中医临床路径工作ppt课件

临床路径存在问题
• 1.重视程度不够 • 2.执行力度存在缺陷 • 3.再培训不够到位 • 4.信息化程度滞后于临床路径管理
临床路径成本控制
• 医院选择常见病、多发病、费用多、手术 或处置方式差异小、诊断明确、需住院治 疗的病种实施临床路径，运用成本核算， 以项目为基础测算病人住院中每一天发生 的各种医疗项目成本，限定每种病种临床 路径的最高费用
热烈庆祝讨论课圆满结束 谢谢大家
临床路径工作制度和管理制度
• 一、单病种临床路径 • 二、各科室开展单病种临床路径均需遵守
本制度 • 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循
科学安全、规范、有效经济、符合伦理的 原则 • 四、设立组织，加强督导 • 五、质量控制，评估改进 • 六、各临床科室要高度重视单病种质量管 理控制工作，细化工作方案
路径 乙
结果 乙
同行
评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
临床路径概念
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths 简称CP）是指由医疗、护理和相关专业的人员针 对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科 学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不 断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式， 实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款 基础的定额预付款制。
1995年进入中国台湾，香港等地，2002年逐渐被 大陆部分地区应用，以北京，上海为先例。
传统模式
医师 甲
路径 甲
结果 甲

临床路径是整体护理的深入，它是在护理 程序 的基础上，针对卫生市场经济更加注重增加有价内 容，清除简化合并不必要的重复的内容，以降低不 必要的费用。
4、为临床护理工作提供标准化处置模式和及时的医 疗处置
临床路径方案的应用使护士能依据路径为 患者 提供及时的医疗和护理处置，尽量避免因医护人员 不同喜好而出现的处理变异，及早发现问题并快捷 处理，改善服务尽量，增强医护患之间的合作与交 流。
一.临床路径产生的背景
二十世纪五十年代
（Critical Path）
关键路径
控制产品生产过程中的关键阶段
用于产品设计、造船、城市设计等
续改进
通过质量持
一、临床路径产生背景
二十世纪七十年代
医疗费用急速上涨 医疗系统和国家财政 面临极大的挑战和压力
借鉴路径概念 应用于健康服务 品质持续改进
新的管理理念
实施临床路径的目标
1、真正达到病人和家庭期望的治疗与护理结果。 2、促进专业化的协作配合。 3、确保治疗护理的连续性。 4、保证资源的合理及有效使用。 5、降低消费和缩短住院时间。 6、为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架。
SUCCESS
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2019/5/28
可编辑
三、实施临床路径的现实意义
什么是临床路径中的变异
在实施临床路径中，将个别病人偏离 标准临床路径程序的情况或在沿着标准临床路径
接受医疗照护的过程中出现偏差的现象称为 变 异。
简言之，就是假设的标准临床路径与 实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有 所变化。
临床路径中的变异
变异有正负之分。正变异是指计划好 的活动或结果提前进行或完成。
2、改变服务理念，真正体现以病人为中心

• 各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组 织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操 作性又具有技术适宜性。
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同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的《临床路 径管理指导原则》等相关配套的管理方案，对临床路径的 实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对 检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医 疗安全有益措施。
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4、促进沟通，增加合作与交流
临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接 方式，增加了医患之间、医护之间、医医之间以及 护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗照护和医 务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的 合作无间。
通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通 ，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用 和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理 ，调动了患者积极性和与主动性。
临床路径管理与实施
大冶市人民医院
三级办
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1
1.什么是临床路径
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2
临床路径的定义
• 由医疗、护理剂相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对 某种疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照 顾计划。
• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、 护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点，得到 正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
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临床路径实施流程
1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个 案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗 流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划 ，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

提纲
1.临床路径发展的背景和意义 2.科学管理临床路径 3. 科室临床路径实施具体情况 4.单病种质量控制与临床路径管理 5.信息化助力临床路径管理
临床路径的基本模式
到医院
诊疗流程 监控流程
输入
过程
出医院
输出
定义
• 临床路径：指“由医疗、护理及 相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病 或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间 顺序性的患者照顾计划。”
医生甲 医生乙 医生丙
甲治疗方案
病
乙治疗方案
人
丙治疗方案
医 疗 质 控
保证医疗安全
控制医疗成本
临床路径实施
诊疗服务全程的控制
减少资源浪费 获得最佳服务
医生甲 医生乙 医生丙
病 人
临床路 径方案
医 院 质 控
1.临床路径实施的总体情况
大连市中心医院临床路径实施历程
1
2009年12月卫生部首批试点医院
➢ 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治 疗过程中 的效果，对检查治疗的项目、顺 序和时限进行规定。
➢ 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起 到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。
背景1
七十年代起美国 医疗费用高涨
医疗体制
人口老龄化
外部环境因素
政府补偿 模式
医疗技术
人民的期望 提高
2
2010年1-2月 启动阶段
3
2010年3月-至今 实施阶段
目前已实施路径的病种和科室
截至2011年6月30日，全院25个专业35个科室165个病种 192条路径（临床专业覆盖率100%，科室覆盖率83.3%）
专业
科室

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
一、疾病诊断：
1.诊断标准： （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行 业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） （2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸 学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 （2008 年）。

② 热性哮喘
证候
咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣， 咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干， 咽红，尿黄，大便秘结，脉滑数。 治法 清肺涤痰，止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用药： 麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热；杏仁、前胡 宣肺止咳；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘； 射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。
唇红，舌红少津苔少。偏于肺热者，伴低热，便 干；偏于阴伤者，伴盗汗，手足心热。 治法：养阴清肺，润肺止咳 方剂：沙参麦冬汤加减。 常用药物：沙参、麦冬、玉竹，天花粉、桑叶、 生扁豆，炙甘草等。 加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲，痰稠难咯，加 川贝母。 中成药：蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一 种口服。
规范医疗服务
提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务
1、 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质 量和患者满意度。 2、提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 3、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障 医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费 用。 5、为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 。

变异的处理应当遵循以下步骤： 记录及分析 分析变异原因并制定处理措施 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关 人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 讨论 对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可 以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应 组织相关专家进行讨论。

通过制定标准化的临床路 径，确保医护人员遵循最 佳实践，减少诊疗过程中 的变异和错误。
强化团队协作
促进医护人员之间的沟通 与协作，确保患者得到全 面、连贯的医疗服务。
提高医疗安全性
通过临床路径中的风险评 估和预防措施，降低医疗 差错和不良事件的发生概 率。
降低医疗成本与费用
优化资源配置
通过合理安排检查、治疗 、用药等环节，减少不必 要的资源浪费，提高资源 利用效率。
促进医患和谐
通过优化诊疗流程和加强患者管理，减少医患矛盾和纠纷的发生 ，促进医患关系和谐。
促进医院可持续发展
提升医院品牌形象
通过实施临床路径管理，展示医院在医疗质量管理方面的专业性和 规范性，提升医院品牌形象。
推动医院创新发展
通过不断总结和优化临床路径管理经验，推动医院在医疗技术、服 务模式等方面的创新发展。
ABCD
患者依从性差
部分患者对临床路径的治疗方案依从性差，导致 治疗效果不佳。
多学科协作困难
临床路径的实施需要多学科协作，但目前医疗机 构内部多学科之间的协作机制尚不完善。
THANKS
感谢观看
明确时间节点和责任人
设定每个诊疗环节的时间节点和责任 人，确保患者得到及时、有效的治疗 。
制定标准化诊疗流程
依据诊疗指南、专家共识等，制定标 准化的诊疗流程，包括检查、用药、 治疗、护理等方面。
患者入径与出径管理
入径标准
制定明确的入径标准，包括诊断 依据、病情严重程度等，确保符 合条件的患者能够进入临床路径
远程监测
对患者进行远程实时监测，及时发现问题并调整治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
健康教育
通过远程医疗平台，为患者提供健康教育和指导，帮助患者更好地 管理自身健康。