痛风评分表

ACR与EULAR于2015年10月在AlznRheum Dis及Arthritis Rheum上同时发布了新的痛风分类诊断标准。

工作组以关节滑囊或痛风结节中找到单钠尿酸盐结晶为诊断痛风的金标准，通过回顾痛风影像学表现的相关文献，并对部分有纸质病历的患者患痛风的可能性进行排序，运用多准则决策分析方法达成共识，确定痛风的主要特点，最终形成新的痛风分类标准。

表1 2015年ACR/EULAR痛风分类项目临床特点受累关节患者自述或医师观察发现受累关节表面皮肤发红受累关节明显触痛或压痛受累关节活动受限或行走困难发作时间特点（符合以下3点中的2点，且无论是否进行抗炎治疗）痛风石的临床证据24h之内疼痛达峰值14d之内疼痛缓解2次发作期间疼痛完全缓解痛风石为皮下结节，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹，表面皮肤非薄且覆有较多血管，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶实验室检查血尿酸水平（尿酸酶法）;应在发作4周后（即发有条件者可重复检测。

取检测的最高值进行评分ba分类累及踝关节或足中段的但关节或寡关节炎累及第一跖趾关节的单关节炎或寡关节炎符合1个发作特点符合2个发作特点符合3个发作特点有1次典型发作反复典型发作有得分123124发作时关节特点<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)8–<10 mg/dL (0.48–<0.60 mmol/L)≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L)尿酸盐阴性-4234-2作期间）且还未行降尿酸治疗的情况下进行检测，6–<8 mg/dL (0.36–<0.48 mmol/L)对发作关节或者滑囊的滑液进行分析（应由受过培训者进行评估）影像学表现dc发作关节或滑囊尿酸盐沉积的影像学表现超声表现有双边征双能CT有尿酸盐沉积痛风关节损害的影像学表现X线显示手和（或）足至少1处骨侵蚀gfe有任意一种表现4有4注：①该标准仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐结晶者。

痛风中医护理方案一、常见证候要点1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数;2、脾虚湿阻证：无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,弦细或弦滑等;3、寒湿痹阻证：关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓;4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮肤紫暗,脉弦或沉涩;二、常见症状/证候施护一关节疼痛、肿胀1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分;2、鼓励患者卧床或在椅子上休息;保持局部的休息,患部不可负重,并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适;改变姿势时动作要慢且缓和,避免碰撞机会造成剧烈疼痛;疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动,以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬;3、日常所需用物,如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边以利患者取用,减少移动所造成的疼痛;如需下床时,则注意给予安全的支撑,如拐杖、助行器等;4、痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩,因皆会引起更剧烈的疼痛;5、监测生命征象,注意患者有无发烧情形;6、摄取足够的水分,每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石;但有心脏疾病、肾功能不全者例外;7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物,以抑制炎症反应,改善疼痛程度;严密观察用药效果及反应;注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等;8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等;9、急性发作时常因关节内积水,此时可用空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检;10、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗,针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜;二无伤口的痛风石关节炎1.评估痛风石的部位、程度、有无感染;2、痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳;穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染;3、保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口;4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合,且易受感染但已确定有感染时除外;5、耐心服用降尿酸药物,其痛风石仍有机会消失;6、注意平日尿量,监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症;7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度,造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支持之外,也可由复健人员帮忙,利用一些固定物、活动夹板等,让关节有所支撑,以维持其基本活动力;8、痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群,而使手指麻木,此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状,或局部注射止痛剂来缓解症状;9、屈伸不利,肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等;三有伤口的痛风石关节炎1、痛风石破裂所造成的伤口,常合并有细菌感染最常见为金黄色葡萄球菌,偶会造成坏死性筋膜炎,其严重度不可忽视;一旦有伤口产生,切勿随便敷成药或中药粉;2、伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净;伤口换药时确实执行无菌技术;3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师;4、如伤口合并有感染时,伤口需作细菌培养后,医师常给予抗生素治疗,而治疗期限则因病情而不同;5、有时因伤口受感染恶化,需进一步接受清创术,更严重者发生肢体组织坏死,必要时需由骨科医师执行截肢手术,以确保生命;6、如伤口恢复情况良好,在医师同意下出院,由家属在家继续为患者换药时,医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术,因伤口需长时间照顾,此时家属应耐心配合,让患者可缩短病程,早日康复;四高尿酸血症1. 发现高尿酸血症时,评估尿酸水平,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等;2、避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等,如自行服用时,请务必告知医生;避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷,或受伤、急剧减重等;3、痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象,故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时,应随时向主治医师报告;每天必须摄取足够的水分至少2000ml,以增加尿量,促进尿酸排泄,饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间;4、维持理想体重,因肥胖也会使尿酸的产生增加;适当的运动及放松心情、减缓压力,皆有助于患者;5、定期检测血尿酸值;6、注意观察身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷等情况;如有身困倦怠,头昏头晕,可按摩风池、百会、太阳等穴位,5-10分钟; 腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗;三、中医特色治疗护理一基础治疗1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,注意保护受累关节;2、低嘌呤饮食,禁酒限烟;3、饮足够的水,每日2000ml以上;二内服中药详见附录1三中药注射详见附录1四特色技术1.中药外敷辨证选用中药外敷法,湿热蕴结证,选用清热除湿、宣痹通络之品,如芙黄膏、如意黄金膏等；寒湿痹阻证,选用祛风散寒除湿、通经活络药物,如乌头汤制成散剂,黄酒调均外敷,每隔6-12小时换药一次;2.中药薰药或薰洗辨证选用中药薰药或薰洗治法,湿热蕴结证,选用清热利湿,通络止痛药物；脾虚湿阻证,选用健脾利湿,益气通络药物；寒湿痹阻证,选用温经散寒,除湿通络药物；痰淤痹阻证,选用活血化瘀,化痰散结药物;3.针灸治疗1体针主穴：第1组足三里、阳陵泉、三阴交第2组曲池配穴：第1组内踝侧取太溪、太白、大墩外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣第2组合谷病变在下肢,主穴与配穴取第1组,病变在上肢则取第2组;2三菱针刺络放血：有活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作期采用,取阿是穴,放血1-2ml,每周2-3次;3还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法,以达到活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作时采用;4.其他疗法1拔罐：疼痛部位用3-5个火罐,每次留罐5分钟;热证者不宜;2中频脉冲电治疗：中药离子导入,每日1次;热证者不宜;3TDP照射：每日1-2次,每次20-30分钟;热证者不宜;四、健康指导1.体位指导急性疼痛期减少患肢活动,肿胀明显者适当太高患肢;一生活起居1.生活有规律,按时起居,注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和;2.积极减肥,避免饥饿疗法,坚持适当的运动量;3.间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染;冬天避免受凉,室温保持在20~22℃,对年老体弱者应注意保暖;4. 急性发作期须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免关节负重;直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环;二饮食指导1.饮食护理1湿热蕴结型：力戒烟酒,避免进食辛辣刺激食物;2寒湿痹阻型：季节变化时注意调节饮食起居,避免风寒湿邪外侵;3保持理想体重,适当限制脂肪,限制食盐摄入,禁酒限烟,低嘌呤饮食,通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量,使之能够合理地安排日常饮食;4多饮水,避免暴饮暴食;不宜喝大量浓茶或咖啡;2.饮水护理要求病人多饮水,以增加尿量,促进尿酸排泄;适当饮水还可降低血液粘稠度;1饮水习惯：坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮;2饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水,饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨;3饮水与口渴：通风病人应采取主动饮水的积极态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时饮水对促进尿酸排泄效果较差;4饮茶：通风病人可用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物影响铁的吸收;另外,茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等,较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜;三情志护理患者因反复发作疼痛,导致患者情绪焦虑不安,应对患者进行心理安慰,解释病情,讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治对策,增加配合治疗的信心;四预防指导1.在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围;不宜使用一些抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞,速尿;2.定期检查血尿酸值,1~3个月检测一次,以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石;3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病;五、护理难点中年患者对健康生活方式依从性差解决思路：1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性;2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识;3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性;4.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务;六、护理效果评价附：痛风中医护理效果评价表痛风中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：脾虚湿阻证□湿热蕴结证□寒湿痹阻证□痰淤痹阻证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人责任护士姓名技术职称护士长签字：。

痛风性关节炎患者第一跖趾关节尿酸盐负荷的评估及预测范玉洪1,2，袁红梅1*，牟叙蓉1，杨亚南1，青玉凤3，王顺兵31.川北医学院附属医院超声科医学影像四川省重点实验室院士工作站，四川南充637000；2.陆军军医大学大坪医院超声诊断科，重庆400010；3.川北医学院附属医院风湿免疫科，四川南充637000；*通信作者袁红梅【基金项目】2019年四川省科技计划-应用基础研究项目（2019YJ0710）【摘要】目的基于2021年风湿病临床试验预后评价痛风工作组的超声半定量评分系统（SQUS）对痛风患者第一跖趾关节（MTP1）评分（SQUS-MTP1），以评估尿酸盐负荷，并分析尿酸盐负荷的影响因素和尿酸盐沉积的独立危险因素。

资料与方法前瞻性研究2020年9月—2021年11月于川北医学院附属医院确诊的192例痛风性关节炎患者，超声检查双下肢关节的特征性痛风征象，评估双侧MTP1尿酸盐负荷，分析尿酸盐负荷的影响因素及尿酸盐沉积的独立危险因素。

结果痛风病程、年龄、血清尿酸（SUA）与MTP1尿酸盐负荷的多元线性回归分析差异均有统计学意义，建立回归模型MTP1尿酸盐负荷=-13.29+0.18×病程+0.05×年龄+0.03×SUA。

SUA（OR=1.010）与SQUS-MTP1分组的二元Logistic回归分析差异有统计学意义。

结论联合痛风病程、年龄、SUA能初步预测痛风性关节炎患者MTP1尿酸盐负荷；SUA升高是痛风性关节炎患者MTP1尿酸盐沉积的独立危险因素。

【关键词】关节炎，痛风性；尿酸；超声检查；危险因素【中图分类号】R445.1；R589.7 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.11.013Assessment and Prediction of the First Metatarsophalangeal Urate Load in Gouty ArthritisFAN Yuhong1,2, YUAN Hongmei1*, MU Xurong1, YANG Yanan1, QING Yufeng3, WANG Shunbing3Department of Ultrasound, Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Academician Workstation, Nanchong【Abstract】Purpose To assessed urate load in gouty arthritis by scoring bilateral the first metatarsophalangeal (MTP1) gout lesions using semi-quantitative ultrasound scoring system (SQUS) of outcome measures in rheumatology clinical trials in 2021 for gout lesions, to analyze factors influencing urate load, and to identify the independent risk factors for the development of urate deposits. Materials and Methods This study was a prospective study. From September 2020 to November 2021, 192 patients with gouty arthritis diagnosed in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College were selected via ultrasound examination of gout lesions in both lower limb joints to assess bilateral MTP1 urate load and to analyze the factors influencing urate load and independent risk factors for urate deposition. Results Disease duration, age, serum urate (SUA) and MTP1 urate load were statistically significant factors via multiple linear regression analysis. And a regression model of MTP1 urate load=-13.29+0.18×disease duration+0.05×age+0.03×SUA was established. Binary Logistic regression of SUA (OR=1.010) with SQUS-MTP1 subgroup analysis was statistically significant. Conclusion The duration of gout, age and SUA can initially predict the MTP1 urate load in gouty arthritis. Elevated SUA may be the independent risk factor for the development of urate deposition in MTP1 in gouty arthritis.【Key words】Arthritis, gouty; Uric acid; Ultrasonography; Risk factorsChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (11): 1192-1196痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的晶体相关性疾病，是成年人最常见的炎症性关节炎，好发于男性，全球患病率为1%~4%，发病率为0.1%~0.3%[1]。

中药外敷配合四妙散加减治疗痛风性关节炎效果摘要：目的，针对痛风性关节炎疾病的治疗，采取西医治疗方法效果并不明显，需要积极的引进先进的传统医学，利用中药外敷配合四妙散加减的治疗方法，能够有效的提高痛风性关节炎的治疗。

方法，选取本院接受痛风性关节炎治疗的100名病人，这些病人根据抽签的顺序分为两组，每组各50人，其中第一组采取常规的治疗方法，第二组则是采取中药外敷配合四妙散加减的治疗方式，结合这一治疗方法的对比可以看出中医、西医在治疗痛风性关节炎的治疗效果。

结果，第二组病人的疼痛感明显降低，并且病痛缓解时间较短，整体的治疗效果非常的明显。

结论，针对于痛风性关节炎会对病人产生很大的困扰，应用中药外敷配合四妙散加减的治疗方法可以有效的改善病人的临床症状，同时缓解病人疼痛感，给病人起到快速止痛的效果，同时相对的用药也较为安全。

关键字：中药外敷：四妙散加减；痛风性关节炎：治疗效果引言随着当前我国居民水平的不断提高，饮食习惯以及饮食结构的改变会让人们摄入大量的肉类和蛋奶。

目前我国国内痛风性关节炎疾病的患病人数在不断的增加，它是一种发病率比较高的代谢性疾病，病人会出现异常的代谢问题，人体的尿酸浓度也会明显的提高。

在浓度达到一定的状态之后，尿酸堆积可以导致人体的关节部位出现疼痛等不良的反应。

尿酸沉积在关节位置会损伤关节，同时也会对骨质造成伤害。

随着病情的逐渐加重还会出现肾功能的损伤，在临床上是一种。

发病较为频繁的慢性疾病。

典型症状为受累关节明显的红、肿、热、痛。

而人体内出现病理损伤之后炎症水平也会提高，最终造成较大的疼痛感，诱发关节炎等相关的疾病。

当前我国临床医学研究中可以发现，关节炎疾病如果持续恶化，将会造成肾病从而给身体带来严重的危害。

临床根据具体的发病原因可以将这一疾病分为原发性和继发性两种，针对于不同的病理以及病人不同的临床反应要采取不同的治疗方法。

1资料与方法1.1一般资料本次研究主要针对是过去一年内在我院接受空风性关节炎疾病治疗的100名病人。

痛风诊断表格30(总1页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
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ACR/EULAR痛风分类标准
受累关节表面发红（患者自述或医师发现）
受累关节触痛或压痛
难以行走或关节活动受限
达到最痛的时间＜24h
症状在≤14天内缓解
发作间隙完全缓解（回到基线水平）
#透明软骨表面有强回声的、不规则的、不随探头角度改变的信号增强。

（注意：软骨表面可能出现假阳性的双轨征，改变探头的角度就会消失。

）
研究者签字：日期：年月日
2。

中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。

既往定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。

由于尿酸盐在血液中的饱和度为420 μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。

因此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L。

HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。

1 推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期早发现早治疗，才能改善整体预后。

除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。

1.1不推荐也不限制豆制品的摄入建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。

既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。

1.2 停用降尿酸药物的建议总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。

2 新概念新定义1 亚临床痛风2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。

2 难治性痛风难治性痛风并不是一个新概念，只是缺乏国内外共识,2019中国痛风指南结合现有文献与共识意见给出难治性痛风的定义，是指具备以下三条中至少一条：①单用或联用常规降尿酸药物足量足疗程，但血尿酸仍≥360 μmol/L。

痛风性关节炎疗效评价标准二、疗效评定a、临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％。

b、显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，＜95％。

c、有效：关节疼痛、红肿等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30％，＜70％。

d、无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30％。

类风湿关节炎（RA）疗效评价表(入院)姓名：住院号：日期:*RA疾病活动度评分(DAS28= )压痛关节数（t28）个肿胀关节数（sw28个）个血沉ESR mm/hVAS患者总体健康评价（GH）详细记录上述指标，根据以下公式计算DAS28分数。

DAS28=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH注：sqrt：开平方根；Ln：取自然对数；GH用百分制计算分值。

DAS28≥5.1病情高度活动；3.2<DAS28<5.1病情中度活动；DAS28≤3.2病情低度活动；DAS28≤2.6病情缓解。

28个关节包括：肩2、肘2、腕2、掌指关节10、近指关节10、膝2。

类风湿关节炎（RA）疗效评价表(入院)姓名：住院号：日期:*RA疾病活动度评分(DAS28= )压痛关节数（t28）个肿胀关节数（sw28个）个血沉ESR mm/hVAS患者总体健康评价（GH）详细记录上述指标，根据以下公式计算DAS28分数。

DAS28=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH注：sqrt：开平方根；Ln：取自然对数；GH用百分制计算分值。

DAS28≥5.1病情高度活动；3.2<DAS28<5.1病情中度活动；DAS28≤3.2病情低度活动；DAS28≤2.6病情缓解。

28个关节包括：肩2、肘2、腕2、掌指关节10、近指关节10、膝2。

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）》解读什么是高尿酸血症（HUA）和痛风?HUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。

HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。

痛风的诊断标准是?诊断既往多采用1977 年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3 项中任意1 项即可分类为痛风。

近年来，关节B 超检查和双能CT 检查逐渐普及，建议采用2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准（图1）。

1977 年 ACR 急性痛风性关节炎分类标准符合以下 3 项中的任何 1 项即可诊断为痛风。

（1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。

（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。

（3）具备以下 12 项（临床、实验室、X 线表现）中 6 项：① 急性关节炎发作 > 1 次；② 炎症反应在 1 d 内达高峰；③ 单膝关节炎发作；④ 可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥ 单侧第一跖趾关节受累；⑦ 单侧跗骨关节受累；⑧ 可疑痛风石；⑨ 高尿酸血症；⑩ 不对称关节内肿胀（X 线证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少 1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。

第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。

第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。

图片来源：专家共识截图如何进行HUA 和痛风患者管理?患者管理是 HUA 及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治。

痛风诊疗规范一、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。

临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。

本病属于中医“痹症”范畴。

二、诊断标准1.诊断标准：参照1997年美国风湿病学会制订的急性痛风关节炎的诊断标准。

符合以下三点中任何一点即可诊断为痛风性关节炎：1.1关节液中有特异的尿酸盐结晶体。

1.2有痛风石用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。

1.3具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者⑴1次以上的急性关节炎发作。

⑵炎症表现在1天内达到高峰。

⑶单关节炎发作。

⑷观察到关节发红。

⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。

⑹单侧发作累及第一跖趾关节。

⑺单侧发作累及跗骨关节。

⑻可疑的痛风石。

⑼高尿酸血症。

⑽关节内非对称性肿大X线检查。

⑾骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。

⑿关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。

2、临床表现：(一)、无症状性高尿酸血症患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持续终生不出现症状。

也有几年甚至十年以上才出现症状者。

(二)、关节病变1．急性期突然关节剧烈疼痛，一般发生在夜间，常犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。

局部红肿灼热，肤色黯红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。

疼痛于24～48小时达到高峰，轻者几小时内缓解，或持续1～2天。

重者发作可持续几天到数周，急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。

2．间歇期为反复急性发作之问的缓解状态，多无任何不适或仅有轻微的关节症状，此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。

急性痛风性关节炎缓解后，常在一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。

3．慢性期由急性发展而来，随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐渐加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变成为慢性，以致形成关节畸形。