眼科检查法2教学课件

Scheie(1957)
可见房角结构程度
Shaffer(1960)来自房角所夹角度Spaeth(1971)
虹膜根部顶点
房角角度 周边虹膜外观
正常平坦 隆起，陡 向后弯曲
r S q
• Scheie 分类法按可见房角结构程度分级， 国内主要采用 Scheie 房角分类法。
宽角：虹膜周边部平坦，静 态下见房角全部结构。记为 W。
动脉期 动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽
• 动静脉期 • 荧光素从毛细 血管后小静脉返 回至较大分支静 脉形成层流外观， 约需 2.5～3 秒， 然后层流消失。 静脉荧光持续 15～20 秒以上。
动静脉期 动脉荧光充盈，大静脉出现层流
• 静脉期和晚期 • 静脉注入荧光素 后 10 分钟，视网膜 血管内荧光明显减 弱或消失，能见脉 络膜背景荧光及视 乳头边缘残留荧光， 如有异常渗漏荧光 则更加明显。
直接眼底镜检查
• 放大倍数16倍 • 可不散瞳检查眼底 • 检查方法
彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃 体混浊） 眼底检查 （视盘大小、形状、颜色、生理 凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）
间接眼底镜检查
• • • • • 散瞳检查 放大倍数4倍 可视范围大 照明强，受屈光间质混浊影响较小。 适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的 成功率 • 借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘）
6.读数换算
7.检查完毕后，滴抗生素眼液。
压平式眼压计
• 以Goldmann 压平眼压计为代表
– 其压平直径选定为 3.06mm – 面积为 7.354mm2
• 优点
仪器结构稳定，测量数值可靠。 测量数值不受眼球壁硬度变异影响。 目前眼压测定的金标准
非接触式眼压计
• 优点
不接触角膜 不需表面麻醉 避免了角膜上皮损伤和接触感染。 操作简单，方便易行。
• 缺点
固视不良者不宜用此检查眼压。 眼压在 < 8mmHg 及 > 40mmHg 时准确性较差。 只能坐位测量。不能用于卧床患者。
其它类型眼压计
• ToNo-Pen眼压计 • Proview眼压监测仪 • Icare回弹式眼压计 • Diaton 眼睑式眼压计
六、检眼镜检查
• 直接检眼镜检查 • 间接检眼镜检查
• 间接对光反应
– 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼 隔开 – 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼 瞳孔是否缩小。 – 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。
• 此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神 经通路参与。
二、眼球前段检查
• 相对性传入性瞳孔障碍
– 手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小； – 手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小； – 以 1 秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小， 患眼瞳孔扩大。
七、眼底血管造影
• 荧光素眼底血管造影（FFA) • 吲哚青绿造影（ICGA）
荧光血管造影分期
• 臂-视网膜循环时 间（7-12秒） • 动脉前期 • 动脉期 • 动静脉期 • 静脉期 • 静脉充盈 • 晚期荧光
动脉前期 出现斑块状脉络膜荧光， 视乳头呈现朦胧荧光
• 动脉期 • 荧光素注入至视 网膜动脉期的时间， 约 10～15 秒。全部 动脉充盈，由于血 管内中央血细胞和 周围血浆均有荧光， 显影的动脉比检眼 镜所见约宽 1/4。
• 低荧 • 凡在视网膜组织 中有异常物质存在， 而阻挡其下正常荧 光均称为荧光遮挡 • 常见的有色素、出 血、渗出异物等。 血管阻塞时，正常 应该显现荧光充盈 处可表现为荧光阻 断或充盈迟缓。
后极部视网膜下出血， FFA 示荧光遮蔽（低荧）
八、眼科影像学检查
• 眼部超声检查（A、B超） • 眼部 CT 检查 • 眼部磁共振检查（magnetic resonance imaging,MRI) • 眼科计算机图像分析
• 压陷式眼压计以 Schiö tz 眼压计为代表。 • 设计原理 对眼球施加一定的压力使眼球容积发 生明显的改变。根据所加压力及容积改 变多少推算出眼球的眼内压。 • 缺点 测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、 眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。
使用方法
1校对。
2. 消毒眼压计脚板及压针底部。 3.麻醉 4.患者体位 5.测量
二、眼球前段检查
• 角膜
– 观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新生 血管、混浊、感觉、角膜后壁沉着物等 – Placido 盘、角膜曲率及屈光手术需用角膜 曲率计、角膜地形图
角膜染色法
• 检查角膜上皮有无缺损、混浊、溃疡等， 1-2%荧光素滴入结膜囊内，约1分钟观 察角膜着染情况。
树枝状染色
角膜知觉检查法
• 瞳孔反射
二、眼球前段检查
• 直接对光反应
– 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳 孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。 – 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续 片刻，再略扩大。 – 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。
• 直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和 传出神经通路共同参与
二、眼球前段检查
静脉期 血管内荧光明显减弱
晚期 视乳头边缘残留荧光
异常眼底荧光图像
• 渗漏(高荧) 中心性浆液性脉络 膜视网膜病变，见 强荧光渗漏点呈炊 烟状逐渐扩大
• 透见荧光(又称窗格 缺损) • 视网膜色素上皮 层缺损时可显露脉 络膜背景荧光。其 特点为与脉络膜背 景荧光同步，大小、 形态不随时间改变
Stargardt 病，FFA 示黄 斑区环形色素上皮脱失， 透见脉络膜背景荧光（窗 样缺损）
房角分类记录系统
• 目前国际通用三种房角分类系统
分类基础
房角结构
见所有房角结构 不见虹膜根部 不见睫状体带 后部小梁网模糊 仅见许氏线 30～45° 20° 10° 部分或完全关闭 许氏线前 许氏线后 巩膜突 睫状体带 非常深 0～40°
分级
W 宽角 N1 窄1 N2 窄2 N3 窄3 N4 窄4 3～4 级 不可能窄角 2 级 可能窄角 1 级 很可能窄角 0 级 存在闭角 A B C D E 0～40°
• 基本原理 • 前房角镜是专门检查前房角的一种接触 镜，它通过特殊设计的镜面反射来完成 对房角结构的观察。 • 房角检查可用以判断、分类和处理各种 正常、异常的房角结构， • 在青光眼的检查中是必不可少的
• 前房角镜分类
– 直接房角镜 – 间接房角镜
• Zeiss 房角镜 • Goldmann 房角 镜
横切位扫描
冠状位扫描
眼部磁共振检查
• 磁共振检查软组织分辨率高，多方位成像、无骨 伪影、无辐射损害，比 CT 更容易显示视神经及 视交叉病变，因而尤其适用于眼部检查
眼部 MRI 扫描（眼眶中部层面 T1 加权像） 眼部 MRI 扫描（眼眶中部层面 T2 加权像)
角膜地形图检查
• 可用于角膜形 态异常如圆锥 角膜等的诊断 和随访；角膜 屈光手术前了 解角膜曲率状 况指导手术方 案的设计
A/B型超声扫描仪
彩色多普勒超声检查 • 利用多普勒原理，通过发射探头和接受 探头的频率变化，探测眼部血管和眼外 肌活动情况。 • 功能是在 B 型超声的二维图像上，通过 彩色编码的叠加显示血流方向，眼外肌 收缩与舒张，并可选择性取样显示血流 频谱特征。
眼部 CT 检查
• CT 是电子计算机与传统X线体层摄影相结合 的产物。CT 显示眼和眼眶及周围组织（包括 骨质、软组织及鼻旁窦窦腔气体）。自然对比 度好、密度对比度高、图象清晰，广泛应用于 眼病检查。
– 混浊、脱位
三、裂隙灯显微镜检查
• • • • 光源投射系统 放大系统 眼前部的详细检查 加上附件还可进行前房角及眼后节的检 查 • 也是压平眼压测定、眼部激光治疗手段 所不可缺少的辅助仪器。
裂隙灯显微镜(录像)
• 直接焦点照明法
弥散光线照明法
间接照明法
• 将裂隙光投照在所要 检查部位附近的组织 上 • 显微镜聚焦于病变部 位 • 借间接照明观察病变 • 适于观察瞳孔括约肌、 虹膜出血、虹膜血管、 角膜上皮水肿及新生 裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤 血管等。
• 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面
– 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正 常 – 如反应迟钝，说明知觉减退 – 可双眼比较判断
二、眼球前段检查
• 巩膜检查
二、眼球前段检查
• 前房检查
– 手电侧照法估计其深浅 – 房水有无变混、积血、积脓或异物。
前房积脓
前房出血
二、眼球前段检查
• 虹膜检查法
• 此体征有助于诊断单眼的球后视神经炎 等眼病。
二、眼球前段检查
• 集合反射
– 令患者双眼注视远处目标，然后迅速移近至 15cm 处，正常情况下，可见双眼向内移动 同时双侧瞳孔缩小。
• Argyll-Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在，见于 神经梅毒
二、眼球前段检查
• 晶状体检查法
后部反光照明法
• 借后部反射回来的光 线检查透明、半透明 的组织
– 常用来检查角膜上皮、 内皮水肿 – 角膜云翳、血管翳 – 角膜后沉着物 – 晶状体空泡等。
后照法观察混浊的晶状体后囊膜
色素 KP
羊脂状 KP
浅前房
虹膜植入性囊肿
虹膜新生血管
晶状体脱位
绕核性晶状体混浊
核性晶状体混浊
四、前房角镜检查
五、眼压检查
• 指测法
– 检查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过 眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球 硬度，估计眼压的高低 – 记录方法
• Tn：眼压正常； • T+1：眼压稍高； T+2：眼压较高； T+3： 眼压极高； • T-1：眼压稍低； T-2：眼压较低； T-3：眼 压极低
眼压计测量法
共焦角膜显微镜