第14章 护士资格血液、造血器官与免疫疾病病人的护理 2
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执业护士(血液、造血器官及免疫疾病患者的护理、内分泌、营养及代谢疾病患者的护理、神经系统疾病患者的护理)模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A4型题1.对发热的血液患者护理措施,不妥的是A.给高蛋白、高热量、高维生素饮食B.体温超过38.5℃应降温C.降温措施主要是乙醇擦浴D.每日液体入量在3000ml左右E.药物降温.药量不宜过大正确答案:C解析:血液患者需行物理降温,在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋,不宜用乙醇擦浴,以免造成皮下出血。
知识模块:血液、造血器官及免疫疾病患者的护理2.缺铁性贫血治疗最重要的是A.补充铁剂B.脾切除C.输血治疗D.肌内注射维生素B12E.病因治疗正确答案:E 涉及知识点:血液、造血器官及免疫疾病患者的护理3.铁制剂治疗后,其疗效指标最早出现的是A.血红蛋白上升B.红细胞数上升C.红细胞体积上升D.红细胞直径增大E.网织红细胞数上升正确答案:E解析:铁剂治疗缺铁性贫血,其最早出现的有效指标是网织红细胞上升。
知识模块:血液、造血器官及免疫疾病患者的护理4.在缺铁性贫血的实验室中出现数值增高的指标是A.血清铁(ST)B.总铁结合力C.转铁蛋白饱和度(TS)D.血清铁蛋白(SF)降低E.蛋白质正确答案:B解析:血清铁(ST)降低,总铁结合力(TIBC)增高.转铁蛋白饱和度(TS)降低,血清铁蛋白(SF)降低。
知识模块:血液、造血器官及免疫疾病患者的护理5.营养性缺铁性贫血患者的疗程是A.网织红细胞上升B.血红蛋白上升C.血红蛋白正常后即停药D.血红蛋白完全正常后,仍需继续治疗3~6个月E.血红蛋白完全正常后,仍需继续治疗2个月正确答案:D解析:营养性缺铁性贫血口服铁剂后,自觉症状可以很快好转,2个月左右血红蛋白可恢复正常,但为补充贮存铁,在血红蛋白完全正常后,仍需继续治疗3~6个月,或待血清铁蛋白超过50μg/L后,方能停药。
血液、造血器官及免疫疾病病人的护理一、二、三节解剖生理、缺铁性贫血、营养性巨幼细胞贫血病人的护理1、下列不属于营养性巨幼细胞贫血诱发因素的是——维生素C摄入增加2、成熟白细胞的主要功能是——参与机体免疫与防御功能3、营养性缺铁性贫血患儿治疗的关键是——去除病因与补充铁剂4、患儿女,10月龄。
面色苍黄,毛发稀疏,少哭不笑,不能翻身,不能爬行。
询问有长期羊乳喂养史。
体检:肝、脾大;血常规示红细胞数目减少,大小不均,以大细胞为主。
对该患儿实施的措施中正确的是——给予维生素B12和叶酸5、8个月小儿,面黄来诊,自幼母乳喂养,未加辅食,初诊为营养性巨幼红细胞贫血。
下述哪项处理最重要——使用维生素B12、叶酸6、生理性贫血出现在小儿出生后——2~3个月7、小儿白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞的比例相等的时间是——出生后4~6天和4~6岁8、服用铁剂后大便发黑的主要原因是——生成硫化铁所致9、关于口服铁剂的护理,下列哪些是不正确的——在血红蛋白完全正常后,可停止服用铁剂10、关于缺铁性贫血,下列说法不正确——待贫血纠正后,尚需要继续用药1个月11、生理性贫血最明显的年龄是——2~3个月12、生理性贫血的原因不包括——婴儿期循环血量减少13、小儿白细胞分类的变化主要是——中性粒细胞与淋巴细胞的比例14、营养性缺铁性贫血的血液检查结果是——血红蛋白减少为主15、营养性巨幼红细胞贫血血液检查的结果是——红细胞降低为主第四节再生障碍性贫血病人的护理1、下列哪项不是再生障碍性贫血的常见表现——肝、脾、淋巴结肿大2、诊断再生障碍性贫血的主要依据为——全血细胞减少3、鉴别再生障碍性贫血与急性粒细胞性白血病,最主要的检查时——骨髓检查4、在再生障碍性贫血的治疗中,下列属于促进造血的药物是——丙酸睾酮5、某急性再生障碍性贫血病人,突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐,疑为颅内出血。
护士首先应给予病人——头部置冰袋6、不符合再生障碍性贫血患者的血象检测结果的是——白细胞以淋巴细胞减少为主7、急性型再生障碍性贫血与慢性型再生障碍性贫血的区别点没有——发病原因8、可改善再生障碍性贫血者造血功能的治疗措施为——雄激素9、临床上再生障碍性贫血一般无——肝、脾、淋巴结肿大10、慢性再生障碍性贫血首选的治疗方法为——雄激素治疗11、目前治疗重型再生障碍性贫血的主要药物是——抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)12、药物引起继发性再生障碍性贫血最常见的是——氯霉素13、再生障碍性贫血应用雄激素治疗的作用机制是刺激骨髓而促使——红细胞增多14、长期应用司坦唑醇的再生障碍性贫血病人,护理中应注意观察有无发生——肝功能损害15、患者,男性,发热,体温38.5°C,全身有小出血点,头晕、乏力,经医院查血红蛋白80g/L,红细胞3×1012/L,白细胞3×109/L,血小板70×109L,确诊为再生障碍性贫血。
第14章护士资格考试章节练习:血液、造血器官及免疫疾病病人的护理一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理1.以下不属于造血器官的是A.肝B.脾C.淋巴结D.胰腺E.骨髓2.进入血液循环后,红细胞正常寿命为A.40天B.60天C.80天D.100天E.120天3.关于贫血的诊断标准正确的是A.男性Hb<140g/L,女性Hb<120g/L B.男性Hb<120g/L,女性Hb<11Og/L C.男性Hb<100g/L,女性Hb<100g/L D.男性Hb<80g/L,女性Hb<70g/LE.男性Hb<70g/L,女性Hb<60g/L4.血液病患者继发感染最常见的病原体是A.支原体B.衣原体C.葡萄球菌D.立克次体E.革兰阴性杆菌5.出血性疾病患者的饮食护理应除外A.高热量B.高营养C.高蛋白质D.高维生素E.粗粮和富含纤维素6.护士对鼻出血的患者采用的护理措施,不包括A.少量出血用干净的脱脂棉充填鼻腔B.少量出血可用1:1 000肾上腺素棉球堵塞止血C.出血不止可用油纱条做后鼻孔填塞D.油纱条堵塞后定时向鼻孔滴入无菌液状石蜡E.嘱患者及时将鼻腔血痂挖出,以免发生感染7.血液病患者发热时,采用的护理措施应除外A.密切观察体温的变化B.中高热时应给予降温处理C.降温措施主要是乙醇擦浴D.每日液体入量在3 000ml左右E.药物降温,药量不宜过大8.血液病高热患者首选的降温措施是A.肌内注射退热药B.口服解热镇痛药C.乙醇擦浴D.静脉应用激素降温E.冰袋置头部及大血管处,或温水擦浴9.易引起小儿骨髓外造血的原因是A.恶性贫血B.骨髓造血功能不完善C.骨髓造血器官功能活跃D.缺乏黄髓,造血代偿潜力很低E.红髓过多,造血代偿潜力过高10.小儿发生生理性贫血的年龄是A.1个月内B.2~3个月C.半岁时D.1岁时E.12~18个月11.正常小儿白细胞分类出现两次交叉的时间(或年龄)分别是A.出生后2~4天和1~3岁B.出生后4~6天和4~6岁C.出生后6~8天和4~6岁D.出生后8~10天和8~10岁E.出生后13~15天和13~15岁12.贫血患儿,活动量稍大时气促、心悸,Hb40g/L,该患儿的贫血程度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.特重度答案与解析1.D。
执业护士专业实务(血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理)模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有:1. A3/A4型题 2. A1型题女性,30岁,因乏力、头晕、心悸伴注意力不集中、记忆力减退半年就诊,考虑为缺铁性贫血。
1.其实验室检查结果应为A.红细胞计数减少B.血小板计数减少C.白细胞计数减少D.骨髓增生低下E.淋巴细胞数增多正确答案:A 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理2.口服铁剂治疗有效的早期指标是A.红细胞计数升高B.血红蛋白量增多C.网织红细胞数增加D.血清铁增加E.血细胞比容恢复正常正确答案:C 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理3.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时,哪项不妥A.宜在两餐之间服用B.同时给含铁丰富的食物C.用稀牛奶送服D.与胃蛋白酶同服E.贫血纠正继续服铁剂1个月正确答案:C 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理8个月男婴,一直母乳喂养,未添加辅食。
近1个月来出现面色苍白,查外周血常规示小细胞低色素性贫血,白细胞和血小板正常。
4.该患儿诊断首先考虑A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼红细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血正确答案:B 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理5.此患儿的骨髓象改变不包括A.幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主B.各阶段红细胞均较小C.红细胞胞核成熟程度落后于胞浆D.粒细胞系无明显异常E.巨核细胞系无明显异常正确答案:B 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理6.如果诊断为营养性缺铁性贫血,给予铁剂治疗,其疗程为用药A.至临床症状完全消失B.至血红蛋白含量恢复正常C.至血红蛋白含量恢复正常后再用药4—6周D.至血红蛋白含量恢复正常后再用药8—12周E.至血红蛋白含量恢复正常后再用药4周正确答案:D 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理7.下列哪项是缺铁性贫血的表现A.牙龈出血B.发热伴大量出汗C.骨质疏松D.毛发无光泽及“反甲”E.皮肤紫癜正确答案:D 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理8.含铁量较低的食物是A.肉类B.豆类C.乳类D.蛋类E.菌类正确答案:C 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理9.人体铁的吸收部位主要在A.胃B.十二指肠及空肠上段C.十二指肠球部D.空肠下段E.回盲部正确答案:B 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理10.营养师为血液病病人制定的菜谱中,有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜,你认为此菜谱最适合哪种血液病A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.特发性血小板减少性紫癜正确答案:D 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理11.缺铁性贫血血细胞特点A.粒细胞多B.血小板多C.白细胞大D.红细胞体积小、中央淡染区扩大E.巨核细胞少正确答案:D 涉及知识点:血液、造血器官及免疫系统疾病病人的护理12.能引起骨髓强烈抑制的药是A.复方新诺明B.环磷酰胺C.阿司匹林D.苯巴比妥E.保泰松正确答案:B解析:环磷酰胺的主要副作用为骨髓抑制,主要为白细胞减少。
护士资格考试各章节历年高频考点,共170个考点!第一章基本护理知识和技能(15个考点)1.护理程序分为五个环节,涉及评估、诊断、筹划、实行和评价。
2. 资料分为主客观,主观资料即病人旳主诉,如头晕、乏力、恶心、瘙痒等。
客观资料是护士观测到旳或体检、化验所获得旳资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音等。
3. 护理诊断旳陈述方式:P 问题(即护理诊断旳名称)、S 症状或体征(为护理诊断旳诊断根据)、E 有关因素多用“与……有关”来陈述。
临床中有时可简化为PE 公式。
如清理呼吸道无效:与术后伤口疼痛有关。
4. 锐器伤是护士最常用旳职业损伤因素之一,是导致血源性传播疾病旳最重要因素。
5. 白天病区较抱负旳声音强度应维持在35~40dB.一般病室合适旳温度为18~22℃;婴儿室、手术室、产房等,室温调高至22~24℃为宜。
病室相对湿度以50%~60%为宜。
6.去枕仰卧位:合用于①全身麻醉未醒和昏迷旳病人;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6-8 小时内旳病人。
中凹卧位:合用于休克病人。
屈膝仰卧位:合用于腹部检查、导尿、产后会阴擦洗旳病人。
侧卧位:合用于①灌肠、肛门检查,配合胃镜、肠镜检查;②臀部肌内注射;③避免压疮形成。
半坐卧位:合用于①因心肺疾患而导致呼吸困难旳人;②用于胸、腹及盆腔手术后或有炎症旳病人;③腹部手术后病人;④某些面部及颈部手术后病人;⑤疾病恢复期体质虚弱旳病人。
端坐卧位:合用于急性肺水肿,心包积液及支气管哮喘发作旳病人。
头低足高位:合用于①肺部旳体位引流;②十二指肠引流;③孕妇胎膜早破;④跟骨及胫骨结节牵引。
头高足低位:合用于①颈椎骨折病人进行颅骨牵引时;②颅内高压病人;胎儿臀围旳矫正;③产后增进子宫复原。
截石位:膀胱镜、妇科检查、刮宫、产妇分娩。
7.不同浓度乙醇旳作用:20%-30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而减少肺泡内泡沫旳表面张力;30%乙醇:湿润、松解头发缠结;25%-35%乙醇:乙醇擦浴;50%乙醇:皮肤按摩,湿化用于心功能衰竭旳产妇发生急性肺水肿时旳浓度; 75%乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒,供皮区旳消毒;95%乙醇:燃烧法消毒和静脉炎湿敷,固定标本。
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第四节再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血简称再障,是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常的一类贫血。
临床主要表现为骨髓造血功能低下,进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。
一、分类1.根据病因不同可分为原发性再障和继发性再障。
2.根据起病方式和病情轻重可分为急性再障和慢性再障。
二、病因1.药物及化学物质其中最常见的药物是氯霉素、其毒性可以引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。
(1)抗微生物药:氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。
(2)解热止痛药:保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。
(3)抗惊厥药:苯妥英钠、三甲双酮等。
(4)抗甲状腺药:甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。
(5)其他:氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺,抗癌药中的氮芥类、白消安、环磷酰胺等。
(6)化学物质:苯及其衍生物、有机磷农药和染发剂等。
其中苯是重要的骨髓抑制毒物,长期与苯接触危害性较大。
1引起再障的药物最常见的药物A.氯霉素B.磺胺药C.保泰松D.苯巴比妥E.抗癌药2.物理因素如X线、γ 射线等可干扰DNA的复制,使造血干细胞数量减少,引起再障。
3.生物因素各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血,此外EB病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。
三、临床表现主要表现为进行性贫血、出血、反复感染,而肝、脾、淋巴结多无肿大。
1.急性再障:又称重型再障,早期即可出现出血、感染和进行性贫血。
内脏出血多见,可发生颅内出血,是本病死亡的主要原因之一。
皮肤、黏膜及肺部反复感染,多合并败血症,感染不易控制。
随病情延长出现进行性贫血,病人可出现乏力、头晕、心悸等症状。
2.慢性再障:较多见,起病及进展较缓慢,贫血往往是首发和主要表现,出血症状较轻,以皮肤黏膜为主,感染以呼吸道感染多见。
仅有少数病例病情恶化后演变为急性再障,预后极差。
四、辅助检查1.血象:全血细胞减少,呈正细胞正色素性贫血。
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第二节缺铁性贫血病人的护理一、贫血概述1.小儿贫血概述: 贫血是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常值。
小儿贫血的国内诊断标准是:新生儿期血红蛋白(Hb) <145g / L,1 ~ 4个月时Hb<90g / L,4 ~ 6个月时Hb<100g / L,6个月以上则按WHO标准:6个月 ~ 6岁者Hb<110g / L,6 ~ 14岁者Hb<120g / L为贫血。
海拔每升高1000m,Hb上升4%。
2.病因学分类(1)红细胞及血红蛋白生成不足;①造血物质缺乏:缺乏铁、维生素B12、叶酸等,是小儿贫血最常见的原因;②造血功能障碍:如再生障碍性贫血等。
(2)红细胞破坏过多(溶血性贫血):如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏、地中海贫血等。
(3)红细胞丢失过多(失血性贫血):包括急性和慢性失血性贫血。
3.小儿贫血的分度二、营养性缺铁性贫血由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血,6个月至2岁的婴幼儿多见。
1.病因(1)铁的储存不足:如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。
(2)铁摄入不足:是导致婴儿缺铁的主要原因,未及时添加含铁丰富的食物,年长儿偏食等。
(3)生长发育快:对铁的需要量相对增多。
(4)铁的吸收及利用障碍:慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。
(5)铁的丢失过多:长期慢性失血所致。
2.临床表现(1)一般贫血表现:皮肤黏膜苍白,以口唇、甲床最明显,易疲乏,年长儿可诉无力、头晕等。
(2)髓外造血表现:肝、脾和淋巴结肿大。
(3)非造血系统表现:①消化系统:食欲减退、呕吐、腹泻等;②神经系统:注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降等;③心血管系统:严重贫血时心率增快,心脏扩大,甚至发生心力衰竭;④其他:如头发枯黄无光泽,指甲薄脆、常合并感染等。
3.辅助检查(1)血常规:血红蛋白降低比红细胞数减少明显,小细胞低色素样改变。
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第五节血友病病人的护理血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病。
病理机制为凝血因子基因缺陷导致其水平和功能低下,而使血液不能正常地凝固,临床主要表现为自发性关节和组织出血,以及出血引致的畸形。
根据病人所缺乏凝血因子的种类,区分为血友病A(Ⅷ因子缺乏)、血友病B(Ⅸ因子缺乏)和遗传性FXI缺乏症,以血友病A最为常见,血友病B次之,血友病C罕见。
一、病因为遗传性疾病,绝大多数男性患病,女性是缺陷基因携带者。
1血友病B所缺乏的凝血因子是A.Ⅷ因子B.Ⅸ因子C.X因子D.Ⅺ因子E.Ⅻ因子二、临床表现临床主要表现为出血,出血轻重与血友病类型及相关因子缺乏程度有关,且缺乏程度与出血轻重呈正相关。
1.出血:是血友病最常见的临床表现。
出生即有,伴随终身。
血友病A出血较重,B出血较轻。
出血部位以皮下软组织及肌肉出血最常见,关节腔反复出血(主要是负重关节)突出,最终可致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形,内脏出血较少见,颅内出血是病人死亡的主要原因。
肌肉及关节腔内出血是血友病病人的特征。
2.血肿压迫的表现:血肿压迫周围神经可致局部疼痛、麻木及肌肉萎缩;压迫血管可致相应供血部位缺血性坏死或淤血、水肿;口腔底部、咽后壁、喉部及颈部出血可致呼吸困难甚至窒息。
重型病人可发生呕血、咯血等症状。
2下列不属于血友病的临床表现A.关节畸形B.肝脾肿大C.关节疼痛D.呕血、咯血E.肌肉萎缩三、辅助检查本病主要为内源性途径凝血障碍,凝血时间和激活部分凝血活酶时间延长,凝血酶原消耗(PCT)不良及简易凝血酶生成试验(STGT)异常,而出血时间、血小板计数均正常。
四、治疗原则血友病目前无根治方法且需终生治疗,最有效的治疗方法是替代治疗,其目的是将病人缺乏的凝血因子提高到止血水平,以预防或治疗出血;其治疗原则为尽早、足量及维持足够时间,最好的治疗方式是预防性治疗。
五、护理问题1.组织完整性受损:与凝血因子缺乏有关。
护士资格考试真题第十四章血液、造血器官及代谢性疾病病人的护理以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.患者女。
40岁。
近1个月来自觉疲乏、无力、头晕。
医嘱硫酸亚铁溶液口服。
为减少不良反应。
正确的给药指导是(2016)A.饭前服用B.直接喝取C.茶水送服D.牛奶送服E.服药后及时漱口2.患者女。
36岁。
以重型再生障碍性贫血入院。
查体:四肢皮肤散在瘀斑。
口腔多处溃疡。
最大约1.0cm×1.5cm。
触痛。
牙龈渗血。
咽部轻度充血。
针对目前情况。
预防口腔感染的护理措施是(2016)A.住单人病房B.瞩患者带上口罩C.根据pH选择消毒漱口液。
每日3次D.每日刷牙3次以上E.暂时不要外出活动3.患儿男。
1岁。
近来出现厌食。
呕吐。
反下。
少哭不笑。
查体见患儿颜面虚胖。
皮肤苍白。
表情呆滞。
肢体及头部震颤。
医嘱应用维生素B12治疗。
若治疗有效。
该患儿最先出现的改变是(2016)A.网织红细胞上升B.血红蛋白上升C.精神。
食欲好转D.震颤缓解E.面色转红4.患者男。
26岁。
血友病16年。
胃大部分切除术后2小时出现烦躁不安。
术后敷料渗血。
值班护士首先应采取的措施是(2015)A.监测血糖变化B.监测生命体征C.观察皮肤受压状况D.查看患者病历E.查看四肢活动情况5.患者女。
32岁。
因再生障碍性贫血接受丙酸睾丸酮注射治疗一个月余。
护士每次在为患者进行肌肉注射前应首先检查 (2015)A.注射部位是否存在硬块B.面部有无痤疮C.有无毛发增多D.有无皮肤黏膜出血E.口唇。
甲床的苍白程度6.患儿男。
10个月。
今晨家长发现其眼眶周围密集针尖大小的出血点。
经实验室检查诊断为特发性(急性型)血小板减少性紫癜。
为及早识别颅内出血的发生。
应重点监测患儿的(2015)A.骨髓象巨核细胞比例B.血小板计数C.红细胞计数D.白细胞计数E.血红蛋白含量。
第14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理1.造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成,胎儿期肝、脾参加造血,出生后骨髓为人体主要造血器官。
5~7岁以前全身骨髓都为红骨髓,20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。
肝、脾造血功能在出生后基本停止,在造血功能应激情况下,肝、脾能够重新恢复造血,称为髓外造血。
如骨髓纤维化时,肝、脾又恢复造血能力。
血细胞是血液重要组成部分,包括红细胞、白细胞及血小板。
红细胞进入血循环后的寿命约为120天,成熟粒细胞在外周血流中半衰期6~7小时,血小板在循环血中寿命为8~11天。
2.血液病常见症状(1)贫血:贫血是血液病中最常见的症状。
血红蛋白浓度较重要,是最能反映贫血的实验室检查指标。
临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g/L,女Hb<llOg/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60/L)及极重度(Hb<30g/L)4级。
①常见原因:红细胞生成减少;红细胞破坏过多;失血。
②临床表现:轻度贫血多无症状,中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白,甚至面色苍白。
神经系统对缺氧最敏感,常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。
皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。
(2)继发感染(医学教育网整理)①常见原因:多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。
②临床表现:感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统,严重者可发生脓毒症和菌血症。
(3)出血或出血倾向:由止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状。
①常见原因:血小板数量减少或功能异常;血管脆性增加如过敏性紫癜。
②临床表现:出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)。
3.血液病的护理(1)出血倾向①病情观察:定时测血压、心率,注意意识状态。
观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。
②保持身心休息:限制活动,多卧床休息以防再次出血。
③饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食,避免口腔黏膜擦伤。
餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。
④皮肤出血的护理:避免搔抓皮肤,保持皮肤清洁。
尽量少用注射药物,必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。
⑤鼻出血的护理:少量出血可用干棉球或l:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血,并局部冷敷,促血管收缩达到止血。
若出血不止,用油纱条做后鼻孔填塞,压迫出血部位促进凝血。
嘱病人不要用手挖鼻痂,可用液状石蜡滴鼻,防止黏膜干裂出血。
⑥口腔、牙龈出血的护理:牙龈渗血时,可用肾上腺素棉球吸收或明胶海绵片贴敷牙龈。
不要用牙刷、牙签清理牙,可用棉签蘸漱口液擦洗牙。
⑦注意观察止血药作用、不良反应:输血及血液制品时遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血,输注前要认真核对血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。
(2)发热①病情观察:注意观察生命体征、意识状态及进食情况。
保持心情平静及舒适体位。
②保持病室清洁:室内空气要新鲜,每天用紫外线消毒,限制探视人员,以防交叉感染。
白细胞<1×109/L时应实行保护性隔离。
③保持皮肤、口腔卫生。
④饮食:高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,多饮水,出汗多时注意补充含盐饮料,必要时遵医嘱静脉补液,发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。
⑤寒战与大量出汗的护理:寒战时全身保暖,并饮用较热开水。
大量出汗时注意更换内衣,减少不适。
物理降温可在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋,血液病病人不宜用乙醇擦浴,以免造成皮下出血;药物降温。
附l:小儿造血和血液特点1.小儿造血特点分胚胎期造血和生后造血。
(1)胚胎期造血:肝造血约从胚胎8周开始,出生后4~5天完全停止。
胚胎6周出现骨髓,但至胎儿4个月开始造血,直至生后2~5周后成为唯一的造血场所。
(2)生后造血:骨髓是出生后主要的造血器官。
婴幼儿时期,当发生各种感染或贫血等造血增加时,肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态。
2.小儿血液特点(1)红细胞数和血红蛋白量:胎儿期组织处于缺氧状态,红细胞数和血红蛋白量较高。
至2~3个月时出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。
3个月以后,红细胞数和血红蛋白量缓慢增加,12岁达成年人水平。
(2)白细胞数与分类:中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉,分别是在生后4~6天(第一次交叉)和在4~6岁(第二次交叉),7岁以后与成年人相似。
附2:小儿贫血的分度及分类1.诊断标准 6个月以下婴儿按国内标准:新生儿Hb<145g/L,l~4个月Hb<90g/L,4~6个月Hb<l00g/L,为贫血。
6个月以上按世界卫生组织标准:6个月至6岁Hb<ll0g/L,6~14岁Hb<120g/L,为贫血。
2.分度根据末梢血中血红蛋白量可将贫血分为轻、中、重、极重4度:Hb为120~90g/L属轻度;90~60g/L为中度;60~30g/L为重度;<30g/L为极重度。
3.分类(1)病因分类:①红细胞和血红蛋白生成不足性贫血。
常见营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、感染性及慢性疾病引起的贫血等。
②红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血),如遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症,自身免疫性溶血性贫血等。
③红细胞丢失过多性贫血,如急性、慢性失血性贫血。
(2)形态分类:根据红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容计算红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果,将贫血分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性4类。
二、缺铁性贫血病人的护理1.铁代谢(l)铁的来源:正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁大部分来源于衰老红细胞破坏后释放的铁。
含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等;谷类、多数蔬菜、水果含铁较低;乳类(如牛奶)含铁最低。
(2)铁的吸收:铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上端。
2.病因与发病机制(1)需要增加而摄入不足:婴幼儿、青少年生长快,需铁量多,如果铁摄入不足,可导致缺铁。
铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。
育龄期女性需铁量亦增加,育龄妇女若饮食中供铁不足,易发生缺铁性贫血。
早产儿、双胎、胎儿换血等可致胎儿储存铁减少。
(2)铁吸收不良:十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位,胃大部切除或胃空肠吻合术后,由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可造成铁吸收障碍。
小儿慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收,增加铁消耗,影响铁利用。
(3)损失铁过多:慢性失血是成年人缺铁性贫血的主要病因,由于反复多次小量失血,常使体内储存铁耗竭。
消化性溃疡出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起缺铁性贫血。
用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿,肠息肉、膈疝致铁丢失过多。
3.临床表现缺铁性贫血是最常见的贫血。
本病有一般贫血的表现,如面色苍白(但无发绀)、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。
贫血最常见的受损部位是皮肤、黏膜,以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。
缺铁性贫血的病人不会有血小板下降,因而只有贫血而无出血。
由于缺血、缺氧,含铁酶及依赖酶的活性降低,病人可伴以下特征。
(1)营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾)甲变平,指甲条纹隆起,严重呈“反甲”、薄脆易裂等。
(2)黏膜损害:舌炎、口角炎及胃炎,舌乳头萎缩严重者吞咽困难。
(3)神经、精神系统异常:如易激动、烦躁、兴奋、头痛,多见于小儿。
少数病人有异食癖,喜吃泥土、生米、冰块、石子等。
4.辅助检查(1)血象:为小细胞、低色素性贫血,血红蛋白降低,白细胞、血小板均正常。
(2)骨髓象:骨髓中度增生,主要是中、晚幼红细胞增生活跃,骨髓铁染色可反映体内储存铁情况。
(3)其他:血清铁降低,<500µg/L;血清铁蛋白<14µg/L,血清铁蛋白检查可准确反映体内储存铁情况,可作为判断缺铁的依据。
5.治疗要点(l)去除病因:是纠正贫血、防止复发的关键环节。
(2)补充铁剂:药物首选口服铁剂,如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
6.护理问题①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
②营养失调。
低于机体需要量与体内铁不足有关。
③有受伤的危险与严重贫血有关。
④知识缺乏。
缺乏缺铁性贫血预防知识。
7.护理措施(1)病情观察:观察贫血症状、体征,评估其活动耐力。
(2)限制活动:根据贫血程度,帮助病人制订活动计划。
(3)饮食护理:应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品,动物食品的铁更易吸收。
纠正长期不吃肉食的习惯,消化不良者,要少量多餐。
食用富含维生素C的食品,有利于铁吸收。
另外,服药后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡。
提倡母乳喂养,并及时添加含铁丰富的辅食,如动物的肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳等。
对早产儿应提早(约2月龄)给予铁剂。
(4)药物护理①口服铁剂的护理:应从小剂量开始,逐渐增加至全量,并在两餐之间服用,减少对胃的刺激;口服液体铁剂时,病人要使用吸管,服后漱口,避免牙齿染色;可与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服,促进铁吸收;忌与影响铁吸收的食品(如茶、咖啡、生乳、钙片、植酸盐等)同服;服用硫酸亚铁几乎都会出现的不良反应是黑粪,向病人说明以消除顾虑。
②注射铁剂的护理:需深层肌内注射,可减轻疼痛。
注射时应注意不要在皮肤暴露部位注射;抽取药液后,要更换针头注射;可采用“Z”形注射法,以免药液溢出。
极少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛,全身反应轻者表现为面红、头晕、荨麻疹,重者可发生过敏性休克,注射后10分钟至6小时要注意观察不良反应。
铁剂服用时间,至血红蛋白正常后2个月停药,目的是补足体内储存铁。
③疗效判断:一般补充铁剂48小时后病人自觉症状好转,网织红细胞能最早反映其治疗效果。
8.健康教育讲解合理搭配饮食,纠正不良饮食习惯,提倡母乳喂养;及时添加含铁丰富的食物,如动物肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳等;合理搭配食物品种,纠正偏食习惯,早产儿出生后2个月开始补铁预防;孕期及哺乳期妇女多食含铁丰富食物。
三、营养性巨幼细胞性贫血病人的护理1.病因维生素B12及叶酸摄入不足因乳类中维生素B12和叶酸含量较少或母亲长期素食或未按时添加辅食所致。
长期羊乳喂养、牛乳类制品在加工过程中叶酸被破坏都是摄入不足的原因;生长发育迅速对维生素B12和叶酸需要量增加;疾病导致的吸收障碍;消耗增加和某些药物的影响。
2.临床表现(1)一般表现:皮肤、面色苍黄,虚胖,头发稀疏、细黄。
睑结膜、口唇、指甲苍白。
常有畏食、恶心、呕吐、腹泻等,易患口炎。
肝、脾多轻度增大。
重症出现心界扩大,甚至心力衰竭。
(2)神经、精神症状(本病特有表现):烦躁不安、易怒等症状。
维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝,少哭不笑、嗜睡,条件反射不易形成,智能、动作发育落后,甚至出现倒退现象;重者肢体、躯干、头部或全身震颤,甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。