2015痛风分类标准 PPT

痛风患者可能伴有其他并发症，如肥胖、 糖尿病等。应全面了解患者的身体状况， 制定个性化的治疗方案。
病情监测与评估的注意事项
保持与医生的良好沟通
痛风患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈病情变化，以便医 生根据病情调整治疗方案。
定期复查
痛风患者应按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
观察痛风发作的频率和程 度
痛风发作时，患者应留意发作 的频率和疼痛程度的变化。如 果发作次数增加或疼痛加剧， 应及时就医并告知医生。
记录症状和体征
患者应记录痛风发作时的症状 和体征，如关节红肿、疼痛、 发热等，以便医生更好地了解 病情。
注意生活习惯的调整
生活习惯对痛风病情有影响， 患者应保持健康的生活方式， 包括饮食、运动等方面。如有 不良生活习惯，应及时调整。
康复训练的方法和目标
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康复训练目标
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减轻关节疼痛和肿胀。
提高关节活动度和肌肉力量。
改善身体平衡与协调功能，提 高日常生活能力。
预防痛风复发的措施
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控制尿酸水平
通过饮食调整和药物治疗， 将尿酸水平维持在正常范 围内，以预防痛风复发。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力 过大、饮食不当等诱发痛 风复发的因素。
02
痛风患者的日常护理
饮食护理
减少高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等， 以降低尿酸水平。
控制热量摄入
保持适当的体重，避免过度肥 胖。
增加水分摄入
每天至少喝2000毫升的水，促 进尿酸排出。
避免饮酒和含糖饮料
酒精和含糖饮料可能影响尿酸 排泄。
运动护理

痛风的症状和体征
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04
急性痛风性关节炎
关节红肿热痛，多在夜间发作 ，疼痛剧烈，1-2周内自行缓
解。
慢性痛风性关节炎
反复发作的关节炎，可出现关 节畸形和功能障碍。
痛风石
关节周围、耳廓等部位出现大 小不一的结节，破溃后排出白
色尿酸盐结晶。
高尿酸血症
血尿酸水平升高，可无明显症 状或仅有乏力、腰痛等。
痛风患者的饮食调理
减少高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少尿酸生 成。
控制食物中的脂肪摄入
避免高脂肪食物，以降低痛风发作风险。
多摄入蔬菜水果
富含维生素和矿物质，有助于尿酸排泄。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于尿酸排泄，预 防痛风发作。
痛风患者的运动保健
选择合适的运动方式
如散步、太极拳等低强度运动，避免 剧烈运动。
饮食控制
限制高嘌呤食物的摄入，控制总热量 和脂肪摄入，保持合理的体重。多食 用蔬菜、水果等低嘌呤食品，避免过 度饮酒和吸烟。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 避免过度疲劳和精神压力。注意关节 的保暖和保护，避免关节受伤和过度 使用。

增加运动量
适当的运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于尿酸的排泄。建议选择 适量的有氧运动，如散步、慢跑、游 泳等。
定期检查
定期进行身体检查，特别是血尿酸水 平的监测。及时发现并处理尿酸升高 和痛风等问题，避免病情加重和并发 症的发生。
04 痛风中医治疗的临床研究
中医治疗痛风的临床研究进展
中药复方治疗
近年来，越来越多的研究关注中药复方对痛风的治疗作用，如四妙散、当归拈 痛汤等，这些药物通过多成分、多靶点的作用机制，在临床试验中显示出较好 的疗效。

痛风性关
发病机制
诱因
节炎
发病机制
1、尿酸钠微结晶的形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其他因素
2、白细胞在痛风发作中作用 白细胞吞噬作用 趋化因子的释放 酶解及氢键作用
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因 诱因
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因
诱因
乳酸 尿酸排泄 尿酸合成
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因
诱因
血中尿酸水平 关节腔尿酸结晶脱落
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
诱因
诱因
长途步行 关节扭伤 穿鞋不适：第1跖趾
创伤（不包括严重外伤）
临床表现 及鉴别
临床表现
诊断及鉴别诊断
临床表现 及鉴别
临床表现
无症状性高尿酸血症状 急性痛风性关节炎
间歇期痛风 慢性痛风石
：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。
：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发热+明显触痛，1-2天疼
痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%反复受累，足
弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。
：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、持续时间、受
累部位均增加。 ：1.多数起病10年后出现。典型部位：耳廓
2. 常见部位：足趾、手指、腕部、踝、肘， 也可见于关节内、关节周围及内脏器官。

*
高尿酸血症与痛风的诊治
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演讲人姓名
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
*
我国痛风患者现状的调查
疼 痛 未 频 繁 发 作
*
嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物
细胞代谢分解的核酸
其它嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
尿酸
内源性 80%
外源性 20%
酶 酶 酶
尿囊素 allantoin
尿酸酶
动物
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07
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09
90% 排泄
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Gout
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高尿酸血症的定义
E
D
C
B
A
F
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痛风患者的非药物治疗 各指南都强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
患者教育，饮食管理，生活方式（运动、保持理想体重等），伴发疾病的管理。
ACR 未评价含嘌呤的蔬菜及豆类
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾） B
根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉 高嘌呤含量的海鲜 （如沙丁鱼、贝壳类） B
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2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
1
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别为92%和89%）。

手术目的：减轻疼痛，改善关 节功能
手术方式：关节镜手术、关节 置换手术等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗、功能锻炼等
避免高嘌 呤食物： 如海鲜、 动物内脏、 豆类等
多喝水： 每天至少 喝8杯水， 有助于尿 酸排出
控制体重： 肥胖会增 加痛风风 险，适当 减肥有助 于预防痛 风
钟
康复训练：在 医生指导下进 行针对性的康 复训练，如关 节活动度训练、 肌肉力量训练
等
注意事项：避 免剧烈运动、 避免长时间保 持同一姿势、 注意运动过程 中的安全防护
等
心理支持：保持积极心态，避免焦 虑和抑郁
健康教育：了解痛风性关节炎的相 关知识，提高自我保健意识
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发布课件：将制作好的课件 发布到合适的平台，如学校 网站、在线教育平台等，供 学生和老师使用和参考
发布平台：选择合适的在线教育平台，如腾讯课堂、网易云课堂等 推广策略：利用社交媒体、搜索引擎优化、合作伙伴等渠道进行推广 互动与反馈：鼓励学生参与讨论，收集反馈意见，不断优化课件内容 数据分析：通过数据分析了解学生的学习行为和效果，为后续教学提供参考
汇报人：XX
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
痛风性关节炎是一种常见的炎 症性关节疾病
主要症状包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限
根据病因和病程，痛风性关节 炎可以分为急性发作期、间歇 期和慢性期
痛风性关节炎的发病率随着年 龄的增长而增加，男性比女性 更常见
评价标准：内容准确 性、逻辑清晰度、界 面美观度、互动性等

治疗
二 急性痛风性关节炎的治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，避
免受累关节负重，至疼痛缓解72小时 后方可恢复活动。迅速给予终止发作 的药物，越早越好。
治疗
（一）秋水仙素
是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。作用机制： 抑制局部组织中性粒细胞及滑膜细胞趋化性，以停止或 减少炎症因子的分泌。
用法：口服 每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症 状缓解或出现恶心呕吐腹泻等胃肠道症状即停用，一般 4-6mg/日
病因和发病机制
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病因和发病机制
痛风有家族遗传倾向，遗传模 式尚不清楚。关于痛风性关节 炎的发病机理，许多学者普遍 认为与多形核白血球有关。痛 风时滑膜组织和关节软骨释放 的尿酸钠晶体被关节液的白血 球吞噬。白血球又破坏释放蛋 白酶和炎性因子进入滑液。酶 炎性因子使关节中的白血球增 多，于是形成恶性循坏进一步 导致急性滑膜性和关节软骨破 坏。痛风石是围绕尿酸盐结晶 产生的大小不同的晶体肉芽肿。
静脉用药 秋水仙素1-2mg溶于20ml生理盐水中， 5-10分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，可在4-5小时 后重复注射1-2mg，24小时用量不超过4mg.
注意：静脉注射时避免药物外漏，否则可引起剧烈 疼痛和局部组织坏死
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
手术治疗
对于痛风性关节炎的治疗,目前临床上还是多采用药物治疗以控制症 状,但是当已经发展到慢性痛风性关节炎阶段(就如楼主所发的这一 病例),局部骨质破坏严重,关节僵硬和畸形,关节功能受限严重时,我 认为还是应该果断的采取手术治疗.因为受累关节及痛风石内存在大 量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，伴随库中尿酸盐 结晶的消长，血中尿酸盐经常保持在高水平状态，长期反复发病， 必然会造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏.这 一病理过程很难通过单纯内科治疗得以控制，所以为降低体内尿酸 总量，防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形，改善关节功能， 应采用手术治疗.

痛风诊断的金标准
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特 异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。
痛风性关节炎诊断上的注意点
痛风发作时，血清尿酸值可以是低值，对 诊断的价值不高
获得的关节液需要在显微镜下迅速检查， 确定是否有尿酸盐结晶存在
痛风结节对于确诊有参考价值的意义不高
痛风的诊断标准
人而异的服务应该怎样体现呢？精神专注的员工就会注意观察，有的老人行动不便，所以不能走太远。这时候可以在门口附近放置一 把椅子供老人使用。这些都是因人而异的服务的技巧。
持续时间更长 8.2 报表编号
22.4 仲裁费用除仲裁机关另有裁决外，应由败诉方负担。 Ｃ．尊贵感受的满足
累及多关节 4.1公司主要负责人、项目负责人、技术部负责人培训的主要内容:
慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出 现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等 症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽 吸物中发现MSU晶体，可以确诊。
治疗目的
迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉
积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑 血管疾病的发病 纠正高尿酸血症，阻止新的晶体沉积促 使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
流行病学
目前美国成年人痛风患病率为3.9％，全美约有830万痛 风患者。痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的 合并症（高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、慢 性肾功能不全）患病率增加，以及饮食习惯改变，噻嗪 类利尿剂、袢利尿剂使用增多有关。
中国等发展中国家经济处于上升期，生活水平不断提高 和饮食结构改变是导致近年来痛风和(或)高尿酸血症患 病率不断上升的主要原因。
改善。 Ｏｎｅ Ｔｏ Ｏｎｅ，即一对一的服务。

三.痛风的辩证施护--寒湿痹阻证
服药指导：
中药汤剂要温服、注 意观察服药后反应。
急性发作期,严格床休息,
并适当拾高患肢至疼痛 缓解72h后开始适当轻 微活动。间歇期,病人应 注意鞋子的选择,尽量穿 柔软舒适的鞋子,避免足 部磨损造成感染。
三.痛风的辩证施护--痰瘀痹阻证
症状表现 病室安排 饮食指导 饮水指导
三.痛风的辩证施护--湿热蕴结证
服药指导：
中药汤剂要偏凉服， 注意观察服药后反应。
急性发作期，须严格卧 床休息，并适当抬高患 肢至疼痛缓解72h后开 始适当轻微活动。间歇 期，病人应注意鞋子的 选择，尽量穿柔软舒适 的鞋子，避免足部磨损 造成感染。
三.痛风的辩证施护--脾虚湿阻证
症状表现 病室安排 饮食指导 饮水指导
四.痛风的预防方法
壹
1.减少每天在食物中摄 入的嘌呤量,少吃红肉和 动物肝脏。
2.每天喝八杯白开水,可 以有效促进尿酸的排出, 一定程度上控制痛风的 生成。
贰
3.保持一个健康的体重, 并且不能快速减肥,减肥 应循序渐进。
4.尽量保持少油少盐的日 常三餐。做饭时,少放一 点油,平时出门逛街旅游 也要少吃街边摊的油炸 食品。
关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不 利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄 白或白腻，脉弦或濡缓。
病室宜安静、整洁，温湿度适宜，注意保暖和避寒。。
进食清淡易消化的食物,忌食辛、烟酒刺激性食物保持 理想体重,适当限制脂肪,限制食盐摄入,低嘌呤钦食。
鼓励病多铁水,每2000ml以上，以增加尿量,促进尿酸排 泄，不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水, 饮水 最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。最好的方法是餐后 1h开始饮茶，且以淡茶为宜。

➢ 超过 50%的痛风患者为超重或肥胖。
➢ 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。
➢ 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
➢ 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%
）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 第二十六页，共40页。
系统评价和网络Meta-分析：
非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物
safety
别嘌醇
非 80mg/d 非 40mg/d
非 60mg/d
➢ 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。
➢ 促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
第二十八页，共40页。
肾功能不全患者
SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇
一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(<6mg/dL)显著优于别嘌醇
Arthritis Research & Therapy 2第0二1十0九,页1，2共:4R0页6。3
➢ 慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降 尿酸药物的有效性和安全性。
➢ 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 ➢ 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。
➢ 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。