醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用

ACEI、ARB及醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭患者中的应用施仲伟
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2006(27)2
【摘要】采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或醛固酮受体拮抗剂,阻断或削弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,是治疗慢性心力衰竭的主要策略之一.经过10多年的临床试验和实践,这3类药物的适应证和应用要点都已基本明确.ACEI是治疗慢性收缩性心力衰竭的基石和首选药物,ARB主要适用于不能耐受ACEI的患者.醛固酮受体拮抗剂的适应证为严重心力衰竭患者和心肌梗死后心力衰竭,使用时必须密切监测血钾和肌酐水平.
【总页数】4页(P122-125)
【作者】施仲伟
【作者单位】上海交通大学附属瑞金医院心脏科,上海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.ACEI与ARB在心力衰竭患者中的应用 [J], 贾慧萍;王晚棉;季培秀
2.高血压合并心力衰竭患者应用ACEI和ACEI联合ARB的随机对照研究 [J], 刘亚林;马景涛;孙芳毅;李星涛
3.浅析ACEI/ARB在心肾综合征中的应用 [J], 邢海涛;赵菁莉;林燕;杨洪涛
4.ACEI联合ARB在糖尿病肾脏病治疗中的应用 [J], 胡婷(综述);任伟(审校)
5.ACEI和ARB类药物在心房颤动治疗中的应用 [J], 房越;梁兆光
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分析心力衰竭患者应用醛固酮拮抗剂螺内酯治疗的效果及心功能影响发布时间：2022-11-01T06:38:16.337Z 来源：《世界复合医学》2022年8期作者：陆洋[导读] 目的探讨醛固酮拮抗剂螺内酯在心力衰竭治疗中的应用效果及对患者心功能的影响。

陆洋大庆龙南医院 163000【摘要】目的探讨醛固酮拮抗剂螺内酯在心力衰竭治疗中的应用效果及对患者心功能的影响。

方法选取2021年4月~2022年4月期间本院收治的心力衰竭患者74例，使用随机法进行平均分组，各37例。

观察组施以常规治疗，实验组基于观察组施以醛固酮拮抗剂螺内酯治疗，对比两组治疗效果及心功能指标。

结果实验组的治疗有效率及心功能指标均显著优于观察组（P<0.05）。

结论醛固酮拮抗剂螺内酯在为心力衰竭患者治疗时，能够达到显著的治疗效果，并促进患者功能的恢复，临床价值较高，值得临床推广与应用。

【关键词】心力衰竭；醛固酮拮抗剂螺内酯；心功能 [Abstract] Objective To investigate the effect of spironolactone, an aldosterone antagonist, in the treatment of heart failure and its effect on cardiac function. Methods 74 patients with heart failure treated in our hospital from April 2021 to April 2022 were randomly divided into 37 cases each. The observation group was treated with routine treatment, and the experimental group was treated with spironolactone, an aldosterone antagonist, based on the observation group. The therapeutic effects and cardiac function indexes of the two groups were compared. Results the treatment efficiency and cardiac function indexes of the experimental group were significantly better than those of the observation group (p<0.05). Conclusion spironolactone, an aldosterone antagonist, can achieve significant therapeutic effect in the treatment of patients with heart failure and promote the recovery of patients' function. It has high clinical value and is worthy of clinical promotion and application. [Key words] heart failure; Aldosterone antagonist spironolactone; Cardiac function 心力衰竭是临床上非常常见的一种心血管疾病，慢性心脏发生病变，造成心室长期过重，是导致该疾病发病的主要原因，心胸绞痛则是患者发病后的主要临床症状表现【1】。

醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展近年来对慢性（）机制的研究逐渐深入，的发生、发展是一个非常复杂的过程，有多种因素参与。

近年大量的研究显示，在心衰的发生、发展过程中，神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要因素。

调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs）是心衰治疗的关键。

醛固酮拮抗剂螺内酯（又称安体舒通，spironolactone,aldactone）是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂后第三个能降低心衰患者死亡率的药物，本文就醛固酮对心衰的影响，及螺内酯治疗心衰的作用机制和应用现状给予简介。

1．醛固酮的合成、代谢和生理功能：醛固酮是一种甾体类盐皮质激素，其分泌来自两条途径：一是经典的RAAs，由肾上腺皮质球状带合成分泌；另一个是在心血管系统独立存在的醛固酮形成系统。

近来发现，心血管局部有肾素mRNA在表达，并不受全身RAAs在影响，心血管系统分布的血管紧张素Ⅱl型受体（AT1）与肾脏细胞中的并不属同一类型，分别为ATla和ATlb，在血管内皮细胞和平滑肌细胞内找到CYP11B2基因，并发现血管平滑肌细胞内的醛固酮受体。

醛固酮与心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞、心血管的成纤维细胞、肾小管等细胞胞浆盐皮质激素受体（MR）结合，形成激素-受体复合物；后者通过核膜，与核中的DNA醛固酮反应基因结合，调节特异性mRNA转录，最后合大成多种醛固酮诱导蛋白、包括肾小管腔膜的Na+通道白、细胞膜Na+泵，线粒体的ATP酶等，而影响心血管系统、泌尿系统和植物神经系统等，并参与组织修复，调节水电解质和血容量。

2．醛固酮对慢性心衰的病理生理机制：心衰时，由于RAAs活跃，使醛固酮合成和释放增加，正常人在镊钠量正常的情况下，一天分泌醛固酮的量是100～175μg（277~485nmoI/d）而心衰时醛固酮可高达400~500μg（1 100~1 400nmoI/d）。

醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭
朱丽;曾朝荣
【期刊名称】《中华高血压杂志》
【年(卷),期】2007(15)12
【摘要】尽管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)和β受体阻滞剂能减少慢性心力衰竭(CHF)患者的死亡率,但是在使用这些标准治疗的情况下,CHF患者的死亡率和发病率仍居高不下。

通过传统的盐皮质激素受体(MR),醛固酮对非上皮组织(如心脏和脑)产生重要不利影响的证据近年正在不断增加,因此再次对醛固酮拮抗剂治疗CHF产生了兴趣。

本文拟就醛固酮对心血管系统的危害,醛固酮受体拮抗剂治疗CHF的临床研究及实践指南推荐等情况作一综述。

【总页数】4页(P1045-1048)
【关键词】醛固酮拮抗剂;慢性心力衰竭;标准治疗;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;CHF患者;盐皮质激素受体
【作者】朱丽;曾朝荣
【作者单位】成都市第七人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.61;R541.6
【相关文献】
1.地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察 [J], 王音
2.地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析 [J], 贾冬雨;张春辉;宋雪松;胡伟;张思宇
3.醛固酮拮抗剂螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭的效果及对患者炎性细胞因子水平的影响 [J], 张文博;陈永国
4.地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析 [J], 王彦霞
5.厄贝沙坦联合醛固酮拮抗剂螺内酯对慢性心力衰竭的治疗效果 [J], 周丽英
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醛固酮在心力衰竭过程中的作用及醛固酮受体拮抗剂的应用作者：90303101 汪冠宏90303102 卢松鹤90303103 王志辉90303104 潘新磊90303105 钟波90303106 黄知03口腔摘要：以前，人们认为醛固酮拮抗剂对心力衰竭的保护作用源于其利尿作用。

近年来发现，除了利尿作用外，醛固酮拮抗剂在心力衰竭病人体内能够抑制心肌重构。

这也成为近年来对醛固酮拮抗剂的研究重点，是醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗过程中地位日益重要。

本文作者就醛固酮在心力衰竭发展过程中的作用以及醛固酮拮抗剂临床应用进行讨论。

关键词：心力衰竭醛固酮螺内酯伊普利酮心力衰竭是指由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。

由于各种原因所导致的心力衰竭其治疗及预后又不甚理想，短期及长期死亡率高居不下，而近年来报道醛固酮拮抗剂的治疗可以有效降低患者死亡率。

所以，我们在这里为这一类药品的作用原理以及研究进展进行总结。

1．醛固酮在心力衰竭患者体内的合成：在心力衰竭发生过程中，由于心脏泵出血量不足，使心输出量下降，心脏充盈压上升。

而心输出量下降会反射性兴奋交感神经系统，造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）分泌的增加。

由于受到血管紧张素Ⅱ和Ⅲ的作用，在肾上腺皮质球状带中，醛固酮合酶利用11脱氧皮质酮合成醛固酮。

这个过程除了受血管紧张素调节之外，还受钾离子调节，此外，促肾上腺皮质激素（ACTH）和钠离子也有一定调节作用。

这是经典的RAAS调节机制。

而在近些年的研究中发现，应用了ACE抑制剂和血管紧张素受体1拮抗剂的患者，并不能完全阻断醛固酮的生成，反而使醛固酮水平反弹性升高，其在心力衰竭患者血浆水平可达正常20倍。

原因在于在心衰患者体内，醛固酮合成升高而肝脏清除减少。

这种现象被称作“醛固酮逃逸”（Aldosterone Escape）[1]。

由此人们发现了除了肾上腺皮质之外，心肌细胞、血管内皮细胞、间质细胞和平滑肌细胞也可以局部合成醛固酮，并且不依赖血管紧张素的调节。