神经梅毒的临床特征及影像学分析

神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。

随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。

梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。

现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。

一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。

有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。

在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。

在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。

40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。

且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。

二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。

估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。

ＳｏｕｔｈｅｒｎＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｅｒｍａｔｏ－ＶｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙｒＯｃｔｏｂｅｒ２００７．Ｖ０１．１４．Ｎｏ．５——司质型神经梅毒６例临床分析陈小红１，杨建１，史天威１，卢斌珠２・论著・（１．中山大学附属第一医院皮肤科，广东广州５１００８０；２．广西医科大学第三附属医院，广西南宁５３００００）［摘要］目的：总结间质型（脑膜及血管型）神经梅毒的临床特征，以提高对该病的认识。

方法：回顾性分析６例问质型神经梅毒的临床表现、实验室检查和影像学特点。

结果：６例问质型神经梅毒主要以脑卒中起病，实验室检查脑脊液示３例快速血浆反应素试骑阳性，５例梅毒螺旋体抗原凝集试验阳性，６倒脑脊液蛋白异常；头颅ＭＲＩ表现脑动脉炎或脑梗塞等改变。

绪论：问质型神经梅毒临床表现多急性发病，影像学检矗缺乏特异性，脑脊液梅毒螺旋体抗原凝集试验可能可以在神经梅毒中的应用，神经梅毒的诊断应结合临床表现及辅助实验检查综合分析。

【关键词］神经梅毒；临床分祈［中图分类号］１１７５９．１＋３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００９—８９６８（２００７）０５一０２８４一０３ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ６ＣａｓｅｓｏｆＭｅｓｅｎｅｈｙｍａｌＮｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓＣＨＥＮＸｉａｏ一舶７培，ＹＡＮＧＪｉａｎ，ＳＨＩＴｉａｎ—ｗｅｉ，“ａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ—ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｃｉｔｙ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｉｎ６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｆｆｅｒｅｖｉｄｅｎｃｅｓｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｎｅｕｒｏｉｍａｇｅｓｏｆ６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｅｓｅｎｃｈｙｍａＩｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｍｏｓｔａｌｌｔｈｅ．ｃａｓｅｓｓｔａｒｔｅａｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ；３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎｔｅｓｔ（ＲＰＲ）ａｎｄ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｓｓａｙ（ＴＰＰＡ）ｏｆｔｈｅｅｅｒｅｂｒｏ－ｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ．Ｔｈｅｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｐｒｏｔｅｉｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉ．ｔｉｓ，ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｒ，ｎｄｏｎｔｈｅＭＲＩｏｆｃｒａｎｉｕｍ，Ｃｏｎｄｍｉｏｎ：ＭｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｌｓＷａｓＵ—ｓｕａｌｌｙｗｉｔｈａｎａｃｎｔｅｏｎｓｅｔ．Ｔｈｅｅｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎｓａｎｄｎｅｎｒｏｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｏｔｈｅｒｃｅｎｔｒａｌｎｅｌ－ｖｏｔｌｓｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅ．ＩｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔＩｌｅＴＰＰＡｔｅｓｔＣａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｃｏｎｆｉｒｎｌｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｕ－ｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｏｔｈｅｒｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ．［ＫｅｙＷｏｒｄｓ］Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓ神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致，４％一１０％的未经治梅毒可以发展至神经系统感染”‘。