，减轻其不适感，如喉部疼痛、恶心、呕吐等。
5.细心观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，发现异常情况及时报告医生。
6.协助患者进行口腔清洁，保持口腔干燥清洁，减少分泌物的干扰，并避免刺激呼吸道引起咳嗽。
7.在检查过程中，协助医生掌握好方向，注意镜管不要过快过深，避免误伤正常组织。
8.对于有镇静药物注射的患者，要特别关注其呼吸功能，避免药物过量引起呼吸抑制。
1.观察患者的呼吸状态，确保其恢复正常，如发现呼吸快速、浅表或呼吸困难等异常情况，应及时报告医生。
2.观察患者的口腔出血留置物情况，清除口腔残留物，保证呼吸道通畅。
3.告知患者术后忌烟酒，避免刺激呼吸道，引发咳嗽或口腔感染。
4.告知患者术后可能会有喉部疼痛、咳嗽等不适感，可以给予适当的止痛药，缓解其症状。
5.观察患者的意识状态，确保其意识清晰。
6.告知患者术后可能会有一些副作用，如声音嘶哑、喉咙疼痛等，需要注意休息和保养。
7.定期随访患者的病情，包括呼吸、咳嗽、痰液、喉部感觉等，确保患者的恢复情况良好。
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
适应症
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通常情况和粘膜充血、水中变化
相对禁忌症
严重低氧血症，SpO2<90％
大咯血
高血压
冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病
疑有动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
凝血机制异常
术前准备：
签署知情同意书
人工气道气管插管气管切开
机械通气模式和参数 VCV、VT6-10ml/kg、RR16bpm、PEEPOcmH2O、FiO2100%
镇痛镇静
体位准备
器械和药品准备
纤维支气管镜
冷光源
吸引器，吸痰延长管
换药包
生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、吸痰收集器等。
操作步骤
1..纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕推出纤维支气管镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
1.麻醉药过敏
2.血压降低或升高
3.气道出血
4.气胸
5.心律失常
6.SpO2<90%
7.支气管痉挛
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤维支气管镜表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒
清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置。
