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彩色多普勒超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用分析
摘要：目的：分析彩色多普勒超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用效果。 方法：选取2023年1月至2023年12月期间来本院就诊的46例妇产科急腹症患者，患者临床主诉腹部剧烈疼痛，结果：妇产科急腹症中异位妊娠诊断准确率为96.55%，卵巢黄体破裂诊断准确率为83.33%，急性盆腔炎、子宫腺肌症、宫腔脓肿、卵巢囊肿扭转诊断准确率为100%，彩色多普勒超声诊断结果总准确率为97.83%。彩色多普勒超声诊断技术应用于妇产科急腹症诊断中，患者诊断总满意率为97.83%。结论：将彩色多普勒超声诊断技术应用于妇产科急腹症诊断中诊断准确率高，误诊率较低，临床诊断结果可以应用于患者疾病诊断和后续治疗中，且超声诊断无需施加造影剂，患者无痛苦、损伤，应用成本较低，安全性高，患者诊断满意度高，有临床应用和推广价值。
关键词：彩色多普勒超声诊断；妇产科急腹症；临床应用 妇产科急腹症主要指的是患者腹部疼痛，临床患者主诉一般为急剧腹痛。当前临床有没有针对急腹症主要可以划分为三种类型，分别是内科急腹症、外科急腹症和妇产科急腹症[1]。妇产科急腹症的主要症状为异位妊娠、急性盆腔炎等，伴随阴道不规则流血，如患者不及时进行诊断干预和治疗，很有可能延长疼痛周期，贻误治疗时机，造成不良后果，甚至导致患者死亡。针对于此，妇产科急腹症需要进行早干预、早治疗，如何对患者实施更具针对性且安全合理的诊断尤为重要。当前很多内外科疾病中会应用彩色多普勒超声诊断技术进行脏器持续直观地观察，该诊断方法无需应用辐射进行照射或对患者造成外部创伤、疼痛感觉，安全性和经济性更好，患者群体的接受程度更高[2]。基于此，此次研究结合彩色多普勒超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用实施分析，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取 选取2023年1月至2023年12月期间来本院就诊的46例妇产科急腹症患者，患者临床主诉腹部剧烈疼痛，部分伴有阴道流血、呕吐等症状。患者一般资料如表1所示。
·指南与共识·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期国际妇产科超声协会２０２２年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读陈佩文 陈欣林 （湖北省妇幼保健院超声诊断科，武汉，４３００７０）【摘要】 本指南是国际妇产科超声协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＯＧ）的临床标准委员会制定并推荐的中孕期常规超声检查的指南和共识声明，反映ＩＳＵＯＧ认可的目前中孕期常规超声检查最佳的实践操作方法。
经腹部超声评估胎儿生长发育和解剖结构，确定胎先露和胎盘位置，胎盘与宫颈内口的关系，脐带插入，评估羊水量；阴道超声检查明确胎盘与宫颈内口的关系，测量宫颈管长度。
【关键词】 中孕；产前超声；胎儿【中图分类号】 Ｒ７１４．５１、Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．００７ 通信作者：陈欣林，Ｅｍａｉｌ：９２８３３９４３１＠ｑｑ．ｃｏｍ１ 引言超声检查被广泛用于产前评估胎儿生长、解剖结构和多胎妊娠的管理。
中孕期超声检查主要用于评估胎儿的解剖结构。
在专家的手中，可以检测出最具临床意义的结构异常［１］。
然而各医疗中心之间和各检查者之间的检出率存在显著差异。
中孕期胎儿超声检查也可作为胎儿生长的基线，与后续的超声检查进行比较，以评估胎儿发育。
虽然许多国家已经制定了胎儿超声检查的地方指南，但世界上仍有许多地区尚未实施这些指南。
大多数国家提供中孕期常规超声检查作为产前管理的一部分。
本文是２０１０年发布的指南［２］的更新版本，提出了中孕常规超声检查应达到的最低标准。
２ 总则推荐：检查前应告知孕妇或夫妇常规中孕期胎儿超声扫查的内容、益处和局限性，检查包括以下内容：－心脏活动；－胎儿的个数（多胎妊娠确定绒毛膜囊和羊膜囊的个数）；－胎龄／胎儿大小；－胎儿解剖学结构；－胎盘外观和位置；－羊水量。
妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)第二部分产科产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次, 暂称之为一般产科超声检查, 对于条件较差的基层医院, 对胎儿进行粗略的生长发育评估, 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇, 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查, 检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量, 判断胎儿是否存活, 胎盘位置及羊水情况等, 这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查, 但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。
第二个层次, 暂称之为产科常规超声检查。
除要求要完成第一个层次的检查内容外, 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察, 如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察, 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查, 例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
检查内容详见附录。
第三个层次, 暂称之为系统胎儿超声检查。
此种检查要求较高, 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求, 不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的, 这种类型超声检查, 我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查, 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查, 通过这种系统胎儿超声检查, 可提高胎儿畸形的检出率, 降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。
这种检查使用的仪器要求分辨力高, 图像清晰, 我们推荐最好用高档彩超检查。
第四个层次, 暂称之为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。
此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展, 针对某一特殊要求或目的进行详细检查。
胎儿超声心动图检查属此范畴。
由于所接受的检查层次不同, 目的不同, 收费不同, 要求和内容也不一样, 因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解, 像手术前签字一样, 我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”, 这样既可加强医患之间的沟通, 减少不必要的纠纷, 也可让患者有所选择。
胎儿孕中期超声检查的目的？。
产前诊断为母婴结局提供准确的信息。
确定胎龄、及早发现胎儿生长异常。
胎儿先天畸形及多胎妊娠的检查胎儿孕中期超声检查的时间——孕18-22周核对孕周（核对越早越准确）与检出重大先天性畸形时期有限制种植妊娠时间的国家应该权衡检出率决定超声检查的时间要求：出具检查报告、标准切面图像储存；应遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable）一、头部1．颅骨大小：测量形态：椭圆形无局部突出或缺失，形态改变如柠檬头草莓头完整性：无骨质缺损骨密度：连续回声结构。
回声过弱或过强应疑骨质矿化不足（如成骨不全症、低磷酸酯酶症）2.脑结构：标准切面显示大脑解剖结构完整性：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面进行评估：。
侧脑室（脉络丛）。
透明隔腔。
大脑镰。
丘脑。
小脑。
延髓池——详细的检查参考胎儿神经系统超声检查指南3.二、面部。
最基本检查：上唇的完整性。
如果技术可行，应该进行评估其他的面部结构：面部正中矢状面轮廓、双眼眶、鼻及鼻孔。
项目：双眼眶面部轮廓口唇上唇线完整4.三、颈部。
颈部肿物如颈部水囊瘤或畸胎瘤5.四、胎儿胸部。
胸廓形态规则，肋骨自然弯曲无畸形。
双侧肺脏回声均匀。
无纵膈或肿物。
横膈膜分隔胸腔与腹腔。
心脏：心脏搏动心脏正常四腔心左右室流出道无膈疝证据详细的检查可参考—胎儿心脏超声指南基本切面：四腔心切面扩展切面：左右心室流出道切面6.五、腹部。
胃泡位置正常。
肠管无扩张。
双肾、膀胱均显示。
脐带腹壁入口7.六、骨骼。
脊柱：无脊柱畸形或肿物（脊柱矢状切面、脊柱横切面）。
肢体和远端：可显示双上肢和手，关系正常可显示双下肢和足，关系正常常规筛查时不需计数手指和脚趾8.七、胎儿测量—BPD/HC/AC/FL------用来评估胎龄及胎儿大小的超声参数测量方法，双顶径（BPD）、头围（HC）测量：丘脑水平横切面。
腹围（AC）测量：胎儿上腹部横切面（尽可能呈圆形、脐静脉腹内段、同时显示胃泡、肾脏不应显示）。
2022产时超声指南解读（全文）研究显示产科查体（腹部触诊及阴道检查）往往比较主观，增加孕妇痛苦及母儿感染风险。
产时超声检查较传统的产科查体数据更加客观、准确，可重复性高，且相对无菌，孕妇的耐受性较好。
本文围绕2022年《Ultrasound in labor: clinical practice guideline recommendation by the World Association of Perinatal Medicine (WAPM) and the Perinatal Medicine Foundation (PMF)》，针对产时超声的指导建议进行解读，便于临床管理。
一、产时超声检查的方法产时超声可以通过经腹或经会阴进行，这取决于所评估的参数。
1.经腹超声：测量胎儿解剖结构、胎先露、羊水量和胎盘位置等可经腹超声测量。
测量方法：孕妇仰卧位，左侧倾斜，探头置于耻骨联合上方取横切面或矢状切面。
2.经会阴超声：经会阴超声可获得胎儿头部的图像、宫颈扩张，可以计算并确定胎头位置，了解头在产道内下降、旋转、俯屈等情况，可用于分娩方式的预测。
测量方法：孕妇取半卧位，双腿屈曲，排空膀胱，探头置于大阴唇之间或后阴唇系带，取横切面或矢状切面。
二、产前的超声评估引产前或临产前的超声评估，可全面评估和了解胎儿和产道的状况。
1. 引产和临产前，建议超声测量宫颈长度（CL）及宫颈后角(PCA) （如图1、图2），其结果优于Bishop评分。
宫颈长度（CL）及宫颈后角(PCA)可以独立预测分娩时间和24小时内引产的结果。
宫颈后角(PCA)是经会阴沿宫颈管正中矢状面上的线与另一条切向子宫后壁线的夹角。
指南指出测量宫颈后角(PCA)准确度及可重复性高，当宫颈后角<120°时，产程会更长。
图1 经会阴测量宫颈长度（CL）图2 经会阴测量宫颈后角(PCA)2. 建议行超声骨盆测量：耻骨弓角度(SPA) 、产科真结合径。
胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会( The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG)于 1991 年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界 126 个国家拥有超过9000 名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。
旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。
该协会的官方杂志， UOG，是公认的领先同行的超声期刊。
每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办 25 届。
目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3 ．初步筛查( Basic Examination) ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每 1000 例出生病例中约 1-2 例。
神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的生长过程中才逐渐表现出来。
长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达 1％。
超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。
本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。
进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。
近年来，胎儿 MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在 20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。
2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。
为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。
诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。
ISUOG实践指南：多普勒超声检查在产科之应用翻译:潘仲芬, 吴惠红,苏淑贞,涂新枝, 梁国贤伊利沙伯医院妇产科部门临床标准委员会国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。
ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明，为医疗工作者提供基于业内共识的影像学诊断方法。
这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。
虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。
ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。
已核准的指南可以在ISUOG (info@) 同意后自由分发。
本文范围本文总结了如何进行有关胎儿-胎盘循环的多普勒超声实践指南。
不要让胚胎和胎儿暴露在不恰当、有害的超声能量下是极为重要的，尤其在早孕期。
在这些孕期，当临床有需要进行多普勒检查时，应在尽可能低的能量水平下进行。
ISUOG 已经发布了孕期11至13+6周胎儿超声检查时应用多普勒超声的指引1。
在进行多普勒影像检查时，其热能指数（thermal index，TI）应不超过 1.0，检查的时间应尽可能短，通常不超过5 - 10分钟，最长不超过60分钟1。
指南的目的不在于要定义多显勒检查的临床适应征，规定检查的适宜孕周或讨论如何解释检查结果或如何应用多普勒影像技术于胎儿心脏超声检查。
指南目的是描述常用于评估母胎循环脉冲的多普勒超声及其它不同模式；频谱多普勒、彩色血流成像和能量多普勒。
由于在产科成像技术中很少采用连续波多普勒技术，因此本指南没有介绍这种技术；然而，当胎儿的情况导致非常高速的血流量(如主动脉瓣狭窄或三尖瓣返流等)，连续波多普勒技术有助于明确界定最大血流速度而避免图像失真。
本指南介绍的技术和操作规范是减少测量误差，提高可重复性，可能并不适用于一些特定的临床情况或研究方案。
建议应用多普勒评估胎儿胎盘循环需要什么设备？•设备应具有彩色血流及频谱波多普勒功能，并在屏幕上显示流动速度标尺或脉冲重复频率（pulse repetition frequency, PRF）和多普勒超声频率（以MHz为单位）。
•机械指数（mechanical index, MI）和热能指数(Thermal Index, TI) 应显示在超声波机屏幕上。
•超声波系统应产生具有最大速度包络（maximum velocity envelope, MVE）功能，以显示整个多普勒频谱波形。
•MVE应可使用自动或手动进行波形测量。
•系统软件必须能够估测收缩期峰值速度（peak systolic velocity, PSV）、舒张末期速度（end-diastolic velocity, EDV）及由MVE取得的时间平均最大血流速度，并能够计算常用的多普勒指数，即搏动指数（pulsatility indices, PI）、阻力指数（resistance indices, RI）和收缩期/舒张期流速比值（systolic/diastolic velocity, S/D ratio,）。
在进行描记时包含在计算内各个点应注明，以确保指数计算的准确性。
如何优化多普勒测量的准确度?脉冲波多普勒超声图像•记录应在胎儿呼吸及身体动作静止时进行，在必要时嘱孕妇屏气。
•尽管彩色血流成像有助于识别特定血管及血流方向，但并非必须。
•最理想测量角度是声束和血流完全平行时。
这确保在最佳条件下评估绝对速度和波形。
测量角度小偏差可能会发生。
测量角度为10°时相对于2% 的速度误差，而角度20°时相对于6% 的速度误差。
当绝对速度是临床上重要的参数（如大脑中动脉,MCA）及测量角度> 20°时，需进行角度校正，但这本身也可能导致测量误差。
在这种情况下，如果经重复测量仍没有改善多普勒的记录，应在报告中特别注明测量角度、是否进行了角度校正或血流速度是未经校正的。
•建议先用相对较宽的多普勒门(取样容积)以确保记录整个搏动周期中的最大速度。
但如问题是由其它血管干扰而引致时，取样门可适当缩小使记录更精确。
注意取样容积只能缩小高度，而不在宽度。
•与灰阶成像相似，多普勒声束的穿透力和分辨率可以通过调整多普勒探头的频率(MHz)进行优化。
•血管壁滤波器又称为“低速抑制”、“管壁运动过滤”或“高通滤波器”，用来清除血管壁运动所产生的噪音。
按照惯例，过滤器应被设置于尽可能低的频率（≤ 50-60 Hz）以清除外周血管产生的低频率噪音。
如使用较高滤波器，会产生舒张期血流消失的乱真效应（见图4b）。
•多普勒测量主动脉和肺动脉流出道这类明确MVE结构时，应使用较高滤波器。
若使用较低滤波器可能会产生噪音，出现接近基线或瓣膜关闭后的血流伪像。
•多普勒平移扫描速度应快速至足以能清楚地分辨连续波形。
显示连续4-6 个（但不超过8-10 个）完整心动周期较为理想。
对于胎儿心率为110-150 次/分钟，扫描速度应设为50-100毫米/秒便足够。
•PRF应该根据所检查的血管进行相应的调校：低PRF能够清楚地显示和测量血流速度低的血管，但遇到高血流速度的血管会导致图形失真。
波形应该至少占多普勒显示屏的75%（见图3）。
•多普勒测量应该是可重复制作。
如果测量存在明显差异，建议重复测量。
除非存在明显的低技术，通常选择最接近预期的结果报告。
•为了提高多普勒记录的质量，实时灰度或彩色多普勒图像应进行频密更新(即实时图像已确认多普勒门正确定位后，在记录多普勒波形时，应冻结二维和/或彩色多普勒超声图像)。
•确保多普勒于冻结二维图像取样位置正确并优化记录，可通过扬声器听取多普勒频转移的声音表现。
•调整多普勒增益以清楚显示多普勒速度波形，而没有伪像在背景显示。
•测量时最好不要反转屏幕上的多普勒波形，在评价胎儿心脏及大血管时，保持原来的彩色血流及脉冲多普勒方向是非常重要。
通常流向探头的血流显示红色，波形在MVE基线上方，而背离探头的血流显示为蓝色，波形在基线下方。
彩色定向多普勒超声检查•和灰阶成像相比，彩色多普勒增加了射出的总能量。
彩色多普勒的分辨率与色框的大小成反比，色框越小，分辨率越高。
要注意评估MI和TI，当色框大小和深度改变时，它们也会随之改变。
•随着色框的增大，成像时间相应增加，导致帧频降低；应尽可能地缩小色框，使之仅包含扫查的区域。
•应调校速度标尺或PRF从而显示所检查血管的真实彩色血流速度。
当PRF过高，血流速度低的血管将无法在屏幕上显示。
若低PRF使用不当，则会显示出红蓝混杂颜色图像，模糊的血流方向。
•同灰阶成像一样，彩色多普勒分辨率和穿透力均取决于超声频率，因此可调节彩色多普勒模式的频率以优化信号。
•调节增益以避免代表噪声和伪像的胡乱色点显示在屏幕背景上。
•应调节滤波器以除去检查区域内的噪声。
•超声声束的夹角会影响彩色多普勒成像，应根据血管或所检查的范围来优化调整超声探头的位置。
能量多普勒和定向能量多普勒超声检查•应用的基本原则与彩色定向多普勒超声检查相同。
•声束的夹角对能量多普勒信号的影响较小，但是，优化图像也必须执行，过程和彩色定向多普勒一样。
•尽管能量多普勒不存在图形失真的现象，但不恰当地使用低PRF同样会产生噪声和伪像。
•降低增益以防止噪声扩大（显示为背景颜色均匀）。
如何运用适当技术获得子宫动脉多普勒波形？在实时彩色成像的帮助下，应用多普勒超声可以很容易地在宫颈和宫体部连接处定位子宫动脉的主要分支。
通常是在这一区域附近经腹2, 3或经阴道3-5进行多普勒流速测定。
虽然血流速度的绝对值临床意义不大，临床上通常采用半定量的方法评估血流速度波形。
报告应分别描述左右两侧子宫动脉是否存在舒张早期切迹。
早孕期子宫动脉血流评估（图1）1. 经腹超声测量技术：•孕妇最好排空膀胱进行经腹超声检查，获得子宫正中矢状切面，显示宫颈管。
•然后探头向侧边移动，直至显示出宫颈旁的血管丛。
•应用彩色血流成像技术扫查沿子宫体上行的子宫动脉。
•在子宫动脉形成分支前行多普勒血流测量。
•同法测量对侧子宫动脉。
2. 经阴道超声测量技术：•将阴道探头放置于阴道前穹隆，探头向侧边移动，直至显示出宫颈旁的血管丛，测量方法同经腹检查超声。
•注意鉴别宫颈阴道动脉(从上面流到下面)或螺旋动脉，子宫动脉血流流速应大于50 m/s ，借此可进行鉴别子宫动脉与螺旋动脉。
（二）中孕期子宫动脉血流评估（图2）1. 经腹部超声测量技术：•经腹部超声测量时，将探头置于腹部下侧部位，用彩色多普勒血流成像显示出子宫动脉与髂外动脉交叉，以识别子宫动脉。
•子宫动脉取样容积置于交叉点下1 厘米处。
•少数病例子宫动脉分支位于髂外动脉交叉点之前，因此取样容积应置于子宫动脉分叉之前。
•同法测量对侧子宫动脉。
•随着孕龄的增加，子宫通常发生右旋。
因此，左侧子宫动脉与右侧子宫动脉的流向不同，较内侧。
2. 经阴道超声测量技术：•孕妇应排空膀胱，取截石位。
•将探头置于阴道侧穹隆，应用彩色多普勒于子宫颈内口水平测量子宫动脉。
•同法测量对侧子宫动脉。
随着测量方法不同，子宫动脉多普勒指数的参考值范围有所不同，因此经腹3和经阴道5多普勒测量应选择合适的参考值范围。
采用的超声波技术应模拟建立参考值范围所使用的方法。
注意：对于先天性子宫异常的孕妇，进行子宫动脉多普勒指数测量和结果的解释是不可靠的，因为目前所有发表的研究都是基于子宫形态(假定)正常的妇女。
如何获得满意的胎儿脐动脉多普勒波形？多普勒取样框位于胎儿脐带腹壁入口处、脐带游离段和脐带胎盘入口处所获得的多普勒指数有显着性差异6。
胎儿脐带腹壁入口处测得的阻力值最高，在这个位置有可能最先出现舒张末期血流缺失或反向。
目前已有文献报告了这些位置相应的脐动脉多普勒指数的参考值范围7, 8。
为使测量简便易行，且有很好的一致性，应选择脐带游离段进行测量。
但是，对于多胎妊娠和（或）当纵向比较重复测量结果时，于脐带固定部分（即胎儿脐带腹壁入口处、脐带胎盘入口处或腹内部分）进行测量结果可能更可靠。
应根据具体的测量位置选择恰当的参考值范围。
图3分别显示了可能接受的和不能接受的速度波形记录。
图4显示了血管壁滤波器对多普勒结果的影响。
注意：1）测量多胎妊娠胎儿脐动脉血流比较困难，因为很难分清楚脐带游离段属于哪个胎儿。
脐动脉多普勒取样框最好置于脐带插入胎儿腹壁的远端。
但是，其测得的阻力明显高于脐带游离段和脐带胎盘入口处，因此需选择恰当的参考值进行比较。
2）在单脐动脉,单个脐动脉的直径在任一孕龄均明显大于正常双脐动脉血管，因此所测得的阻力指数相对偏低9。
