肌力检查、肌张力检查PPT课件

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肌张力的评定 ppt课件

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伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关、肌病、上运动元损伤的休克期
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肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高
定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍
第六章痉挛与肌张力评定
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一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。
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肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。
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痉挛的临床意义
（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
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痉挛的临床意义
（2）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险

肌张力的评定PPT参考幻灯片

谢谢
肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功和运能，六级（0~5级）肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力。
Hale Waihona Puke 0级表现为完全瘫痪，肌肉无收缩；1级表现为肌肉可收缩，但不能产生动作；2级表现为肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级表现为肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级表现为肢体能做抗阻力动作，但不完全；5级表现为正常肌力。
肌张力的评定PPT参考幻灯片
演讲人
肌张力分为正常、减弱和增强；肌力可分为六级。
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。
1.肌张力减低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。2.肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。

肌力检查ppt课件

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8．拇长屈肌肌力测定: 医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。
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9．拇短展肌肌力测定: 嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。
拇短展肌
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10．拇指对掌肌肌力测定: 嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。
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拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌
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（三）脊柱及腹部肌力检查
l．骶棘肌肌力测定: 患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。
2．腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。
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3．腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。
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14．小指展肌肌力测定: 嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。
15．小指短屈肌肌力测定: 嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。
16．小指对掌肌肌力测定: 嘱患者小指伸直，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。
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17．蚓状肌、骨间肌肌力测定: 嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力
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（四）下肢肌力检查
1．长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。
2．股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。
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肌力检查、肌张力检查ppt课件

[主动肌]：腓骨长、短肌 [辅助肌]：趾长伸肌、第三腓骨肌 [运动范围]：00--200 [检查方法]：体位：侧卧位、仰卧位手法：见图 [评级]：0—5级外翻—第一跖骨头部向下，第五跖骨向上运动；阻力---施在足外侧缘—短肌， ---施在第一跖骨头跖面—长肌 ---施在第五跖骨向下向内、第一跖骨向上向内—两者

肌力在20岁达到峰值
影响肌力的解剖及生理学要素
（1）肌肉的生理横断面横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（2）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（3）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2倍时最大
肌力的评价方法
2级
动作肌肉名称
评定标准
0级：不能触及任何肌肉收缩； 1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；
躯干屈曲加旋转
腹内 / 外斜肌
2 级：躯干可完成全范围旋转；
3 级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；
4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面； 5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。
3-5级
反复4-5次：5级；反复标准2-3次：4级只完成1次：3级
五趾着地，足跟离地固定小腿
踝跖屈肌
侧卧位
0-2级
踝关节背伸与内翻

[主动肌]：胫前肌 [运动范围]：00--200 [检查方法]：体位：坐位，小腿自然下垂手法：见图（足趾不得用力） [评级]：0—5级
非抗重力可完成关节全范围内活动可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动不能触及肌肉的收缩。

肌张力评定.ppt

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肌张力异常的临床评定
6、功能评定对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐
或站立平衡及移行等功能能力进行评定具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生
活自理能力的损害及其程度等 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供
痉挛和其他肌张力异常改变的评定 Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相
5
临床常见的肌张力异常
痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓
6
痉挛
广泛接受的定义：
一种由牵张反射高兴奋
痉挛是肌张力增高的一性所致的、以速度依赖
种形式，常由上位运动的紧张性牵张反射增强
神经元损伤后所致，故伴腱反射超过正常为特
也被认为是上运动神经征的运动障碍
元损伤综合征的组成部痉挛的速度依赖即为伴
原因：影响小脑或锥体束的
上运动神经元损害影响外周神经系统的
下运动神经元损害
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影响肌张力的因素
体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高
中枢神经系统的状态
合并问题的存在
（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）
关的功能状态改变有价值
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手法评定方法
定义：
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法
在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段
方法：神经科分级方法被动ROM检查法 Ashworth分级法 Penn分级法阵挛（Clonus）分级
信度
择尽可能相同的时间段

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颈及躯干肌力的评价下肢肌力评价上肢肌力评价
颈及躯干肌力的评价
颈前屈颈后伸躯干前屈躯干旋转躯干后伸骨盆提升
颈前屈
[主动肌]：胸锁乳突肌（起止点） [辅助肌]：头长肌、颈椎长肌等等 [运动范围]：颈椎伸直后再稍向前方屈曲 [检查方法]：体位：仰卧位手法：见图 [评级]：0—5级
一、概述
基础知识：肌肉的分类平滑肌心肌骨骼肌（600、40%）
肌力：
是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。
是全体肌纤维收缩力量的总和，其大小和肌肉的横断面成正比。
肌力在20岁达到峰值
骨骼肌在运动中的作用
运动单位肌群常见骨骼肌的作用肌肉在关节运动中的作用：
（2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2 级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。
（3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。
此外：
要掌握运动范围（主动运动的关节活动度）、固定方法、手法原理、检查的内容实质及可能出现的代偿动作等。
（3）检查后：
记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受受检者表现。
分级 5（N，正常） 5-（N-，正常-） 4+ G+（好+） 4 G（好） 4- G-（好-） 3 + F+（可+） 3 F（可） 3- F-（可- ） 2 + P+（差+）
2 P（差） 2- P-（差-） 1 T（轻微） 0 0（零）
肌力的评价方法
肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态
分类：徒手肌力评定(manual muscle test, MMT) 器械检查法：
测力计检查法等速（isokinetic)肌力测试
二、徒手肌力评定
（manual muscle testing, MMT）
卫生部《常用康复治疗技术操作规范》（2012版）
肌Hale Waihona Puke 与肌张力评定江苏省康复医学培训中心
.
肌力评定
主要内容
（一）概述（二）徒手肌力评定（三）器械检查法
要求
【掌握】Lovvett分级及在康复中的应用 MMT检查的适应症和禁忌症
【熟悉】徒手肌力评定的操作方法与步骤徒手肌力评定的注意事项常见骨骼肌的作用、损伤后临床表现
得受检者配合； 2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对
称性，必要时测量两侧肢体的围度； 3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以
该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小； 4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆
放于抗重力位，有效固定身体近端。
（2）检查时： 1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活
定义：受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成
标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。
适应证与禁忌证
MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。（1）适应证：
抗重力完成正常关节活动范围的50%-100%全范围活动。能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动非抗重力可完成关节全范围内活动
非抗重力可完成关节50～100%全范围内活动可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动不能触及肌肉的收缩。
MMT评定标准
注意事项
（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。
胸锁乳突肌检查手法
颈后伸
[主动肌]：见图 [辅助肌]：多裂肌，头上、下斜肌，头后大、小直肌，肩胛提肌 [运动范围]：头与躯干背部肌群接触 [检查方法]：体位：俯卧位手法：见图，0--1级时触摸C7与枕骨间的肌群 [评级]：0--5
动引导受检者完成一次检查动作；
2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；
3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；
4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。
健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。（2）禁忌证：
骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。
设备与用具不需要设备。
操作方法与步骤
（1）检查前准备： 1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取
评级标准能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动能抗重力及中等阻力完成关节50～100%全范围内活动能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动
不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动
原动肌拮抗肌固定肌协同肌
影响肌力的解剖及生理学要素
（1）肌肉的生理横断面横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）
（2）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）
（3）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2倍时最大
检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施手法。尽量同一体位下完成检查。
检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成被检软组织损伤。
评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境、疲劳等个体差异作出综合判断。
分类评价：