不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征
发表时间：2014-08-06T15:52:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：王世友[导读] 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位
王世友
(山东省兰陵县人民医院 277700）【摘要】目的：探讨脑脓肿与胶质母细胞瘤的影像特征，提高脑脓肿及胶质母细胞瘤的诊断正确性。
方法：搜集手术病理证实的脑脓肿16例,胶质母细胞瘤21例,对其平扫及其增强影像进行回顾分析、比较脑脓肿及胶质母细胞瘤的影像特征。
结果：脑脓肿组CT表现：环壁溥，边缘较光滑，环状强化周围可见子灶显示，水肿相对较轻。
胶质母细胞瘤组CT表现：花环状增强，水肿明显，环壁厚，边缘多不光
滑，可见壁结节。
结论：不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT影像相似，易误诊，仔细分析影像，有助于两者的鉴别诊断。
【关键词】脑脓肿胶质母细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0038-02 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位，评价病变的大小、边缘、内部特征及与周围组织的关系，指导临床制定合理的治疗方案。
本文回顾分析经临床手术及穿刺病理证实的16例脑脓肿及21例胶质母细胞瘤的CT平扫和增强后影像表现，分析二者差异，以提高其诊断正确率及鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集经临床手术病理证实的胶质母细胞瘤21例，男性：18例，女性：3例，年龄35岁～68岁，平均年龄51.5岁。
均平扫加增强扫描，6例行MR检查。
脑脓肿16例，男性：13例，女性：3例，年龄16岁～66岁，平均年龄41岁。
其中有2例术后脓肿形成。
1.2 方法
所有患者均平扫加增强扫描，平扫用美国GE16排螺旋CT机，层厚0.5cm,间隔0.5cm，120KV，175mA，自颅底至颅顶连续扫描，窗位35，窗宽90。
增强扫描用荷兰PHILIPS公司Brilliance128排全身CT机，扫描参数120KV，175mA，矩阵：512×512，螺距（pitch）=2：1,采用0.5mm层厚和标准算法重建，。
对比剂为碘海醇300，采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注射，一般造影剂总量为80-100ml，30 s后开始扫描。
对比分析两组病变的影像学特征。
2 结果
两组病例均单发，脓肿平扫多为囊实性，CT值17～35Hu，病灶大小不一。
1例脓腔内见气液面，2例病灶旁见子灶显示，周围均见不同程度的水肿带。
增强扫描均见环状强化，壁薄较规整。
胶质母细胞瘤花环状强化，环内CT值15-30Hu,壁厚不均匀，中心多有坏死。
1例病变中有出血呈斑片状高密度影，病灶周围水肿明显，多呈指状水肿，2例环壁见钙化，3例有壁结节，坏死区不强化。
本组病例均为脑内环形占位，环壁及环壁外水肿范围大小不一，但脓肿壁略溥，边缘相对光滑，偶有子灶显示，增强强化明显。
肿瘤组部分可有壁结节显示，壁可厚溥不均，边缘不光滑，环腔内CT值两组差异不著。
3 讨论
脑脓肿与胶质母细胞瘤较常见，不典型时易误诊。
正确诊断对治疗方法的选择和预后有重要的临床意义。
脑脓肿系化脓菌在脑实质内感染形成的一种炎症性病变。
多继发于颅外感染，少数来源于脑外伤或颅内手术感染。
幕上多见，颞叶较多，占幕上脓肿40%[1]，本组颞枕叶交界处8例，与文献报告相符。
病因分类耳源性及血源性居多，另有鼻源性，损伤性及隐源性。
按照病理演化过程，可将脑脓肿分为4期：①早期脑炎期，②晚期脑炎期，③早期包膜期，④晚期包膜期（2周以后）。
感染两周左右脓肿形成包膜，其快慢取决于病原菌的种类及毒性，机体抵抗力和抗生素的应用状况等。
脑灰白质交界区微小动脉分支丰富易使细菌停留，因而血源性脑脓肿多发生于额顶叶灰白质交界区。
本组8例位于额顶叶交界区。
多单发。
CT表现复杂多样。
本组重点讨论晚期脓肿与胶质瘤的鉴别。
增强后包膜环形强化，平扫呈类圆形低密度区。
周边包膜完整，周围水肿范围缩小。
增强后明显强化，环壁较厚而均匀，外侧可不规则，少有壁结节，邻近脑膜可强化[3]。
在环状强化的边缘和相邻层面出现小结节状强化灶，此征象较有特征性，病理上是由于脓肿壁形成不良，脓液多，压力高，脓肿壁溥弱区溃破，脓液流出，引发炎症，形成子脓肿。
病理上强化环主要为胶膜外反应性血管增生带，局部血脑屏障破坏，外周反应性的血管增生，受机体调控，属于正常病理反应。
血管和胶原包膜的生长较规则与周围组织有较明确的分界，因此，脑脓肿环形强化的壁多光滑整齐，强化环可厚溥不均，强化环的皮质侧常较厚，与皮质血管丰富有关。
本组脓肿内外缘多光滑，与文献相符。
胶质瘤占颅内肿瘤20-40%，中老年多，多单发。
胶质瘤由神经胶质细胞组成，肿瘤细胞分化程度不同，生长速度不均，肿瘤细胞容易沿脑白质纤维呈浸润性生长，恶性程度越高浸润越明显，因此多呈不规则形，外缘多不光滑，本组18例壁欠光滑，占85%。
胶质母细胞瘤恶性程度高，属WHO Ⅳ级。
肿瘤多位于皮质下，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，可跨中线波入对侧大脑，以额叶多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶、丘脑少。
胶质母细胞瘤可原发亦可呈继发性。
继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少数由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤等演变而成。
平扫肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，多有瘤内出血，钙化少，钙化更提示胶质瘤可能[4]，瘤内坏死及囊变呈低密度影，其形态呈多形性，病灶周围水肿较重，肿瘤与脑组织边界不清。
脑室常受压，中线结构移位。
增强后肿瘤多呈不规则花环状强化，坏死区位于肿瘤实质内无强化。
脑脓肿与胶质瘤均有明显的水肿带，脑脓肿水肿病理基础为单纯血管源性水肿，病灶与水肿分界清楚。
胶质瘤周围水肿带病理基础亦为血管源性水肿，但胶质瘤由于易沿着脑白质纤维浸润性生长，局部血脑屏障还没有破坏，其瘤周近灶水肿带与远灶水肿带的组织病理基础不同，近肿瘤边缘的水肿区较远肿瘤的水肿区有更多的胶质细胞，致大多数胶质瘤肿瘤边缘模糊毛糙，本组18例内外壁均欠光滑。
两组病变影像均呈环形，其腔内CT值两组之间差异较小。
脑脓肿脓腔内脓液含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物。
胶质瘤其环腔内主要是以浆液性坏死组织为主，粘稠度低，但CT值测定差异较小。
MR对于液性组织敏感度，脓肿脓液的信号在弥散加权图像上明显与肿瘤坏死囊变信号不同，在弥散加权上，肿瘤坏死、囊变部分与脑实质相比呈低信号，与脑积液信号相近，脓液呈明显的高信号。
[2]
脑脓肿与胶持质瘤的诊断应密切结合临床及其它检查进行综合分析。
脑脓肿常有感染症状，病灶多单发，位于脑灰白质交界区，囊实性为主，环状强化，壁薄光滑无壁结节，周围水肿较轻，有子灶更提示脓肿可能。
胶质瘤多位于脑白质内，水肿范围广泛，环壁不光滑可有钙化及壁结节，瘤内易出血，无感染症状。
综合分析有助于两者鉴别。
参考文献
[1]白人驹，马大庆，张雪林等主编．医学影像诊断学.北京：人发卫生出版社，2007：89-91
[2]艾林，戴建平，高培毅．弥散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死、囊变脑肿瘤中的作用[J].中华放射学杂志，2001，35（9）：663-665.
[3]曹丹庆,蔡祝龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社，2002:157-161.
[4]陈星荣，沈天真，段承祥等主编，全身CT和MR.上海医科大学出版社，1993：212。
