糖尿病酮症酸中毒29例临床分析

总之 ， 对肝硬 化患者， 要注意和及时发现肝 源性糖尿 病 ， 该病 确 诊后 ， 及 时给 予 正确 的 治疗 ， 量做 到对 肝 在 应 尽
源性糖 尿病 的早 期 发 现 ， 期 治疗 ， 而减 少 并发 症 发生 ， 早 从 避免 肝硬化 病情 进一步 恶化 。
参
考
文
献
显的相关关系。④肝硬化并发糖尿病时 ， 糖尿病增加 了肝 硬化并发症发生的危险性 ， 本组患者发生肝性脑病 １ ６例、 肝肾综合征 ４ 自 例、 发性腹膜炎 ５ 例。⑤患者经过保肝、 控 制饮食、 应用降糖药及胰 岛素等积极治疗 ， 可使血糖恢复正 常。多数肝源性糖尿病患者的血糖情况随肝硬化好转而恢
竭 。过低
可使患 者 出现低血 糖 性 昏迷 ， 因此 使 用 时胰 岛素 应从 短 效 制剂和 从小剂 量开 始 ， 对 肝源 性 糖 尿病 的 血糖 水平 应 控 且 制在 空腹 ６ ０～８ ０ ｍｍｏ Ｌ 餐 后 ２ ｈ６ ０—１ ． ｏ Ｌ ． ． ｌ 、 ／ ． ０ ０ ｍｍ ｌ 。 ／
本组肝源性糖尿病患者有 以下特点 ： 男性多见 ， ① 占 ８％， ０ 这可能与男性发生肝硬化较多有关。②糖尿病“ 三多
一
糖皮质激素有升糖作用 ， 噻嗪类利尿剂有抑制胰岛 Ｂ细胞
功能 的作 用 ， 这两 类药 物应避 免使 用。
少” 症状不典 型且 较少 ， 有 ｌ （２７ ） 只 ２例 １． ％ 患者 出现 多
内
斟
２１ ００年 ６月 第 ５卷
第 ３期
２８ ３
引起 血清 中胰 岛素 水平 升 高 ， 而 导 致 了 外周 组 织产 生 胰 从 岛素抵抗。胰岛素抵抗的不断发展 ， 岛素与其特异性受 胰 体结合 后生物效 应显 著下 降 ， 胰 岛 １细胞 又 不 能相 应 的 而 ３ 分泌更多 的胰 岛素来 代 偿胰 岛素 抵 抗 ， 结 果 就 会 出现糖 其 耐量减低 。 。由于肝 脏 是维 持 血 糖 平衡 的重 要 器官 ， 脏 肝
核 １ 胃肠道感染 １ ； 例， 例 不按常规胰岛素治疗程序治疗 ４ 例； 饮食不当３ ； 例 妊娠 、 甲亢各 ２例 ； 急性脑梗死、 上消化 道出血、 尿毒症各 １ 诱 因不明 ３ 例； 例。
１ 实验 室辅助检 查 患者 血糖平 均 （４５ ０２ ｍ ｏ Ｌ ． ４ ２． ±１．） ｍ ｌ ， ／
性。
高， 引起三大物质代谢紊乱 ， 表现为高血糖、 高酮血症及代 谢性酸中毒的临床综合征 ， 其作 为一种严重 的临床急性并 发症， 病死率较高 ， 死亡群体主要为年龄较大且伴有急性心 脑血管疾病、 感染性疾病及急性 呼吸系统疾病等， 本组 ２ ９ 例患者中３例抢救无效死亡 ， 病死率为 １．％， ０ ３ 比张循报
下。
２ 结
果
经治疗 ２ ６例（ ８ ． ％） 占 ９ ７ 病情明显好转 出院， 其中有 ２ 例（ ２４ ２ １ 占７ ． ％）４ｈ内血糖降至 ７ ０～１． ｍ ｌ ， ． １０ｍ ｏ Ｌ 尿 ／
糖、 尿酮体转 阴 ， Ｃ Ｐ＞ ０ｍ ｏ Ｌ 电解 质紊乱 得到 纠 且 Ｏ Ｃ ２ ｍ ｌ ， ／ 正。 ３例分别 因 甲亢危象 、 多脏器 功能 衰竭及肺 部严重感染 而休克 死亡 。
（ 收稿 １ ：０ ００ －１ 修 回 日期 ：０００ －１ ３期 ２ １ －４０ ２ １－５２ ）
科 ，０ ９ ４ ３ ：５ ４ ０ ２ ０ ， （ ）４ ９— ６ ．
关键。对病毒性感染者应给予抗病毒治疗， 同时进行积极
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒２ ９例 临 床 分 析
何 积 源
（ 广西 东兴 市人 民医 院 内科 ， 兴市 东
尿、 多饮， 而以纳差 、 消瘦、 恶心为主要表现， 且糖尿病的并 发症发生较少， 仅有 １ 例患者发生外周神经感觉麻木， 这对 早期发现糖尿病造成一定困难。③本组空腹血糖正常或轻
度增高者 均为 Ｃｉ ．ｕｈ分级 Ａ 级 和 Ｂ级 病 人 ， 相关 分 ｈｄ ｇ ｌｐ 但
析表 明空腹 血糖水平 与肝 硬化肝 功能 损 害严 重程 度没 有 明
典型， 临床容易被误诊 ， 因此不论患者在发生肝硬化前有无
糖 尿病史 ， 警惕 肝 硬化 患 者 有 并 发糖 尿 病 的 可能 。肝 均需 硬化 患者均需 常规检 测血糖 ， 果发 现 血糖 升高 ， 如 尚须 排除 药物 或疾病等 原 因引 起 的血 糖增 高 ， 空 腹血 糖 正 常则 还 如 须进 行糖耐量试 验 。积 极治疗 原 发肝脏 疾 病是 治疗 本病 的
复正 常。 肝源性糖尿病 以隐性糖尿病 多见 ， 糖尿病 临床症状不
［ ］ 中华医学会肝病分会 ． １ 病毒性肝 炎防治 方案［ ］中华肝脏病杂 Ｊ．
志 ，００， （ ）：２ ． ２ ０ ８ ６ ３４
［ ］ ＷＨ ． ｅｏ ｆｈ ｐｒｃｍ ｉ ｅ ｎ ｉ ｎｓ ｄｃ ｓ ｆａ ｏ ２ Ｏ Ｒ ｐｒｏ ｅ ｘ ｅ ｏ ｍｔ ａ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓ ｃｔ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｔ Ｏ ｄ ｇ ｉａ ａ ｉ ｉ ｅ ｉ
糖尿病 酮症酸 中毒 是 由于胰 岛素缺 乏而 反调 节激 素增
７ ．％）所有患者均符合 １９ 年 ＷＨ ２４ ， ９９ Ｏ糖尿病专家委员会 提出的诊断及分类标准… ： 血糖 ＞１． ｍ ｌＬ代谢性酸中 １１ ｏ ， ／ 毒， 动脉血 ｐ Ｈ值 ＜ ．０或 ｃ ｓＰ＜２ ｍ ｌＬ 尿酮体阳 ７３ ｏＣ ０ｍ ｏ ， ／
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７ ． ６ （００ ０ － ８－３ ６３７ ８ ２ １ ）３ ２３０ ７ ０
着对 Ｄ Ａ发病机制及流行病学研究的不断深入 ， Ｋ 临床上其
糖尿病酮症酸中毒（ Ｋ ） Ｄ Ａ 是临床上常见的糖尿病急性 并发症， 具有较高的病死率， 严重危害人们的生命健康 。随
量 以及活性 降低 ， 得 葡 萄糖 在 肝 脏 中 的利 用 和肝 糖 原合 使 成减少 ， 进而导 致 了血 糖 的升 高 。此外 ， Ｂ 和 Ｈ Ｖ病毒 ＨＶ Ｃ 及其免疫复合 物也可 以损 害胰 岛 Ｂ细胞 而使 其分 泌胰 岛素 功 能减弱而使 血 中胰 岛素水 平减 少 。一些 肝硬 化 患者 由于 长期 接受高糖饮 食 或 静脉 输 注 过多 葡 萄 糖 ， 些 因 素会 过 这 度 刺激 胰 岛 ８细胞 分 泌 胰 岛 索 ， 而 使 胰 岛 细 咆 功 能 衰 从
本组患者 ｌ ４例（ ４ ．％） 占 ５２ 诱因为感染 ， 主要有肺炎感染、 上呼吸道感染 、 胃肠道感染等。本组 由于采用非常规胰岛
素治疗发病者 ４例 ， 饮食不当者 ３例。本病的临床表现多
元化， 容易误 诊 ， 组 临床 表 现 ： 饮 、 尿 ２ ， 心 、 本 多 多 ９例 恶 呕
意识障碍 １ 例， ｌ 休克 ２例， 以腹泻 、 腹痛为主要症状 ７例。 所有患者均表现出呼吸深而慢， 且呼出气中有烂苹果昧。 Ｉ３ 诱发 因素 ． 感染 ｌ （ ４ ．％） 其 中肺炎感染 ３ ４例 占 ５ ２ ，
例， 上呼吸道感染 ５ ， 例 急性腹泻 ２ ， 例 足部感染 ２ ， 例 肺结 利于细菌的繁殖生长 ， 因此发生感染 的几率显著 提高 。 Ｊ
３ 讨 论
ｌ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． 入 选对 象为 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０９年 １ ２月
期间我院收治的 Ｄ Ａ患者共 ２ 例 ， １ Ｋ ９ 男 ７例， １ 例 ， 女 ２ 年龄
平均 （５６ １． ） ， ４ ． ± ０３ 岁 发病 时 间 ３个 月 ～１ 。其 中 １ ２年 型 糖尿 病 患 者 ８例 （ ２． ％ ） ２ 型 糖 尿 病 ２ 占 ７６ ， ｌ例 （ 占
［］ 曾云先 ， ４ 钟字华 ， 卢振环． 肝硬化糖代 谢异常 的Ｉ床研 究［］ 广 Ｉ 缶 Ｊ．
西 医学 ，０ ４，６ ３ ３ ８—３０ ２ｏ ２ （ ）：３ ４．
［ ］ 江水清 ， ５ 胡孝彬 ， 李玉 芝 ， ７ 等． ６例肝源性 糖尿病 Ｉ 临床特点分 析 ［ ］ 实用肝脏病杂志 ，０９ １ （ ）２ ２ ２ ３ Ｊ． ２０ ， ４ ： — ９ ． ２ ９ ［］ 黄 ６ 斌， 邵缀 芬 ， 方碧 艳． 肝源 性糖尿 病 ３ ８例临床分 析［ ］ 内 Ｊ．
其中 ＞ ３３ｍ ｏ Ｌ１ ３． ｍ ｌ ／ ２例； 尿糖为 ＋＋～＋＋＋＋； 所有病 例尿酮体阳性， ＋一＋＋＋＋； ｐ 血 Ｈ值为 （ ．８ ０ １ ） ７ ０ ± ．４ ，
道 的 １．％稍低 。大 多数 Ｄ Ａ患 者治 疗 前有 明显 的诱 ７９ Ｋ
１２ 临床表现 ．
本组患者 ２ ９例有多饮、 多尿表现， 有恶
心、 呕吐 ２ 例 ， ２ 消瘦 、 乏力 、 欲锐 减症状 ｌ 例 ， 食 ９ 发热 １ ， Ｏ例
发病因， 可在多种情况下发生， 包括呼吸系统感染 、 外科感 染、 心脑血管疾病 、 饮食控制不当、 不合理使用胰岛素、 消化 系统疾病、 妊娠等。糖尿病患者 由于血糖升高后产生机体 代谢紊乱导致免疫 系统功能明显降低， 同时高血糖的环境
损害造成 原来参 与糖代谢 酶 以及三羧 酸 循环 的多 种 酶 的数
的低蛋 白、 低脂 、 纤 维 、 高 护肝 、 酒 、 息 等 综合 治 疗 。肝 戒 休 硬 化并发 肝源 性糖 尿 病 患 者 只要 做 到早 发 现 、 早诊 断 和早 治疗 ， 其结果 是 大部 分 患 者 预后 均 较好 。轻 度 糖尿 病无 需 药 物治疗 ， 主要依 靠 饮食 控 制 和 运 动疗 法来 使 血糖 恢 复至 正 常水平 。中度 和重 度 的肝 源性糖 尿病 患 者要 尽早 给予胰 岛素和其 他降糖 药治疗 ， 使血 糖尽早 恢复 正 常 ， 免 高血糖 避 对 肝细胞 的损 害。有研 究表 明 ， 岛素 不仅 可 以降低血糖 ， 胰 而 且可 以增 加血 清 白蛋 白 ， 短期 内对 肝功 能 有显 著改 善 在 作用 ， 可 以促 进肝 细胞再 生 ， 肝 细胞损 害 的进 一 步发 并 阻止