糖尿病酮症酸中毒95例救治体会

２ １ 年 ２月 ００ 第２ ２卷 下半月 第 ４期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｌｈ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｉ ｅｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｌ
Ｆ ．０ Ｏ 曲 ２１
Ｖ０ ． ２ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ４
【 临床研究 】
昏迷 ４ ９例 （ ５ ．８ ， 占 １５ ％） 恶心 、 呕吐 ２ Ｏ例
Ｄ Ａ是由于胰 岛素 的相对或绝对不足 及升糖激素不适 Ｋ
（ ２ ．５ ， 占 １０ ％）急腹症 ２ ３例（ ２ ．１ ， 占 ４ ２ ％） 表情淡漠 ３例 （ 占 １３ 实验检查 ． 急 诊检验血糖 １ ． ４ ６～４ ． ｏ Ｌ， １２ｍｍ ｌ 尿糖 ／
３ １ ％ ） ．６ 。
９ 例 患者 血 糖 均 降 至 ６ １—１ ．ｍ ｌＬ Ｋ Ｎ ＋ ５ ． ０ ８ ｍｏ ， 、 ａ 、 ／
Ｃ 一 Ｃ ， Ｐ 复正常 ， 酮消失 。７ １ 、 Ｏ 一Ｃ 恢 尿 ８例尿糖转 阴。ｌ ７例
尿糖维 持在 （ ， ＋）转人病房继续治疗 。
３ 讨 论
染： 给予广谱抗菌药物 ， 重者予第 三代头孢 菌素类抗菌 感染
药物和喹诺酮类 联合用药 。肾功能有损 害者 。 避免使用影响 肾功能的药物。上 呼吸道感染 者予 Ｂ 一内酰胺类 抗菌药物预
防细菌感染 ， 同时给予抗病毒治疗 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
Ｄ Ａ患者 ９ Ｋ ５例 ， 中， ４ 其 男 ９例 、 ４ ； 女 ６例
素和有尿 即以静脉补钾 ， 每小时补钾量 限氯化钾 １５ ．ｇ以下 ， ２ｈ ４ 氯化钾总量 ６～８ 。对于治疗 前血钾偏 高者 ， ｇ 应予补 液
和胰岛素 治疗 开始 后 复查血 钾 至正 常再 补钾 。Ｄ Ａ纠正 Ｋ 后， 监测血钾和心电图。恢复进食后继续 口服补钾 １ 。④ 周 补碱 ： 补液后 酸 中毒 未纠 正者 或 Ｃ 一Ｃ Ｏ Ｐ＜１ ｍｍ ＬＬ 血 ０ ｏ／ ，
（ ） ３ — １ ４ ３ ：１ ５ ４．
至 １ ．ｍｍ ｌＬ时 ， ５ ３９ ｏ ／ 改 ％葡萄糖 注射液 ， 使血糖稳定在 １ ． １１
～
１ ．ｍｍｏ Ｌ ３ ９ ｌ 。个 别年 龄大 、 ／ 肾功 能不全 、 进食 少者 ， 注意
防止低血糖 。③补钾 ： 根据血钾和尿 量决定是否补钾及补钾 量 。除 已有 肾功 能不 全 、 无尿 或高血钾外 ， 在开始静 滴胰岛
物 。另外 ， 过量 、 入过甜食 品或饮料 、 饮食 摄 酗酒等 ， 均可加
重 代 谢紊 乱 而 诱 发 Ｄ Ａ。 Ｋ 参 考 文 献
［ ］ Ｋ ｕ Ｐ ． ｉ ｅｉ Ｋ ｔａｉｏｉ：Ａ Ｃ ｒｅｔＡ ｐａ ａ ｏ ａ ｏ １ ｏ ｌ Ｂ Ｄａ ｔ ｅｏｃ ｓ ｂ ｃ ｄ ｓ ｕｒｎ ｐ ｒｉ ｌ ｆＰ ｔ ・ ｓ ｈ ｐ ｙｉｏｙ ａｄ Ｍａａｅ ｎ ［ ］ ＣｉｉｌＰｄａｒ ｓ ０ ９ ８ ｈ ｓ ｌｇ ｎ ｎｇｍｅｔ Ｊ ． ｌ ｃ ｅｉ ｉ ，２ ｏ ，４ ｏ ｎａ ｔｃ
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中圉 分 类 号 ： Ｒ ８ ． ５７ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １７ ６２—０６ （Ｏ ０ｏ 一Ｏ ７ —０ ３ ９ ２ １ ）４ ３６ １
给予二路补液。第一路补充液体和其他药
１４ 治疗方法 ．
胰岛素 １ ２ Ｕ。有报道＿使用胰 岛素泵治疗 Ｄ Ａ有 比较 ０ ０ ２ 】 Ｋ 好 的效果 。②补液可以改善循环血容量和组织灌注 、 纠正脱
水状态 ， 抢 救 Ｄ Ａ成 功 的关 键 ， 组 资料 显 示 ， 是 Ｋ 本 感染 是
物 ， 二路用胰 岛素微 泵持续静 滴。①补 液 ： 第 补液 量按体重
液量 ２００ ０ ｍ ， ０ ５Ｏ ０ ｔ视脱水程度 、 压、 血 尿量 、 心功能状 态、 年龄等具体情况 而定 。②静滴胰 岛素 ： 每小 时静脉滴 注 ４～
６ ｕ短效胰 岛素 ， 初始 ０ １ ／ ｈ ｋ ） ．Ｕ （ ・ｇ 的速度持续静滴胰岛素 ， 使血糖 以每小时 ３０—５ ２ ｏ Ｌ的速度 下降 ， ． ．ｍｍ ｌ ／ 当血糖下 降
３６ ７
［］ 王艳芳 ， ２ 杨国铭 ． 岛素泵 在糖尿病酮症酸 中毒治疗 中的疗效 胰 观察［ ］中国现代医药杂志 ，０ ７９ ６ ：８—７ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）６ ０
（ 收稿 日期 ：０９—１ —２ ） ２０ ０ ６
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ９ ５例 救 治 体 会
刘晓玲 ， 张永花
（ 黑龙江省佳木斯市红 十字急救中心 ， 黑龙江 佳木斯 １４ ０ ） ５０ ２
【 摘要】 目 探讨糖尿病 的： 酮症酸中毒的 救治方法 及体会。方法： 例糖尿 ９ ５ 病酮症酸中毒急 诊患者采用 两条静脉 通道， 一条静脉通道持
的 １ ％计算。补液速度先快后 慢 ， ０ 首先补 给生理盐水 ， 第二 阶段补 ５ ％葡萄糖 或 ５ ％葡萄糖氯 化钠 注射液。第 一 日总补
Ｄ Ａ的最重要诱 因 ， ５ ． ％。糖尿 病患者 由于血糖 高， Ｋ 占 ６８ ４
造成机体的免疫力下 降 ， 发生各种感 染＿ 。因此 ， 尽早 易 ｌ Ｊ 应 控制感染 ， 以减少拮抗胰 岛素激 素的生成 ， 选择广谱抗 菌 要 药物 ， 待获得细菌培养结果后再根据药敏 选择 合理 的抗 菌药
续滴注普通胰岛索 ０ １ ／ｈｋ）另一条静脉通道大量补液 、 ．Ｕ （ ・ｇ； 补钾等 。结果 ：５ ９ 例患者经治疗后血糖均降至 ６１ ０８ ｍ ￣ ， ． —１．ｍ ｏ Ｌ 尿酮体阴性。
结论 ： 早期诊断、 快速有效扩容 、 小剂量胰 岛素持续静滴等是抢救成 功的关键。 ，
【 关键词】 糖尿病； 症酸中 酮 毒
当升高 ， 引起糖 、 脂肪 、 白质代谢紊乱 ， 蛋 以至水、 电解质和酸
碱平衡失调 ， 以高血糖 、 高血酮 和代谢性 酸中毒为 主要表 现
的临床综合征 。治疗 Ｄ Ａ必须给 予外源性胰 岛素 ， Ｋ 以纠正 糖和脂肪代谢紊乱 。① 小剂量胰 岛素持续静 脉滴注 比较 简
便、 安全 、 效果好 ， 具有较少引起脑水 肿 、 低血糖 、 低血钾 的优
’
糖尿病酮症 酸中毒 （ Ａ 是 糖尿病常 见的急性 并发症 ＤＫ ） 之一 ， 早期确诊并 正确治疗可使病死率显著降低 。现将我科 ２０ ０ ５年 １ ～２ ０ 年 １ 月 ０８ ２月救 治 的 ９ ５例 Ｄ Ａ资料报 道如 Ｋ
下：
ｐ Ｈ＜７ ０者 ， ． 酌情 给予 ５ ％碳 酸 氢钠 １０～２０ ｌ ０ ０ ｍ 。⑤抗 感
２ 结果
年龄 ２ —８ 岁 ， ３ ５ 平均 （２ ） ４ ±９ 岁。有糖尿病史 ９ 例 中 ， １ 其 １ 型糖尿病 ３ ， ８例 ２型糖尿病 ５ ； 糖尿病史 ４例。诱因 ： ３例 无 感染 ５ （ ５ ．４ 、 ４例 占 ６ ８ ％）饮食不 当 １ （ １ ．５ 、 ８例 占 ８９ ％）未遵 医嘱用药 １ ７例（ １ ．９ 、 占 ７ ８ ％）无诱 因 ６ （ ６ ３ ％） 例 占 ．２ 。 １２ 临床表现 ．
（ ＋ ＋） ＋ ＋ ＋ ＋）尿 酮 （ ＋） ＋ ＋ ＋）Ｃ ２ Ｐ ＋ ～（ ， ＋ ～（ ， Ｏ 一Ｃ
１ ． —１ ． ｍｏ Ｌ 血钾 １９ ． ｏ Ｌ 血钠 １ １ ４ ０ １ ９ ８ｍ ｌ ， ／ ． —３ ８ｍｍ ｌ ， ／ ２ ～１６
ｍ ｍｏ／Ｌ。 ｌ
点， 也比较容易掌握。Ｋｕ １ ｏｌ］ ［ 建议用首次负荷量， 静脉注射