中西医执业医师资格考试第一站附答案
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中西医执业医师资格考试第一站附答案
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
2015中西医执业医师资格考试第一站整理——附答案
【1】急性上呼吸道感染（感冒——气虚感冒）
1、中医病因病机：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。“身处倦怠，气短懒言，反复易感等”均为气虚之象。
2、辨证论治：益气解表——参苏饮（人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣）
3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。
4、西医治疗：①抗病毒药物治疗；②对症治疗；③抗感染治疗。
【2】急性支气管炎（咳嗽——风热犯肺）
1、中医病因病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。
2、辨证论治：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母）
3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。
4、西医治疗：①一般治疗：多喝水，注意休息；②止咳：克咳敏；③祛痰：沐舒坦；④平喘：β2受体激动剂。
【3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽——痰热郁肺）
1、中医病因病机：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，痰多色黄粘稠等诊断为痰热郁肺。寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。
2、辨证论治：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草）
3、鉴别诊断：支气管扩张，以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影响，支气管碘油造影可确诊。
4、西医治疗：①控制感染；②祛痰止咳；③解痉平喘。
【4】慢性支气管炎（喘证——肺肾阴虚）
1、中医病因病机：久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肾主纳气，助肺以行其呼吸，肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。
2、辨证论治：滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝母、百部、紫菀、地骨皮、银柴胡、五味子）
3、鉴别诊断：肺结核：常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可帮助诊断。
4、西医治疗：①控制感染；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④加强锻炼，使用免疫调节剂（卡介苗）
【5】慢性肺源性心脏病（肺胀——痰蒙心窍）
1、中医病因病机：慢性咳嗽反复发作，迁延不愈，久则肺虚，肺主气功能失常，导致肺气壅滞，肺气胀满，张缩无力，不能收敛。
2、辨证论治：涤痰开窍——涤痰汤，另服用安宫牛黄丸或至宝丹（胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣）
3、 鉴别诊断：风湿性心脏病的三尖瓣疾患应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。
前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣。主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声动态图有特殊表现，动态血氧饱和度显着降低，二氧化碳分压高于正常。
4、西医治疗：①控制呼吸道感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤应用肾上腺皮质激素；⑥营养支持疗法；⑦积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。
【6】肺心病（喘病——阳虚水泛）
1、中医病因病机：
2、辨证论治：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散（附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、防己、葶苈子）
3、鉴别诊断：冠心病，二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。
4、西医治疗：①控制呼吸道感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤应用肾上腺皮质激素；⑥营养支持疗法；⑦积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。
【7】支气管哮喘（哮病——脾虚）
1、中医病因病机：哮病日久，脾虚不能运化，痰饮蕴肺，肺失清肃。
2、辨证论治：健脾化痰——六君子汤（夏陈参术苓甘草）
3、鉴别诊断：心源性哮喘见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠心病，风心病，二尖瓣狭窄等病史和体征，陈发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X片线检查可见心脏增大，肺淤血征。支气管哮喘则表现为反复发作，常有哮鸣音的呼气性困难。
4、西医治疗：①脱离变应原；②药物治疗：a.支气管舒张剂 b.抗炎药
【8】支气管哮喘（哮病——肾虚）
1、中医病因病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
2、辨证论治：补肾纳气—肾气丸或七味都气丸（地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附）
3、鉴别诊断：支气管肺癌，肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、MRI，痰查脱落细胞、纤维支气管镜等检查有助于鉴别诊断。
4、西医治疗：①脱离变应原；②药物治疗：a.支气管舒张剂 b.抗炎药
【9】肺炎（大叶性肺炎）（咳嗽、肺痈——痰热壅肺）
1、中医病因病机：外邪内侵，首犯肺卫，邪正相争则恶寒发热，外邪犯肺，肺失清肃则咳嗽，咳痰。
2、辨证论治：清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（花瓣苡桃仁）
3、鉴别诊断：急性肺脓肿，早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面，不难鉴别。
4、西医治疗：①一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风；②抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注；③对症治疗。
【10】肺结核（肺痨——肺阴亏损）
1、中医病因病机：起初肺体受损，肺阴受损，肺失滋润，变现为肺阴亏损之候。
2、辨证论治：滋阴润肺——月华丸（沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓、桑叶、菊花、獭肝、百部、三七、川贝母、杏仁、白及、仙鹤草、银柴胡、地骨皮）
3、鉴别诊断：肺癌，多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。
4、西医治疗：①抗结核化学药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程为基本原则；②对症治疗：咯血：垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水，iv；③手术治疗。
【11】原发性支气管肺癌（肺癌——痰湿毒蕴）
1、中医病因病机：素体脾虚，水湿失运，聚湿生痰，留于肺脏；或饮食不节，损伤脾胃，水湿痰浊内聚，贮于肺络，肺气宣降失常，痰阻气滞，进而与外邪凝结，形成肿块。
2、辨证论治：祛湿化痰，清热解毒——导痰汤（星枳二陈半夏陈，苓草梅姜一并存）
3、鉴别诊断：肺门淋巴结结核，多见于儿童或老年人，有结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
4、西医治疗：①手术治疗；②化学药物治疗。
【12】慢性心力衰竭/冠状动脉粥样硬化性心脏病（心悸——心肺气虚）
1、中医病因病机：以心悸气短为主症，诊断为心悸，心悸气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，辨证为心肺气虚。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。
2、辨证论治：补益心肺——养心汤合补肺汤（黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、熟地、紫菀、桑白皮）
3、鉴别诊断：支气管哮喘多有过敏史，反复发作，有诱发因素。双肺以哮鸣音为主，呼吸延长，无其他心肺疾患，支气管舒张试验阳性，支气管扩张剂有效。
4、西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因、去除诱发因素、改善生活方式、干预心血管损害的危险因素、密切观察病情演变及定期随访；②药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄制剂、β受体阻断剂；③舒张性心力衰竭的治疗；④顽固性心力衰竭的治疗。
【13】心力衰竭（心悸——阳虚水泛）
1、中医病因病机：形成心力衰竭的主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。本病日久可致肾阳不足，难以上养心阳、脾阳，则运化水湿功能失职出症见冷汗淋漓、面色灰白、口唇紫暗等。
2、辨证论治：温阳利水——真武汤（附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪、北五加皮）
3、鉴别诊断：支气管哮喘，心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
4、西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因、去除诱发因素、改善生活方式、干预心血管损害的危险因素、密切观察病情演变及定期随访；②药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄制剂、β受体阻断剂；③舒张性心力衰竭的治疗；④顽固性心力衰竭的治疗。
【14】心律失常——室早（心悸——气血不足）
1、中医病因病机：房劳过度，肾精亏耗，心失所养，劳伤心脾，心气受损，亦可诱发心悸。
2、辨证论治：补血养心，益气安神——归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生龙骨、牡蛎、生姜、大枣）
3、鉴别诊断：房室交界性早搏，①提前出线的QRS波而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS波之前、之中或之后；②QRS波群形态可正常，也可因发生差异性传导而增宽；③代偿间歇多完全。
4、西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累，适当给予镇静剂、安眠药有时也奏效。②药物治疗：美西律、普罗帕酮；③非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。
【15】心律失常——房颤（心悸——痰火扰心）
1、中医病因病机：感受外邪（温病、疫证日久，邪毒灼伤营阴）、情志失调（恼怒伤肝、肝郁气滞，日久化火，气火扰心则心悸）、饮食不节（饮食肥甘厚腻，饮酒过度，痰浊郁而化火，痰火上扰心神而发心悸）。2、辨证论治：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、黄芩、山栀、瓜蒌、大枣）
3、鉴别诊断：阵发性室上性心动过速，心率在160-220次/分，提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。
4、西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累，适当给予镇静剂、安眠药有时也奏效。②药物治疗（房颤）：Ia、Ic和Ⅲ类；③非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。
