产褥感染的临床相关因素分析及护理注意事项

国眶｜匿—盈匪曩２０１３年１２月第“卷第３６期　地为艾滋病孕产妇提供有效、优质的护理服务。　参考文献　【１】陶富芬．１例妊娠合并ＨＩＶ感染分娩的护理和防护体会［Ｊ］．中国　基层医药，２００８，１５（８）：１４０５．　［２］２　陶剑芳，李萍，朱丽红．对感染艾滋病病毒孕产妇的护理管理［Ｊ］．　中国护理管理，２００６，６（３）：５０．　・临床护理・５８５　【３】曹韵贞．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ普及教育１００题［Ｍ］．北京：中国协和医科大学　出版社，２００５：８９．　【４］　肖萍，安红梅．３２例ＨＩＶｇ￣性母婴阻断的护理［Ｊ］＿中华护理杂志，　２００８，４３（３）：２４２．　［５］王临虹．预防艾滋病母婴传播【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：　１１６　产褥感染的临床相关因素分析及护理注意事项　冷海霞　（山东省青岛市胶州中心医院康复医学科，山东青岛２６６３００）　【摘要】产褥感染是由于生殖器官感染而引起的局部和全身炎症，是产褥期严重的并发症，发病率可以达到７．２％。本文综述了产褥感染的　主要相关因素、感染源及护理措施等。发现前置胎盘反复阴道出血、第二产程剖宫产、胎膜早破（＞１２ｈ）、盆腔炎性疾病反复发作、孕期阴　道炎、妊娠合并症和并发症等是产褥感染的主要相关因素，支原体、好氧细菌及厌氧茵感染是发病的主要原因。针对于产褥感染，采取有　效系统的护理敢于措施，可缩短住院时间、提高患者的满意度。　【关键词】产褥感染；病因；治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０５８５－０２　产褥感染，包括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的局　部和全身炎症，是产褥期严重的并发症，其发病率率可以达到７．２％。　致病细菌可能在产前、产时或前后从外界侵入，也可能早就存在于产　妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御　能力…。由于产褥期产妇机体解剖生理结构的变化，身体虚弱，抵抗　力降低等因素，容易并发一系列的感染，是产妇死亡的四大原因之　一。近３Ｏ年来，随着新的抗生素的不断问世，产褥感染引起的产妇死　亡也明显的减少，但由于细菌耐药菌株的出现，在治疗中又增加了新　的困难。迄今，产褥感染仍是导致产妇死亡的主要原因之一。　１产褥感染相关因素分析　机体对入侵的病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力　以及机体自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削　弱产妇生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原体的入侵与繁殖，　如贫血、营养不良，各种慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心脏病、　糖尿病等、临近预产期前性交、羊膜腔感染。主要包括以下几种：　余常春等　就２００７年．￣２００９年针对院内的１　５６例产褥感染原因进行　分析发现，研究发现会阴裂伤及切口感染居产褥感染发病率第一位。　曹善株　通过对本院１９９５年５月至２００８年９月刨宫产手术后发生产褥感　染病例进行回顾性分析，发现排除手术原因后１２例（０．３５％）发生产　褥感染，其高危相关因素如下：前置胎盘反复阴道出血、第二产程剖　宫产、胎膜早破（＞１２ｈ）、盆腔炎性疾病反复发作、孕期阴道炎反　复发作、妊娠合并症和并发症是剖官产手术后产褥感染的主要相关因　素。黄爱群　通过对２００２年至２００３年在其院内发生的１４９例产褥感染进　行分析，发现胎膜早破发生产褥感染的比例最高，其次是阴道细菌感　染及其他病原菌感染的阴道炎引发产褥感染。总结发现，产褥感染的　主要原因有以下几点：①胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有　效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进　入官腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。②产程延长、　滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。③剖宫　产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发　生率为阴道分娩的２Ｏ倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌　所致者为甚。④阴道内细菌等进入子宫引发感染。产程中宫内仪器使　用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采　集等，将阴道及宫颈的病原体直接带人官腔而感染。　１．１内源性感染　正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时　使机体抵抗力低下而致病　】。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感　染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流　产、早产、死胎、ＩＵＧＲ、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在　孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在　产后机体抵抗力低下时发病。周丽华　通过对１２０例剖官产及经阴分娩　病例进行分析发现患有细菌性阴道炎（ＢＶ）的产妇采取剖宫产产褥　感染发病率高达２１．１％，而经阴分娩的发病率只有４．９％。周国莉等　通　过对１２０例发生产褥感染的孕妇生殖道分泌物检查分析，发现支原体　阳性６９．２％，解脲脲支原体阳性为４３．２％，人支原体阳性５７＿８％。细菌　培养阳性３０．８％，其中表皮葡萄糖菌感染比例最高，达到４３．２％。　１．２外源性感染　由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感　染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁　护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感　染因素，应引起高度重视。表ｌ所示为导致产褥感染的主要致病菌：　２预防及护理　产前针对产褥感染的预防，主要要加强孕期的相关检查。针对有　高危因素的产妇，术前积极治疗原发病，纠正感染因素，抗生索围手　术期预防性应用及术中采取防范措施，可减少术后产褥感染发生。　饶美兰等　通过对广东省不同经济条件地区产褥感染率进行分析　发现各地产褥感染发生率有显著差异。其中，珠三角地区发生率高，　山区其次，东西两翼最低。产褥感染患者的年龄特征是２６－３０岁组最　多，＜２５岁其次。产褥感染发生率与产前检查率呈负相关，与住院分　娩率、高危发现率正相关。表明：高产前检查率、高危筛查率及住院　分娩率，可以及时发现异常情况，有效降低产褥感染率；同时要坚持　预防为主，积极治疗各种孕期合并症及并发症。　针对于分娩过程中的预防，主要提倡住院分娩，严格消毒产妇用　物，接产过程保持无菌操作、保持外阴清洁是预防产褥感染的关键。　对于产褥感染患者进行护理良好护理，能够改善患者的感染情　况，同时要采取相应措施可预防发生产褥感染问题得发生【ｌ　

。临床护　５８６・临床护理・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６　表１主要的感染致病菌　主要致病菌　临床表现　主要来源　支原体感染　需氧性链球菌　大肠杆菌属　葡萄球菌属　厌氧性链球菌　厌氧类杆菌属　非结核性分枝杆菌　宫颈分泌物细菌及支原体培养结果及治疗情况进行分析　发热早（平均在产后１ｌｈ），体温多超过３８℃，伴有寒颤、心率加快、腹胀、纳差、恶　心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症　菌血症和感染性休克最常见的病原体　容易引起严重的伤口化脓性感染　当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异　常恶臭　此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。　可导致会阴切口、剖宫产术腹部切１２１长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染　生殖道内解脲脲原体及人型支原体　外源性感染的主要致病菌　在阴道、尿道、会阴周围，产褥期机　体抵抗力低下时可迅速增殖而发病　外源性感染　存在于正常阴道中　包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，　为绝对厌氧的革兰阴性杆菌　外源性感染　理路径（ＣＮＰ）对产褥感染患者临床护理质量的有所提高，可成为产　褥感染患者的最佳护理模式　”。王美林　通过对６６例产褥感染患者分　别采取对照组常规护理及观察组实施系统护理干预，发现系统护理干　预组的焦虑自评量表（ＳＡＳ）积分、抑郁自评量表（ＳＤＳ）积分优于　对照组，表明系统护理干预可提高产褥感染患者的治疗满意度。　产妇出院后的家庭护理事项主要以提高孕妇机体的免疫力、远离　传染源、做好自身清洁等。包括：①注意补充营养，保证休息，适当　活动，按医嘱正确使用药物；②做好口腔、皮肤、乳房的保健；③保　持会阴的清洁；做好避孕；④注意室内通风、清洁。　参考文献　【１】贾丽媛．产褥感染的病因及治疗分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７　（１８）：１４６—１４７．　［２］２　余常舂，范瑞平．产褥感染１５６例病因分析及预防措施［Ｊ］．中国实　用医药，２０１０，５（２７）：９６．　【３】曹善珠．剖宫产术后产褥感染相关因素分析［Ｊ］＿中国妇幼保健，　２０１１，２６（６）：６８．　［４］黄爱群．１４９例产褥感染的相关因素分析［Ｊ］．浙江预防医学，２００５，　１　７（１０）：７５．　一　［５］刘丽霞．生殖道支原体感染与剖官产术后产褥感染相关因素分　析［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（２４）：１５０—１５１．　［６］周丽华．细菌性阴道炎对产妇产褥感染的影响【Ｊ】．临床和实验医　学杂志，２００８，７（９）：４３—４４．　［７］周国莉．生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染的相关性　分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（９）：９１．　［８】胡延祖，宋俊峰．胎膜早破孕妇新式剖宫产术后应用康妇特栓预　防产褥感染５０例疗效观察【Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１（１４）：４２—４３．　［９】饶美兰，赵庆国，田丰莲，等．广东省急危重症孕产妇产褥感染流　行病学特征与分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１（５）：６０７—６０９．　［１０】曹文静．产褥感染相关因素预防及护理体会［Ｊ］．中国医学创新，　２０１３（２０）：８６．　［１１］汪素琴．临床护理路径在产褥感染患者护理中的应用分析［Ｊ］．中　华医院感染学杂志，２０１３，２３（６）：１７９－１８１．　［１２】王美林．产褥感染的相关因素及护理对策［Ｊ】＿吉林医学，２０１２，３３　（２４）：５３２９．　鼻内镜治疗成人鼻窦炎的护理体会　姚末云　（芜湖市第二人民医院，安徽芜湖２４１０００）　【摘要】目的探讨使用鼻内镜治疗成人鼻窦炎的术前、术中以及术后护理方法。方法以我院２０１１年７月至２０１３年２月期间收治的８４例　实施鼻内镜术治疗成人鼻窦炎的惠者临床资料进行全面分析，从而探讨鼻内镜手术治疗成人鼻窦炎的合理围手术期护理方法。结果８４例　接受手术治疗的患者术中、术后均无重大并发症，其中ｌ１例轻微并发症（均为鼻腔粘连）。结论鼻内镜手术是治疗鼻窦炎的有效微创方法，　合理的围术期护理是手术成功的重要组成部分。　【关键词】鼻内镜；鼻窦炎手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６—０５８６—０３　鼻窦炎为化脓性细菌所致的鼻腔感染性疾病，根据患者临床病程　可分为急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎，临床就诊患者多为慢性鼻窦炎患　者。此类患者常反复出现鼻塞、流脓涕、头痛等不适，个别患者出现　嗅觉减退，部分记忆力减低，经一般内科保守治疗效果欠佳。鼻内镜　手术是指通过纤维内镜在直视下进行病灶操作的微创手术，经过数十　年的发展，因其可视性、微创、术后并发症少、恢复快等优点，现已　成为治疗鼻窦炎最为有效的手术方式之一。本院２０１　１年７月至２０１３年　２月期间８４例接受鼻内镜治疗鼻窦炎患者，因专项护理，术后并发症　少，手术效果满意，现将护理体会整理如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组病例８４例，其中男５６例，女２８例，根据中华耳鼻咽喉科杂志　编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定　标准【１　将８４例病例进行分型，Ｉ型３２例，Ⅱ型４５例，Ⅲ型７例，所有病　例均存在反复鼻塞、流脓鼻涕，部分患者存在头痛、嗅觉减退及记忆　力减低等不适，且所有患者均经内科保守治疗无效。所有病例术前均　行鼻窦ＣＴ检查及常规物理检查。鼻窦ＣＴ检查示：上颌窦、筛窦或全　鼻窦区域密度增高影。　１．２手术方法及麻醉方式